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伴瞳孔散大的急性闭角型青光眼患者行瞳孔成形术的临床疗效观察

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伴瞳孔散大的急性闭角型青光眼患者行瞳孔成形术的临床疗效观察

作者：徐文丽吉林大学

学位级别：硕士

目的:观察瞳孔成形术对伴瞳孔散大的急性闭角型青光眼患者的临床疗效。方法:回顾性分析2022.1.1-2023.2.1在吉林大学第二医院青光眼科接受小梁切除术+白内障超声乳化伴人工晶状体(IOL)植入术或小梁切除术+白内障超声乳化伴人工晶状体(I... 详细信息

目的:观察瞳孔成形术对伴瞳孔散大的急性闭角型青光眼患者的临床疗效。方法:回顾性分析2022.1.1-2023.2.1在吉林大学第二医院青光眼科接受小梁切除术+白内障超声乳化伴人工晶状体(IOL)植入术或小梁切除术+白内障超声乳化伴人工晶状体(IOL)植入术+瞳孔成形术治疗的伴瞳孔散大的急性闭角型青光眼患者共30名(30眼)。观察对象分为两组:试验组:诊断为急性闭角型青光眼合并白内障伴瞳孔散大的患者,并在我院行小梁切除术+白内障超声乳化伴IOL植入术+瞳孔成形术治疗,共20人(20眼)。对照组:诊断为急性闭角型青光眼合并白内障伴瞳孔散大的患者,并在我院行小梁切除术+白内障超声乳化伴IOL植入术治疗,共10人(10眼)。观察指标:最佳矫正视力、眼压、瞳孔直径、前房深度、500μm处房角开放距离(AOD500)、前房夹角(ACA)、人工晶状体偏斜量及偏斜度、眩光评估。所选取的患者都是已接受了3个月的随访。将上述观察指标进行量化评估,比较观察指标在试验组、对照组的组内及组间术前及术后的差异。P瞳孔直径、前房深度、AOD500(鼻侧、下方、颞侧)、ACA(鼻侧、下方、颞侧)的差异均有统计学意义(P瞳孔成形术可以使伴瞳孔散大的急性闭角型青光眼患者的视力提高,眼压下降,瞳孔缩小,前房加深,鼻侧、下方、颞侧房角开放。对照组术前与术后的最佳矫正视力、眼压、前房深度、鼻侧AOD500、鼻侧ACA的差异有统计学意义(P瞳孔散大的急性闭角型青光眼患者的视力提高,眼压下降,前房加深,鼻侧房角开放。但对照组术前与术后的瞳孔直径、下方AOD500、颞侧AOD500、下方ACA、颞侧ACA的差异无统计学意义(P>0.05)。试验组与对照组术前的最佳矫正视力、眼压、瞳孔直径、前房深度、AOD500(鼻侧、下方、颞侧)、ACA(鼻侧、下方、颞侧)的差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组与对照组术后最佳矫正视力、眼压、前房深度、人工晶体偏斜量及偏斜度的差异无统计学意义(P>0.05)。试验组与对照组术后瞳孔直径、AOD500(鼻侧、下方、颞侧)、ACA(鼻侧、下方、颞侧)、眩光评估差异有统计学意义(P瞳孔成形术可以使伴瞳孔散大的急性闭角型青光眼患者瞳孔缩小,鼻侧、下方、颞侧房角开放程度增加,并可以改善患者眩光的主观感受。结论:瞳孔成形术可以有效缩小急性闭角型青光眼患者散大的瞳孔,改善患者眩光的主观感受,提高患者的视觉生活质量。瞳孔成形术能重新开放前房角,阻止房角的再粘连,有利于眼压的长期控制。

关键词：瞳孔成形术瞳孔散大青光眼

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复视伴单侧瞳孔散大的神经梅毒1例

中国皮肤性病学杂志 2020年第3期34卷 311-312页

作者：袁婧高英关惠文和义敏华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院皮肤科湖北武汉430014

患者女,59岁,左侧瞳孔散大、复视10年。1年前查血清学梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、血清学甲苯胺红不加热血清反应素试验(TRUST)、脑脊液TPPA均阳性。诊断:神经梅毒。

关键词：神经梅毒复视瞳孔散大

中脑-间脑结合区梗死致单眼核上性下视麻痹伴瞳孔散大1例

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中国神经精神疾病杂志 2021年第2期47卷 103-105页

