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自体脂肪颗粒移植填充眶隔矫正重度上睑凹陷

中华整形外科杂志 2023年第5期39卷 540-545页

作者：陈长永李文志李斌斌首都医科大学附属北京安贞医院整形美容和激光医学科北京100029

目的探讨采用自体脂肪颗粒移植填充眶隔治疗重度上睑凹陷的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的重度上睑凹陷患者的临床资料。从腹部或大腿内侧获取颗粒脂肪,选取上睑凹陷的中部、靠近眉... 详细信息

目的探讨采用自体脂肪颗粒移植填充眶隔治疗重度上睑凹陷的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的重度上睑凹陷患者的临床资料。从腹部或大腿内侧获取颗粒脂肪,选取上睑凹陷的中部、靠近眉部隐蔽部位作为进针点,填充针依次穿过皮肤、皮下脂肪层、眼轮匝肌、眼轮匝肌后脂肪垫、眶上缘,紧贴眶上壁进入眶隔,将脂肪颗粒注射至眶隔内,直至上睑凹陷获得矫正,且略为饱满。术后对患者上睑凹陷改善情况和并发症发生情况进行随访,对于上睑凹陷矫正欠佳者间隔半年后再次行自体脂肪颗粒注射。结果共纳入42例重度上睑凹陷患者,均为女性,年龄18~57岁,平均36.8岁。术中每侧上睑眶隔内脂肪注射量为1.8~3.0 ml。术后随访6~12个月,经1次脂肪填充后有39例患者(92.9%)上睑凹陷明显改善,另3例患者(7.1%)经过2次脂肪填充,凹陷得到有效改善;术后2~3 d有4例上睑出现脂肪结节,经医生局部反复按摩后消退;所有病例均未发生血肿、上睑下垂、栓塞等并发症。结论通过在眶隔内填充自体脂肪颗粒可以有效改善重度上睑凹陷,恢复眼睑年轻化外观。

关键词：眼睑眶隔上睑凹陷自体移植物脂肪颗粒移植术

改良眶隔脂肪重置法下眼睑成形术的回顾性研究

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改良眶隔脂肪重置法下眼睑成形术的回顾性研究

作者：蒋尚轩华中科技大学

学位级别：硕士

目的:对行改良眶隔脂肪重置法下睑成形术的受术者进行回顾性分析,探讨该术式的可行性。方法:回顾性分析2020年12月至2022年4月期间,于华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科行改良眶隔脂肪重置下睑成形术的患者病例,该手术方法除... 详细信息

目的:对行改良眶隔脂肪重置法下睑成形术的受术者进行回顾性分析,探讨该术式的可行性。方法:回顾性分析2020年12月至2022年4月期间,于华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科行改良眶隔脂肪重置下睑成形术的患者病例,该手术方法除外常规眶隔脂肪重置外,还进行眶隔前壁与弓状缘的固定,以此来加固眶隔。根据纳入和排除标准,最终筛选出符合条件一共38例患者(女性32例,男性6例)。术前完善相关检查,询问病史,交代注意事项,并拍摄患者正位、侧位、斜位照片。术后6个月对患者进行随访,并拍摄患者术后正位、侧位、斜位照片。通过对比术前、术后照片,测量从瞳孔中心到下眼皮的距离A及从瞳孔中心到眼袋下缘的距离B,分析术前术后A、B改变量是否具有统计学意义,从而评估手术效果。对所有纳入的患者于2022年12月间进行统一的电话回访,统计患者术后满意度。同时两位临床医生通过术前术后照片,独立评估泪沟评定量表(Teartrough rating scale,TTRS),分析术前术后改变量是否具有统计学意义,从而评估手术效果。结果:纳入研究的38例患者中有7例患者对术后效果表示非常满意,18例患者表示满意,10例患者表示基本满意,3例患者表示不满意,整体满意度达92.11%。配对t检验结果显示术前A的长度和术后A的长度差异有统计学意义(t=2.730,p=0.010),术后A的长度的平均值(1.22cm),会明显高于术前A的长度的平均值(1.19cm)。术前B的长度和术后B的长度之间差异有统计学意义(t=12.362,p=眶隔脂肪重置下睑成形术对眶隔脂肪膨出、泪沟畸形患者有可靠的改善,具有加强眶隔前壁的功能,能够防止眶隔脂肪再次膨出和重置的脂肪瓣回缩,防止术后眼袋复发,使术后效果持久。改良的眶隔脂肪重置下睑成形术能缩小眼袋大小,并且术后并发症发生率较低,具有不易复发的优势,值得临床推广。

