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门体分流结扎术治疗新生儿先天性肝外门体分流2例

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中华小儿外科杂志 2024年第5期45卷 455-457页

作者：张金山李龙首都儿科研究所普外科中国医学科学院小儿外科微创诊疗创新单元(2021RU015)北京100020

患儿1,女,母孕5个月时超声检查发现门静脉纤细,生后2 d超声发现门静脉-下腔静脉分流。腹部增强CT检查发现门静脉主干与下腔静脉间存在异常分流(图1),诊断为Ⅱ型Abernethy畸形[1]。超声显示异常分流血管直径4.2 mm,血流速度约为0.44 m/s... 详细信息

患儿1,女,母孕5个月时超声检查发现门静脉纤细,生后2 d超声发现门静脉-下腔静脉分流。腹部增强CT检查发现门静脉主干与下腔静脉间存在异常分流(图1),诊断为Ⅱ型Abernethy畸形[1]。超声显示异常分流血管直径4.2 mm,血流速度约为0.44 m/s,显著高于门静脉主干的直径(3.4 mm)和血流速度(0.21 m/s)。血氨明显升高,达60.32µmol/L(正常值:11~40µmol/L)。血生化显示天冬氨酸转氨酶(56.5 U/L)、γ-谷氨酰转肽酶(177 U/L)、总胆红素(223.5µmol/L)、直接胆红素(12.7µmol/L)和总胆汁酸(11.8µmol/L)均明显升高。对于存在临床症状(包括高氨血症、黄疸和肝损伤)或分流量较大(一般分流>30%出现临床症状)的患儿需手术治疗或介入治疗[2-4]。因此,该患儿于生后10 d接受手术治疗。

关键词：门静脉主干门体分流直接胆红素血管直径总胆汁酸结扎术下腔静脉血流速度

T2DM患者不同亚型血清胆红素水平与糖尿病肾病的相关性研究

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中国现代医生 2024年第15期62卷 18-23,41页

作者：阙秋纯陆春丽孙明谨王海燕湖北医药学院附属随州市中心医院内分泌科湖北随州441300

目的探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者不同亚型血清胆红素水平与糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的相关性。方法回顾性分析湖北医药学院附属随州市中心医院2019年1月至2023年5月住院的494例T2DM患者的临床资料,... 详细信息

目的探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者不同亚型血清胆红素水平与糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的相关性。方法回顾性分析湖北医药学院附属随州市中心医院2019年1月至2023年5月住院的494例T2DM患者的临床资料,按是否为DN将其分为DN组(175例)和非DN组(319例)。分析血清总胆红素(total bilirubin,TBil)、直接胆红素(direct bilirubin,DBil)、间接胆红素(indirect bilirubin,IBil)水平与DN发生的相关性。结果两组患者的年龄、糖尿病病程、高血压、冠心病、吸烟、饮酒、TBil、DBil、IBil、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、尿酸(uric acid,UA)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、体质量指数(body mass index,BMI)、收缩压、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、估算的肾小球滤过率比较差异均有统计学意义(P15μmol/L、IBil>10μmol/L、DBil>4μmol/L后,TBil、DBil、IBil水平增高不再降低DN发病风险。结论T2DM患者的TBil、DBil、IBil水平均与DN患病风险存在非线性关联,一定水平范围内TBil、DBil、IBil是DN发生的独立保护因素,达到一定水平不再降低DN的发生风险;不同性别下不同亚型血清胆红素与DN的患病风险无明显差异。

关键词： 2型糖尿病总胆红素间接胆红素直接胆红素糖尿病肾病

经胆道逆行性荧光反染腹腔镜解剖性肝脏3段切除术1例

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中华外科杂志 2024年第1期62卷 73-75页

作者：谢青云杨满誉高峰畏乐山市人民医院肝胆胰外科、乐山市肝胆胰脾系统疾病诊疗中心乐山614000 四川大学华西医院器官移植中心肝移植中心成都610041

患者男性,58岁,因“反复上腹隐痛不适2年”于2022年10月9日被收入乐山市人民医院肝胆胰外科。入院后完善相关检查:血红蛋白148 g/L、血小板计数217×10^(9)/L、ALT 105 U/L、AST 246 U/L、总胆红素30.2μmol/L、直接胆红素14.8μmol/L... 详细信息

