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椎管内硬膜下肿瘤的手术治疗

中国矫形外科杂志 2006年第13期14卷 977-979页

作者：吴玉杰贾连顺崔学文宋希元上海长征医院上海市凤阳路415号200003 山东济宁医学院病理科 271009

[目的]探讨颈椎管内硬膜下肿瘤的手术治疗方法及疗效。[方法]回顾性分析经手术治疗的21例颈椎管内硬膜下肿瘤患者的临床资料及治疗效果,所有病人均行颈椎后路椎板切除椎管减压进行肿瘤切除,部分病人并行后路钉棒系统内固定。[结果]15例... 详细信息

[目的]探讨颈椎管内硬膜下肿瘤的手术治疗方法及疗效。[方法]回顾性分析经手术治疗的21例颈椎管内硬膜下肿瘤患者的临床资料及治疗效果,所有病人均行颈椎后路椎板切除椎管减压进行肿瘤切除,部分病人并行后路钉棒系统内固定。[结果]15例完全切除,4例次全切除,2例部分切除;症状消失13例,症状减轻7例,症状恶化1例,无死亡病例发生。[结论]术前根据影像学资料仔细评价肿瘤大小及肿瘤与脊髓的关系是决定手术成功的关键,术中仔细操作避免损伤脊髓,并注意保护好椎动脉及防止椎管内静脉丛大出血,是将肿瘤完全切除的前提。

关键词：颈髓椎管内肿瘤硬膜下肿瘤手术治疗

磁共振神经根水成像技术在硬膜下肿瘤中的诊断价值

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磁共振神经根水成像技术在硬膜下肿瘤中的诊断价值

作者：汤涛南昌大学

学位级别：硕士

背景及目的:硬膜下肿瘤是成人和儿童患者背痛、神经根性疼痛和感觉运动障碍的原因之一,约占所有原发性脊髓肿瘤的30%。近年来,随着微创外科的理念和技术快速的发展,以及显微设备的不断创新,显微外科技术已成为脊柱神经外科的重要发展方... 详细信息

背景及目的:硬膜下肿瘤是成人和儿童患者背痛、神经根性疼痛和感觉运动障碍的原因之一,约占所有原发性脊髓肿瘤的30%。近年来,随着微创外科的理念和技术快速的发展,以及显微设备的不断创新,显微外科技术已成为脊柱神经外科的重要发展方向。目前主要的治疗方法为在保留神经功能的情况下最大限度地显微手术切除肿瘤。然而目前尚无术前能够明确肿瘤与神经空间位置关系的影像学检查,因此术后一部分病人出现神经功能障碍,甚至瘫痪。MRI检查是诊断硬膜下肿瘤的首选检查,增强MRI有助于进一步明确肿瘤的性质。然而,常规的MRI或增强MRI检查难以在冠状位上显示神经根的全长及神经与硬膜下肿瘤的三维空间结构,如何在术前通过影像学检查精准诊断硬膜下肿瘤与神经的空间位置关系,是目前临床上亟待解决的问题,随着影像技术的不断发展,MRN技术已逐渐成熟,其在复杂腰椎疾病的精准诊断中具有优势,MRN技术能清楚地显示神经根的解剖、形态和走形,并且还能判断神经根与椎间盘的位置关系。若术前可以明确硬膜下肿瘤与神经的空间位置关系,并清楚的显示神经病变的部位,对于手术方式的选择及治疗措施具有重要的指导意义。本论文目的是探讨和分析MRN在鉴别硬膜下肿瘤与神经的三维空间位置关系,并进一步分析其显微手术的临床疗效,从而为临床治疗提供更可靠的依据。方法:本研究共纳入30例经手术和病理证实的硬膜下肿瘤病例。术前由两位专家通过常规MRI、增强MRI和MRN检查评估硬膜下肿瘤与神经之间的空间位置关系。在术前评估肿瘤和神经的空间位置关系后所有患者均在显微镜下行肿瘤切除术,通过术中观察来确定术前影像学评估的准确性。采用MRN技术对硬膜下肿瘤与神经的空间位置关系进行分类。收集围手术期数据,包括术前、术后1年的VAS及ODI评分,采用Mc Cormick分级评估患者的神经功能,根据改良的Mac Nab标准评估显微手术疗效。结果:常规MRI和增强MRI均不能识别硬膜下肿瘤与神经之间的空间位置关系,然而MRN技术可以鉴别硬膜下肿瘤与神经之间的空间位置关系,我们的结果显示常规MRI鉴别硬膜下肿瘤与神经之间的空间位置关系的敏感性和特异性分别为57.5%和85.0%,观察者之间的一致性kappa值=0.59。MRN技术鉴别硬膜下肿瘤与神经之间的空间位置关系的敏感性和特异性分别为97.5%和95.0%。同时观察者之间具有较高的一致性(kappa值=0.92)。术后患者VAS和ODI评分均获得改善(P硬膜下肿瘤和神经之间的空间位置关系,是帮助外科医生制定谨慎的手术计划,减少术后神经损伤的重要工具。

