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Mirizzi综合征53例临床诊治分析

Mirizzi综合征53例临床诊治分析

作者：陈航中国医科大学

学位级别：硕士

背景及目的:Mirizzi综合征(MS)是一个罕见的胆石疾病临床并发症,其在诊治上极具挑战性。近几年随着技术的进步,使外科医生在其诊断和治疗上可以有更多高效的选择。本文旨在回顾性分析近5年我院MS患者的临床症状、诊断、手术方法及预后,... 详细信息

背景及目的:Mirizzi综合征(MS)是一个罕见的胆石疾病临床并发症,其在诊治上极具挑战性。近几年随着技术的进步,使外科医生在其诊断和治疗上可以有更多高效的选择。本文旨在回顾性分析近5年我院MS患者的临床症状、诊断、手术方法及预后,以提供其诊疗经验。方法:我院2013年1月至2017年12月之间行胆囊切除术的患者,其中有53例MS患者,我们回顾分析了这些患者的临床症状、诊断方法、手术方法及预后。结果:5年中于我院行胆囊切除的9906例胆系疾病患者中,MS的发病率为0.54%。其中男性患者25人,女性患者28人,平均年龄55.8岁。MS I型患者有33例(63.3%),其中27例患者成功行腹腔镜胆囊切除术(LC),3例患者因解剖结构不清术中转开腹,剩余3例患者行胆囊切除术。MS II型患者12例(22.6%),其中2例患者行LC及胆总管切开取石术并留置T管,10例患者行胆囊切除术及胆管修补术并留置T管。MS III型患者5例(9.4%),3例患者行胆囊切除术及胆管修补术并留置T管,2例患者行Roux-en-Y胆肠吻合术。MS IV型患者3例(5.7%),均行Roux-en-Y胆肠吻合术。使用腹腔镜技术治疗的患者的住院时间更短。结论:截止目前,在Mirizzi综合征的诊断和治疗上仍没有通行的国际标准。尽管影像技术日新月异,大部分的MS患者不能术前诊断。LC手术可以应用于MSI型患者以及部分MSII型患者,开腹手术仍在其治疗中占主导地位。

关键词： Mirizzi综合征腹腔镜手术磁共振胆胰管造影逆行胰胆管造影

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内镜逆行胰胆管造影临床应用与进展

河北医药 2003年第5期25卷 356-357页

作者：李文康建省天津市南开医院消化内镜中心 300070 河北医科大学第二医院微创外科

近30年来,内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograte pan-creaticocholangiography,ERCP)诊疗技术改变了胆胰疾病的诊断和治疗方式,ERCP诊断成为胆胰管疾病诊断的金标准,治疗性ERCP以损伤小、效果显著且住院时间短等优势很快在世界范... 详细信息

近30年来,内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograte pan-creaticocholangiography,ERCP)诊疗技术改变了胆胰疾病的诊断和治疗方式,ERCP诊断成为胆胰管疾病诊断的金标准,治疗性ERCP以损伤小、效果显著且住院时间短等优势很快在世界范围内推广.

关键词：内镜逆行胰胆管造影胆胰管疾病磁共振胆胰管造影三维螺旋CT胆胰管造影超声内镜结石良性梗阻

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ERCP在梗阻性黄疸诊治中的价值

中国现代普通外科进展 2012年第1期15卷 31-33页

作者：余华孙建明张代忠刘明忠赵宇李绍英唐净四川省达州市中心医院肝胆外科四川达州635000

目的:评价经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对梗阻性黄疸的诊治价值。方法:75例病因不确切梗阻性黄疸患者均行ERCP检查,并与MRCP对比分析ERCP诊治结果。结果:ERCP对梗阻性黄疸病因诊断符合率84.0%(63/75),明显高于MRCP诊断符合率53.3%(40/75)... 详细信息

目的:评价经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对梗阻性黄疸的诊治价值。方法:75例病因不确切梗阻性黄疸患者均行ERCP检查,并与MRCP对比分析ERCP诊治结果。结果:ERCP对梗阻性黄疸病因诊断符合率84.0%(63/75),明显高于MRCP诊断符合率53.3%(40/75),差异有统计学意义(P胆系结石所致梗阻性黄疸诊断符合率分别为92.1%(35/38)、78.9%(30/38),差异无统计学意义(P>0.05)。对胆系结石以外的病因所致梗阻性黄疸,ERCP诊断符合率为80.0%(28/35),明显高于MRCP28.6%(10/35),差异有统计学意义(P胆总管结石患者在ERCP下取石成功。结论:在明确梗阻性黄疸病因方面的作用,目前MRCP尚不能取代ERCP。ERCP对于部分梗阻性黄疸患者具有一定治疗作用。

