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脊柱畸形矫形手术神经并发症的研究进展

中国脊柱脊髓杂志 2023年第7期33卷 651-656页

作者：华文彬郜勇杨操华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科武汉市430022

脊柱畸形矫形手术难度高、风险大、并发症多。脊髓或神经损伤是脊柱矫形手术中最严重的并发症[1]。神经并发症的分为轻度和重度,轻度神经并发症为颅神经或周围神经损伤;重度神经并发症为脊髓损害,主要表现为双下肢全瘫、一侧或双侧下肢... 详细信息

脊柱畸形矫形手术难度高、风险大、并发症多。脊髓或神经损伤是脊柱矫形手术中最严重的并发症[1]。神经并发症的分为轻度和重度,轻度神经并发症为颅神经或周围神经损伤;重度神经并发症为脊髓损害,主要表现为双下肢全瘫、一侧或双侧下肢不全瘫[2、3]。对于重度脊柱畸形矫形手术,特别是需要行三柱截骨,包括经椎弓根截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)、全脊椎截骨术(vertebral column resection,VCR)等手术,术中神经并发症发生的风险高[4、5]。本文对脊柱畸形矫形手术神经并发症的研究及脊柱畸形矫形手术新技术、新理念的应用等进行综述。

关键词：神经并发症矫形手术脊柱畸形矫形颅神经脊髓损害周围神经损伤三柱截骨

极外侧椎间融合术入路安全性及神经并发症防治的研究进展

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武汉大学学报（医学版） 2021年第1期42卷 167-172页

作者：文浩辉杨大志易伟宏华中科技大学协和深圳医院脊柱外科广东深圳518052

随着人口老龄化的发展,腰椎间盘退行性疾病的患者呈快速增长的趋势。针对腰椎间盘退行性疾病的治疗,保守治疗疗程长,疗效差,而手术治疗时间短,疗效好。目前手术方法从开放融合术逐渐发展到各式微创融合术,极外侧椎间融合术作为近年来微... 详细信息

随着人口老龄化的发展,腰椎间盘退行性疾病的患者呈快速增长的趋势。针对腰椎间盘退行性疾病的治疗,保守治疗疗程长,疗效差,而手术治疗时间短,疗效好。目前手术方法从开放融合术逐渐发展到各式微创融合术,极外侧椎间融合术作为近年来微创融合术的一种新型技术,具有创伤小、恢复快等优点,但也存在手术入路带来的腰丛神经损伤的并发症。本文就极外侧椎间融合术手术入路的安全性、相关并发症及防治进展进行综述。

关键词：极外侧椎间融合术安全性神经并发症腰骶丛

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硬膜外麻醉神经并发症的MRI表现

临床放射学杂志 2005年第12期24卷 1051-1054页

作者：陈学强张云枢郑克华徐蓉袁丽芳丁颖湖北十堰郧阳医学院附属太和医院磁共振室 442000

目的探讨硬膜外麻醉神经并发症的MRI诊断价值。资料与方法对12例硬膜外麻醉出现神经并发症的MRI资料进行回顾性分析,重点观察椎管内结构的形态、MRI信号特征。结果脊髓损伤4例,1例合并硬膜外血肿,表现为髓内条状长T1、长T2信号;单纯硬... 详细信息

目的探讨硬膜外麻醉神经并发症的MRI诊断价值。资料与方法对12例硬膜外麻醉出现神经并发症的MRI资料进行回顾性分析,重点观察椎管内结构的形态、MRI信号特征。结果脊髓损伤4例,1例合并硬膜外血肿,表现为髓内条状长T1、长T2信号;单纯硬膜外血肿5例,表现为梭形或半月形T1、T2不均匀高信号;硬膜外脓肿3例,表现为硬膜后外方梭形或长圆形稍长T1、长T2信号,增强扫描脓肿壁明显强化。诊断结果与临床和术后诊断结果符合。结论MRI对硬膜外麻醉神经并发症诊断具有很大价值,宜作为首选方法。

关键词：麻醉硬膜外神经并发症磁共振成像

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喉罩麻醉后颅神经并发症

中华麻醉学杂志 2019年第12期39卷 1413-1417页

作者：徐睿李文献复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科上海200031

自Archie Brain医师1981年发明喉罩以来,以喉罩为代表的声门上气道工具在全身麻醉中的应用日渐普遍,其使用比率近50%,使用范围也从择期手术扩展到了急救以及困难气道处理,喉罩已成为临床麻醉中重要的气道工具之一。随着使用量的增加和... 详细信息