关键词：磁共振神经根水成像硬膜下肿瘤显微手术精准诊断疗效分析

脊柱硬膜下肿瘤手术后脑脊液漏引流时间的研究

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脊柱硬膜下肿瘤手术后脑脊液漏引流时间的研究

作者：黄仕超福建医科大学

学位级别：硕士

背景及目的脊柱肿瘤发生在硬膜下时,由于手术操作视野暴露的需要,硬脊膜的切开通常不可避免,这使得患者发生脑脊液漏的风险大大增加。过去研究方向着重在单纯术中修补硬脊膜或术后脑脊液漏分流治疗上,而对两者结合使用治疗脑脊液漏的疗... 详细信息

背景及目的脊柱肿瘤发生在硬膜下时,由于手术操作视野暴露的需要,硬脊膜的切开通常不可避免,这使得患者发生脑脊液漏的风险大大增加。过去研究方向着重在单纯术中修补硬脊膜或术后脑脊液漏分流治疗上,而对两者结合使用治疗脑脊液漏的疗效研究甚少,术后引流管放置时间是影响脑脊液漏恢复的重要因素,因此基于血流动力学研究引流管引流时间不同对硬膜下肿瘤患者术后脑脊液漏恢复的影响有一定的临床指导意义。方法回顾性分析2011.08至2018.09福建医科大学附属协和医院收治的总计35例硬膜下肿瘤病人。分析了病人术后筋膜下硬膜外引流管留置时间不同,对其术后疗效指标如:切口愈合时间、实际住院天数、平均住院费用、术后1个月VAS评分的影响,并围绕血流动力学公式讨论了引流时间影响脑脊液漏恢复的具体机制。结果将我科收治的35例硬膜下肿瘤病人按引流管拔管时间分为A/B/C三组,A组拔管时间2天,B组拔管时间3天,C组拔管时间4天,A、B、C三组病人经过统计学分析比较后,三者之间在年龄、BMI、手术时长、术中出血量、术中补液量、肿瘤最大直径、硬脊膜切开大小、术后第1天白蛋白、卧床时间、骨骼肌指数上无统计学差异。A组病人平均切口愈合时间为12.8±1.8天,B组病人平均切口愈合时间为13.5±2.8天,C组病人平均切口愈合时间为9.0±0.8天,C组病人相比A、B两组病人表现出更短的平均切口愈合时间。A组病人总体平均实际住院天数为12.2±2.6天,B组则为13.9±3.4天,C组为9.0±4.0天。结果提示C组病人表现出更短的实际住院天数。在术后1个月VAS评分上,A组术后1个月的VAS评分为8.2±0.9,B组为5.8±0.9,C组为2.4±0.5,C组病人在术后1个月的时候疼痛程度低于A、B两组,而B组优于A组表现出更低的疼痛感。结论当硬膜下肿瘤患者行手术治疗时,术中人为切开硬脊膜后并发生脑脊液漏,术中应及时进行硬脊膜的修补,严密缝合各层肌肉,并留置深筋膜下硬膜外引流管,引流时间4天,使得切口愈合后产生足够的阻力对受损硬脊膜产生压力,从而阻止脑脊液漏进一步发展,此举措施可以缩短切口愈合时间,从而减少实际住院天数,缓解术后疼痛。硬膜下肿瘤常见的病理类型是神经鞘瘤,术前早期诊断是至关重要的,因为长期的脊髓压迫可能导致永久性的功能丧失,预测肿瘤性质对术中及术后恢复至关重要。

关键词：硬膜下肿瘤脑脊液漏引流时间筋膜下硬膜外

颅颈交界区硬膜下肿瘤的手术方案探讨(附12例报告)

