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直接前入路和前外侧入路全髋关节置换术后的早期功能恢复对比

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北京大学学报（医学版） 2019年第2期51卷 268-272页

作者：李森磊杨先腾田晓滨孙立贵州省人民医院骨科贵阳550002

目的:对比直接前入路(direct anterior approach,DAA)与前外侧入路(anterolateral approach,ALA)行全髋关节置换术的早期临床疗效,了解两种手术方式的安全性及术后功能恢复情况。方法:选择2015年1月至2016年5月贵州省人民医院骨科行人... 详细信息

目的:对比直接前入路(direct anterior approach,DAA)与前外侧入路(anterolateral approach,ALA)行全髋关节置换术的早期临床疗效,了解两种手术方式的安全性及术后功能恢复情况。方法:选择2015年1月至2016年5月贵州省人民医院骨科行人工髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗的50例患者,随机分成2组,25例25髋行直接前入路人工全髋关节置换术(DAA-THA),其中男16例16髋,女9例9髋,平均年龄(62±2)岁(48~76岁),疾病组成为髋关节骨关节炎11例11髋、股骨头缺血性坏死(Ⅲ~Ⅳ期)10例10髋和髋臼发育不良(Crowe2型)4例4髋,体重指数(body mass index,BMI)(23.26±4.95)kg/m2(19.6~29.5 kg/m2),术前Harris评分(33.4±15.5)分(17.9~48.9分);同期25例25髋行前外侧入路人工全髋关节置换术(ALA-THA),其中男18例18髋,女7例7髋,平均年龄(59±3)岁(43~72岁),疾病组成为髋关节骨关节炎10例10髋、股骨头缺血性坏死(Ⅲ~Ⅳ期)12例12髋和髋臼发育不良(Crowe 2型)3例3髋,BMI为(25.35±5.8)kg/m2(18.2~29.8 kg/m2),术前Harris评分(38.6±16.7)分(23.1~56.5分)。分别对两组的手术时间、切口长度、术中出血量、术后关节功能恢复情况进行评估。结果:手术时间:DAA组(108.33±18.5)min(98~135 min),ALA组(103.26±15.5)min,(85~116 min),两组之间差异无统计学意义(P>0.05);手术切口:DAA组平均手术切口长度(10.3±1.75)cm(8.7~12.2 cm),ALA组平均切口长度(9.6±1.65)cm(7.9~11.2 cm),两组之间差异无统计学意义(P>0.05);出血量:DAA组(210±135)m L(130~400 m L),ALA组(230±145)m L(160~450 m L),两组之间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者随访平均时间6个月(6~12个月),术后3个月Harris评分,DAA组(88.7±9.05)分(79.1~97.2)分,ALA组(86.5±7.75)分(77.9~93.4分),两组之间差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月,Harris评分,DAA组(93.5±5.85)分(87.4~99.1分),ALA组(90.9±5.15)分(86.9~97.2分),两组之间差异无统计学意义(P>0.05);ALA组术后早期随访患者髋关节的外展肌力、步态较DAA组差。结论:直接前入路髋关节置换术与前外侧常规入路髋关节置换术均可取得较好的早期疗效,但直接前入路早期步态更优于前外侧常规入路。

关键词：人工全髋关节置换术直接前入路前外侧入路

直接前入路与其他入路行人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折患者疗效的Meta分析

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中国骨伤 2020年第8期33卷 776-783页

作者：张嘉锴吴君龙郑兴国祝惠敏庞清江中国科学院大学宁波华美医院骨科浙江宁波315010

目的:用Meta分析的方法对国内外已发表较高质量的有关直接前入路(DAA)与其他入路行人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效进行系统评价。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、Web of science、万方、中国知网... 详细信息

