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MTA在牙体牙髓病治疗中的应用研究

重庆医学 2013年第23期42卷 2797-2799页

作者：李鹏博包广洁兰州大学口腔医学院牙体牙髓科兰州730000 西北民族大学口腔医学国家民委重点实验室兰州730000

1993年Lee等首次报道了一种用于牙髓病治疗的新材料——矿物三氧化物凝聚体（mineral trioxide aggregate,MTA）,因其具有良好的组织相容性、持久的封闭性及诱导组织再生等能力而备受关注。MTA由多种亲水氧化矿物质混合形成,主要成分为... 详细信息

1993年Lee等首次报道了一种用于牙髓病治疗的新材料——矿物三氧化物凝聚体（mineral trioxide aggregate,MTA）,因其具有良好的组织相容性、持久的封闭性及诱导组织再生等能力而备受关注。MTA由多种亲水氧化矿物质混合形成,主要成分为硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙及铝酸四钙等,MTA使用时以其粉剂和蒸馏水按一定比例调和,

关键词： MTA 直接盖髓术髓室底穿孔修补根尖诱导成形术根尖倒充填术牙髓血运重建

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碱性成纤维因子用于犬牙盖髓剂的实验研究

现代口腔医学杂志 2008年第4期22卷 386-388页

作者：刘铁军陈砚凝于利洁刘爽何洪涛许彦枝河北医科大学第四医院口腔科石家庄050011

目的探讨碱性成纤维因子(bFGF)对犬牙髓损伤修复的影响。方法选取健康英国小猎兔犬牙齿64颗,分为bFGF盖髓组、Dycal盖髓组及ZOE盖髓组。进行直接盖髓术,观察术后14天和28天修复性牙本质形成及牙髓组织学变化。免疫组化检测骨形成蛋白表... 详细信息

目的探讨碱性成纤维因子(bFGF)对犬牙髓损伤修复的影响。方法选取健康英国小猎兔犬牙齿64颗,分为bFGF盖髓组、Dycal盖髓组及ZOE盖髓组。进行直接盖髓术,观察术后14天和28天修复性牙本质形成及牙髓组织学变化。免疫组化检测骨形成蛋白表达情况。结果术后14天:实验组及阳性对照组有纤维性基质形成,无牙本质桥形成;术后28天:实验组及阳性对照组有骨样牙本质桥、管状牙本质形成,阴性对照组无牙本质桥形成。结论bFGF在体内能够有效诱导牙髓细胞分化,形成修复性牙本质。

关键词：碱性成纤维因子(bFGF) 直接盖髓术修复性牙本质

富血小板纤维蛋白（PRF）直接盖髓的动物实验研究

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富血小板纤维蛋白（PRF）直接盖髓的动物实验研究

作者：李响吉林大学

学位级别：硕士

目的如何成功的进行活髓保存治疗，一直是国内外学者所研究的热点问题之一。随着人们对牙体牙髓生物学研究的不断进展和修复性牙本质形成机制认识的不断加深，越来越多的促进活髓保存的盖髓材料不断出现，如MTA、氢氧化钙制剂、骨形成... 详细信息

