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硬脊膜损伤类型及修复的研究现状

中国修复重建外科杂志 2023年

作者：杨意鹏张扬雷伟空军军医大学第一附属医院骨科

目的对脊柱手术中或创伤后硬脊膜损伤分类和修复现状进行综述，为临床硬脊膜损伤修复及相关材料的研发提供新策略与新思路。方法广泛查阅近年国内外硬脊膜损伤相关文献，并进行分析和总结。结果关于硬脊膜损伤已有大量回顾性研究，前... 详细信息

目的对脊柱手术中或创伤后硬脊膜损伤分类和修复现状进行综述，为临床硬脊膜损伤修复及相关材料的研发提供新策略与新思路。方法广泛查阅近年国内外硬脊膜损伤相关文献，并进行分析和总结。结果关于硬脊膜损伤已有大量回顾性研究，前瞻性和多中心研究则较少，循证等级较低。硬脊膜损伤的发生率和危险因素主要基于常见的颈腰椎退行性脊柱疾病，胸椎相关疾病的研究不足。学术界亦尚未建立普遍认可的硬脊膜损伤分级和分类方法，这阻碍了其修复临床指南的制定。此外，尽管有新的材料和手术策略可用于解决缝线渗漏和复杂部位硬脊膜损伤的手术修复等临床问题，但缺乏全面的临床研究和循证证据来验证其科学性和可靠性。结论无论何种硬脊膜损伤，缝合仍是目前最重要的修复方式；应进一步开发新型补片或密封剂满足临床需求，降低修复难度。

关键词：脊柱手术硬脊膜损伤脑脊液漏硬脊膜密封胶人工补片

腰椎术中硬脊膜损伤及脑脊液漏的诊治策略进展

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中国骨与关节杂志 2023年第1期12卷 57-63页

作者：朱奇叶程谢栋许晨辉赵琦吴昊杨立利海军军医大学长征医院骨科医院脊柱外科上海200003

硬脊膜损伤(incidental durotomy,ID)是腰椎手术中的常见并发症,由于常继发术后脑脊液漏,使该问题的临床治疗复杂而棘手。如果处理不当,可能导致切口不愈合、硬脊膜假性囊肿、颅内低压等诸多并发症,严重者可引起椎管内感染、脑膜炎而危... 详细信息

硬脊膜损伤(incidental durotomy,ID)是腰椎手术中的常见并发症,由于常继发术后脑脊液漏,使该问题的临床治疗复杂而棘手。如果处理不当,可能导致切口不愈合、硬脊膜假性囊肿、颅内低压等诸多并发症,严重者可引起椎管内感染、脑膜炎而危及生命。笔者就ID的危险因素、发病机制、手术处理以及术后治疗策略进行分析总结,以期指导临床诊疗方案的制订。

关键词：硬脊膜损伤脑脊液漏腰椎矫形外科手术综述

后路带蒂筋膜脂肪片修复硬脊膜损伤联合持续引流在严重脊髓型颈椎病前后联合入路手术中的应用

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中国骨与关节损伤杂志 2023年第1期38卷 50-52页

作者：胡安文曹纬胡天瑞吴博文张艳春怀化市第一人民医院脊柱外科湖南418000 中南大学附属湘雅三医院脊柱外科湖南长沙410013 怀化市第一人民医院影像科湖南418000

目的观察后路带蒂筋膜脂肪片修复硬脊膜损伤联合持续引流在严重脊髓型颈椎病前后联合入路手术应用的效果。方法回顾性分析自2015-01—2021-01采用前后联合入路手术治疗的23例严重脊髓型颈椎病,术中出现明显硬脊膜损伤,后路手术中采用带... 详细信息

