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湖南省康复医院2023年上半年碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染特点及治疗现况

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吉林医学 2024年第4期45卷 895-898页

作者：邓姗凌李大玮肖剑锋湖南省康复医院药械科湖南长沙410007 湖南省康复医院检验科湖南长沙410007

目的:调查分析湖南省康复医院2023年上半年碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)分布特点、耐药情况,并对治疗现况进行分析。方法:回顾性分析湖南省康复医院2023年上半年CRO分离检出情况,对感染病例资料进行统计分析。结果:共检出CRO 54株,检... 详细信息

目的:调查分析湖南省康复医院2023年上半年碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)分布特点、耐药情况,并对治疗现况进行分析。方法:回顾性分析湖南省康复医院2023年上半年CRO分离检出情况,对感染病例资料进行统计分析。结果:共检出CRO 54株,检出率2.53%,主要为碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CRPA)12株(22.22%)、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)18株(33.33%)、碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)24株(44.44%);CRO标本来源主要为痰液(40株)、中段尿液(7株)、伤口分泌物(5株)、血液(2株)。CRO对大多数抗菌药物的耐药率较高,而对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、米诺环素、替加环素、多粘菌素具有稍低耐药性。结论:CRO已经成为感染病例中的重要病原菌,应重视其耐药性监测,依据药敏结果指导临床合理选择抗菌药物。临床药师参与多学科会诊制订个体化用药方案,提供优质的药学服务,最大限度降低多重耐药菌的出现和传播。

关键词：碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌耐药性分布多重耐药菌

碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌菌血症发生及预后的危险因素分析

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碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌菌血症发生及预后的危险因素分析

作者：李秀华福建医科大学

学位级别：硕士

目的:碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(Carbapenem-resistant Gram-negative bacilli,CRGNB)引起的菌血症已经成为一个全球性的公共卫生威胁。本文旨在观察CRGNB菌血症患者的临床特征、评估分析其发生及预后的危险因素。方法:回顾性分析我院(... 详细信息

目的:碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(Carbapenem-resistant Gram-negative bacilli,CRGNB)引起的菌血症已经成为一个全球性的公共卫生威胁。本文旨在观察CRGNB菌血症患者的临床特征、评估分析其发生及预后的危险因素。方法:回顾性分析我院(某三甲医院)2016年1月至2020年12月收治的耐药的肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌菌血症患者671例作为血培养阳性组,收录同期我院血培养阴性的患者,按1:1随机化抽取671例作为血培养阴性组;比较血培养阳性组与血培养阴性组,分析患者发生菌血症的危险因素。在血培养阳性组中,CRGNB菌血症患者92例,非碳青霉烯类抗菌药物耐药的革兰阴性杆菌(non-Carbapenem-resistant Gram-negative bacilli,NCRGNB)菌血症患者579例,按1:1随机化抽取92例作为NCRGNB菌血症组;比较CRGNB菌血症组(n=92)与NCRGNB菌血症组,分析患者发生CRGNB菌血症的危险因素。92例CRGNB菌血症患者,死亡组34例和生存组58例,分析这些CRGNB菌血症患者的临床分布特点、预后的影响因素。结果:近5年我院CRGNB菌血症患者多因呼吸系统疾病、消化系统疾病和神经系统疾病入院。CRGNB菌血症患者以中老年人为主。将血培养阳性组与血培养阴性组组间进行二元logistics回归分析,发现Charlson合并症指数(Charlson Comorbidity Index,CCI)、采血前住院时间、慢性肝病、结缔组织病、气管切开、既往喹诺酮类抗菌药物暴露是发生菌血症的独立危险因素(P182.5*10^9/L是独立保护因素(P<0.05);CCI预测发生菌血症的受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)最大,为0.772(95%CI 0.747-0.796,P<0.001)。对比CRGNB菌血症组与NCRGNB菌血症组的一般情况及临床数据,发现高淋巴细胞与高密度脂蛋白比值(Lymphocyte/High Density Lipoprotein,LY/HDL)、高APACHEⅡ评分、既往喹诺酮类抗菌药物暴露及入住ICU是这类患者发生CRGNB菌血症的独立危险因素(P<0.05)。LY/HDL、APACHEⅡ评分对于预测发生CRGNB菌血症的AUC分别为0.676、0.789,最佳截断值分别为1.99和11.5分。CRGNB菌血症发病28天内的死亡率为36.96%(34/92),高血尿素氮与白蛋白比值(Blood Urea Nitrogen/Albumin,BUN/ALB)、高Pitt菌血症评分(Pitt Bacteremia Score,PBS)、气管插管、留置胃管、入住ICU是CRGNB菌血症死亡的危险因素(P<0.05)。BUN/ALB、PBS对死亡评估的AUC分别为0.650(95%CI0.521-0.780,P=0.030)、0.732(95%CI 0.614-0.849,P=0.001);绘制生存曲线进行生存分析,发现两组在BUN/ALB≥0.39、PBS≥2.5分、气管插管存在统计学差异(Log Rank P<0.05)。结论:CCI、采血前住院时间、慢性肝病、结缔组织病、气管切开和既往喹诺酮类抗菌药物暴露是发生菌血症的独立危险因素,而血小板计数大于182.5*10^9/L是发生菌血症的独立保护因素。高LY/HDL值、高APACHE II评分、既往喹诺酮类抗菌药物暴露、入住ICU是发生CRGNB菌血症的独立危险因素;高BUN/ALB值、高PBS值、气管插管、留置胃管、入住ICU是CRGNB菌血症死亡的危险因素。本研究有助于临床医生早期判断CRGNB菌血症的发生以及预后转归,以便早期采取干预措施。