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中国伤残医学 2007年第4期15卷 24-25页

作者：李钟铭杜长生王社军唐红封耀辉徐毅武警总医院神经外科北京100039

颅颈交界区肿瘤的手术治疗,一直是神经外科手术的治疗重点之一。颅颈部位涉及神经外科、骨科、颌面外科等领域,手术难度大,对于该区域的肿瘤手术尚无规范的手六方案。为此,回顾我院于2000年1月-2006年11月手术治疗的颅颈交界区肿瘤病人... 详细信息

颅颈交界区肿瘤的手术治疗,一直是神经外科手术的治疗重点之一。颅颈部位涉及神经外科、骨科、颌面外科等领域,手术难度大,对于该区域的肿瘤手术尚无规范的手六方案。为此,回顾我院于2000年1月-2006年11月手术治疗的颅颈交界区肿瘤病人,进行手术治疗方案探讨,现总结如下。

关键词：颅颈交界区肿瘤手术方案硬膜下肿瘤神经外科手术手术治疗颌面外科手术难度肿瘤手术

椎管内硬膜下肿瘤经半椎板入路切除的方法研究

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中国伤残医学 2011年第2期19卷 9-11页

作者：王大勇孙远新张峰史峰军大庆油田总医院骨科黑龙江大庆163001

目的:探讨经半椎板切除入路行椎管内硬膜下肿瘤切除术的可行性及疗效。方法:1999年10月～2008年7月共手术治疗86例颈、胸、腰椎管内硬膜下肿瘤患者,均在偏肿瘤侧对应肿瘤节段切除半侧椎板、棘突根部、关节突内1/3,切开硬膜,游离并切除... 详细信息

目的:探讨经半椎板切除入路行椎管内硬膜下肿瘤切除术的可行性及疗效。方法:1999年10月～2008年7月共手术治疗86例颈、胸、腰椎管内硬膜下肿瘤患者,均在偏肿瘤侧对应肿瘤节段切除半侧椎板、棘突根部、关节突内1/3,切开硬膜,游离并切除肿瘤。结果:86例肿瘤均获得顺利切除,手术时间45～70分钟,平均54分钟;出血量80～120ml,平均90ml。3例患者术后出现脑脊液漏,每日切口旁局部穿刺抽出漏出液,并采取头低脚高位,术后3周愈合。61例获得4个月～8年1个月,平均3年5个月随访,无颈、胸、腰痛等症状,获得随访的42例术前不完全性瘫痪患者肌力由术前3～4级恢复至术后5级。结论:位于椎管内脊髓背侧、腹侧及突入椎间孔的硬膜下肿瘤,采用半椎板切除入路可顺利切肿瘤组,该方法出血少,创伤小,可最大限度地保护脊柱的稳定性。

关键词：脊柱椎管内肿瘤硬膜下肿瘤手术入路

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半椎板切除入路行椎管内硬膜下肿瘤切除术

中国脊柱脊髓杂志 2008年第6期18卷 407-410页

作者：史峰军于泉宋银冬崔明宇张峰赵云飞黑龙江省大庆油田总医院骨科大庆市163001

目的:探讨经半椎板切除入路行椎管内硬膜下肿瘤切除术的可行性及疗效。方法:1996年8月～2007年4月共手术治疗106例颈、胸、腰椎管内硬膜下肿瘤患者,其中神经源性肿瘤103例,脂肪瘤2例,畸胎瘤1例,MRI显示肿瘤大小为11×14mm～15×32mm。... 详细信息

目的:探讨经半椎板切除入路行椎管内硬膜下肿瘤切除术的可行性及疗效。方法:1996年8月～2007年4月共手术治疗106例颈、胸、腰椎管内硬膜下肿瘤患者,其中神经源性肿瘤103例,脂肪瘤2例,畸胎瘤1例,MRI显示肿瘤大小为11×14mm～15×32mm。均在偏肿瘤侧对应肿瘤节段切除半侧椎板、棘突根部、关节突内1/3,切开硬膜,游离并切除肿瘤。随访观察治疗效果。结果:106例肿瘤均获得顺利切除,手术时间45～70min,平均54min;出血量80～120ml,平均90ml。3例患者术后出现脑脊液漏,每日切口旁局部穿刺抽出漏出液,并采取头低脚高位,术后3周愈合。1例脂肪瘤患者术后当天出现尿潴留,给予留置尿管,应用皮质类固醇激素、神经营养药物,术后1个月完全恢复正常。81例获得4个月～11年1个月(平均3年5个月)随访,无颈、胸、腰痛等症状,获得随访的42例术前不完全性瘫痪患者肌力由术前3～4级恢复至术后5级。结论:位于椎管内脊髓背侧、腹侧及突入椎间孔的硬膜下肿瘤,采用半椎板切除入路可顺利切肿瘤组织,该方法出血少,创伤小,可最大限度地保护脊柱的稳定性。