作者：汪影王泽城李胜大连医科大学附属第一医院神经内科大连116011

调控垂直凝视的神经结构和传导通路主要位于中脑-间脑结合区(mesodiencephalic junction,MDJ)、头端中脑网状结构和顶盖前区[1]。单侧MDJ卒中可造成不同形式的垂直凝视障碍[1-7]:①共轭性垂直凝视障碍,如上视麻痹、下视麻痹和上下视联... 详细信息

调控垂直凝视的神经结构和传导通路主要位于中脑-间脑结合区(mesodiencephalic junction,MDJ)、头端中脑网状结构和顶盖前区[1]。单侧MDJ卒中可造成不同形式的垂直凝视障碍[1-7]:①共轭性垂直凝视障碍,如上视麻痹、下视麻痹和上下视联合麻痹(one-and-a-one综合征);②非共轭性垂直凝视障碍,如单眼上抬麻痹、交叉性垂直凝视麻痹(half-and-a-half综合征)以及垂直性一个半(one-and-a-half)综合征,但导致单眼核上性下视麻痹者则极为罕见[8-9]。我们近期诊治了1例急性MDJ梗死致同侧单眼核上性下视麻痹伴瞳孔散大的患者,尚未见相关文献报告,现报告如下,以期提高临床医生对此类疾病的认识。

关键词：脑梗死中脑-间脑结合区眼肌麻痹瞳孔散大 MRI

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双侧瞳孔散大的重型颅脑损伤29例诊治分析

双侧瞳孔散大的重型颅脑损伤29例诊治分析

第十六届中国医师协会神经外科医师年会

作者：龙连圣王伟施顺孝李夏良盛文国吴钟华谢虎方文杰莫成平姜礼鹏关义豪湖州学院附属南太湖医院神经外科

目的探讨双侧瞳孔散大的重型颅脑损伤患者的预后及其影响因素。方法回顾性分析2010年1月——2019年12月解放军九八医院和湖州南太湖医院收治的29例双侧瞳孔散大的重型颅脑损伤患者的临床资料,其中男17例,女12例;年龄17-72岁,平均54.5岁... 详细信息

目的探讨双侧瞳孔散大的重型颅脑损伤患者的预后及其影响因素。方法回顾性分析2010年1月——2019年12月解放军九八医院和湖州南太湖医院收治的29例双侧瞳孔散大的重型颅脑损伤患者的临床资料,其中男17例,女12例;年龄17-72岁,平均54.5岁;入院时GCS评分:3分10例,4分8分,5分1例,6分7例,7分3例;至就诊时双侧瞳孔散大时间:≤1h 16例,>1h 13例;CT影像:所有患者均存在广泛性脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀、硬膜下血肿和/或脑内血肿;围手术期有低氧血症(PO260岁16例,死亡6例,生存10例;预后不佳15例,预后较佳1例。入院GCS评分3-4分18例中,死亡5例,生存13例;预后不佳18例,预后较佳0例;入院时GCS评分5-7分11例中,死亡1例,生存10例;预后不佳7例,预后较佳4例。至就诊时双侧瞳孔散大≤1h16例中,死亡4例,生存12例;预后不佳12例,预后较佳4例;围手术期有低血压或低氧血症21例中,死亡6例,生存15例;预后不佳20例,预后较佳1例;围手术期无低血压和低氧血症8例,死亡0例,生存8例;预后不佳5例,预后较佳3例。结论双侧瞳孔散大的重型颅脑创伤预后差,年龄大于60岁、入院时GCS评分3-4分、围手术期合并有低血压或低氧血症的患者死亡率高,入院时GCS评分3-4分及入院时双侧瞳孔散大时间超过1 h的患者预后较佳可能性小。加强院前、院内急救流程,尽快缩短双侧瞳孔散大时间,是提高此类患者疗效的关节环节。

关键词：颅脑创伤瞳孔散大手术预后

来源： cnki会议评论

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地佐辛骤然停药致瞳孔散大1例

医药导报 2020年第4期39卷 577-578页

作者：邱志宏纪红燕李晓明河北省人民医院药学部石家庄050051 宁夏医科大学总医院药剂科银川750004

1病例报告患者,男,25岁,无药物、食物过敏史。因高处坠落,摔伤头部6小时,于2018年11月6日入院。患者头面部肿胀出血严重,意识不清,问话不答,无呕吐,无肢体抽搐,无大小便失禁。入院查体双侧瞳孔正大等圆,直径2.0 mm,对光反射未引出,双眼... 详细信息