自Archie Brain医师1981年发明喉罩以来,以喉罩为代表的声门上气道工具在全身麻醉中的应用日渐普遍,其使用比率近50%,使用范围也从择期手术扩展到了急救以及困难气道处理,喉罩已成为临床麻醉中重要的气道工具之一。随着使用量的增加和使用范围的延展,与喉罩使用相关的并发症也逐渐受到关注,这其中既包括暂时性的咽喉疼痛等轻微并发症,也包括误吸等严重并发症。关于颅神经损伤的并发症虽然报道较少,但此类并发症的特殊性却需要引起临床麻醉医师的重视。

关键词：咽喉疼痛困难气道颅神经损伤择期手术上气道神经并发症喉罩临床麻醉

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椎管内麻醉后的神经并发症

临床麻醉学杂志 2009年第1期25卷 85-87页

作者：刘万枫王珊娟杭燕南上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科 200001

椎管内麻醉后的严重神经并发症发生率虽然不高,一旦发生,治疗困难和预后较差。由于近年来我国全身麻醉相对增多,尤其是缺乏对年轻医师椎管内麻醉正规操作的培训,没有按常规和指南操作,适应证和禁忌证掌握不严格,如麻醉后没有及时随访,... 详细信息

椎管内麻醉后的严重神经并发症发生率虽然不高,一旦发生,治疗困难和预后较差。由于近年来我国全身麻醉相对增多,尤其是缺乏对年轻医师椎管内麻醉正规操作的培训,没有按常规和指南操作,适应证和禁忌证掌握不严格,如麻醉后没有及时随访,引起神经并发症后,诊断和治疗不及时等,因此,留下后遗症甚至造成严重后果。本文结合文献和临床经验,介绍椎管内麻醉后神经并发症的原因、临床征象和治疗,为临床麻醉医师防治椎管内麻醉后神经并发症提供参考。[第一段]

关键词：神经并发症椎管内麻醉麻醉后并发症发生率临床麻醉医师正规操作全身麻醉年轻医师

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椎弓根螺钉穿越胸椎管无神经并发症2例报告

中国脊柱脊髓杂志 2011年第10期21卷 879-880页

作者：赵清华朱泽章邱勇乔军蒋军毛赛虎南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科南京市210008

椎弓根螺钉凶其良好的生物力学性能和临床疗效在治疗脊柱侧凸中得到越来越广泛的应用。与传统的内固定相比，后路胸椎椎弓根螺钉固定强度更大，并能有效地矫正侧凸和椎体的旋转。但由于脊柱侧凸患者存在椎体旋转及椎弓根变形，使得胸椎... 详细信息

椎弓根螺钉凶其良好的生物力学性能和临床疗效在治疗脊柱侧凸中得到越来越广泛的应用。与传统的内固定相比，后路胸椎椎弓根螺钉固定强度更大，并能有效地矫正侧凸和椎体的旋转。但由于脊柱侧凸患者存在椎体旋转及椎弓根变形，使得胸椎椎弓根螺钉置入存在一定风险，

关键词：椎弓根螺钉置入胸椎管神经并发症脊柱侧凸生物力学性能椎体旋转临床疗效固定强度

后路全脊椎切除截骨矫形术神经并发症的危险因素及预防进展

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中国脊柱脊髓杂志 2011年第4期21卷 334-337页

作者：季明亮邱勇南京大学医学院附属南京鼓楼医院脊柱外科江苏省南京市210008

1922年MacLennan[1]首先提出了全脊椎切除截骨术（vertebral column resection,VCR）,他采用后路顶椎VCR配合支具治疗严重脊柱侧凸。1997年Bradford等[2]报道了应用前后路联合VCR治疗严重僵硬型脊柱畸形。

关键词：后路全脊椎切除神经并发症截骨矫形术危险因素预防严重脊柱侧凸支具治疗前后路联合

术前腰椎MRN对于减少L4/5 XLIF手术神经并发症的影像学及临床研究

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术前腰椎MRN对于减少L4/5 XLIF手术神经并发症的影像学及临床研究

作者：文浩辉深圳大学

学位级别：硕士

目的通过术前腰椎磁共振神经显像(MRN)观测腰丛神经与L4/5椎间隙相对位置关系,选择无神经分布区域进行穿刺及放置通道,术后避免神经并发症的发生,为侧方入路腰椎椎间融合术的安全性评价提供参考。方法收集2017年9月至2019年2月至我院因... 详细信息

