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对直肠系膜的再认识

中华胃肠外科杂志 2022年第4期25卷 321-326页

作者：王娟高庆坤王云帆张卫光顾晋北京大学首钢医院医学影像科北京100144 北京大学医学部结直肠肿瘤与炎症性疾病精准诊治中心北京100191 北京大学首钢医院结直肠肿瘤诊疗中心北京100144 北京大学首钢医院胃肠外科北京100144 北京大学首钢医院病理科北京100144 北京大学医学部基础医学院人体解剖学与组织学胚胎学系北京100191 北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区北京100142 北大-清华生命科学联合中心北京100142

全直肠系膜切除(TME)是直肠癌根治术的"金标准"。近年来,随着影像及腹腔镜外科器械设备和技术的进步,人们对直肠系膜及周围结构的认识逐步加深,术前分期更加准确,TME手术平面更加精准,明显降低了患者术后的局部复发率,改善了远期生存。... 详细信息

全直肠系膜切除(TME)是直肠癌根治术的"金标准"。近年来,随着影像及腹腔镜外科器械设备和技术的进步,人们对直肠系膜及周围结构的认识逐步加深,术前分期更加准确,TME手术平面更加精准,明显降低了患者术后的局部复发率,改善了远期生存。同时,自主神经系统得到比较完好的保留,最大程度地保护了患者的排尿和性功能,改善了患者术后的生活质量。正确认识直肠系膜及盆腔的解剖结构,是成功施行TME手术治疗的前提。因此,本文结合既往文献,对直肠系膜的基本概念及解剖结构进行了深入探讨,并从影像、外科及病理多学科角度,对临床相关重要问题进行了系统阐述。

关键词：直肠系膜全直肠系膜切除磁共振成像病理

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直肠系膜临床解剖学的研究与进展

中国组织工程研究 2016年第7期20卷 1051-1056页

作者：李文睿周乐群张卫光北京大学第二临床医学院北京市100044 北京大学第三临床医学院北京市100191 北京大学基础医学院人体解剖学与组织胚胎学系北京市100191

背景:目前,对于直肠系膜的边界,及其周围的筋膜、盆腔间隙、神经走行和淋巴结分布尚有争论,各种新技术的发展也使得相关的解剖学研究有新的进展。目的:综述前人的研究,以描述直肠系膜相关的解剖学进展,并讨论其临床意义。方法:以"rectum... 详细信息

背景:目前,对于直肠系膜的边界,及其周围的筋膜、盆腔间隙、神经走行和淋巴结分布尚有争论,各种新技术的发展也使得相关的解剖学研究有新的进展。目的:综述前人的研究,以描述直肠系膜相关的解剖学进展,并讨论其临床意义。方法:以"rectum;mesentery;fascia;space;nerve;lymph node,total mesorectal excision(TME),clinical anatomy"为关键词,检索PubM ed数据库中关于直肠系膜及其周围的筋膜、盆腔间隙、淋巴结分布及神经走行的研究,以筋膜及淋巴结分布为主。结果与结论:对于系膜、筋膜、神经和淋巴结的研究常通过新鲜或者冷冻的标本,采用传统盆部与会阴部解剖的方法进行。目前常采用CAAD(Computer-assisted anatomical dissection)技术将免疫染色和电脑成像结合起来。三维模型能很好地体现不同解剖结构间的相互关系,以及神经走行空间位置。直肠系膜前方是Denonvilliers筋膜,后方是直肠骶骨筋膜。直肠系膜盆内脏神经由骶神经前根发出,穿过骶前筋膜,骶前间隙进入神经筋膜层,根据腹膜分为上、下两部分。直肠系膜内的淋巴结后部及近腹膜反折部较多。关于直肠系膜及其周围结构的解剖关系仍有许多争议,明确这些问题可为临床实践工作提供客观指导依据。

