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腹腔镜下前列腺癌手术直肠损伤的诊治探讨(附7例报告)

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中华男科学杂志 2022年第5期28卷 427-431页

作者：沈敏强李鹏杨荣华湖州市中心医院泌尿外科浙江湖州313000 湖州师范学院附属中心医院泌尿外科浙江湖州313000

目的:探讨腹腔镜下前列腺根治性切除术直肠损伤发生的危险因素以及处理原则。方法:回顾分析2010年1月至2021年6月湖州市中心医院泌尿外科收治的7例前列腺癌手术合并直肠损伤患者的临床资料,均行腹腔镜下前列腺根治性切除术,术中发现直... 详细信息

目的:探讨腹腔镜下前列腺根治性切除术直肠损伤发生的危险因素以及处理原则。方法:回顾分析2010年1月至2021年6月湖州市中心医院泌尿外科收治的7例前列腺癌手术合并直肠损伤患者的临床资料,均行腹腔镜下前列腺根治性切除术,术中发现直肠完全破裂4例,其中2例术中行腹腔镜下直肠修补术,2例术中行腹腔镜下直肠修补+结肠造口术,直肠肌层损伤1例,行腹腔镜下直肠修补术。术后迟发性直肠破裂2例,二次手术行结肠造口+经肛直肠修补术。结果:7例患者直肠损伤都发生在前列腺尖部。术后病理分期pT2b~pT3b。Gleason评分7~10分。术后随访2~18个月,术中直肠修补的5例恢复良好,无并发症。术后二次直肠修补的2例,其中1例并发尿道直肠瘘,余1例恢复良好。结论:前列腺根治性切除术直肠损伤好发于前列腺尖部,术中发现行腹腔镜下一期修补疗效确切。同时应警惕尿道直肠瘘的发生。

关键词：直肠损伤前列腺癌尿道直肠瘘

经会阴穿刺注射玻璃酸钠扩张狄氏间隙改良前列腺根治性切除术安全性的动物实验

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现代泌尿外科杂志 2024年第3期29卷 268-272,289页

作者：吴金邦朱波陈卫东陈飞范春虹余婷婷董陶涛刘迅王云汉汪自力德阳第五医院泌尿外科四川德阳618099 成都大学附属医院泌尿外科四川成都610081 成都大学附属医院中心实验室四川成都610081

目的通过动物实验组织学观察,探讨经直肠超声引导下经会阴穿刺注射玻璃酸钠扩张狄氏间隙在提升腹腔镜下前列腺根治性切除术安全性方面的价值。方法选用健康雄性纯种比格犬14只,随机分为两组,每组7只。对照组采用常规腹腔镜行根治性前列... 详细信息

目的通过动物实验组织学观察,探讨经直肠超声引导下经会阴穿刺注射玻璃酸钠扩张狄氏间隙在提升腹腔镜下前列腺根治性切除术安全性方面的价值。方法选用健康雄性纯种比格犬14只,随机分为两组,每组7只。对照组采用常规腹腔镜行根治性前列腺切除,实验组经直肠超声引导下穿刺狄氏间隙注射玻璃酸钠2.5 mL后行腹腔镜根治性前列腺切除。观察两组比格犬总手术时间、分离前列腺时间、术中出血量、直肠状态。结果经前列腺与直肠之间的狄氏间隙注射玻璃酸钠操作后,切下的前列腺中未见直肠组织,且两组后方直肠未见明显损伤。术后对照组血红蛋白(HGB)为(118.70±2.56)g/L低于实验组的(122.10±2.19)g/L(P=0.02);对照组总手术时间为(141.40±9.80)min长于实验组的(119.10±9.16)min(P直肠超声引导下穿刺狄氏间隙注射玻璃酸钠2.5 mL后行腹腔镜根治性前列腺切除可缩短总手术时间、分离前列腺时间,减少出血量,可能降低了直肠损伤这一严重并发症的发生率。本研究初步确立了这一方法用于临床前列腺癌根治术的可行性。

关键词：前列腺癌直肠损伤狄氏间隙玻璃酸钠腹腔镜动物实验根治性前列腺切除术手术安全

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前列腺癌根治术并发直肠损伤的处理经验探讨

临床泌尿外科杂志 2022年第8期37卷 635-637页

作者：王小刚崔笠徐仁芳曹赟杰薛冬陆皓邢兆宇弓鹏峰殷帅常州市第一人民医院泌尿外科江苏常州213000

回顾性分析2012年1月—2021年1月常州市第一人民医院行开放或腹腔镜前列腺癌根治术(RP)并发直肠损伤5例患者的临床资料。术中即刻发现的4例直肠损伤患者,均一期缝合修补成功;1例术后迟发性直肠损伤患者,形成直肠膀胱瘘,保守治疗失败,术... 详细信息