1病例报告患者,男,25岁,无药物、食物过敏史。因高处坠落,摔伤头部6小时,于2018年11月6日入院。患者头面部肿胀出血严重,意识不清,问话不答,无呕吐,无肢体抽搐,无大小便失禁。入院查体双侧瞳孔正大等圆,直径2.0 mm,对光反射未引出,双眼眼睑淤血肿胀明显。

关键词：地佐辛注射液瞳孔散大不良反应

Itpr1基因突变引起小鼠瞳孔散大及其分子机制研究

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Itpr1基因突变引起小鼠瞳孔散大及其分子机制研究

作者：戴梦君扬州大学

学位级别：硕士

乙烷基亚硝基脲(ENU)是目前公认的最有效的小鼠诱变剂之一。利用ENU可以在短期内获得大量突变小鼠从而建立人类疾病的小鼠模型进而用于相关疾病发生机制的研究。本文在ENU诱变获得一例瞳孔散大小鼠Dp2(Dilated pupil mutation 2)模型基... 详细信息

乙烷基亚硝基脲(ENU)是目前公认的最有效的小鼠诱变剂之一。利用ENU可以在短期内获得大量突变小鼠从而建立人类疾病的小鼠模型进而用于相关疾病发生机制的研究。本文在ENU诱变获得一例瞳孔散大小鼠Dp2(Dilated pupil mutation 2)模型基础上,成功定位与鉴定引起该表型的突变基因并对该表型发生原因进行研究分析。现汇报如下:1 ENU诱变获得Dp2瞳孔散大小鼠模型通过注射ENU诱导小鼠突变手段,获一例大瞳孔杂合子小鼠Dp2,当用光照射小鼠眼球时瞳孔无明显缩小。本文以此大瞳孔小鼠为研究对象,将该小鼠与野生型B6小鼠配种,观察并记录770只后代,其中359只小鼠具有大瞳孔表型,且该表型在小鼠4周龄(4W)左右恢复。组织学分析Dp2小鼠眼球发现,小鼠虹膜未见明显缺损。毛果芸香碱不能使该表型小鼠瞳孔缩小。以上结果显示:Dp2小鼠大瞳孔表型是由瞳孔括约肌收缩缺陷引起的瞳孔散大。2 Dp2小鼠突变基因的定位与鉴定将B6背景瞳孔散大杂合子小鼠与野生型D2小鼠配种获得Fl代瞳孔散大小鼠,F1代小鼠回交B6获得[(B6 X D2)X B6]N2代小鼠,筛选出具有瞳孔散大表型的N2代小鼠用于突变基因的定位。基因连锁分析显示:突变基因与微卫星D6Mit230连锁(LOD值12.92),初步将该基因定位于小鼠第6号染色体上。为对该突变基因进行精确定位,增加N2代小鼠数量并在小鼠第6号染色体上增加微卫星密度。最终,突变基因被确定在D6Mit149和D6Mit148之间,即遗传距离48.93 cM-51.53 cM之间。在精确定位区间,MGI数据库报道有10个蛋白编码基因(Arl8b、Bhlhe40、Crbn、Edem1、Il5ra、Itpr1、Lrrn1、Setmar、Sumf1、Trnt1)和两个未分类的非编码RNA基因(0610040F04Rik、Gm17055)。对以上基因序列进行测序对比后发现,除Itpr1基因外,其他基因未发现突变。对Itpr1基因编码区测序发现,该基因编码区第5927位核苷酸发生由G到A的转换,蛋白预测发现,该突变可引起其编码蛋白IP3R1第1976位氨基酸由半胱氨酸转变为酪氨酸。3Dp2瞳孔散大机制的研究以 Anti-IP3R1、Anti-Myosin light chain(phospho S20)及 Anti-GRP78 BIP 抗体为一抗,采过免疫组织化学技术对未恢复(2 W)和恢复(4 W)的Dp2小鼠及同窝野生型小鼠瞳孔括约肌进行分析,结果发现:与野生型小鼠相比Dp2小鼠IP3R1水平未见明显差异,Itpr1基因的突变不影响IP3R1蛋白的表达;未恢复(2 W)Dp2小鼠Myosin light chain的磷酸化水平明显低于野生型小鼠,平滑肌收缩活动受到抑制,恢复(4 W)的Dp2小鼠Myosin light chain的磷酸化水平与野生型小鼠未见明显差异,平滑肌收缩能力恢复正常水平;未恢复(2W)Dp2小鼠BIP水平明显高于野生型小鼠,此时存在未折叠蛋白反应,恢复(4W)的Dp2小鼠BIP水平与野生型小鼠未见明显差异。结论:本文使用ENU诱变获得一例瞳孔散大小鼠,基因定位及鉴定发现该表型是由Itpr1突变引起。进一步研究结果显示Itpr1突变可引起内质网未折叠蛋白反应,使得部分IP3R1蛋白功能暂时性丧失,导致瞳孔括约肌收缩障碍,从而引起小鼠临时性瞳孔散大表型。