关键词：直肠筋膜内脏神经淋巴结解剖学组织构建组织工程直肠系膜间隙神经

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直肠系膜的形态学特点及其临床意义

中国临床解剖学杂志 2006年第4期24卷 398-401页

作者：姚学清林锋卿三华黄祥成钟世镇广东省人民医院胃肠外科广州510080 南方医科大学附属南方医院普外科南方医科大学临床解剖学研究所广州510515

目的:以直肠系膜为中心,探讨直肠癌手术切除术的最佳的解剖层次。方法:应用尸体标本27例、新鲜尸体标本10例、临床取材标本10例,分别进行解剖、测量及灌注。结果:直肠系膜是由直肠周围包裹在盆脏筋膜周围之内的脂肪组织、神经、血管、... 详细信息

目的:以直肠系膜为中心,探讨直肠癌手术切除术的最佳的解剖层次。方法:应用尸体标本27例、新鲜尸体标本10例、临床取材标本10例,分别进行解剖、测量及灌注。结果:直肠系膜是由直肠周围包裹在盆脏筋膜周围之内的脂肪组织、神经、血管、淋巴管等组成。直肠系膜上端与乙状结肠系膜相连续,下端与直肠肛管相连接,盆腔内的生殖管道,髂内血管,盆自主神经及盆腔侧壁的肌肉均为壁层筋膜覆盖,外面是一层光滑的盆脏筋膜,长8￣10cm,宽6￣8cm,直视下清晰可见脂肪、毛细血管等。结论:直肠系膜是被盆筋膜脏层完整地包裹着的脂肪、血管和淋巴即称为直肠系膜,是一独立的解剖单位;从常规病理可见直肠系膜是由脂肪、血管和淋巴组织组成;MRI及VCH上直肠系膜清晰可见。

关键词：直肠癌直肠系膜应用解剖学

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直肠系膜结构解剖和腔镜下观察的对比研究

中山大学学报（医学科学版） 2014年第3期35卷 407-411页

作者：黄江龙郑宗珩卫洪波方佳峰张实陈羽青中山大学附属第三医院胃肠外科广东广州510630

【目的】通过尸体解剖和手术录像对比研究直肠系膜、Denonvilliers筋膜、直肠侧韧带、直肠系膜周围间隙等结构的解剖特点,进一步了解全直肠系膜切除(TME)解剖根据。【方法】对5具成人男性尸体标本,进行解剖;复习我科腹腔镜全直肠系膜切... 详细信息

【目的】通过尸体解剖和手术录像对比研究直肠系膜、Denonvilliers筋膜、直肠侧韧带、直肠系膜周围间隙等结构的解剖特点,进一步了解全直肠系膜切除(TME)解剖根据。【方法】对5具成人男性尸体标本,进行解剖;复习我科腹腔镜全直肠系膜切除治疗的10例中低位直肠癌男性患者手术录像资料。进行尸体和腔镜下直肠系膜结构的对比研究。【结果】盆脏筋膜包绕直肠周围脂肪结缔组织、淋巴组织、供应直肠血管回流血管和神经等形成直肠系膜。而盆脏筋膜与盆壁筋膜之间有层疏松结缔组织,在直肠后方明显。直肠侧方盆腔自主神经分支形成致密类筋膜结构——侧韧带,而直肠前方位于Denonvilliers筋膜的后方,呈环周状包绕直肠的固有筋膜。【结论】大多数情况下,除了侧方的侧韧带,行TME正确的层面是无血管的疏松结缔组织层。游离过程应紧贴直肠系膜,保证系膜完整性,减少盆腔自主神经损伤。

关键词：直肠系膜解剖全直肠系膜切除术对比研究

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直肠系膜的形态结构特点及临床意义

中国临床解剖学杂志 2005年第4期23卷 389-392页

作者：侯宝华徐达传简志祥区金锐陈伟广东省人民医院普外一区广州510080 南方医科大学解剖学教研室广州510515

目的:明确直肠系膜的内容、形态学特点及毗邻关系。方法:对35具尸体材料进行解剖,运用大体解剖、组织学、透射电镜和核磁共振等方式进行观察、记录。结果:直肠系膜是包绕在直肠周围的血管、淋巴管、神经及脂肪组织,其上端与乙状结肠系... 详细信息