回顾性分析2012年1月—2021年1月常州市第一人民医院行开放或腹腔镜前列腺癌根治术(RP)并发直肠损伤5例患者的临床资料。术中即刻发现的4例直肠损伤患者,均一期缝合修补成功;1例术后迟发性直肠损伤患者,形成直肠膀胱瘘,保守治疗失败,术后3个月行结肠造口术,再行瘘修复及关闭造口后治愈。术中即刻发现的直肠损伤单纯行一期肠修补术成功率高。

关键词：前列腺癌切除术前列腺癌直肠损伤直肠瘘

腹腔镜根治性前列腺切除术中并发直肠损伤的处理经验

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中华泌尿外科杂志 2019年第8期40卷 592-595页

作者：王帅张大宏浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州 310014

目的总结腹腔镜根治性前列腺切除术中并发直肠损伤的处理经验。方法回顾性分析2015年1月至2018年10月浙江省人民医院行腹腔镜根治性前列腺切除术中并发直肠损伤的3例患者的临床资料。年龄69~79岁,平均74.3岁;体质指数25.6~28.6 kg/m2,平... 详细信息

目的总结腹腔镜根治性前列腺切除术中并发直肠损伤的处理经验。方法回顾性分析2015年1月至2018年10月浙江省人民医院行腹腔镜根治性前列腺切除术中并发直肠损伤的3例患者的临床资料。年龄69~79岁,平均74.3岁;体质指数25.6~28.6 kg/m2,平均27.1 kg/m2;术前PSA 5.7~74.1 ng/ml,平均32.7 ng/ml;前列腺体积55.2~80.3 ml,平均65.3 ml;术前TNM分期T1b^3aN0M0期;术前Gleason评分6~8分,平均7分。1例术前行新辅助内分泌治疗,1例术前3个月行前列腺钬激光剜除术。3例行腹腔镜根治性前列腺切除术过程中,1例在分离前列腺尖部时损伤直肠前壁,2例在分离狄氏筋膜时损伤直肠前壁。术中并发直肠损伤后,勿过多翻动检查创面,避免扩大损伤,找到正确层面先继续完成前列腺的切除,然后用大量稀释碘伏溶液反复冲洗创面,根据创口组织条件做创口修剪,用3-0可吸收线分3层(直肠黏膜层、直肠壁外层、狄氏筋膜后层)缝合,再用释碘伏和生理盐水冲洗创面后完成尿道吻合。结果手术时间138~210 min,平均166.7 min;直肠修补时间30~41 min,平均34.3 min。术中出血量110~215 ml,平均158.3 ml。术中破口长径1.0~1.5 cm,平均1.2 cm。术后恢复进食时间6~7 d,平均6.3 d;术后留置导尿管时间10~14 d,平均12.3 d。术后肿瘤病理分期T2~3bN0M0期;Gleason评分6~9分,平均7分;1例尖部阳性。3例术后均未出现直肠尿道瘘和腹腔感染。2例术后行辅助内分泌治疗。3例术后随访1年未出现生化复发。结论在良好的术前肠道准备、术中创口小且创缘较整齐的情况下,腹腔镜下一期3层缝合直肠破口可较好地修复根治性前列腺切除术中直肠损伤,且不需要回肠预防性造口。

关键词：前列腺切除术腹腔镜直肠损伤

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直肠异物致肠梗阻的损伤程度鉴定1例

中国法医学杂志 2022年第1期37卷 102-103页

作者：马安全关天庆方俊杰安徽省亳州市公安局刑事科学技术研究所安徽亳州236800 安徽省淮北市公安局刑事科学技术研究所安徽淮北235000 安徽省公安厅物证鉴定中心安徽合肥231000

1案例资料1.1案情简要刘某,男,51岁。某年12月18日,因纠纷被人从肛门塞入"旺仔牛奶"易拉罐。当时未报警、未就医。回家后出现排便困难,伴少量鲜红血便,多次尝试自己取出未果,于12月21日入当地医院求治。1.2病历摘要刘某于12月21日以"直... 详细信息

1案例资料1.1案情简要刘某,男,51岁。某年12月18日,因纠纷被人从肛门塞入"旺仔牛奶"易拉罐。当时未报警、未就医。回家后出现排便困难,伴少量鲜红血便,多次尝试自己取出未果,于12月21日入当地医院求治。1.2病历摘要刘某于12月21日以"直肠异物嵌顿"收住入院。入院时,患者一般情况可,大便未解。PE:腹软,肝脾肋下未触及,全腹部无压痛及反跳痛,腹部听诊肠鸣音亢进,有气过水声。