目的:用Meta分析的方法对国内外已发表较高质量的有关直接前入路(DAA)与其他入路行人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效进行系统评价。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、Web of science、万方、中国知网数据库。检索中英文公开发表的文献。检索时间为建库至2019年5月20日,由2位作者严格按照纳入和排除标准独立筛选文献,提取资料和评价纳入研究质量。应用Cochrane关于RCT偏倚风险评估工具评价纳入的RCT文献质量。non-RCT采用NOS量表评价文献质量。采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件对纳入研究结果进行Meta分析,并对数据进行异质性检验。结果:最终纳入文献9篇,总样本量901例。其中DAA组429例,对照组472例。DAA组与对后侧、后外侧入路亚组比较,在脱位率上差异有统计学意义[OR=0.19,95%CI(0.06,0.61),P=0.005],DAA组脱位率更低。与外侧、前外侧入路亚组比较,脱位率无明显差异[OR=1.08,95%CI(0.20,5.76),P=0.93]。在感染率[OR=1.07,95%CI(0.47,2.43),P=0.88]、围手术期骨折率[OR=0.95,95%CI(0.36,2.50),P=0.92]、再手术率[OR=0.76,95%CI(0.30,1.89),P=0.55]、总并发症发生率[OR=0.88,95%CI(0.63,1.22),P=0.44]、死亡率[OR=1.33,95%CI(0.84,2.11),P=0.23]、手术时间[MD=1.43,95%CI(-5.85,8.71),P=0.70]上比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于有限的资料,直接前入路较后侧、后外侧入路行人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折,术后脱位率显著性降低,与外侧、前外侧入路脱位率无显著性差异。

关键词：直接前入路关节成形术置换髋股骨颈骨折 Meta分析

直接前入路与后入路对人工全髋关节置换术后早期康复的影响比较

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中国修复重建外科杂志 2018年第3期32卷 329-333页

作者：张子琦王春生杨佩党晓谦王坤正西安交通大学第二附属医院骨一科西安710004

目的比较直接前入路(direct anterior approach,DAA)及后入路(posterior approach,PA)对人工全髋关节置换术后早期康复的影响。方法回顾分析2014年3月—2017年5月,行PA或DAA人工全髋关节置换术的83例股骨头缺血性坏死患者临床资料。其... 详细信息

目的比较直接前入路(direct anterior approach,DAA)及后入路(posterior approach,PA)对人工全髋关节置换术后早期康复的影响。方法回顾分析2014年3月—2017年5月,行PA或DAA人工全髋关节置换术的83例股骨头缺血性坏死患者临床资料。其中48例采用PA(PA组),35例采用DAA(DAA组)。两组患者性别、年龄、体质量指数、股骨头缺血性坏死分期、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者切口长度、手术时间、总显性失血量、术后首次部分负重及完全负重行走时间、髋关节Harris评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果术后两组切口均Ⅰ期愈合,无感染、脱位、假体周围骨折等并发症发生。患者均获随访,随访时间6~44个月,平均30.2个月。DAA组2例出现股外侧皮神经支配区麻木症状,经对症处理后症状消失。DAA组手术时间较PA组明显延长(P前Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2周及1个月,DAA组Harris评分明显高于PA组(P0.05)。两组患者术前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);DAA组术后1 d、4 d、1周及2周时VAS评分明显低于PA组(P入路具有学习曲线较长、适应证较窄、需要特殊手术器械等不足,需慎重选择。

关键词：人工全髋关节置换术直接前入路后入路早期康复

直接前入路在全髋关节置换术中的早期疗效与安全性分析

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直接前入路在全髋关节置换术中的早期疗效与安全性分析

作者：曹站新乡医学院

学位级别：硕士

背景全髋关节置换术(Total hip arthroplasty,THA)是治疗终末期髋关节疾病的重要方式。THA的手术方式多样,哪种入路能够获得更加理想的临床疗效,一直是争论的热点。后入路(Posterior approach,PA)需离断外旋肌群,导致关节稳定性降低,容... 详细信息