目的:明确直肠系膜的内容、形态学特点及毗邻关系。方法:对35具尸体材料进行解剖,运用大体解剖、组织学、透射电镜和核磁共振等方式进行观察、记录。结果:直肠系膜是包绕在直肠周围的血管、淋巴管、神经及脂肪组织,其上端与乙状结肠系膜相延续,下端在直肠肛管连接处明显变薄后止于该处;在直肠的前腹膜反折以上由腹膜覆盖在盆脏筋膜的外面,反折以下盆脏筋膜的前面有Denonvilliers’筋膜。结论:直肠系膜是包绕在袖套样盆脏筋膜之内(包括盆脏筋膜在内)的直肠周围所有血管、淋巴管和淋巴结、神经及脂肪组织等共同构成的独立解剖结构。

关键词：直肠系膜应用解剖

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直肠系膜淋巴结分布特点及其临床意义

中国临床解剖学杂志 2003年第3期21卷 227-228页

作者：姚学清林锋刘颖黄祥成卿三华钟世镇吴承堂第一军医大学附属南方医院普外科广东省人民医院胃肠外科解放军404医院第一军医大学临床解剖学研究所广东广州510515

目的 :通过研究尸体及活体术后标本观察直肠系膜淋巴结的数目及分布 ,探讨直肠癌全直肠系膜切除术后患者的复发和转移之间的关系。方法 :3 0例福尔马林固定的尸体和 10 2例活体术后标本解剖 ,自直肠上动脉开始沿其最小的分支至肛门直肠... 详细信息

目的 :通过研究尸体及活体术后标本观察直肠系膜淋巴结的数目及分布 ,探讨直肠癌全直肠系膜切除术后患者的复发和转移之间的关系。方法 :3 0例福尔马林固定的尸体和 10 2例活体术后标本解剖 ,自直肠上动脉开始沿其最小的分支至肛门直肠环水平进行解剖并登记。结果 :3 0例尸体标本直肠系膜共发现淋巴结 2 48枚 ,平均 8.3枚 (标准差 4.41) ,淋巴结大小为 1.8～ 10mm。 10 2例行直肠癌全直肠系膜切除术的病例共发现淋巴结 916枚淋巴结 ,平均 8.98枚。所有淋巴结均送病理 ,其中有 77枚( 8.41% )有癌转移。结论 :通过尸体与活体标本淋巴结的解剖 ,大部分淋巴结分布在直肠系膜周围靠近腹膜返折处。淋巴结数目变化范围可指导直肠癌全直肠系膜切除术后标本的病理解剖及指导术后病人的治疗。

关键词：直肠系膜淋巴结治疗

大组织切片研究直肠癌在直肠系膜内及环周切缘的播散

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四川大学学报（医学版） 2004年第5期35卷 723-726页

作者：王存周总光王昭李立陈岱云郑阳春赵高平刘卫平四川大学华西医院普外科成都610041 四川大学华西医院病理科

目的　研究直肠癌在直肠系膜内及环周切缘的播散转移规律 ,为合理施行直肠癌手术提供病理学证据。方法　对 6 2例直肠癌患者行全直肠系膜切除术 (TME) ,手术标本制作直肠及全层系膜大组织切片 ,HE染色 ,显微镜观察。结果　期病例中 ,... 详细信息