关键词：乙烷基亚硝基脲瞳孔散大 Itpr1 未折叠蛋白反应

虹膜荷包缝合治疗瞳孔散大的远期观察及其动物模型的建立

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虹膜荷包缝合治疗瞳孔散大的远期观察及其动物模型的建立

作者：雷文中西南医科大学

学位级别：硕士

目的:研究虹膜荷包缝合治疗瞳孔散大的远期疗效及并发症。方法:回顾性自身对照研究。随访2016年1月至2020年6月期间,因瞳孔散大行虹膜荷包缝合手术患者17人,评估术眼瞳孔面积、视力以及畏光情况,与患者术后3d的情况进行对比分析,并探讨... 详细信息

目的:研究虹膜荷包缝合治疗瞳孔散大的远期疗效及并发症。方法:回顾性自身对照研究。随访2016年1月至2020年6月期间,因瞳孔散大行虹膜荷包缝合手术患者17人,评估术眼瞳孔面积、视力以及畏光情况,与患者术后3d的情况进行对比分析,并探讨术眼畏光情况变化和瞳孔面积大小变化的关系。结果:患眼术后3d瞳孔面积(8.09±2.24)mm,随访测得瞳孔面积(11.65±3.48)mm,差异有统计学意义(P瞳孔面积的相关系数r=0.875,P瞳孔面积之间存在相关关系,且关系为极强相关。2例荷包缝合术后出现部分缝线割穿虹膜,1例出现线圈完全脱落。结论:1、瞳孔散大行虹膜荷包缝合术后,瞳孔面积及畏光感会有一定程度反弹。2、患者的畏光感的强弱与术后瞳孔面积大小相关。3、虹膜缝线可割穿瞳孔缘虹膜直至线圈完全脱落。目的:建立瞳孔散大的动物模型,行虹膜荷包缝合手术,观察瞳孔与缝线线圈的变化情况。方法:选取健康恒河猴6只12眼,健康日本大耳白兔5只10眼,实验猴随机分组,将其分为实验组A(4只8眼),对照组C(2只4眼),大耳白兔为实验组B(5只10眼)。所有实验动物2只眼均作为手术眼,距瞳孔缘约1mm给予虹膜荷包缝合,将瞳孔大小固定在约直径3mm左右。实验组每3天给予阿托品凝胶0.2ml散瞳,模拟瞳孔散大状态,对照组无处理。分别于术后1天、3天、7天、30天、60天给予眼前节照相,观察对比瞳孔与缝线线圈变化情况。结果:1实验组A(8眼)均出现了缝线对虹膜组织的切割,未出现缝线线圈脱落。2实验组B(10眼)均出现缝线对虹膜组织的切割,其中4眼出现缝线线圈完全脱落。3实验组A、B(18眼)瞳孔面积均呈持续扩大趋势,术后3d瞳孔面积为(14.64±1.11)mm,术后60d为(19.28±3.39)mm,P瞳孔面积大小分别为(14.77±1.27)mm与(14.55±1.02)mm,P=0.69>0.05,差异无统计学意义;A、B两组术后3d与60d瞳孔面积差值D大小分别为(2.05±0.92)mm与(6.71±2.92)mm,P瞳孔面积的变化。结论:1瞳孔散大模型中,虹膜荷包术缝线线圈对虹膜组织存在侵蚀、切割作用,并可导致线圈完全脱落。2瞳孔散大模型中,虹膜荷包缝合术后瞳孔面积仍存在扩大趋势。3瞳孔散大模型中,兔眼虹膜比猴眼虹膜更容易受到缝线线圈的切割。

关键词：虹膜荷包缝合瞳孔散大远期观察畏光感动物模型

双氯芬酸钠滴眼液促进糖尿病视网膜病变患者瞳孔散大的临床分析

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中国实用眼科杂志 2012年第9期30卷 1089-1091页