关键词：下睑成形术泪沟睑颊沟眶隔满意度

改良睑板-眼轮匝肌-眶隔缝合重睑成形术的临床效果观察

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中华医学美学美容杂志 2022年第2期28卷 101-104页

作者：孙怡馨俞楠泽刘润竹张丁月李竹君龙笑黄久佐中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院整形美容外科北京100032 中国医学科学院北京协和医学院北京100032

目的探讨一种新的改良重睑成形术的手术效果。方法2018年2月至2021年1月,北京协和医院整形美容外科用改良睑板-眼轮匝肌-眶隔(TMS)缝合重睑成形术治疗患者193例,男14例、女179例,年龄18~45岁(22.3±4.2)岁。术后随访6~24个月,观察重睑... 详细信息

目的探讨一种新的改良重睑成形术的手术效果。方法2018年2月至2021年1月,北京协和医院整形美容外科用改良睑板-眼轮匝肌-眶隔(TMS)缝合重睑成形术治疗患者193例,男14例、女179例,年龄18~45岁(22.3±4.2)岁。术后随访6~24个月,观察重睑皱褶形态和并发症情况。结果193例患者中173例患者术后重睑线流畅、自然,持久度好,瘢痕浅,医患双方均满意。术后无明显并发症。11例患者术后出现重睑线变浅或消失,7例患者术后出现双眼重睑不对称,予再次手术调整后皱褶对称自然,医患双方满意。结论TMS缝合既建立了稳固粘连,又有效传递了上睑提肌作用力;术后患者重睑线流畅自然、稳定,医患双方满意度较高,是一种值得临床应用的改良重睑成形术。

关键词：眼睑成形术上睑皱褶眶隔睑板眼轮匝肌

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内路法眶隔脂肪移植在矫正泪槽畸形中的应用

中华整形外科杂志 2017年第2期33卷 116-119页

作者：马志兵陈刚黄金龙王金明黄文亭南京中医药大学附属医院整形外科 210000 徐州医科大学附属医院整形外科 221002

目的探索内路法眶隔脂肪游离移植矫正下睑袋伴有泪槽畸形的临床效果.方法选择年龄≤40岁、下睑皮肤无明显松弛、Snap试验≤1 s、经Hirmand法分型为Ⅰ、Ⅱ型的32例下睑袋伴泪槽畸形患者,行经结膜内路法下睑袋成形术,松解泪槽韧带,去除... 详细信息

目的探索内路法眶隔脂肪游离移植矫正下睑袋伴有泪槽畸形的临床效果.方法选择年龄≤40岁、下睑皮肤无明显松弛、Snap试验≤1 s、经Hirmand法分型为Ⅰ、Ⅱ型的32例下睑袋伴泪槽畸形患者,行经结膜内路法下睑袋成形术,松解泪槽韧带,去除眶隔疝出的脂肪,并将其修剪成颗粒状,游离移植于下睑凹陷处眶骨骨膜上,以矫正泪槽畸形.术后采用患者自评、医生判断和第三方评价的形式,通过泪槽畸形等级量表（TTRS）及满意度调查评价手术效果.结果术后3例Ⅱ型患者效果不佳,其中2例下睑袋效果良好,但泪槽畸形改善有限,恢复为Ⅰ型术前状态,予以注射玻尿酸填充修复后效果较好;1例下睑袋及泪槽畸形均复发,予以皮肤入路下睑袋矫正术进行修复.其余29例术后效果较好,下睑袋及泪槽畸形消失,无下睑凹陷,表面平整,无睑缘退缩等.术后6个月TTRS评分均低于术前,差异有统计学意义（P＜0.01）.Ⅰ、Ⅱ型患者术后满意度分别为100％（14/14）和83.3％（15/18）.结论对于中青年患者采用内路法下睑袋修复术及眶隔脂肪游离移植,既可修复下睑袋,又可矫正泪槽畸形,实现眶周年轻化的治疗效果.