关键词：胆管阻塞黄疸经内镜逆行胰胆管造影磁共振胆胰管造影

3.0T磁共振成像仪行MRCP对胆总管结石的诊断价值

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浙江医学 2007年第10期29卷 1121-1122页

作者：卢向军袁建华丁忠祥陈方宏李玉梅毛德旺狄幸波郑劼浙江省人民医院放射科杭州310014

胆道系统结石是临床常见疾病，B超对胆囊及肝内胆管结石的诊断准确性高，但对胆总管结石的诊断准确性尚不够满意。虽然1．5T及以下的磁共振成像仪行磁共振胆胰管造影（MRCP）对胆总管结石的诊断准确性较高，但其成像时间相对较长，在临... 详细信息

胆道系统结石是临床常见疾病，B超对胆囊及肝内胆管结石的诊断准确性高，但对胆总管结石的诊断准确性尚不够满意。虽然1．5T及以下的磁共振成像仪行磁共振胆胰管造影（MRCP）对胆总管结石的诊断准确性较高，但其成像时间相对较长，在临床上的应用受到一定的限。随着磁共振设备的发展，3．0T磁共振成像仪在临床上开始应用，其图像分辨率和信噪比高，成像速度快，

关键词：磁共振成像仪胆总管结石诊断价值 MRCP 临床常见疾病磁共振胆胰管造影诊断准确性胆道系统结石

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术前MRCP对肝外胆管变异评估的临床价值

中华消化外科杂志 2010年第3期9卷 200-202页

作者：雷海燕杨毅沈钧康苏州大学附属第二医院影像科 215004

目的探讨MRCP在胆囊切除术前对肝外胆管变异评估的临床价值。方法回顾性分析2008年3月至2009年3月苏州大学附属第二医院收治的535例患者的MRCP检查结果。由2位医师独立观察MRCP图像，结合T2WI图像评估肝外胆管的变异情况。两者诊断结果... 详细信息

目的探讨MRCP在胆囊切除术前对肝外胆管变异评估的临床价值。方法回顾性分析2008年3月至2009年3月苏州大学附属第二医院收治的535例患者的MRCP检查结果。由2位医师独立观察MRCP图像，结合T2WI图像评估肝外胆管的变异情况。两者诊断结果的一致性采用K检验进行评估。结果2位医师对低位胆囊管诊断的一致性为98％（K=0．86），胆囊管内侧插入一致性为99％（K=0．93），迷走肝管的一致性为89％（K=0．81），副肝管的一致性为90％（K=0．82），其他异常的诊断一致性为100％（K=1．00）。所有患者中MRCP能清晰显示肝外胆道系统的共500例，显示肝外胆道系统存在变异的共240例，其中胆囊管低位汇入85例，平行胆囊管37例，胆囊管内侧插入82例，迷走肝管9例，副肝管10例，胆总管囊肿3例，高位胆囊管汇人7例。259例患者行手术治疗，其中168例患者证实存在肝外胆管变异。结论MRCP是一种能够准确评估术前肝外胆道系统变异的影像学检查方法，有助于减少术后胆管损伤。

关键词：肝外胆道系统磁共振胆胰管造影变异胆囊切除术

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小儿消化系及腹部疾病

国外科技资料目录（医药卫生） 1998年第9期 122-123页

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MRCP在老年胆胰疾病中的诊断价值

实用老年医学 2004年第4期18卷 185-187页

作者：郑凯尔东南大学医学院附属中大医院放射科南京210009

磁共振水成像(magnetic resonance hydrography)是近年来磁共振成像重大进展之一,该技术利用器官内的液体作为天然对比剂的原理使含水器官显影.它代表着先进的技术手段和具有无创性特点,已广泛地应用于临床.磁共振胆胰管造影(MRCP)技术... 详细信息