患者男性,58岁,因“反复上腹隐痛不适2年”于2022年10月9日被收入乐山市人民医院肝胆胰外科。入院后完善相关检查:血红蛋白148 g/L、血小板计数217×10^(9)/L、ALT 105 U/L、AST 246 U/L、总胆红素30.2μmol/L、直接胆红素14.8μmol/L、白蛋白40.2 g/L、CA19-952.37 U/ml、凝血功能正常、输血前相关检查结果均为阴性,心肺功能检查未见明显异常,肝功能Child-Pugh分级为A级;上腹增强MRI和磁共振胰胆管造影结果显示,肝脏3段胆管扩张明显伴胆管内结石,肝脏3段轻度萎缩(图1A);胆囊结石伴明显肿大;胆总管内可见1个最大径约0.6 cm充盈轻度缺损伴管径轻度扩大,考虑胆总管结石可能性大(图1B)。

关键词：磁共振胰胆管造影胆管扩张直接胆红素乐山市人民医院肝胆胰外科胆总管轻度扩大输血前

剖宫产术并发肺栓塞治疗后发生椎管内血肿病案讨论

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实用妇产科杂志 2024年第5期40卷 352-354页

作者：袁黎明徐琴周容四川大学华西第二医院妇产科、出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室四川成都610041 国家卫生健康、委员会时间生物学重点实验室(四川大学) 四川成都610041

1病历摘要患者,34岁,G_(2)P_(1)。因孕34^(+3)周,双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠,皮肤瘙痒21+天于2023年11月28日入住四川大学华西第二医院产科。患者平素月经周期规律。此次妊娠为自然受孕。停经30^(+)天,查尿妊娠试验阳性。停经11^(+6)周... 详细信息

1病历摘要患者,34岁,G_(2)P_(1)。因孕34^(+3)周,双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠,皮肤瘙痒21+天于2023年11月28日入住四川大学华西第二医院产科。患者平素月经周期规律。此次妊娠为自然受孕。停经30^(+)天,查尿妊娠试验阳性。停经11^(+6)周胎儿颈项透明层检查未见异常,提示为双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠。孕12周建卡,定期产检。孕15+2~20+1周查肝功能示:谷丙转氨酶(ALT)55~120 U/L,谷草转氨酶(AST)40~85 U/L,乙肝病毒DNA 141 U/ml,总胆汁酸(TBA)2.9μmol/L,至传染科就诊,予以口服富马酸替诺福韦酯300 mg,每日1次至今。孕24^(+2)周及孕28周随访肝酶及胆汁酸正常。孕期7.5 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)示5.1、10.66、9.38 mmol/L,诊断妊娠期糖尿病,饮食控制血糖在正常范围。入院前21^(+)天(孕31+3周)自觉皮肤瘙痒,查肝功能示:ALT 117 U/L,AST 88 U/L,总胆红素(TB)35.6μmol/L,直接胆红素(DBIL)20.9μmol/L,TBA 99.7μmol/L,收入院治疗。予以口服熊去氧胆酸胶囊250 mg,每日4次;口服多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善变)456 mg,每日2次;静脉滴注丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 g,每日1次,治疗7天后,复查肝功能:ALT 105 U/L,AST 76 U/L,TBA 38.2μmol/L,较治疗前有明显降低出院。入院当天(孕34^(+3)周)复查肝功能:ALT 222 U/L,AST 179 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)317 U/L,TBA 83.0μmol/L,故再次收入院。患者自诉无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、阴道流血、流液等不适,自数胎动正常。7年前曾顺产1活婴,健在。有胆囊结石3年。余既往史、个人史、家庭史均无特殊。