关键词：菌血症碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌抗菌药物危险因素

2017-2021年某院碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌分布及抗菌药物使用强度趋势

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中华医院感染学杂志 2023年第5期33卷 667-671页

作者：冀召帅孟慧杰毛乾泰艾超清华大学附属北京清华长庚医院/清华大学临床医学院药学部北京102218

目的探讨碳青霉烯耐药菌株(CRO)分布特征及抗菌药物使用强度(AUD)趋势。方法统计2017年1月1日-2021年12月31日北京清华长庚医院临床分离的CRO临床资料以及同期碳青霉烯类药物使用数据,分析两者之间的相关性。结果临床共分离出CRO菌株425... 详细信息

目的探讨碳青霉烯耐药菌株(CRO)分布特征及抗菌药物使用强度(AUD)趋势。方法统计2017年1月1日-2021年12月31日北京清华长庚医院临床分离的CRO临床资料以及同期碳青霉烯类药物使用数据,分析两者之间的相关性。结果临床共分离出CRO菌株4255株,其中以碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)1555株(36.55%)、碳青霉烯耐药鲍氏不动杆菌(CRAB)1391株(32.69%)、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CRPA)867株(20.38%)、碳青霉烯耐药大肠埃希菌(CREC)161株(3.78%)、碳青霉烯耐药阴沟肠杆菌175株(4.11%)为主;分布科室主要有重症医学科1805株(42.42%)、普内科509株(11.96%)、肝胆胰外科356株(8.37%)等;2017-2021年CRO、CRKP、碳青霉烯耐药阴沟肠杆菌检出率均呈现先上升后下降的趋势;碳青霉烯耐药阴沟肠杆菌检出率与美罗培南AUD呈强相关(r=0.900)。结论CRO检出率已经得到了一定程度遏制,但仍处于相对严峻的形势,应重视碳青霉烯耐药阴沟肠杆菌的增长。CRO尤其是碳青霉烯耐药阴沟肠杆菌的检出率与美罗培南的AUD呈强相关,临床应加强美罗培南的管理,遏制CRO增长。

关键词：碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌碳青霉烯类药物抗菌药物使用强度相关性分析检出率