目的如何成功的进行活髓保存治疗，一直是国内外学者所研究的热点问题之一。随着人们对牙体牙髓生物学研究的不断进展和修复性牙本质形成机制认识的不断加深，越来越多的促进活髓保存的盖髓材料不断出现，如MTA、氢氧化钙制剂、骨形成蛋白等，虽然各具优势，但也都存在各自的缺陷，因此，仍然没有一种理想的盖髓剂出现。在盖髓剂下方形成一层修复性牙本质是直接盖髓术成功保存活髓的关键。当牙髓受到外界刺激时，牙髓组织中的前体细胞迁移、增殖，并分化成成牙本质细胞样细胞，分泌牙本质基质，进而矿化形成修复性牙本质，修复损伤的牙髓[9]。在这个过程中生物因子具有重要的调控作用，研究人员试图通过模仿人体牙髓损伤修复的生理过程单独使用生长因子进行再生治疗[10]，因此本实验选择了富血小板纤维蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）。PRF包含大量的生长因子、血小板和白细胞，包括血小板衍生生长因子AB(platelet derivedgrowth factor AB，PDGF-AB)、转化生长因子-β1(transforming growthfactor，TGF-β1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growthfactor，VEGF)、胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor，IGF)、表皮生长因子(epidermal growth factor，EGF)等，当血小板内的α颗粒被激活后便会缓慢释放其中的生长因子[11]。Choukroun等研究表明PRF可以促进血管生成，促进创面愈合，并具有抗炎调节和抗感染的作用[12]。另有研究表明，PRF可以有效的促进牙髓细胞的增值和分化，提高骨保护素（Alkaline phosphatase,OPG）的表达及碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase,ALP）的活性[7]。PRF采自自体血，通过一次离心法制备，操作简单，成本低廉，不添加任何人工制剂或生物制剂，安全可靠，且具有潜在的促进组织修复的能力。本实验以PRF/Dycal联合、PRF和Dycal作为盖髓材料，对家兔前门齿行直接盖髓术，观察术后损伤部位修复性牙本质的形成程度及牙髓的炎症反应情况，探索PRF作为直接盖髓材的可行性及其合适的应用方式。方法选取22只健康家兔左右上颌前门牙,选择42颗牙齿作为研究对象，5d和10d两个实验周期，随机分为PRF/Dycal组、Dycal组和PRF组,每组7颗实验牙。在无菌条件下，机械制备窝洞，暴露牙髓，分别以PRF/Dycal、Dycal和PRF进行直接盖髓术，最后以玻璃离子充填。术后5d和10d分别灌流处死11只实验动物，获取标本，进行苏木精-伊红（HE）染色。采用SPSS17.0统计软件包对术后5d和10d两个实验周期的标本牙髓内修复性牙本质形成程度和牙髓炎症反应程度进行组织学评价并分级,将数据以卡方检验进行分析，P＜0．05则认为差异具有统计学意义。结果术后5d修复性牙本质形成结果：PRF/Dycal组、Dycal组和PRF组均无牙本质桥形成，但PRF/Dycal组和Dycal组部分标本牙髓内可见修复性牙本质钙化团块形成，两组间修复性牙本质形成程度的X2检验无统计学差异（P＞0．05)，PRF组无任何修复性牙本质形成，与其他两组的X2检验存在统计学差异（P＜0.05)。术后5d牙髓炎症情况结果：PRF/Dycal部分标本显示轻微的炎症，Dycal组和PRF组炎症较重，但三组间炎症分级例数的X2检验无统计学差异（P＞0．05)。术后10d修复性牙本质形成结果:PRF/Dycal组和Dycal组均有多例形成修复性牙本质桥及钙化团块，但PRF/Dycal组明显较Dycal组多，两组间的X2检验具有统计学差异（P＜0.05);PRF组极少钙化物形成，与其他两组的X2检验均具有统计学差异（P＜0.05)。术后10d牙髓炎症结果：PRF/Dycal组的炎症程度明显轻微或无炎症，炎症分级例数的X2检验与其他两组均具有统计学差异（P＜0．05)，而Dycal组与PRF组炎症均较重，X2检验不存在统计学差异（P＞0．05)。结论从修复性牙本质形成程度的结果可以得出结论，PRF/Dycal联合应用更有利于促进修复性牙本质的形成，其效果比单独应用Dycal和单独应用PRF均显著;从牙髓炎症情况可以得出结论，PRF/Dycal联合应用具有比Dycal更好地抗炎调节作用;PRF/Dycal联合应用可能是PRF作为直接盖髓材料相对合适的应用方式。

关键词：富血小板纤维蛋白（PRF） Dycal 直接盖髓术修复性牙本质牙髓炎症

辛伐他汀—胶原蛋白复合海绵用于大鼠磨牙直接盖髓的实验研究

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辛伐他汀—胶原蛋白复合海绵用于大鼠磨牙直接盖髓的实验研究

作者：张杨安福建医科大学

学位级别：硕士

目的:将辛伐他汀-胶原蛋白复合海绵作为盖髓材料,应用于大鼠磨牙直接盖髓术中,观察术后牙髓组织的生物学反应及修复性牙本质形成情况,探讨其作为盖髓材料的疗效及可行性。方法:制备辛伐他汀-胶原蛋白复合海绵,并通过扫描电子显微镜观察... 详细信息