背景全髋关节置换术(Total hip arthroplasty,THA)是治疗终末期髋关节疾病的重要方式。THA的手术方式多样,哪种入路能够获得更加理想的临床疗效,一直是争论的热点。后入路(Posterior approach,PA)需离断外旋肌群,导致关节稳定性降低,容易后脱位,影响患者术后康复。近年来,随着微创手术技术快速发展,直接前方入路(direct anterior approach,DAA)具有创伤小、术后功能恢复快等优点,逐渐被更多的临床医生青睐,因此全面评估DAA入路的疗效及安全性,对于其在临床的应用推广具有重要意义。目的回顾性分析对比在分期行双髋关节置换中应用PA和DAA入路患者的的临床资料,对比两种入路的优缺点,对DAA入路的并发症和安全性观察分析,探讨DAA在临床中的应用价值。方法收集2019年9月至2021年6月在新乡医学院第一附属医院骨科使用DAA或PA行THA的患者临床资料,共64例(128髋)符合选择标准纳入研究,根据手术方式不同进行分组,采用DAA行分期双髋置换64髋(32例),使用PA行分期双髋置换64髋(32例)。DAA组32例(男性22例,女性10例),年龄45～75岁,平均(65.5±8.7)岁,体质量指数(23.9±4.5)kg/m。股骨头缺血坏死21例(FicatⅢ期9人、FicatⅣ期12人),髋关节发育不良1例(Crowe 2型),终末期髋关节骨关节炎10例;PA组(男性20例,女性12例),年龄46～82岁,平均(67.5±8.2)岁,体质量指数(25.2±4.7)kg/m。股骨头缺血坏死16例(FicatⅢ期6人、FicatⅣ期10人),髋关节发育不良3例(Crowe 1型1例、Crowe 2型2例),终末期髋关节骨关节炎13例。通过查阅临床及麻醉系统资料,通过门诊等方法进行随访,记录并评估术前及术后资料,包括手术时间、术中出血量、切口长度、髋臼假体前倾角和外展角、住院时间、术中及术后并发症和术后下肢长度差异(leg-length discrepancy LLD);术后随访使用SF-36(short-form 36 item health survey questionnaire)评分中的心理成分摘要(psychological component summary MCS)和身体成分摘要(body composition summary PCS)评价生活质量;采用Harris评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价临床疗效;记录术前、术后1d和4d的的肌酸激酶(creatine kinase CK)及C反应蛋白(C-reactive protein CRP)浓度变化评估髋部肌肉损伤程度。结果1.DAA组住院天数、切口长度、术中出血量均优于PA组,但相较于PA组手术时间延长,差异均有统计学意义(P前倾角、外展角及术后LLD,差异均无统计学意义(P>0.05)。3.14.DAA组出现2例(3.1%)股外侧皮神经损伤,2例(3.1%)术中大转子骨折,1例(1.6%)阔筋膜张肌损伤,总并发症发生率7.8%(6/64);PA组出现1例(1.6%)髋关节后脱位,1例(1.6%)浅表软组织感染,2例(3.1%)术后患肢肌间静脉血栓,总并发症发生率6.3%(4/64)。两组并发症总发生率差异无统计学意义(χ2=0.119,P=0.731)。5.两组术后各时间点的VAS评分、Harris评分和心理成分摘要(MCS)、身体成分摘要(PCS)均较术前明显改善(P0.05)。结论1.两种入路行THA均能有效改善髋关节功能,提高患者生活质量,且并发症发生率相似。2.DAA术后早期拥有明显优势,创伤小,住院时间短,加速髋关节功能恢复,生活质量明显改善,特别是在自我心理感受(MCS)方面。

关键词：直接前入路后入路早期疗效安全性人工全髋关节置换术

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直接前入路双髋关节同时置换22例临床分析

北京大学学报（医学版） 2017年第2期49卷 221-225页

作者：唐竞吕明周一新张纪北京积水潭医院矫形骨科北京100035

目的:通过分析直接前入路双髋关节同时置换的临床特点,探讨直接前入路双髋同时置换的手术技巧和避免围手术期并发症的方法。方法:回顾性分析2014年6月至2016年8月北京积水潭医院矫形骨科采用直接前入路双髋关节置换手术22例(44髋)患者... 详细信息

目的:通过分析直接前入路双髋关节同时置换的临床特点,探讨直接前入路双髋同时置换的手术技巧和避免围手术期并发症的方法。方法:回顾性分析2014年6月至2016年8月北京积水潭医院矫形骨科采用直接前入路双髋关节置换手术22例(44髋)患者的临床资料、手术效果及术后并发症等,其中男性17例,女性5例,年龄中位数为48岁(34~67岁)。股骨头缺血性坏死17例,髋关节发育不良继发性骨关节炎4例,类风湿性关节炎1例。所有患者采用平卧位直接前入路双髋关节同时置换手术治疗。结果:本组患者全部使用生物固定型假体。手术时间平均(167±23)min,术中出血量平均(775±300)m L,术中及术后输异体血平均(327±341)m L,术后伤口引流平均(111±73)m L。术后第1天多数患者可以不需要帮助自行上下病床,5例患者术后第1天可以不用拐杖短距离行走,术后3 d有13例患者可以在保护下做下蹲动作。术后平均4 d出院,平均随访时间16个月(8~24个月)。术中出现2例大粗隆骨折,3例阔筋膜张肌损伤。术后随访3例伤口延迟愈合,4例出现股外侧皮神经麻痹症状,2例患者大腿痛,无松动感染失败病例。Harris评分从术前平均(29±8)分,提高到术后平均(91±3)分,同术前相比差异有统计学意义(P直接前入路双髋关节置换术后早期患者恢复快,髋关节活动度好,但手术难度较高,在良好选择病例的情况下,术者在使用这种入路的早期仍然容易出现并发症。