目的　研究直肠癌在直肠系膜内及环周切缘的播散转移规律 ,为合理施行直肠癌手术提供病理学证据。方法　对 6 2例直肠癌患者行全直肠系膜切除术 (TME) ,手术标本制作直肠及全层系膜大组织切片 ,HE染色 ,显微镜观察。结果　期病例中 ,直肠系膜外带 (左、后、右三区 )癌灶占 4 3.2 4 %。直肠侧壁肿瘤 ,系膜同侧癌灶多于对侧 (P直肠系膜内癌播散距原发灶 1～ 3.5 cm,均为 TNM 、期患者 ,发生率为 12 .9% (8/6 2 )。肿瘤环周切缘癌浸润 (CMI)与肿瘤分化及 TNM分期相关 ,直肠不同部位 CMI发生率无明显差别 (P>0 .0 5 )。结论利用大组织切片技术 ,能够全面观察直肠、直肠系膜及其癌灶分布。系膜外带及肿瘤同侧系膜内癌灶分布较多。手术应完整切除肿瘤远端 4 cm直肠及其周围系膜。 TME减少了癌残留及环周切缘癌浸润可能。

关键词：直肠癌直肠系膜全直肠系膜切除术

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全直肠系膜切除术相关筋膜结构的胚胎学认识

结直肠肛门外科 2023年第1期29卷 1-5页

作者：孙一铭管贺龙孙凌宇哈尔滨医科大学附属第四医院肿瘤外科黑龙江哈尔滨150000

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的核心目标是完整切除盆腔筋膜脏层包绕的直肠系膜及保护盆腔植物神经。本文对直肠与肛门,直肠系膜,直肠后腔及盆腔筋膜等结构的胚胎发育过程加以梳理,并结合相关的临床争议进行评述,... 详细信息

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的核心目标是完整切除盆腔筋膜脏层包绕的直肠系膜及保护盆腔植物神经。本文对直肠与肛门,直肠系膜,直肠后腔及盆腔筋膜等结构的胚胎发育过程加以梳理,并结合相关的临床争议进行评述,以期为年轻医师正确理解盆腔筋膜与直肠毗邻器官的解剖结构及以更高质量完成TME提供参考。

关键词：全直肠系膜切除术直肠系膜盆腔筋膜 Waldeyer筋膜 Denonvilliers筋膜胚胎学研究

低位直肠癌直肠系膜区域微转移的病理形态学观察

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中华肿瘤杂志 2006年第5期28卷 361-363页

作者：王昭周总光王存韩方海陈友岱严文伟高宏凯王永李红光四川大学华西医院胃肠外科消化外科实验室 610041

目的研究低位直肠癌在直肠系膜各区域微转移的分布规律,为直肠癌最佳手术方案的制定提供病理学依据。方法 62例经低前切除和全直肠系膜切除术的患者,其手术标本经取材、包埋后,以2．5 mm的间隔行大组织切片,切片行HE染色。在大组织切片... 详细信息

目的研究低位直肠癌在直肠系膜各区域微转移的分布规律,为直肠癌最佳手术方案的制定提供病理学依据。方法 62例经低前切除和全直肠系膜切除术的患者,其手术标本经取材、包埋后,以2．5 mm的间隔行大组织切片,切片行HE染色。在大组织切片上直肠系膜被分为3个区域:直肠系膜外侧区、直肠系膜中间区、直肠系膜内侧区。通过显微镜在切片上观察直肠癌微转移灶的区域分布、发生频率、类型、是否淋巴转移以及与肿瘤原发灶的关系。结果直肠癌微转移灶发生在直肠系膜和直肠系膜外侧区的频率分别为38．7％(24／62)和25．8％(16／62)。微转移灶侵犯标本环周切缘和远端直肠系膜的频率均为6．5％(4／62),远端直肠系膜的转移不超过肿瘤下缘以远3 cm。大多数直肠系膜内有微转移的患者(20／24),其临床病理分期为Dukes c。结论低位直肠癌手术时,完整地切除直肠系膜而不破坏其外侧区至关重要;本研究的结果支持远端直肠系膜的切除长度不能<4 cm的临床原则。

关键词：直肠肿瘤全直肠系膜切除术直肠系膜微转移