目的:将辛伐他汀-胶原蛋白复合海绵作为盖髓材料,应用于大鼠磨牙直接盖髓术中,观察术后牙髓组织的生物学反应及修复性牙本质形成情况,探讨其作为盖髓材料的疗效及可行性。方法:制备辛伐他汀-胶原蛋白复合海绵,并通过扫描电子显微镜观察其结构。120只SD大鼠随机分成三组,即辛伐他汀-胶原蛋白海绵组(简称SIM组)、胶原蛋白海绵组(简称CS组)及氢氧化钙组(简称CH组),每组40只。在每只大鼠左上颌第一磨牙咬牙合面开髓,分别用辛伐他汀-胶原蛋白复合海绵,胶原蛋白海绵,氢氧化钙直接盖髓,玻璃离子充填,并设对侧上颌第一磨牙为正常对照组。在术后第1d、3d、7d、14d、28d采用心脏灌注的方法处死实验动物,固定标本。进行大体观察、拍摄X线片、HE及Massonˊs Thichroe染色,观察盖髓材料的降解情况、牙髓组织生物学反应以及牙本质桥的形成情况;运用免疫组化染色观测VEGF、BMP-2在牙髓损伤修复过程中表达的情况。结果:1.扫描电镜结果:辛伐他汀-胶原蛋白复合海绵电镜下呈多孔三维网状结构,孔隙大小及分布都比较均匀。2.X线片结果:各组均未出现根尖周阴影,CH组术后第28d在穿髓孔处有高密度阻射影,并封闭穿髓孔;SIM组术后第14d、28d在穿髓孔处均有高密度阻射影,且都封闭了穿髓孔;CS组第28d在穿髓孔远中有高密度阻射影,但未封闭穿髓孔。3.HE及Masson′s Thichroe染色结果:在不同的时间点,三组中可观察到不同的炎症反应,SIM组的炎症反应程度比CH组的要轻,在术后第14d两者存在统计学差异(P术后第14d、28d存在统计学差异(P术后第14d,SIM组与CH组、CS组存在统计学差异(P术后第28d,SIM组、CH组与CS组均存在统计学差异(P术后第28d外,其他时间点与正常牙髓组织的相比均有显著性差异(P术后第1d、3d、7d显著高于CS组,且差异具有统计学意义(P术后第3d、7d VEGF的表达水平更高(P术后第3d、7d、14d SIM组及CH组BMP-2的表达强度要高于CS组(P术后第7d、14d表达存在显著性差异,SIM组BMP-2的表达要高于CH组(P盖髓材料,术后牙髓组织的炎症反应程度轻,组织相容性好。2.辛伐他汀-胶原蛋白复合海绵具有促进修复性牙本质形成的能力,与氢氧化钙相比,其促进修复性牙本质形成的质量更好、速度更快。3.辛伐他汀-胶原蛋白复合海绵促进牙髓损伤修复的机制之一可能与其提高牙髓修复过程中VEGF及BMP-2的表达水平有关。总之,辛伐他汀-胶原蛋白复合海绵制备简单,生物相容性好,促进修复性牙本质形成能力较强,作为盖髓材料具有良好的应用前景。

关键词：辛伐他汀胶原蛋白直接盖髓术修复性牙本质免疫组织化学

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断牙即刻牙髓复盖和再接术临床疗效观察

现代口腔医学杂志 1995年第3期9卷 150-152页

作者：李广生北京医科大学口腔医学院牙体牙髓科

对前牙外伤折断的处理，一般是拔除或保留牙根，桩冠修复。也有去除牙髓后将断冠再接的报道，而保留活髓再接的病例极为少见。本文对４４名患者５６颗上颌切牙冠折露髓施行了断牙即刻再接术。分别术后１年、２年、３年以上进行随访，临... 详细信息

对前牙外伤折断的处理，一般是拔除或保留牙根，桩冠修复。也有去除牙髓后将断冠再接的报道，而保留活髓再接的病例极为少见。本文对４４名患者５６颗上颌切牙冠折露髓施行了断牙即刻再接术。分别术后１年、２年、３年以上进行随访，临床治愈率各为７６．７８％、７５．５６％、６３．３３％。这种再接术缩短了疗程，拓宽保存活髓保留患牙的适应症，为临床前牙外伤提出了一种可供选择的治疗手段。