关键词：眶隔脂肪移植术泪槽畸形下睑袋修复术

眼轮匝肌楔形切除联合眶隔释放法在中老年睑袋整形中的应用

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安徽医药 2023年第5期27卷 993-996,I0003页

作者：郑欣杨抒陈祥军贵州医科大学临床医学院贵州贵阳550001 贵州医科大学附属医院烧伤整形科贵州贵阳550001 贵阳市第二人民医院整形美容科贵州贵阳550081

目的探讨眼轮匝肌楔形切除联合眶隔释放法在中老年睑袋整形手术中的临床效果。方法选择2020年10月至2021年10月贵阳市第二人民医院收治的下睑皮肤及眼轮匝肌松弛、眶隔脂肪疝出的中老年睑袋病人20例,经皮肤切口入路,分离出皮肤与眼轮匝... 详细信息

目的探讨眼轮匝肌楔形切除联合眶隔释放法在中老年睑袋整形手术中的临床效果。方法选择2020年10月至2021年10月贵阳市第二人民医院收治的下睑皮肤及眼轮匝肌松弛、眶隔脂肪疝出的中老年睑袋病人20例,经皮肤切口入路,分离出皮肤与眼轮匝肌间隙以及眼轮匝肌与眶隔膜间隙,行眶隔脂肪释放并将脂肪团用丝线反折固定缝合于下睑凹陷部位,楔形切除部分外侧眼轮匝肌并精细缝合断端,将眼轮匝肌提紧固定在外侧眶骨膜上,并去除多余皮肤。结果20例睑袋病人,术后随访3~12个月,眶下区皮肤松弛、眼轮匝肌松弛、脂肪突出得到改善,无感染、血肿、下睑外翻、睑球分离等并发症发生,未出现睑袋复发,术后效果满意。结论采用眼轮匝肌楔形切除联合眶隔释放法进行睑袋整形手术,在不改变原有眶下区解剖结构的基础上,从横纵两个方向加强眶前壁的力量,使下睑形态更加自然,达到去除睑袋的目的,对下睑支持结构松弛的中老年病人具有良好的效果。

关键词：睑,下睑袋修复术眼轮匝肌眶隔脂肪眶隔下睑支持结构

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眶隔翻转向下固定仿生法重睑成形术

中华整形外科杂志 2019年第6期35卷 529-532页

作者：李高峰丁卫谭军张博陈新贺斌湖南省人民医院整形激光美容科长沙410005 宁乡市人民医院烧伤整形科 410600

目的探讨眶隔翻转向下固定仿生法重睑成形术的临床效果.方法2015年12月至2018年2月,对就诊于湖南省人民医院的311例患者(男25例,女286例,年龄17~65岁),采用眶隔翻转向下固定,仿照生理性力学传导的方法进行重睑成形术.术中横向剪开眶隔,... 详细信息

目的探讨眶隔翻转向下固定仿生法重睑成形术的临床效果.方法2015年12月至2018年2月,对就诊于湖南省人民医院的311例患者(男25例,女286例,年龄17~65岁),采用眶隔翻转向下固定,仿照生理性力学传导的方法进行重睑成形术.术中横向剪开眶隔,将剪开眶隔的下部以其与上睑提肌筋膜的融合处为蒂,向下翻转下置,与下方眼轮匝肌上缘及其后方睑板前筋膜缝合固定.观察并评价其临床效果.结果本组311例,622只眼,均于术后7d拆线,重睑线形态良好,眼睑闭合良好,随访3个月至1年,外形自然,无上睑退缩,无眼睑闭合不全,未出现切口凹陷性瘢痕,281例达到满意效果,30例为基本满意,无不满意者,满意率为90.4%.结论眶隔翻转向下固定仿生法重睑成形术具有重睑线成形稳定、宽度调节灵活、力学传导形成接近生理性重睑线的优点,具有很好的临床效果.