关键词：脊柱椎管内肿瘤硬膜下肿瘤手术入路

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髓外硬膜下肿瘤的MRI诊断

中国医学计算机成像杂志 1997年第3期3卷 163-165页

作者：余准吴力源夏晓无锡市第一人民医院放射科 214000

评价MRI对髓外硬膜下肿瘤的诊断价值。材料和方法：经手术病理证实的髓外硬膜下肿瘤共24例，包括神经鞘瘤12例、脊膜瘤7例、神经纤维瘤5例。MRI检查采用普通SE序列（不使用流动补偿技术），所有病例均作Gd－DTPA增强检查。结果：1，普... 详细信息

评价MRI对髓外硬膜下肿瘤的诊断价值。材料和方法：经手术病理证实的髓外硬膜下肿瘤共24例，包括神经鞘瘤12例、脊膜瘤7例、神经纤维瘤5例。MRI检查采用普通SE序列（不使用流动补偿技术），所有病例均作Gd－DTPA增强检查。结果：1，普通SE序列为椎管病变检查的首选序列。2，神经源性肿瘤的特征：形态呈哑铃状；信号不均匀；邻近卫星结节。脊膜瘤的特征：硬膜尾征；信号均匀。结论：MRI可清楚显示髓外硬膜下肿瘤的全貌及周围情况，从而帮助作出诊断。

关键词：髓外硬膜下肿瘤 MRI 诊断

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硬膜下肿瘤误诊为腰椎间盘突出症报告分析

长春中医药大学学报 1995年第2期 36-36页

作者：朱琦高学汉李伟长春中医学院附属医院

我院自1993年5月～1994年6月收治2例硬膜下肿瘤而误诊为腰椎间盘突出症患者,仅举1例分析如下: 例1:王某,女,31岁。因腰、左髓部及左下肢疼痛1年而入院。查脊柱呈生理弯曲,无侧弯,腰3、4棘突间及棘旁左侧有压痛及叩击痛,且向左髋部及左... 详细信息

我院自1993年5月～1994年6月收治2例硬膜下肿瘤而误诊为腰椎间盘突出症患者,仅举1例分析如下: 例1:王某,女,31岁。因腰、左髓部及左下肢疼痛1年而入院。查脊柱呈生理弯曲,无侧弯,腰3、4棘突间及棘旁左侧有压痛及叩击痛,且向左髋部及左下肢放射,左(足母)趾背伸力减弱,左股神经牵拉试验阳性,直腿抬高阳性,左膝腱反射减弱,跟踺反射正常,皮肤感觉无障碍,病理反射未引

关键词：硬膜下肿瘤腰椎间盘突出症

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胸椎管内硬膜下肿瘤1例

包头医学院学报 1998年第S1期14卷 87-87页

作者：张平包头铁路医院外一科

１临床资料患者，女，５１岁。以双下肢进行性无力及大小便失禁４年，加重半年入院。查体：一般情况好，双下肢呈伸直僵硬状，无明显肌萎缩，肌力均为０级，肌张力高，呈折刀状，髌阵挛及踝阵挛强阳性，双侧膝反射及踝反射亢进，双侧Ｔ... 详细信息

１临床资料患者，女，５１岁。以双下肢进行性无力及大小便失禁４年，加重半年入院。查体：一般情况好，双下肢呈伸直僵硬状，无明显肌萎缩，肌力均为０级，肌张力高，呈折刀状，髌阵挛及踝阵挛强阳性，双侧膝反射及踝反射亢进，双侧Ｔ１０～１１平面以下痛温觉减退，双下...

关键词：硬膜下肿瘤胸椎管脊膜瘤椎管内硬膜内神经鞘瘤椎管肿瘤胶质瘤深感觉障碍内肿瘤