关键词：前牙冠折前牙外伤直接盖髓术断牙再接术

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MTA直接盖髓术治疗年轻恒牙露髓效果观察

山东医药 2011年第26期51卷 95-96页

作者：刘惠萍河南科技大学第一附属医院河南洛阳471003

目的观察矿物三氧化物凝聚体(MTA)在年轻恒牙直接盖髓术中的应用效果。方法对7～14岁患儿的72颗根尖未发育完全而露髓的患牙,随机分为MTA组37颗和对照组35颗,分别采用MTA和氢氧化钙行直接盖髓术。比较两组盖髓成功率。结果 MTA组盖髓成... 详细信息

目的观察矿物三氧化物凝聚体(MTA)在年轻恒牙直接盖髓术中的应用效果。方法对7～14岁患儿的72颗根尖未发育完全而露髓的患牙,随机分为MTA组37颗和对照组35颗,分别采用MTA和氢氧化钙行直接盖髓术。比较两组盖髓成功率。结果 MTA组盖髓成功率为75.0%,对照组为52.5%(P直接盖髓术时疗效优于氢氧化钙,是一种较为理想的直接盖髓剂。

关键词：矿物三氧化物凝聚体氢氧化钙直接盖髓术恒牙露髓

低能量激光联合Dycal作用于大鼠磨牙直接盖髓的实验研究

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低能量激光联合Dycal作用于大鼠磨牙直接盖髓的实验研究

作者：赵举红石河子大学

学位级别：硕士

目的:采用低能量激光疗法（LLLT）联合Dycal用以大鼠磨牙直接盖髓术,不同时空观察牙髓的炎性改变和修复性牙本质的情况,及测量牙髓内白介素-1β（IL-1β）、瞬时电位受体通道1（TRPA1）、P物质（SP）、碱性磷酸酶（ALP）的表达。探讨LLL... 详细信息

目的:采用低能量激光疗法（LLLT）联合Dycal用以大鼠磨牙直接盖髓术,不同时空观察牙髓的炎性改变和修复性牙本质的情况,及测量牙髓内白介素-1β（IL-1β）、瞬时电位受体通道1（TRPA1）、P物质（SP）、碱性磷酸酶（ALP）的表达。探讨LLLT联合Dycal用以牙髓活力保存及牙髓创伤愈合机制,为临床提供一定的实验基础。方法:64只成年雄性大鼠随机分组,健康对照组（NC）、低能量激光组（LLLT）、Dycal组（Dy）、联合组（LLLT+Dy）。每组16只,以左侧上下颌第一磨牙为实验牙机械性穿髓后行直接盖髓术,术后第3、7、14、28天取标本,制作切片,行HE染色及检测IL-1β、TRPA1、SP、ALP表达,Image-Pro Plus 6.0测量其MOD值,统计学评价。结果:1.HE染色结果:从三组实验组中发现穿髓孔下髓内炎症反应有差异,各实验组的髓内炎症及修复性牙本质情况于术后第3天、7天都无明显的差异（P＞0.05）,在术后第14天、28天有显著性差异（P＜0.05）。炎症改变水平看,LLLT组、Dy组、LLLT+Dy组的炎症改变依次降低。LLLT组与LLLT+Dy组的炎症改变在术后第14、28天都存在显著性差异（P＜0.0167）。修复性牙本质桥形成看情况,术后第14d,LLLT+Dy组与LLLT组、Dy组牙本质桥形成情况存在显著性差异（P＜0.0167）,而在第28d,LLLT+Dy组的牙本质桥明显好于LLLT组（P＜0.0167）。2.免疫组化IL-1β、TRPA1结果:在正常髓内IL-1β主要表达在细胞质;而TRPA1主要表达于细胞膜及细胞质。通过两因素单变量方差统计分析,IL-1β、TRPA1阳性MOD值先是升高后降低,除了28天,其他时间段各实验组中两因子表达均比NC组明显高（P＜0.05）;而术后第3天各实验组间两因子表达无明显差异（P＞0.05）。直接盖髓术后第7天:IL-1β、TRPA1阳性表达量LLLT+Dy组＜LLLT组＜Dy组,存在显著性差异（P＜0.05）;术后第14天:LLLT组、Dy组＞LLLT+Dy组的IL-1β、TRPA1阳性表达,存在显著性差异（P＜0.05）;术后第28天:IL-1β阳性表达MOD值LLLT组＞Dy组＞LLLT+Dy),而LLLT组＞Dy组、LLLT+Dy组TRPA1阳性MOD值,均存在显著性差异（P＜0.05）。3.免疫组化SP、ALP表达的结果:术后第7、14天SP、ALP表达阳性MOD值明显高于术后第3、28天,SP表达在术后第14天达到峰值,LLLT+Dy组和LLLT组ALP表达水平在术后第7天达峰值。术后第14天SP表达LLLT+Dy组、Dy组表达均＞LLLT组＞NC组（P＜0.05）,第28天SP、ALP表达随着修复性牙本质形成逐渐降低接近正常水平。各实验组ALP表达在术后第3、7、14天表达都高于NC组（P＜0.05）。术后第7天,LLLT+Dy组SP、ALP表达水平高于Dy组（P＜0.05）,但与LLLT组无统计学意义（P＞0.05）。SP、ALP表达的MOD值在术后第14天LLLT+Dy组高于LLLT组,而ALP的MOD值LLLT+Dy组、Dy组＞LLLT组（P＜0.05）。结论:1.LLLT联合Dycal中LLLT可能通过减少IL-1β、TRPA1表达减轻炎症,为牙髓修复营造更适宜的微环境。2.LLLT联合Dycal中LLLT可能通过增加SP表达加速血管形成从而加速牙本质桥的形成。3.LLLT联合Dycal在牙髓损伤的愈合再生程序中可明显减轻炎症反应,促进愈合,加速修复性牙本质形成,是一种较好的活髓保存的方法。4.LLLT单独不能作为盖髓剂进行活髓保存。