关键词：直接前入路关节成形术,置换,髋并发症

直接前入路和后外侧保留梨状肌入路全髋关节置换术的疗效对比

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北京大学学报（医学版） 2017年第2期49卷 214-220页

作者：徐杰庄伟达李新炜俞国雨林院罗奋棋肖毓华福建省立医院骨科福州350001 威海卫人民医院骨科山东威海264200

目的:前瞻性比较直接前入路(direct anterior approach,DAA)和后外侧保留梨状肌入路(posterolateral piriformis-sparing approach,Mis-PLA)全髋关节置换的临床疗效。方法:选自福建省立医院骨科2015年3月至2016年2月收入院需行全髋关节置换术的患者,随机分为DAA和Mis-PLA两组。DAA组(43例45髋):男27例27髋,女16例18髋,平均年龄(57.4±7.3)岁,术前Harris评分(41.4±8.7)分,体重指数(body mass index,BMI)为(24.3±2.2)kg/m2;Mis-PLA组(39例42髋):男25例26髋,女14例16髋,平均年龄(59.2±7.3)岁,术前Harris评分(39.6±8.4)分,BMI(24.7±2.5)kg/m2。分别对两组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后Harris评分、关节功能恢复进行对比评估。结果:(1)两组患者手术切口均Ⅰ/甲级愈合。手术切口长度:DAA组(9.2±0.7)cm,Mis-PLA组(9.5±0.6)cm,两者间差异无统计学意义(P=0.053);手术时间:DAA组(74.3±10.1)min,Mis-PLA组(37.5±4.3)min,两者间差异有统计学意义(P直接前入路和后外侧保留梨状肌入路的微创全髋关节置换术都能获得满意的临床疗效,后外侧入路的优势在于手术时间短、学习曲线短,直接前入路的主要优势在于术后早期没有体位限制的要求及髋关节功能恢复的更快。

关键词：关节成形术,置换,髋直接前入路微创外科手术后外侧保留梨状肌入路

老年股骨颈骨折全髋或半髋关节置换的中远期状态:倾向性评分匹配法评价

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中国组织工程研究 2024年第24期28卷 3839-3844页

作者：李志鹏环大维袁兆丰丁凯邱越夏天卫沈计荣南京中医药大学附属医院(江苏省中医院) 江苏省南京市210004

背景:关节置换是治疗老年移位性股骨颈骨折的主要手段,全髋关节置换与半髋关节置换的选择是目前具有较大争论的焦点。目的:基于倾向性评分匹配法对比直接前入路下全髋与半髋关节置换治疗老年移位性股骨颈骨折的中远期生存状态。方法:选... 详细信息

背景:关节置换是治疗老年移位性股骨颈骨折的主要手段,全髋关节置换与半髋关节置换的选择是目前具有较大争论的焦点。目的:基于倾向性评分匹配法对比直接前入路下全髋与半髋关节置换治疗老年移位性股骨颈骨折的中远期生存状态。方法:选择2016年1月至2021年1月收治的147例老年移位性股骨颈骨折患者(≥65岁),其中88例行全髋关节置换,59例行人工股骨头置换(半髋关节置换)。对于患者术前合并症采用年龄校正Charlson合并症评分表,计算患者虚弱度,并采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配,比较匹配后两组患者的手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用、营养指标、术后并发症、死亡率和术后生存时间,其中术后生存时间采用Kaplan-Meier生存分析。结果与结论:①倾向性评分匹配后,两组共有42对匹配成功,匹配后两组患者术前资料均衡可比(P>0.05);②与半髋关节置换组相比,全髋关节置换组手术时间(79.71 min vs.59.07 min,P前术后营养指标、术后整体并发症发生率上,差异均无显著性意义(P>0.05);但在术后疼痛方面,半髋关节置换组疼痛发生率明显高于全髋关节置换组(24%vs.7%,P=0.035);④整体来看,全髋关节置换具有更好的长期预后生存效果,但对于身体素质差的患者则更适合行半髋关节置换;同时,术后的疼痛可能很大程度上会对患者髋关节置换后的生活质量及存活时间产生影响。