目的通过术前腰椎磁共振神经显像(MRN)观测腰丛神经与L4/5椎间隙相对位置关系,选择无神经分布区域进行穿刺及放置通道,术后避免神经并发症的发生,为侧方入路腰椎椎间融合术的安全性评价提供参考。方法收集2017年9月至2019年2月至我院因腰椎退行性疾病行XLIF术的共37例患者,将其分为两组,其中20例病人术前先行3.0T增强3D SPACE STIR序列检查,获得其图像后进行L4/5节段腰丛神经分布观测,确定该区域无神经分布后进行手术入路穿刺及放置通道,然后继续行XLIF。患者平均年龄65.4±12.28岁(48-85岁),该组命名为改良组。另一组共17例病人术前仅行常规MRI检查,术中穿刺及通道放置位于传统椎间隙中点处,然后继续行XLIF。患者平均年龄63.3±12.69岁(41-82岁),该组命名为传统组。记录改良组20名患者术中穿刺位置分布,并记录所有37例患者手术出血量、手术时间、切口长度、住院时间,术后神经并发症例数,术后椎间隙高度、椎间孔高度、宽度、术后1年融合率,术前、术后3月、6月、1年VAS评分及ODI评分。结果20例改良组患者中,穿刺位置选择I区内为1例,I/II交界处为13例,II/III区交界处为6例。传统组手术平均出血量50ml,平均手术时间80min(60-180min),切口长度4cm(3.5-4.5cm),平均住院时间9天(7-14天),术前VAS评分(5±1.08)分,术前ODI评分(78.6±7.28)分,术后3月VAS评分(3±1.33)分,术后6月VAS评分(2.1±1.08)分,术后1年VAS评分(2±1.37)分,术后3月ODI评分(51.5±14.67)分,术后6月ODI评分(39.6±19.69)分,术后1年ODI评分(31.5±22.97)分;术后神经损伤共10例;术前椎间隙高度(6.0±3.33)mm,术前椎间孔高度(14.7±6.60)mm,术前椎间孔宽度(13.8±6.13)mm,术后椎间隙高度(10.8±4.06)mm,术后椎间孔高度(16.9±6.72)mm,椎间孔宽度(15.5±6.66)mm;一过性屈髋无力5例,2月后均恢复;术后感觉障碍共6例,下肢运动障碍4例,术后1年残留3例运动障碍,大腿感觉障碍症状均缓解。改良组手术平均出血量40ml,平均手术时间82min(65-160min),切口长度3.8cm(3.3-4.3cm),平均住院时间8天(6-12天),术前VAS评分(4.3±1.55)分,术前ODI评分(77.4±7.32)分,术后3月VAS评分(2.3±1.0)分,术后6月VAS评分(0.75±0.70)分,术后1年VAS评分(0.55±0.86)分,术后3月ODI评分(23.5±7.32)分,术后6月ODI评分(11±7.14)分,术后1年ODI评分(5.6±7.17);术前椎间隙高度(6.7±3.36)mm,术前椎间孔高度(16.8±6.67)mm,术前椎间孔宽度(14.3±6.22)mm,术后椎间隙高度(12.1±4.16)mm,术后椎间孔高度(19.1±6.77)mm,椎间孔宽度(15.7±5.73)mm;一过性屈髋无力1例,2月后均恢复;术后感觉障碍共1例,术后1年恢复,没有1例出现下肢运动障碍。结论行L4/5节段XLIF术时,术前行MR增强3D SPACE STIR序列能较清晰在腰椎矢状位上显影腰丛神经,通过术前观测腰丛神经分布,手术时穿刺、放置通道等精细操作可以避开神经走行,降低神经损伤发生率。

关键词：腰骶丛腰大肌:3D SPACE STIR 神经并发症 XLIF

区域麻醉神经并发症临床调查及其预防措施研究

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区域麻醉神经并发症临床调查及其预防措施研究

作者：孙立第四军医大学

学位级别：硕士

现代麻醉已经发展到高预测性和低失败率的水平,对于优秀的麻醉工作者,能成功的实施麻醉并不是最重要的事情,而是要有能力去预测、认识以及处理麻醉过程中出现或者可能出现的不良事件,其中就包括麻醉所带来的各种并发症。区域麻醉是一种... 详细信息