关键词：低能量激光（low-lever laser,LLL） Dycal 直接盖髓术

不同氢氧化钙制剂深龋意外穿髓直接盖髓的临床研究

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实用医学杂志 2015年第19期31卷 3278-3279页

作者：聂二民姜瑞张春元曾尽娣谈济州中山大学附属第一医院口腔科广州市510080

目前青少年龋坏发病率有逐年上升的趋势，青少年恒牙牙根还没有发育完善，根管粗大，根尖未闭合而呈现喇叭口状．因此考虑采用直接盖髓术尽可能保存活髓，促使牙根继续发育和根尖形成，这对保存患者具有重要意义。目前常用的直接盖髓剂... 详细信息

目前青少年龋坏发病率有逐年上升的趋势，青少年恒牙牙根还没有发育完善，根管粗大，根尖未闭合而呈现喇叭口状．因此考虑采用直接盖髓术尽可能保存活髓，促使牙根继续发育和根尖形成，这对保存患者具有重要意义。目前常用的直接盖髓剂多为氢氧化钙制剂，对于不同制剂之间临床效果的评价国内外少见文献报道，为此本实验选用多种不同剂型的氢氧化钙制剂进行临床效果评价，以指导临床应用。

关键词：氢氧化钙制剂直接盖髓术临床研究意外穿髓牙根继续发育深龋保存活髓根尖形成

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活髓粉和氢氧化钙糊剂用于盖髓术的对比研究

重庆医学 2003年第11期32卷 1521-1522页

作者：陈大惠重庆高新区渝新口腔 400039

目的　比较活髓粉和氢氧化钙用于直接盖髓术和间接盖髓术的治疗效果。方法　将 130例患者 190颗牙分为两组 ,A组由无根尖周病和牙周炎的深龋 70颗牙组成 ;B组由 12 0颗穿髓牙组成 (修复治疗中牙体预备时不可避免的穿髓 )。两种均用活髓... 详细信息

目的　比较活髓粉和氢氧化钙用于直接盖髓术和间接盖髓术的治疗效果。方法　将 130例患者 190颗牙分为两组 ,A组由无根尖周病和牙周炎的深龋 70颗牙组成 ;B组由 12 0颗穿髓牙组成 (修复治疗中牙体预备时不可避免的穿髓 )。两种均用活髓粉或粉剂氢氧化钙进行直接和间接盖髓治疗。结果　治疗后的第 5年 :(1)间接盖髓治疗的病例中 ,使用活髓粉的成功率和使用氢氧化钙治疗成功率无显著性差异 (P >0 0 5 )。 (2 )直接盖髓治疗的病例中 ,使用活髓粉治疗成功率明显高于使用氢氧化钙的治疗成功率 (P 盖髓术治疗中 ,使用活髓粉和氢氧化钙均有很好的治疗效果 ;但在直接盖髓术治疗的病例中 ,使用活髓粉的治疗效果明显好于使用氢氧化钙时的治疗效果。

关键词：活髓粉氢氧化钙糊剂盖髓术直接盖髓术间接盖髓术