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中国实用外科杂志 2022年第7期42卷 806-809,817页

作者：郭震张宜张皓肖俊杰夏青倩沈自豪蔡子凌张宏宇盛华均朱淑娟重庆医科大学人体解剖教研室重庆400016 重庆医科大学附属第一医院胃肠外科重庆400016

目的确认经肛进入直肠前间隙的解剖层次及定位标志。方法自2020年7月至2021年4月在重庆医科大学人体大体形态学实验室完成。选用成年男性盆部标本22具,在正中矢状切面下模拟经肛全直肠系膜切除(taTME)进行4倍放大做精细解剖观测直肠... 详细信息

目的确认经肛进入直肠前间隙的解剖层次及定位标志。方法自2020年7月至2021年4月在重庆医科大学人体大体形态学实验室完成。选用成年男性盆部标本22具,在正中矢状切面下模拟经肛全直肠系膜切除(taTME)进行4倍放大做精细解剖观测直肠前间隙的位置和毗邻结构。将50名正常成年男性盆部磁共振数据与尸体标本相应测量数据进行对比分析。回顾性分析2019年8月至2021年4月重庆医科大学附属第一医院胃肠外科收治的行taTME的25例男性病人手术视频,对其直肠前间隙等重要毗邻结构进行解剖学观察。结果尸体解剖数据结果显示,直肠前间隙下界至肛缘距离约为4.6 cm,距齿状线约为2.8 cm,齿状线至肛缘距离约为1.8 cm;磁共振数据结果显示,直肠前间隙下界至肛缘距离约为4.8 cm。taTME手术视频解剖学观察显示,当直肠壁切开线位于直肠前间隙下界上区,由直肠腔内向外逐层切开前壁即可进入直肠前间隙;当切开线位于直肠前间隙下界下区,由内向外逐层切开直肠前壁时会遇到直肠尿道肌和会阴体等组织结构,此时可采取侧方入路即从截石位的1~2点钟或10~11点钟方向切开肠壁向头侧解剖越过直肠前间隙下界(直肠尿道肌),进一步分离可观察到前列腺后壁被膜进入到直肠前间隙(上区),再从头侧向尾侧方向沿前列腺后壁平面紧贴直肠前壁离断直肠尿道肌等组织结构。结论以直肠前间隙下界平面将经肛手术操作分为上、下区,经不同入路有助于顺利进入直肠前间隙,减少尿道膜部及神经血管束的损伤。

关键词：直肠前间隙直肠癌经肛全直肠系膜切除直肠尿道肌解剖学

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直肠前间隙Denovilliers筋膜分层结构及与前列腺血管分支的关系

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中华胃肠外科杂志 2013年第5期16卷 489-493页

作者：邓祥兵孟文建张元川金城武杨廷翰魏明天舒晔王自强周总光四川大学华西医院胃肠外科中心成都610041

目的总结腹腔镜下直肠前间隙筋膜结构与直肠系膜血管供应的微创解剖特点。方法回顾四川大学华西医院胃肠外科中心2008年1月至2012年2月进行的腹腔镜男性中低位直肠癌手术录像197例，总结Denovilliers筋膜（Denovillier fasia，DVF）的... 详细信息

目的总结腹腔镜下直肠前间隙筋膜结构与直肠系膜血管供应的微创解剖特点。方法回顾四川大学华西医院胃肠外科中心2008年1月至2012年2月进行的腹腔镜男性中低位直肠癌手术录像197例，总结Denovilliers筋膜（Denovillier fasia，DVF）的分层情况，前列腺血管向直肠分支的出现概率，并对比认识该解剖观点前后（2011年前组226例，2011年后组119例）的手术相关指标以及对患者术后泌尿和性功能的影响。结果172例患者（87．3％）DVF的中央部分融合为一层，25例（12．7％）为两层结构。63例（32．0％）DVF的两侧在精囊腺尾部分为前后两叶，血管神经束走行其间。前列腺精囊腺血管的尿道分支及包膜分支均可发出多支细小血管供应直肠系膜。认识该解剖观点前后的两组患者在术中出血量、尤其是前间隙分离时出血的概率明显下降（P〈0．01）；术后勃起功能障碍率（18／108，16．7％）略低于2011年前组（29／112，25．9％），但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论DVF分层结构及其与前列腺血管分支的关系首次被描述，该解剖观点有助于腹腔镜下直肠前方系膜的完整切除，并减少术中出血，减轻对泌尿和性功能的损害。

关键词：直肠肿瘤中低位腹腔镜直肠前间隙直肠系膜 Denovilliers筋膜前列腺血管

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不同径路前列腺穿刺活检对于前列腺癌根治手术过程影响的临床研究

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临床泌尿外科杂志 2022年第6期37卷 418-421页

作者：蒋齐杨刚江斌孟旭辉姚爱兵魏武葛京平位志峰南京医科大学第四附属医院泌尿外科南京210000 南京中医药大学附属南京中医院泌尿外科南京医科大学第二附属医院泌尿外科解放军东部战区总医院泌尿外科

目的:探讨不同径路前列腺穿刺活检对于腹腔镜前列腺癌根治手术过程及预后的影响。方法:对2018年8月—2021年6月收治的符合入组标准的42例前列腺癌患者,按穿刺径路不同分为经会阴组22例和经直肠组20例,比较两组患者手术时间、手术成功率... 详细信息

目的:探讨不同径路前列腺穿刺活检对于腹腔镜前列腺癌根治手术过程及预后的影响。方法:对2018年8月—2021年6月收治的符合入组标准的42例前列腺癌患者,按穿刺径路不同分为经会阴组22例和经直肠组20例,比较两组患者手术时间、手术成功率、分离前列腺尖部时间、出血量、分离直肠前间隙时间、术后病理分期及切缘情况、术后直肠相关并发症、术后2个月尿失禁发生率。结果:经会阴组22例患者均顺利完成腹腔镜前列腺根治术,手术时间(115.55±10.90)min,分离直肠前间隙时间(17.64±2.13)min,分离前列腺尖部时间(6.36±1.00)min,出血量(193.64±20.37)mL,术后无直肠相关并发症;经直肠组20例患者均顺利完成腹腔镜前列腺根治术,手术时间(140.65±10.63)min,分离直肠前间隙时间(35.65±3.73)min,分离前列腺尖部时间(6.60±1.54)min,出血量(258.60±33.33)mL,术后无直肠相关并发症。两组术后病理分期及切缘情况、术后2个月尿失禁发生率比较差异无统计学意义,经会阴组在手术时间、分离直肠前间隙时间、出血量均优于经直肠组,差异有统计学意义(P前列腺癌根治术的成功率及直肠损伤率无明显差异,但经会阴前列腺穿刺活检术对直肠前间隙干扰较小,能够缩短分离直肠前间隙时间和手术总时间,减少手术出血量,降低手术难度。

关键词：前列腺癌根治术经会阴穿刺经直肠穿刺直肠前间隙

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