关键词：妊娠试验阳性丁二磺酸腺苷蛋氨酸乙肝病毒DNA 病案讨论妊娠期糖尿病月经周期规律直接胆红素传染科

白蛋白、丙种球蛋白辅助蓝光治疗新生儿高胆红素血症临床对比研究

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中国卫生标准管理 2024年第5期15卷 32-36页

作者：张飞刘秋雄蒋红新梧州市妇幼保健院新生儿科广西梧州543002

目的探讨白蛋白、丙种球蛋白辅助蓝光治疗新生儿高胆红素血症的临床对比。方法选取2018年1月—2022年12月梧州市妇幼保健院收治的65例高胆红素血症新生儿,根据其诊断结果分为丙种球蛋白组33例(诊断新生儿ABO血型不合溶血病引起的高胆红... 详细信息

目的探讨白蛋白、丙种球蛋白辅助蓝光治疗新生儿高胆红素血症的临床对比。方法选取2018年1月—2022年12月梧州市妇幼保健院收治的65例高胆红素血症新生儿,根据其诊断结果分为丙种球蛋白组33例(诊断新生儿ABO血型不合溶血病引起的高胆红素血症)与白蛋白组32例(未诊断新生儿ABO血型不合溶血病引起的高胆红素血症)。丙种球蛋白组采取丙种球蛋白辅助蓝光进行治疗,白蛋白组采取白蛋白辅助蓝光进行治疗。比较2组临床疗效、血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)、间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)水平及不良反应发生率。结果与白蛋白组(84.38%)比较,丙种球蛋白组临床疗效(93.94%)显著升高,差异有统计学意义(P胆红素血症,但相较于白蛋白,丙种球蛋白辅助蓝光治疗的疗效更为显著,不良反应更少,具有一定的临床参考价值。

关键词：白蛋白丙种球蛋白蓝光治疗新生儿高胆红素血症血清总胆红素直接胆红素

吲哚菁绿荧光成像引导腹腔镜解剖性左半肝切除治疗L_(1)H_(0)O_(0)型肝内胆管结石的临床效果分析

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中华肝胆外科杂志 2024年第3期30卷 214-217页

作者：杨满誉谢青云蒋康怡赵欣龚杰毛天阳雷泽华高峰畏川北医学院临床医学系南充637000 四川省乐山市人民医院肝胆胰外科乐山614000 四川大学华西医院器官移植中心肝移植中心成都610041

探讨吲哚菁绿荧光成像引导腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗L1H0O0型肝内胆管结石的安全性和有效性。回顾性分析2020年1月至2022年10月乐山市人民医院收治的行腹腔镜解剖性左半肝切除的肝内胆管结石患者临床资料。共62例患者入组,其中男性2... 详细信息

探讨吲哚菁绿荧光成像引导腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗L1H0O0型肝内胆管结石的安全性和有效性。回顾性分析2020年1月至2022年10月乐山市人民医院收治的行腹腔镜解剖性左半肝切除的肝内胆管结石患者临床资料。共62例患者入组,其中男性21例,女性41例,年龄(59.9±10.9)岁。根据术中是否使用吲哚菁绿荧光成像分为荧光组(n=17)和白光组(n=45)。荧光组在术中观察到病变肝脏出现吲哚菁绿荧光显影,并根据荧光分界确定左右半肝切除线。比较两组患者年龄、性别、体质量指数、术前肝功能指标(总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶等)等,差异均无统计学意义(均P>0.05)。白光组中转开腹率为24.4%(11/45),高于荧光组0,差异有统计学意义(P=0.026)。两组患者手术时间、术中出血量、术后第3天的肝功能指标、总住院时间、术后并发症、术后1年结石复发率等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。吲哚菁绿荧光成像引导腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗L1H0O0型肝内胆管结石,可通过术中荧光导航降低中转开腹率,在复杂的肝内胆管结石治疗中有提高手术安全性的潜力。

关键词：肝内胆管结石吲哚菁绿解剖性直接胆红素左半肝切除肝功能指标术前肝功能荧光成像

胃癌术后腹腔引流液中直接胆红素和总胆汁酸浓度检测对食管空肠吻合口瘘的诊断价值

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胃癌术后腹腔引流液中直接胆红素和总胆汁酸浓度检测对食管空肠吻...