关键词：法医临床学损伤程度比照原则直肠异物直肠损伤

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直肠损伤诊治体会及教训

中华创伤杂志 1990年第1期 54-55页

作者：许伦祥四川省阿坝藏族自治洲南坪县医院

直肠紧贴骶骨凹,有坚实的骨盆环保护,损伤发生率较低,若其正常解剖结构遭受暴力破坏后,可产生较复杂的损伤,又因在直肠内细菌多,易感染;直肠周围间隙多,血运差,感染易扩散;直肠损伤时常有其它脏器的合并伤,因此处理较为复杂和困难。我院... 详细信息

直肠紧贴骶骨凹,有坚实的骨盆环保护,损伤发生率较低,若其正常解剖结构遭受暴力破坏后,可产生较复杂的损伤,又因在直肠内细菌多,易感染;直肠周围间隙多,血运差,感染易扩散;直肠损伤时常有其它脏器的合并伤,因此处理较为复杂和困难。我院1965～1986年收治直肠损伤伤员22例,现将诊断治疗中的有关问题及其教训分析如下。

关键词：直肠损伤伤员肛门魄门腹膜刺激症状抗休克腹膜返折

生物材料补片在外伤性低位直肠损伤中的临床应用

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空军军医大学学报 2022年第1期43卷 116-117页

作者：李一丁王勉赵富花洪流空军军医大学西京医院消化外科陕西西安710032 解放军第95861部队医院普外科甘肃酒泉735000

近年来,随着高空坠落、车祸等天灾人祸的频发,外伤性低位直肠损伤时常发生。对于直肠低位损伤轻度患者,可选择损伤修补术,但如果损伤较大,就需要选择直肠部分切除术和结肠直肠黏膜吻合术。对于低位直肠损伤患者,术中往往需要行直肠肛管... 详细信息

近年来,随着高空坠落、车祸等天灾人祸的频发,外伤性低位直肠损伤时常发生。对于直肠低位损伤轻度患者,可选择损伤修补术,但如果损伤较大,就需要选择直肠部分切除术和结肠直肠黏膜吻合术。对于低位直肠损伤患者,术中往往需要行直肠肛管手工吻合,因为吻合口为超低位吻合,血运差,张力大,容易发生吻合口漏或吻合口出血。

关键词：生物材料补片直肠损伤超低位直肠吻合

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结直肠损伤86例治疗分析

中华普通外科杂志 2004年第6期19卷 337-339页

作者：徐少明郑毅雄龚渭华王平浙江大学医学院附属第二医院普通外科杭州310009

目的探讨结直肠损伤处理的经验。方法对 86例结、直肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 86例结、直肠损伤均经手术治疗 ,并发其他脏器损伤 6 1例 ,一期单纯修补或切除吻合术占 88% (76 / 86 ) ,无肠瘘发生。二期肠造口或外置术占... 详细信息

目的探讨结直肠损伤处理的经验。方法对 86例结、直肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 86例结、直肠损伤均经手术治疗 ,并发其他脏器损伤 6 1例 ,一期单纯修补或切除吻合术占 88% (76 / 86 ) ,无肠瘘发生。二期肠造口或外置术占 1 2 %。死亡率为 1 0 % ,近 1 0年来已下降为 4 %。结直肠损伤的主要死亡原因为多发伤、出血性休克与严重感染。结论结、直肠损伤以钝性闭合伤为主 ,一期手术应为首选 ;二期手术仅适用于结肠重度损伤、腹腔重度污染、全身病情严重需行“损伤控制手术”和直肠中。

关键词：结肠损伤直肠损伤手术治疗手术方法诊断

腹腔镜下腹膜阴道成形术致直肠损伤的临床处理(附16例分析)

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中国内镜杂志 2013年第3期19卷 312-314页

作者：秦成路廖莳罗光楠王春平杜敏张娟娟黄志欣李宝艳余鸿标石瑾秋广东省深圳市罗湖医院妇科微创治疗中心广东深圳518001

目的对该院腹腔镜腹膜阴道成形术中出现的直肠损伤病例进行分析,探讨腹膜阴道成形术术中出现直肠损伤的处理方法。方法对罗湖医院开展腹膜阴道成形术中出现的16例直肠损伤的情况进行回顾性分析。结果 16例直肠损伤患者中1例修补后改肠... 详细信息

目的对该院腹腔镜腹膜阴道成形术中出现的直肠损伤病例进行分析,探讨腹膜阴道成形术术中出现直肠损伤的处理方法。方法对罗湖医院开展腹膜阴道成形术中出现的16例直肠损伤的情况进行回顾性分析。结果 16例直肠损伤患者中1例修补后改肠道阴道成形术,15例修补后仍行腹膜阴道成形术。15例中有10例一期愈合,5例出现直肠阴道瘘需二期修补,无1例行乙状结肠造瘘术。结论对于腹膜阴道成形术中出现的直肠损伤,只要做好肠道准备,术中使用合适的修补方法,一期修补仍可获得满意手术效果。

关键词：腹腔镜腹膜阴道成形术直肠损伤直肠阴道瘘