青海省某三级综合医院碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌医院获得性感染的经济负担

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中华医院感染学杂志 2022年第6期32卷 925-929页

作者：冶挺刘佳微刘迪赵晓宇王梅英刘彦民青海省人民医院感染管理科青海西宁810007 青海省人民医院科教处青海西宁810007

目的分析青海省某三级综合医院碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)感染情况及经济负担。方法回顾性收集2017年1月-12月在青海省人民医院住院患者发生肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌医院获得性感染的临床资料、住院天数和住院... 详细信息

目的分析青海省某三级综合医院碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)感染情况及经济负担。方法回顾性收集2017年1月-12月在青海省人民医院住院患者发生肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌医院获得性感染的临床资料、住院天数和住院各类费用。根据药敏结果将患者分为耐药组和非耐药组,比较两组患者住院天数和住院费用的差异。结果 521例患者纳入此次研究,其中120例患者为CRO感染(耐药组),401例患者为碳青霉烯敏感细菌感染(非耐药组)。耐药组患者中位住院时长为19 d,中位住院总费用为31 292元;非耐药组患者中位住院时长为15 d,中位住院总费用为22 610元,差异有统计学意义(P碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌感染患者中位住院时长为17 d,中位住院总费用为25 227元,非耐药的住院时长为14 d,中位住院总费用为20 326元;耐药组呼吸道和血流感染的中位住院时长分别为19 d和30 d,中位住院总费用为30 315元和30 050元,非耐药菌呼吸道和血流感染住院中位时长分别为15 d和13 d,中位住院总费用为21 562元和24 853元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论住院患者发生CRO医院感染会增加住院时间和住院费用,给患者带来经济负担,应采取有效防控措施以降低CRO医院感染的发生率。

关键词：碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌医院感染经济负担住院天数青海

以多黏菌素或头孢他啶/阿维巴坦为基础的联合治疗方案对碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌所致肺炎的疗效研究

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以多黏菌素或头孢他啶/阿维巴坦为基础的联合治疗方案对碳青霉烯...

作者：刘月河北医科大学

学位级别：硕士

目的:本文主要探讨以多黏菌素或头孢他啶/阿维巴坦为基础的联合用药方案治疗碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌引起的肺部感染的疗效。通过比较治疗方案的临床效果及安全性,为碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌导致的肺部感染的治疗提供参考。方法:回顾... 详细信息

目的:本文主要探讨以多黏菌素或头孢他啶/阿维巴坦为基础的联合用药方案治疗碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌引起的肺部感染的疗效。通过比较治疗方案的临床效果及安全性,为碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌导致的肺部感染的治疗提供参考。方法:回顾性分析2019年9月至2022年2月,河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学科ICU收治的碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌肺炎患者130例,根据不同的治疗方案进行分组对疗效进行对比研究:1)依据是否应用多黏菌素或头孢他啶/阿维巴坦为基础的联合治疗方案,分为常规抗生素组、多黏菌素组与头孢他啶/阿维巴坦组;2)并对应用多黏菌素的患者,根据药物品种分为多黏菌素B组与多黏菌素E组进行疗效分析;系统性收集以上不同分组标准下患者的一般情况及临床资料,对不同的治疗方案进行比较。结果:1.常规抗生素组共60例患者,年龄范围为44～91岁,中位年龄为69.50岁,其中男性41例(68.33%),女性19例(31.67%);多黏菌素组共60例患者,年龄范围为25～94岁,中位年龄为69.00岁;其中男性36例(60.00%),女性24例(40.00%);头孢他啶/阿维巴坦组共10例患者,年龄波动于39～81岁,中位年龄为74.00岁;其中男性9例(90.00%),女性1例(10.00%)。2.常规抗生素组、多黏菌素组与头孢他啶/阿维巴坦组的患者在年龄、性别、治疗前血红蛋白及白蛋白水平、用药时长、辅助通气方式方面差距均无统计学意义(P>0.05)。多黏菌素组总有效率高于常规抗生素组,差异有统计学意义(P=0.015)。多黏菌素组与头孢他啶/阿维巴坦组、常规抗生素组与头孢他啶/阿维巴坦组总有效率之间无明显差异(P>0.017)。三组之间比较30天死亡率、细菌清除率、不良反应发生率均无统计学差异(P>0.05)。3.多黏菌素B组与多黏菌素E组的年龄、性别、治疗前血红蛋白及白蛋白水平、用药时长、辅助通气方式、总有效率、30天死亡率、细菌清除率及不良反应发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论:1.以多黏菌素为基础的联合治疗方案治疗效果优于常规抗生素的联合治疗方案。以多黏菌素为基础的联合治疗方案与以头孢他啶/阿维巴坦为基础的联合治疗方案治疗效果未见明显差别,常规抗生素的联合治疗方案与以头孢他啶/阿维巴坦为基础的联合治疗方案治疗效果未见明显差别。2.常规抗生素的联合治疗方案、以多黏菌素为基础的联合治疗方案与以头孢他啶/阿维巴坦为基础的联合治疗方案在安全性方面未见明显差别。3.以多黏菌素B为基础的联合治疗方案与以多黏菌素E为基础的联合治疗方案在疗效与安全性方面均未见明显差别。