作者：胡涛河北医科大学

学位级别：硕士

目的:胃癌根治性切除术后食管空肠吻合口瘘(Esophagojejunal anastomotic leakage,EJAL)仍然是胃肠外科术后一大棘手的问题。我们的目的是评估引流液中直接胆红素(Direct bilirubin,DBIL)和总胆汁酸(Total bile acid,TBA)浓度的检测是... 详细信息

目的:胃癌根治性切除术后食管空肠吻合口瘘(Esophagojejunal anastomotic leakage,EJAL)仍然是胃肠外科术后一大棘手的问题。我们的目的是评估引流液中直接胆红素(Direct bilirubin,DBIL)和总胆汁酸(Total bile acid,TBA)浓度的检测是否可以作为早期检测EJAL的一种有效手段。方法:本文对术后发生EJAL(为观察组)和未发生EJAL(为对照组)的胃癌(Gastric cancer,GC)患者进行前瞻性观察性病例对照研究。我们通过对行胃癌根治性切除加食管空肠吻合术的患者术后第1、3、5天(Postoperative day,POD)引流液中DBIL和TBA浓度分析来进行该研究。分别采用胆红素氧化酶法和酶荧光法来测定腹腔引流液中DBIL和TBA的浓度。EJAL经CT扫描或上消化道造影检查来确诊。结果:从2020年1月至2022年1月共纳入352例GC患者,有9例患者不符合条件。我们选取了343例GC患者进行研究,术后发生EJAL组与未发生EJAL组患者的一般资料无统计学差异。两组患者术后第5天引流液DBIL浓度及术后第3、5天引流液TBA浓度比较具有统计学差异(中位数分别为15.1μmol/L、15.1μmol/L和111.2μmol/L,均P<0.0001)。术后第5天比较于术后第1、3天检测引流液中DBIL和TBA的浓度用于诊断EJAL对应的受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线下面积(Area under the Curve,AUC)值最大,分别为0.7900和0.9680,对应的敏感度分别为76.9%和84.6%,对应的特异度分别为86.7%和98.5%。联合检测术后第5天引流液中DBIL和TBA浓度用于诊断EJAL对应的AUC值更大,为0.9860,对应的敏感度为92.3%,特异度为97.0%。结论:胃癌术后腹腔引流液中DBIL和TBA的浓度的检测有助于早期诊断EJAL,尤其是检测术后第5日时的DBIL和TBA浓度对预测EJAL具有较高价值,其中联合检测术后第5日腹腔引流液中DBIL和TBA的水平对预测EJAL准确性最高,且灵敏度最高。

关键词：胃癌食管空肠吻合口瘘直接胆红素总胆汁酸腹腔引流液

直接胆红素与总胆红素比值表达对慢性乙型肝炎患者慢加急性肝衰竭发生的评估价值

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河南医学研究 2023年第23期32卷 4336-4339页

作者：杨晓曼朱海东胡东坡商丘市中心医院检验科河南商丘476000 商丘医学高等专科学校基础医学院河南商丘476000 商丘医学高等专科学校医学技术学院河南商丘476000

目的探讨直接胆红素(DBIL)与总胆红素(TBIL)比值对慢性乙型肝炎患者发生慢加急性肝衰竭的评估价值,以期为临床防治慢加急性肝衰竭提供理论指导。方法采用回顾性研究方法,收集2019年1月至2023年1月商丘市中心医院40例慢性乙型肝炎并发慢... 详细信息