关键词：直接前入路移位性股骨颈骨折老年全髋关节置换半髋关节置换年龄校正Charlson合并症评分倾向性评分匹配生存状态

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直接前入路髋关节置换治疗股骨颈骨折

中国矫形外科杂志 2021年第18期29卷 1638-1642页

作者：汲方圆吴玉宝郝鹏田纪伟德驭医疗马鞍山总医院骨科中心安徽马鞍山243000

[目的]评价直接前入路行髋关节置换治疗股骨颈骨折的临床结果。[方法]回顾性分析2018年10月—2020年6月采用全髋关节置换术治疗的65例股骨颈骨折患者的临床资料。其中,27例采用直接前入路(direct anterior approach, DAA),38例采用前外... 详细信息

[目的]评价直接前入路行髋关节置换治疗股骨颈骨折的临床结果。[方法]回顾性分析2018年10月—2020年6月采用全髋关节置换术治疗的65例股骨颈骨折患者的临床资料。其中,27例采用直接前入路(direct anterior approach, DAA),38例采用前外侧入路(anterolateral approach, ALA)。比较两组围手术期、随访以及临床影像评估结果。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中未出现血管、神经损伤及假体周围骨折等并发症。两组的手术时间、术中出血量、术后引流量及住院天数差异无统计学意义(P>0.05),但DAA组手术切口长度显著小于ALA组(P0.05)。末次随访时,两组患者股骨前倾角、髋臼外展角及双侧股骨长度差值差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]与前外侧入路比较,直接前入路手术切口短,恢复完全负重活动早,早期髋关节功能恢复更好。

关键词：股骨颈骨折髋关节置换术前外侧入路直接前入路

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直接前入路全髋关节置换后早期三维步态分析

北京大学学报（医学版） 2017年第2期49卷 196-200页

作者：王浩洋康鹏德聂涌赵海燕杨周源裴福兴四川大学华西医院骨科成都610041

目的:探讨直接前入路(direct anterior approach,DAA)行人工全髋关节置换术后早期效果及患者手术前后的步态变化。方法:20例因股骨头坏死或髋关节发育不良继发骨关节炎的患者于直接前入路下行单侧初次人工关节置换,采集患者一般资料并... 详细信息

目的:探讨直接前入路(direct anterior approach,DAA)行人工全髋关节置换术后早期效果及患者手术前后的步态变化。方法:20例因股骨头坏死或髋关节发育不良继发骨关节炎的患者于直接前入路下行单侧初次人工关节置换,采集患者一般资料并记录患者术前、术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Harris评分等,分别于手术前及手术后6周、12周行步态分析,记录并分析患者手术前后步态变化并与正常成人对比。结果:患者术后平均住院时间3.3 d,术后3 d内VAS评分均低于4分,患者假体安放位置满意,至术后12周随访无脱位。步态分析结果中,步速患者组为术前0.64 m/s、术后6周0.77 m/s、术后12周1.07 m/s,正常对照组为1.19 m/s;步频患者组为术前43.15步/min、术后6周51.42步/min、术后12周55.52步/min,正常对照组为57.15步/min;行走时髋关节活动度患者组为术前31.00°、术后6周39.62°、术后12周40.40°,正常对照组为45.67°;行走时膝关节活动度患者组为术前50.52°、术后6周59.28°、术后12周67.29°,正常对照组为70.42°。患者组内比较,除术后6周的步速和行走时膝关节活动度外其他数据差异均有统计学意义;与正常对照组相比,入组患者的步态分析数据仍不及正常对照,术后12周时患者步态数据已接近正常对照组,步速、步频、行走时膝关节活动度结果组间差异无统计学意义。结论:DAA作为全髋关节置换的可选手术入路,患者术后12周步态已接近正常人群,但尚需进一步的更大样本量的研究。

关键词：关节成形术,置换,髋直接前入路步态