关键词：眶隔重睑成形术上睑提肌腱膜眼轮匝肌睑板前筋膜

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眶隔的形态学结构及其在眼袋形成中的作用

解剖学杂志 2010年第4期33卷 524-526页

作者：付思祺宋建星杨超第二军医大学长海医院整形科上海200433

目的：通过眶隔的解剖和切片观察,探讨其在眼袋形成中的作用.方法：在10具成人尸体上对眶隔进行了大体解剖观察,并对40例眼袋手术患者从切口线至弓状缘纵向切取活体少量眶隔组织,进行组织学切片、H-E染色,显微镜下观察.结果：尸体解剖... 详细信息

目的：通过眶隔的解剖和切片观察,探讨其在眼袋形成中的作用.方法：在10具成人尸体上对眶隔进行了大体解剖观察,并对40例眼袋手术患者从切口线至弓状缘纵向切取活体少量眶隔组织,进行组织学切片、H-E染色,显微镜下观察.结果：尸体解剖及活体病理切片显示眶隔中部最薄弱,眶隔在靠近下眼眶弓状缘处最厚.结论：眶隔中部对眶隔脂肪主要起着阻隔作用,眶隔下部对眶脂肪具有一定的支持作用,故眼袋最先从下眶中部向前疝出,再向前下方疝出.

关键词：眶隔眼袋睑成形术解剖

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注射透明质酸致眶隔异物结节1例

中华医学美学美容杂志 2023年第5期29卷 409-410页

作者：刘畅王太玲中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形三科北京100144

患者,女,28岁;为行眼袋手术就诊本院整形三科。患者2年前曾行泪沟透明质酸填充,2个月后因外形不满意注射透明质酸酶溶解,注射后患者偶然在眼袋脂肪位置触及无痛性小硬结,未处理。实验室检查未见异常。术中所见:术中打开眶隔释放眶隔脂肪... 详细信息

患者,女,28岁;为行眼袋手术就诊本院整形三科。患者2年前曾行泪沟透明质酸填充,2个月后因外形不满意注射透明质酸酶溶解,注射后患者偶然在眼袋脂肪位置触及无痛性小硬结,未处理。实验室检查未见异常。术中所见:术中打开眶隔释放眶隔脂肪后,黄色的脂肪组织中可见黄白相间的黄豆大小硬结数块,与周围脂肪组织界限清晰;质地韧,局部皮温不高,无明显波动感(图1)。经结膜入路将异物结节行手术取出后,结节行组织病理检查示:镜下见皮下纤维及脂肪组织,纤维胶原增生,炎症反应不明显,内见多发囊性间隙形成,囊腔内可见半透明异物,阿新蓝染色和阿尔辛蓝-过碘酸希夫染色染色呈蓝色,Masson染色可见胶原纤维呈阳性表现,PAS染色阴性,油红O染色周围脂肪组织呈阳性,结节为阴性,抗酸染色阴性,天狼星红染色普通光镜下可见胶原纤维呈红色,细胞核呈绿色,其他成分呈黄色;见图2。偏光镜显示胶原纤维呈绿色、细纤维、弱双折光性。行眼袋切除及眶隔脂肪释放填充泪沟后恢复良好。最终诊断为注射透明质酸致眶隔异物结节。门诊随访1年无不适,无复发。

关键词：抗酸染色普通光镜波动感过碘酸透明质酸泪沟胶原纤维眶隔

眶隔的解剖研究及其在东方人眼袋整复术中的作用

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眶隔的解剖研究及其在东方人眼袋整复术中的作用

作者：付思祺第二军医大学

学位级别：硕士

研究背景：随着社会的发展和生活水平的提高,人们对美的追求也越来越高、对年轻化的要求越来越强。因此,眼袋整复成为目前最为流行的五大美容手术之一。眼袋的形成是一个由多种因素参与、多层组织结构改变综合作用的结果,涉及皮肤、... 详细信息