作者：张福燕李青娄雪菲刘林鑫李建阳贵阳医学院附属医院眼科贵州贵阳550004

目的研究双氯芬酸钠滴眼液促进糖尿病视网膜病变（DR）患者瞳孔散大的作用。方法将双眼糖尿病视网膜病变程度相近的患者90例180只眼分为两组，对照组单纯使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，实验组加用双氯芬酸钠滴眼液散瞳，比较两组的差别... 详细信息

目的研究双氯芬酸钠滴眼液促进糖尿病视网膜病变（DR）患者瞳孔散大的作用。方法将双眼糖尿病视网膜病变程度相近的患者90例180只眼分为两组，对照组单纯使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，实验组加用双氯芬酸钠滴眼液散瞳，比较两组的差别。结果实验组平均瞳孔散大面积（35．89±1．13）mm2明显大于对照组（28．56±1．16）mm2，差异有统计学意义（f=6．20，P〈0．001）。结论复方托吡卡胺联合双氯芬酸钠滴眼液能有效促进DR患者瞳孔的散大，为DR诊断、治疗和临床观察提供了有利条件。

关键词：双氯芬酸钠滴眼液糖尿病视网膜病变瞳孔散大

Siepser瞳孔成形术治疗青光眼性瞳孔散大的临床观察

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Siepser瞳孔成形术治疗青光眼性瞳孔散大的临床观察

作者：黄维艺厦门大学

学位级别：硕士

目的:观察Siepser瞳孔成形术[1]治疗青光眼性瞳孔散大的疗效和手术时机。方法:回顾分析2012年06月至2016年12月期间在厦门大学附属厦门眼科中心青光眼科诊治的青光眼性瞳孔散大的患者共61例（62眼）。观察对象分为四组:第一组:伴有瞳孔... 详细信息

目的:观察Siepser瞳孔成形术[1]治疗青光眼性瞳孔散大的疗效和手术时机。方法:回顾分析2012年06月至2016年12月期间在厦门大学附属厦门眼科中心青光眼科诊治的青光眼性瞳孔散大的患者共61例（62眼）。观察对象分为四组:第一组:伴有瞳孔散大的急性闭角型青光眼合并白内障患者,行瞳孔成形术联合青光眼联合白内障术。第二组:伴有瞳孔散大的急性闭角型青光眼合并白内障患者,行青光眼联合白内障手术。第三组:伴有瞳孔散大的抗青光眼术后白内障患者,行瞳孔成形术联合白内障手术。第四组:伴有瞳孔散大的青白联合术后人工晶状体眼患者,仅行瞳孔成形术。观察指标为:裸眼视力、矫正视力、瞳孔直径、眼压、前房炎症反应、虹膜损伤、前房出血、畏光情况等。所选取的病例均随访1个月以上。术中并发症的观察时间为术中;前房炎症反应的观察时间为术后第2天;其余项目观察时间为术前及术后1个月。将上述观察项目进行量化评分,比较各组内及组间术前及术后上述观察指标变化。采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。结果:组内观察:第一组术后裸眼和矫正视力、眼压、瞳孔直径、畏光情况等观察指标评分均较术前改善（P＜0.05）。第二组术后裸眼和矫正视力、眼压、瞳孔直径等项目也较术前改善（P＜0.05）;术后畏光评分较术前无明显改善（P＞0.05）。第三组术后裸眼视力和矫正视力、瞳孔直径、畏光评分均较术前改善（P＜0.05）;术后眼压较术前无改善（P＞0.05）。第四组瞳孔直径、畏光评分两项术后较术前有明显改善（P＜0.05）;裸眼和矫正视力、眼压术后较术前无改善（P＞0.05）。组间观察:第一组与第二组间比较:裸眼视力和矫正视力提高行数、眼压下降幅度、前房炎症反应评分没有显著性差异（P＞0.05）;瞳孔直径缩小、术后畏光评分减少第一组较第二组多,差异有统计学意义（P＜0.05）。第一组与第三组比较:裸眼视力和矫正视力提高行数、眼压下降幅度、炎症反应评分、孔直径缩小、术后畏光评分、虹膜损伤、前房出血等观测指标均没有显著性差异（P＜0.05）。第一组与第四组比较:炎症反应、瞳孔直径缩小、畏光评分等观测指标均没有显著性差异（P＜0.05）。结论:瞳孔成形用于治疗青光眼性瞳孔散大,不论是一期应用还是二期应用,都能够确切地缩小瞳孔,改善患者畏光症状,提高视觉质量,并且不影响与其联合的其他手术的治疗作用。

关键词：瞳孔成形术瞳孔散大青光眼