现代麻醉已经发展到高预测性和低失败率的水平,对于优秀的麻醉工作者,能成功的实施麻醉并不是最重要的事情,而是要有能力去预测、认识以及处理麻醉过程中出现或者可能出现的不良事件,其中就包括麻醉所带来的各种并发症。区域麻醉是一种经济便捷的麻醉方法,也是现代麻醉的重要组成部分。其中应用最为广泛的是蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉(Combined spinal and epidural anesthesia, CSEA)和臂丛麻醉。能够正确判断和处理区域麻醉并发症,例如:心跳骤停,抽搐,局麻药毒性反应,神经损伤并发症等在临床麻醉工作中尤为重要。特别是局麻药入血后引起的中枢神经系统(Central nervous system, CNS)和心血管系统毒性反应,发生突然,预后不良,后果严重。能够影响区域麻醉并发症发生的因素很多如骨质疏松、术前神经系统疾病等,麻醉医师能够根据危险因素选择适当的麻醉方式或操作显得尤为重要。遗憾的是,目前仍然没有全国或地区性关于局部麻醉、椎管内麻醉并发症发生率的统计数字,也没有用标准化的临床流行病调查方法对影响并发症发生的相关危险因素进行分析。对于区域麻醉造成的并发症,目前也尚无效果确切、施行简便的治疗方法或预防措施。本研究针对全国11家三级甲等医院麻醉中心施行区域麻醉操作的病人进行为期一年的前瞻性队列研究,不采用任何干预手段,调查区域麻醉几种不同并发症(以神经并发症为主)的发生情况。并且对影响神经并发症发生的危险因素进行统计分析,从而通过大样本推断全国整体区域麻醉并发症临床现状。同时通过构建大鼠局麻药毒性反应模型,研究中药单体人参皂甙RD注射液对于局麻药神经及心脏毒性反应的保护作用。以期为中药用于临床预防区域麻醉并发症奠定实验基础。一、实验一:多中心区域麻醉并发症临床调查 1目的针对全国30家医院临床实施区域麻醉操作病人进行流行病学调查,不采用任何干预手段,观察区域麻醉几种不同并发症(以神经并发症为主)的发生情况。 2调查方法由临床麻醉医生填写《区域麻醉神经并发症记录单》,入选病人标准为临床施行区域麻醉操作病人,每中心设专人进行随访并将调查表录入ACCESS 2003数据库系统。该流程持续1年。利用SQL server系统进行数据汇总及分析,观察区域麻醉神经并发症发生率及危险因素。 3结果共调查11家三级甲等医院麻醉中心施行区域麻醉操作病人24754例,包括硬膜外麻醉14106例,蛛网膜下腔麻醉2670例,腰硬联合麻醉4363例,神经阻滞麻醉2748例,其他麻醉960例。在这些病人中共有952例发生了不同类型的神经并发症,包括霍纳氏综合征8例,喉返神经阻滞6例,局麻药毒性反应10例,外周神经损伤8例,心脏骤停1例,血肿1例,抽搐2例,穿刺点疼痛693例,导管折断1例,截瘫1例,马尾综合征1例,头痛116例,异常广泛阻滞1例,暂时性神经根激惹103例。因此区域麻醉并发症发生率为3.68%。 4结论并发症的发生超出了预期估计,我们猜想这可能与严密的前瞻性设计有关系。同时所有发生并发症的病例都由专门的麻醉医生进行了病例复审,以明确诊断。这次的区域麻醉神经并发症临床调查提供了较为可靠的并发症发生数字,同时也为进一步的分析和研究提供了可能性。这只是部分的调查结果,该调查研究仍在持续中。二、实验二:人参皂甙RD注射液对大鼠布比卡因中枢及心脏毒性的影响 1目的探讨提前注射人参皂甙Rd注射液对大鼠布比卡因中枢及心脏毒性作用的影响。 2方法实验动物随机分为对照组(C组)、人参皂甙Rd组(R组)和溶剂组(S组)三组,每组十只。监测肢体II导联心电图(ECG),大鼠股动、静脉分别置入24G套管针用来监测动脉血压、备抽取血样和泵注布比卡因。静脉泵注0.5%布比卡因2 mg·kg ·min 前30 min, R组大鼠腹腔注射人参皂甙Rd注射液30 mg·kg , C组和S组大鼠分别腹腔注射相同容积生理盐水和Rd溶剂丙二醇。记录各基础参数后,微量泵以2mg·kg·min速度泵入0.5%布比卡因,密切观察动物,分别记录其发生抽搐、心律失常、平均动脉压(MAP)降至40 mmHg和心跳停止的时间,并计算布比卡因累积用量。分别在每时间点抽取动脉血行动脉血气分析。 3结果各组动物血压在泵注布比卡因后均比泵注前升高,心率均明显降低,但组间无统计学差异。平均动脉压(MAP)降至40 mmHg时,R组动脉血气氧分压(PO2)为21.92±7.05 kPa,明显高于C组9.85±4.85 kPa。局麻药中毒出现抽搐、心律失常、平均动脉压(MAP)降至40 mmHg及心跳停止时R组的局麻药用量分别为:17.35±1.62, 18.06±5.24,30.01±5.00和40.28±6.65 mg? kg ,明显大于相应的C组局麻

关键词：神经并发症区域麻醉椎管内麻醉臂丛神经麻醉颈丛神经麻醉布比卡因毒性人参皂甙Rd注射液预处理 NO NOS