研究背景：随着社会的发展和生活水平的提高,人们对美的追求也越来越高、对年轻化的要求越来越强。因此,眼袋整复成为目前最为流行的五大美容手术之一。眼袋的形成是一个由多种因素参与、多层组织结构改变综合作用的结果,涉及皮肤、肌肉、韧带和骨骼等综合因素,其中眶隔膜松弛占重要作用。眶隔膜处理是眼袋整复术的一个关键环节。传统的术式对打开的眶隔膜多行重新缝合,但有学者认为此方法存在操作繁琐、易引起或加重下睑退缩与外翻及眼袋复发等不足。在临床实践中发现眼袋眶脂肪疝出时眶隔中部十分菲薄,已经完全丧失其原有的支持作用。我们采用眶隔开放式眼袋整复术同样可以达到理想的手术效果。本课题从解剖和组织学两方面对眶隔进行研究,为眶隔开放式眼袋整复术提供形态学参考;并在临床眼袋手术中分别随机对不同患者的眶隔进行“缝合”与“不缝合”两种的处理,对比观察手术后效果。研究目的： 1、研究眶周组织的解剖学基础,明确眶隔等筋膜韧带的相关解剖及关系;2、通过尸体及活体眶隔的组织学研究,明确眶隔上、中、下部位和不同年龄阶段的变化,以及对眼袋形成和复发起着重要的作用,为眶隔开放式眼袋整复术提供形态学参考;3、在临床眼袋手术中分别随机对患者的眶隔进行“缝合”与“不缝合”两种不同的处理,对比观察手术后效果。研究材料与方法：分两部分, 第一部分：选用经10%甲醛溶液固定、红色乳胶经桡动脉及股外动脉联合灌注的成年尸体头部标本,其中男尸6具、女尸3具。对尸体标本进行肉眼解剖,用颜料笔标记解剖范围,从眼袋手术切口作为解剖入路,应用精细整形外科手术器械,对眶周特别是下眶前及下睑组织进行分层解剖,观察、拍照。切取眶隔组织,分别进行石蜡包埋、切片,HE染色,观察组织形态。此外,在临床眼袋手术中对眼袋手术患者从切口线至弓状缘纵向切取活体少量眶隔组织,进行组织学切片、H-E染色,显微镜下观察,观察眶隔在不同部位的改变。并取不同年龄阶段患者同一位置的眶隔组织,进行组织学观察,观察眶隔随着年龄变化的改变。第二部分：行各种类型眼袋患者80例,实行随机分组分别进行“眶隔闭合及开放式眼袋整复术”各40例,即一组病人眶隔不予缝合,另一组眶隔重置于眶下缘,对比研究两种方法对眼袋整复手术疗效的影响。结果： 1、尸体大体解剖发现眶隔是位于眼轮匝肌深面,眶脂肪表面的一层筋膜组织,松弛薄弱的眶隔,作为防止感染扩散和肿瘤浸润的屏障作用,比作为防止眶隔后脂肪膨出作用更为明显。 2、尸体解剖及活体病理发现眶隔中部最薄弱,对眶隔脂肪主要起着阻隔作用;在靠近下眼眶弓状缘骨膜处最厚,对眶脂肪起到有限的支持作用。眶隔组织学研究发现,年轻患者的眶隔组织结缔组织较为致密,年老患者的眶隔组织结缔组织较为疏松,有大量的眶隔脂肪插入到眶隔组织中。 3、80例临床患者中获得随访70例,其中实施“眶隔闭合式和开放式”方法各40例,分别对32例(8例失访)和38例(2例失访)进行了平均25.5月(0.6-2年)的随访观察,发现两种方法使眼袋畸形、泪槽畸形均得到矫正,未出现明显下睑外翻、睑球分离、下睑眶缘凹陷及术后出血等常见并发症。然而,开放式方法不仅简化了手术操作,而且使眶隔脂肪分布方便,能更有效充填泪槽沟凹陷,获得了更为满意的治疗效果。结论： 1、眶隔上、中、下部位厚度及松弛程度的差异对眼袋形成有重要影响,眶隔中部是眶隔后脂肪首次和术后再次疝出最易发生的地方。 2、眶隔松弛在眼袋形成中占重要作用,松弛的眶隔特别是其中上部已无明显支持作用。打开的眶隔不予缝合对患者眶前形态和功能没有明显影响,为眶隔开放式眼袋整复术提供了组织学依据。 3、与眶隔闭合式方法相比,眶隔开放式眼袋整复术对眶区支持结构无明显影响,手术操作简单,组织创伤小。使眶隔后脂肪分布更均匀,能更加有效地充填泪槽沟,具有更好的眼袋整复效果。眶隔开放式眼袋整复术是矫正下睑皮肤松弛且中重度膨隆或伴泪槽畸形的眼袋简单而有效的方法。

关键词：眶隔眼袋手术解剖基础临床应用