关键词：碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌多黏菌素头孢他啶/阿维巴坦疗效不良反应

头孢他啶/阿维巴坦在治疗碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染的高龄医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎患者中的临床应用经验

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老年医学与保健 2022年第5期28卷 1086-1092页

作者：杨琤瑜李敏静周基安龚瑾李向阳朱惠莉复旦大学附属华东医院呼吸与危重症医学科上海200040

目的研究碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(carbapenem-resistant organisms,CRO)感染的高龄医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎(hospital-acquired pneumonia/ventilator-associated pneumonia,HAP/VAP)患者中使用头孢他啶/阿维巴坦(Ceftazidime/avibactam,CAZ/AVI)治疗的临床疗效和不良反应。方法本研究采用回顾性分析,纳入复旦大学附属华东医院2019年10月—2021年5月期间因CRO感染而接受CAZ/AVI治疗的高龄HAP/VAP患者。研究者收集并分析患者的临床和微生物学资料。结果本研究共纳入22例患者,中位年龄是95岁。17例(77.3%)患者的痰培养结果显示病原菌是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌,另5例为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌。其中,17株菌株进行了CAZ/AVI的药敏检测,有11株(64.7%)敏感。在接受CAZ/AVI治疗时,19例(86.4%)患者合并使用其它抗革兰阴性杆菌抗生素,合并使用最多的是美罗培南(n=13/19)。CAZ/AVI的平均疗程为13.8 d。在所有接受CAZ/AVI治疗的患者中,有90.9%(n=20/22)的患者达到细菌清除,其中8例(42.1%)发生了复燃。有68.2%(n=15/22)的患者达到了临床有效。所有患者的30 d死亡率为9.1%。在CAZ/AVI治疗期间,有3例患者(17.6%)存在急性肾损伤。结论本研究结果初步显示了CAZ/AVI在高龄HAP/VAP中的临床疗效和安全性。需要更多的研究来进一步优化该药在高龄重症感染患者中的治疗方案。

关键词：高龄碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎头孢他啶/阿维巴坦

2016—2020年医院碳青霉烯类抗菌药物与常见碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌调查分析

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临床合理用药杂志 2022年第14期15卷 40-43页

作者：黄丹徐中良重庆医科大学附属永川医院药学部重庆市402160

目的调查分析2016—2020年医院碳青霉烯类抗菌药物与常见碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRGNB)检出情况,为规范碳青霉烯类抗菌药物临床应用管理和耐药菌防控提供参考。方法对2016—2020年重庆医科大学附属永川医院碳青霉烯类抗菌药物使用与... 详细信息