目的观察后路带蒂筋膜脂肪片修复硬脊膜损伤联合持续引流在严重脊髓型颈椎病前后联合入路手术应用的效果。方法回顾性分析自2015-01—2021-01采用前后联合入路手术治疗的23例严重脊髓型颈椎病,术中出现明显硬脊膜损伤,后路手术中采用带蒂筋膜脂肪片修复椎管并术后持续引流,前路手术中采用压薄的明胶海绵予以覆盖,表层喷洒生物蛋白胶,再放置明胶海绵喷洒生物蛋白胶进行双层粘合,并于钛网两侧空隙中填塞明胶海绵。结果23例均获得至少12个月随访,未出现症状复发,X线片显示内固定在位。术后患者均未发生切口脑脊液漏、水电解质紊乱、切口深部积液、切口深部感染、硬脊膜囊肿等并发症。术后MRI复查椎管容积恢复,脑脊液循环通路流畅,未见有椎管狭窄或囊肿。末次随访时MRI显示硬膜囊最狭窄处正中矢状径为7.5~9.2 mm,平均8.3 mm;疼痛VAS评分为0.5~2.5分,平均1.2分;JOA评分为14.8~16.5分,平均15.8分。结论采用前后联合入路手术治疗严重脊髓型颈椎病时,后路带蒂筋膜脂肪片修复硬脊膜损伤后持续引流能促进切口及时愈合,减少椎管内瘢痕形成及椎管狭窄发生。

关键词：严重脊髓型颈椎病硬脊膜损伤脑脊液漏带蒂筋膜脂肪片蛛网膜下腔置管引流

硬脊膜损伤瘢痕挛缩致脊髓畸形尸检及法医学鉴定一例

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中国法医学杂志 1998年第2期13卷 118-119页

作者：田鹰江苏省高级人民法院南京210024

不同方法治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏的疗效比较

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中华创伤杂志 2015年第1期31卷 26-30页

作者：胡安文李锋蒲丹肖业生罗光平向超湖南医药学院附属怀化市第一人民医院脊柱外科 418000

目的比较体位调节伤口加压包扎、经皮蛛网膜下置管脑脊液引流和术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏的疗效. 方法选择2005年6月-2010年6月行脊柱骨折伴硬脊膜损伤手术后出现脑脊液漏的64例患者... 详细信息

目的比较体位调节伤口加压包扎、经皮蛛网膜下置管脑脊液引流和术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏的疗效. 方法选择2005年6月-2010年6月行脊柱骨折伴硬脊膜损伤手术后出现脑脊液漏的64例患者.采用体位调节伤口加压包扎治疗21例（A组）,经皮蛛网膜下置管脑脊液引流治疗21例（B组）,术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口治疗22例（C组）,观察3组切口脑脊液漏消失和切口愈合时间及脑脊液漏初次治疗成功率和相关并发症发生率. 结果 A组脑脊液漏消失时间为（19.0±3.9）d,切口愈合时间为（25.0±4.6）d;13例Ⅰ期治疗切口愈合;8例初期治疗失败,6例出现并发症,经相关治疗后痊愈.B组脑脊液漏消失时间为（3.0±1.0）d,切口愈合时间为（16.0 ±2.6）d;15例Ⅰ期治疗成功;6例初期治疗失败,行后续治疗愈合,无并发症发生.C组无脑脊液漏,切口Ⅰ期愈合时间为（13.0±1.0）d;均Ⅰ期治疗成功,无并发症发生;切口愈合时间短于A、B组两组（P＜0.05）,Ⅰ期治疗成功率高于A、B组两组（P＜0.05）. 结论术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏切口愈合好,脑脊液漏初次治疗成功率高,并发症少,是一种较好的治疗方法.

关键词：脊柱骨折并发症脑脊髓液硬脊膜损伤

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脊柱手术硬脊膜损伤及脑脊液漏的诊治进展

中国矫形外科杂志 2008年第10期16卷 756-758页

作者：韦敏克梁斌广西壮族自治区人民医院骨科南宁530021

硬脊膜损伤是脊柱手术常见的并发症之一.如果处理不当往往导致脑脊液漏,进而形成硬脊膜假性囊肿,引起神经根损伤,严重者可以发生感染,引起蛛网膜炎或脑膜炎,甚至合并脑脓肿及颅内出血.