磁共振水成像(magnetic resonance hydrography)是近年来磁共振成像重大进展之一,该技术利用器官内的液体作为天然对比剂的原理使含水器官显影.它代表着先进的技术手段和具有无创性特点,已广泛地应用于临床.磁共振胆胰管造影(MRCP)技术是利用天然的胰液、胆液作对比剂,立体地显示胆管和胰管系统,对阻塞性黄疸梗阻平面的确定具有很大帮助.回顾我院自2002年1月启用Philips公司Marconi Eclipse 1.5T超导型磁共振机至今共进行的510例MRCP检查,其中老年患者339例(66.47%),最长者86岁.MRCP不需特殊的插管技术,也不必注入造影剂,是一种无创伤、无痛苦、非侵袭性检查.是老年病人(尤其是高龄)胰胆疾病诊断、手术后随访复查的最佳检查方法,并对介入手术方法的选择有重要的价值.

关键词： MRCP 老年胆胰疾病诊断磁共振胆胰管造影

MRCP在梗阻性黄疸中医辨证分型中的应用研究

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中国中西医结合影像学杂志 2007年第6期5卷 401-403页

作者：姚家琪宋爱英尹志伟黑龙江中医药大学附属第一医院黑龙江哈尔滨150040

目的:探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)在黄疸中医辨证分型中的应用价值。方法:对72例梗阻性黄疸患者进行MRI及MRCP检查,同时进行中医辨证分型,并与临床诊断、化验结果或手术和病理结果对比分析。结果:72例梗阻性黄疸病例中医辨证阳黄30例,... 详细信息

目的:探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)在黄疸中医辨证分型中的应用价值。方法:对72例梗阻性黄疸患者进行MRI及MRCP检查,同时进行中医辨证分型,并与临床诊断、化验结果或手术和病理结果对比分析。结果:72例梗阻性黄疸病例中医辨证阳黄30例,主要以结石、炎症、先天囊肿为主;阴黄42例,主要以肝内、肝外肿瘤为主,并发现肝外胆管扩张程度阴黄高于阳黄。前者以重度和中度黄疸为主,占38/42,且形态以软藤状为主,占38/42;后者以轻度和中度黄疸为主,占28/30,且形态以枯枝状为主,占17/24。结论:MRCP图像清晰,能清楚显示扩张肝内胆管、胆总管、胆囊的形态、部位以及与周围组织结构的关系,对梗阻性黄疸中医辨证分型的诊断具有一定指导价值。

关键词：磁共振胆胰管造影黄疸阴黄阳黄

纵轴超声内镜和MRCP在急性胆源性胰腺炎ERCP术前诊断价值比较

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中国临床研究 2016年第12期29卷 1680-1682页

作者：田野刘政南京医科大学附属逸夫医院消化科江苏南京210003 南京医科大学第二附属医院消化科江苏南京210001

目的以经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)结果为金标准,回顾性分析纵轴超声内镜(EUS)及磁共振胆胰管造影(MRCP)检查对胆管结石的诊断率,并比较采用不同术前检查方法对ERCP+取石术(EST)术治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)后早期情况的影响。方法回顾... 详细信息

目的以经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)结果为金标准,回顾性分析纵轴超声内镜(EUS)及磁共振胆胰管造影(MRCP)检查对胆管结石的诊断率,并比较采用不同术前检查方法对ERCP+取石术(EST)术治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)后早期情况的影响。方法回顾分析2014年1月至2016年4月南京医科大学第二附属医院治疗的60例ABP患者临床资料,分为术前单纯行MRCP检查组(单纯MRCP组)30例及术前行MRCP联合纵轴EUS检查组(MRCP+EUS组)30例,以ERCP术中观察作为金标准,入组患者均经ERCP术证实有胆管微小结石或胆泥,分析两组患者确诊率;并比较两组患者术后腹痛缓解时间、血清淀粉酶(AMY)及肝功能变化。结果单纯MRCP组确诊胆总管微小结石及胆泥共23例(76.6%),MRCP+EUS组诊断出28例(90.3%),MRCP+EUS组诊断率更高(P胆红素(TBIL)、谷氨酰转移酶(GGT)、谷丙转氨酶(ALT)均较单纯MRCP检查者明显降低,差异有统计学意义(P均胆总管内泥沙样结石方面更加精确。

关键词：急性胆源性胰腺炎超声内镜胆管结石经内镜逆行胰胆管造影磁共振胆胰管造影