目的调查分析2016—2020年医院碳青霉烯类抗菌药物与常见碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRGNB)检出情况,为规范碳青霉烯类抗菌药物临床应用管理和耐药菌防控提供参考。方法对2016—2020年重庆医科大学附属永川医院碳青霉烯类抗菌药物使用与碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)、碳青霉烯耐药大肠埃希菌(CREC)、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CRPA)的检出情况进行回顾性分析,并采用Spearman相关系数考察相关性。结果2016—2019年碳青霉烯类抗菌药物消耗量、使用强度均呈增加趋势,2020年有所下降;2016—2020年4种常见碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌检出中CRAB最高、CRPA次之、CREC最低;CRPA、CREC的检出与部分碳青霉烯类抗菌药物使用呈负相关性(r=-0.900,P碳青霉烯类抗菌药物使用呈上升趋势,CRGNB中鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药性较严重;目前仍需重视碳青霉烯类抗菌药物的临床应用管理,继续加强细菌耐药监测。

关键词：碳青霉烯类抗菌药物碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌药物消耗量药物使用强度检出率

《碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染预防与控制技术指引》解读

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微生物与感染 2020年第2期15卷 71-75页

作者：陈翔高晓东复旦大学附属中山医院上海200032

细菌耐药是全球关注的公共卫生问题,给人类健康、发展和安全造成根本性威胁。因此采取积极有效的控制策略和措施、预防和控制多重耐药菌感染的发生与传播具有现实紧迫性,势在必行。近期,中华预防医学会医院感染控制分会、中华医学会感... 详细信息

细菌耐药是全球关注的公共卫生问题,给人类健康、发展和安全造成根本性威胁。因此采取积极有效的控制策略和措施、预防和控制多重耐药菌感染的发生与传播具有现实紧迫性,势在必行。近期,中华预防医学会医院感染控制分会、中华医学会感染病学分会、中国医院协会医院感染管理专业委员会、中国老年医学学会感染管理质量控制分会、中华护理学会医院感染管理专业委员会、国家医院感染管理专业质控中心联合发布了《碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染预防与控制技术指引》(下文简称《指引》),对碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌的医院感染精准防控提出了建议,内容包括集束化措施、合理使用抗菌药物、手卫生、主动监测、接触预防、患者隔离和环境清洁消毒。为更好地理解和落实《指引》,本文对其进行解读,期望对临床工作有一定的指导作用。

关键词：碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌多重耐药院内感染预防与控制

我院2019年1~6月碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌分布特点及治疗合理性分析

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中国当代医药 2020年第24期27卷 173-176页

作者：魏云冯桂梅王曙光于勇文湖南航天医院药剂科湖南长沙410205

目的探讨我院2019年1~6月碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)分布特点及治疗合理性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析我院2019年1~6月CRO感染病例资料,并对结果进行统计分析。结果我院2019年1~6月共检出CRO 60株,检出率1.43%... 详细信息

目的探讨我院2019年1~6月碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)分布特点及治疗合理性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析我院2019年1~6月CRO感染病例资料,并对结果进行统计分析。结果我院2019年1~6月共检出CRO 60株,检出率1.43%,主要为碳青霉烯耐药大肠埃希菌(CREC)5株(8.3%)、碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)11株(18.3%)、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CRPA)14株(23.4%)、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)30株(50.0%);CRO标本来源主要为痰液(56株)、血液(2株)、中段尿液(2株)。CRO对大部分抗菌药物耐药,仅对少数氨基糖苷类、氟喹诺酮类、米诺环素、复方新诺明、替加环素(除铜绿假单胞菌)敏感。结论CRO已成为医院内感染的重要病原菌,应加强多重耐药菌的监管及碳青霉烯类抗菌药物的合理使用,注意手卫生,减少或避免多重耐药菌的产生。

关键词：碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌分布特点治疗合理性