目的探讨直接胆红素(DBIL)与总胆红素(TBIL)比值对慢性乙型肝炎患者发生慢加急性肝衰竭的评估价值,以期为临床防治慢加急性肝衰竭提供理论指导。方法采用回顾性研究方法,收集2019年1月至2023年1月商丘市中心医院40例慢性乙型肝炎并发慢加急性肝衰竭患者临床资料作为发生组,另收集同期25例慢性乙型肝炎患者临床资料作为未发生组,收集并比较两组患者的一般资料及DBIL/TBIL水平,采用多因素logistic回归性分析检验影响慢性乙型肝炎患者并发慢加急性肝衰竭的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析DBIL/TBIL对慢性乙型肝炎患者并发慢加急性衰竭的评估价值。结果两组患者在中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、DBIL、TBIL、国际标准化比值(INR)以及DBIL/TBIL方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经logistic回归性分析显示DBIL、TBIL、INR以及DBIL/TBIL是影响慢性乙型肝炎患者并发慢加急性肝衰竭的影响因素(P<0.05)。再绘制ROC曲线显示DBIL、DBIL/TBIL对慢性乙型肝炎患者并发慢加急性肝衰竭具有中等评估价值,TBIL的评估价值较低,其中以DBIL/TBIL的曲线下面积最大。结论DBIL/TBIL对慢性乙型肝炎患者并发慢加急性肝衰竭具有中等评估价值。

关键词：慢性乙型肝炎慢加急性肝衰竭直接胆红素总胆红素

糖类抗原19-9、糖类抗原125及直接胆红素联合检测对胆管癌的诊断价值

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糖类抗原19-9、糖类抗原125及直接胆红素联合检测对胆管癌的诊断...

作者：文玉忠南昌大学

学位级别：硕士

目的:评估血清糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原125（CA125）及直接胆红素（DBIL）的单独和联合检测在胆管癌（cholangiocarcinoma,CCA）临床诊断中的价值。方法:回顾性分析二零一九年九月至二零二一年九月在南昌大学第一附属医院普外... 详细信息

目的:评估血清糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原125（CA125）及直接胆红素（DBIL）的单独和联合检测在胆管癌（cholangiocarcinoma,CCA）临床诊断中的价值。方法:回顾性分析二零一九年九月至二零二一年九月在南昌大学第一附属医院普外科住院治疗的296例胆道疾病患者的临床资料。依据病理报告结果,将病人分为胆管癌组（73例）和良性胆管疾病组（223例）。收集病人的临床资料,包括性别、年龄、病理结果、CA19-9、癌胚抗原（CEA）、CA125、甲胎蛋白（AFP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、DBIL、碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）。通过单因素及多因素二元Logistic回归分析各指标与CCA的相关性,采用单项和联合检测CA19-9、CA125及DBIL,进一步绘制ROC曲线。最后,分别计算其敏感度、特异度、准确度和AUC,评估各项血清学指标对CCA的诊断效能。所有数据应用SPSS 25.0软件进行统计分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。结果:单因素分析结果揭露了两组患者的性别（P=0.993）、年龄（P=0.329）之间差异无统计学意义。两组患者的CA19-9（P＜0.001）、CA125（P＜0.001）、CEA（P＜0.001）、AFP（P=0.034）、TBIL（P＜0.001）、DBIL（P=0.003）、ALP（P＜0.001）、ALT（P＜0.001）、AST（P＜0.001）、γ-GT（P=0.001）存在着明显的统计学差异。多因素二元Logistic回归分析结果揭露了CA19-9＞27U/ml（OR=11.544,P＜0.001）、CA125＞35U/ml（OR=3.041,P=0.018）、CEA＞6.5ng/ml（OR=10.879,P＜0.001）、DBIL＞6.84mol/L（0R=5.197,P=0.038）与胆管癌的发生显著相关。CA19-9、CA125和DBIL三者联合检测下的敏感度、特异度、准确度和AUC分别为87.7%,82.3%,83.7%,0.863,其敏感度和AUC在单项和联合检测中是最高的。结论:在总体水平上,CA19-9、CA125和DBIL联合检测诊断胆管癌的效能高于单项检测。CA19-9+CA125+DBIL组的敏感度和AUC最高,其对胆管癌鉴别诊断的效能最高。

关键词：胆管癌糖类抗原19-9 糖类抗原125 直接胆红素