关键词：硬脊膜损伤脑脊液漏脊柱手术诊治硬脊膜假性囊肿神经根损伤蛛网膜炎颅内出血

抗感染治疗对脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏治疗结局及颅内感染影响

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中华医院感染学杂志 2016年第21期26卷 4928-4930页

作者：吴永铁孙厚杰张晗祥范华华杨波贵州省遵义市第一人民医院骨科二病区贵州遵义563000

目的研究抗感染治疗对脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏治疗结局及颅内感染的影响,为临床治疗提供依据。方法选取2014年6月-2016年2月于医院进行治疗的56例脊柱骨折伴硬脊膜损伤患者为研究对象,将其随机分为对照组28例和观察组28例,对... 详细信息

目的研究抗感染治疗对脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏治疗结局及颅内感染的影响,为临床治疗提供依据。方法选取2014年6月-2016年2月于医院进行治疗的56例脊柱骨折伴硬脊膜损伤患者为研究对象,将其随机分为对照组28例和观察组28例,对照组进行常规治疗,观察组则在对照组基础上以抗菌药物进行治疗,然后将两组患者的脑脊液漏消失时间、切口愈合时间、颅内感染率、治疗前及治疗后不同时间的感染相关血清指标进行比较。结果观察组的脑脊液漏消失时间脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏治疗结局及颅内感染的影响更为积极,因此认为本治疗在患者中的应用价值较高。

关键词：抗感染治疗脊柱骨折硬脊膜损伤术后脑脊液漏治疗结局颅内感染

腰椎内镜髓核摘除术硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治

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中国微创外科杂志 2005年第5期5卷 371-373页

作者：刘云鹏朱建平骆宇春高建明李宏华国军解放军101医院骨科无锡214044

目的探讨显微内镜下髓核摘除手术(microendoscopic discectomy,MED)并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因及防治. 方法回顾分析1999年12月～2003年12月我院452例MED手术15例发生硬脊膜损伤或脑脊液漏的临床资料. 结果术中发现硬脊膜损伤13例... 详细信息

目的探讨显微内镜下髓核摘除手术(microendoscopic discectomy,MED)并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因及防治. 方法回顾分析1999年12月～2003年12月我院452例MED手术15例发生硬脊膜损伤或脑脊液漏的临床资料. 结果术中发现硬脊膜损伤13例, 9例术后出现脑脊液漏;2例术中未发现硬脊膜损伤术后发生脑脊液漏.11例脑脊液漏经正规保守治疗后3～7 d治愈,无1例发生脑脊髓膜炎,无继发深部感染. 结论 MED因其自身的特点,易发生硬脊膜损伤;术前仔细分析病例,术中具备一定的手术技巧,可以减少硬脊膜损伤的发生;术中对损伤硬脊膜及时堵塞或修补,术后采取正规保守治疗措施,脑脊液漏均可治愈.

关键词：显微内镜下髓核摘除手术硬脊膜损伤脑脊液漏

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脊柱手术硬脊膜损伤及脑脊液漏的诊疗进展

脊柱手术硬脊膜损伤及脑脊液漏的诊疗进展

作者：龚德志重庆医科大学

学位级别：硕士

脊柱手术后并发脑脊液漏的患者数量呈现逐年增加的趋势,脑脊液漏已成为脊柱术后主要的并发症之一。脑脊液漏的发生,常常可导致恶心、呕吐、低颅压性头痛,手术切口经久不愈,严重时甚至可造成硬脊膜假性囊肿、椎管内感染、颅内感染等。手... 详细信息

脊柱手术后并发脑脊液漏的患者数量呈现逐年增加的趋势,脑脊液漏已成为脊柱术后主要的并发症之一。脑脊液漏的发生,常常可导致恶心、呕吐、低颅压性头痛,手术切口经久不愈,严重时甚至可造成硬脊膜假性囊肿、椎管内感染、颅内感染等。手术操作中,如若发现硬脊膜损伤,立即采取有效措施行硬脊膜修补,恢复硬脊膜完整性是预防术后脑脊液漏的关键。目前,线性硬脊膜损伤最常见的修补方法为直接丝线缝合。随着医疗器械的发展,硬脊膜密封剂也作为辅助修补的材料广泛应用于临床。若硬脊膜存在缺损时,可采用自体组织或异种组织硬脊膜替代物进行修补。术后出现脑脊液漏,则需在不增加感染风险及患者痛苦的前提下,尽量缩短脑脊液持续漏出的时间,促进伤口愈合。对于术后脑脊液漏的处理,目前临床上尚没有一种绝对统一的治疗方法。常见的处理措施主要包括：拔除引流管伤口加压包扎,延长引流时间并间断夹闭引流管,腰大池置管引流等。

关键词：脊柱手术脑脊液漏硬脊膜损伤