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目标导向液体治疗联合个性化护理应用于肾移植患者的前瞻性研究

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现代医学与健康研究电子杂志 2022年第20期6卷 121-125页

作者：王凤华刘畅倪少滨哈尔滨医科大学附属第一医院医务科哈尔滨医科大学附属第一医院手术室哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科黑龙江哈尔滨150007

目的研究目标导向液体治疗联合个性化护理对肾移植患者手术相关指标及血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿量的影响。方法根据随机数字表法将哈尔滨医科大学附属第一医院2019年10月至2021年10月收治的47例肾移植患者,分为对照组(23例,接受... 详细信息

目的研究目标导向液体治疗联合个性化护理对肾移植患者手术相关指标及血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿量的影响。方法根据随机数字表法将哈尔滨医科大学附属第一医院2019年10月至2021年10月收治的47例肾移植患者,分为对照组(23例,接受传统液体治疗)和观察组(24例,接受目标导向液体治疗),两组患者均于围术期接受个性化护理,并于术后随访3个月。比较两组患者手术相关指标,麻醉前(T_(0))、肾动脉血流开放前(T_(1))、血流开放后15 min(T_(2))、手术结束时(T_(3))的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)水平,术前及术后1、7 d血清BUN、SCr水平,术毕当日及术后1、7 d尿量,以及术后并发症发生情况。结果观察组患者输液量显著少于对照组(P0.05);与T_(0)时比,两组患者T_(1)~T_(3)时MAP水平均先降低后升高,CVP水平均先升高后降低再升高,且T_(1)~T_(3)时观察组患者CVP水平均显著低于对照组(均P0.05);与术前比,术后1、7 d两组患者血清BUN、SCr水平均呈逐渐降低趋势;与术毕当日比,两组患者术后1、7 d尿量均呈降低趋势,且各指标组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而术毕当日观察组患者尿量显著高于对照组(P0.05)。结论目标导向液体治疗联合个性化护理能够有效维持肾移植患者机体容量处于最优化状态,稳定血流动力学,改善移植肾早期灌注,且安全性良好。

关键词：目标导向液体治疗肾移植每搏变异度个性化护理肾功能

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目标导向液体治疗在临床中的应用进展

中国冶金工业医学杂志 2023年第4期40卷 385-386页

作者：高彩凤白栓成包头医学院内蒙古包头014040 包头市中心医院麻醉科

目标导向液体治疗(GDFT)是一种新型补液策略,其运用微创或者无创的实时监测方法,规范有效的治疗程序,可优化组织器官灌注,进而减少众多高危手术引起的并发症,有效改善患者预后,目前在围术期液体管理中更具优势。本文将对GDFT在各项临床... 详细信息

目标导向液体治疗(GDFT)是一种新型补液策略,其运用微创或者无创的实时监测方法,规范有效的治疗程序,可优化组织器官灌注,进而减少众多高危手术引起的并发症,有效改善患者预后,目前在围术期液体管理中更具优势。本文将对GDFT在各项临床手术中的应用进展以及患者围术期的影响等方面做一综述,现报告如下。

关键词：目标导向液体治疗临床手术器官灌注液体管理治疗程序优化组织围术期高危手术

目标导向液体治疗在老年患者开腹肝切除术中的应用

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中国普通外科杂志 2019年第1期28卷 77-83页

作者：申盛乾段小辉刘苏来赵媛魏来李雪鹏张智桦蒋波湖南师范大学附属第一医院/湖南省人民医院肝胆外科(湖南省卫生健康委员会胆道疾病研究中心湖南省胆道疾病防治临床医疗技术研究中心湖南师范大学重点实验室湖南省人民医院胆道疾病研究室湖南省人民医院胆道外科研究室) 湖南长沙410006 湖南师范大学附属第一医院/湖南省人民医院麻醉科湖南长沙410006

目的:探讨每搏量变异度(SVV)指导的目标导向液体治疗(GDFT)在老年患者开腹肝切除术中的应用效果。方法:将64例择期行开腹肝切除老年患者(≥65岁)随机均分为两组,术中分别行控制性低中心静脉压技术(CLCVP组)和SVV指导的GDFT(GDFT组)。比... 详细信息

目的:探讨每搏量变异度(SVV)指导的目标导向液体治疗(GDFT)在老年患者开腹肝切除术中的应用效果。方法:将64例择期行开腹肝切除老年患者(≥65岁)随机均分为两组,术中分别行控制性低中心静脉压技术(CLCVP组)和SVV指导的GDFT(GDFT组)。比较两组患者麻醉诱导前5 min(T0)、进腹时(T1)、第二次肝血流阻断时(T2)、开始关腹(T3)、手术完成时(T4)5个时间点的血流动力学与血气指标,以及术中出血量、补液量、尿量、肝血流阻断时间等指标。结果:两组患者的一般资料具有可比性。与各自T0时间点血流动力学指标比较,两组平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)在T1、T2、T3、T4时间点均明显下降,心率(HR)在T1时间点明显下降(均P0.05),但GDFT组CVP在T3时间点明显高于CLCVP组、CI在T2、T3、T4时间点均明显高于CLCVP组(均P0.05),GDFT组S_(CV)O_2在T2、T3、T4时间点均明显升高(均P0.05),但GDFT组S_(CV)O_2在T2、T3、T4时间点均明显高于CLCVP组、Lac在T3、T4时间点明显低于CLCVP组(均P液体量、尿量比较均无统计学差异(均P>0.05),但GDFT组出血量少于CLCVP组、肝血流阻断时间短于CLCVP组(均P<0.05)。结论:SVV指导的GDFT能稳定老年肝切除患者术中血流动力学,改善血气指标,减少术中出血及肝血流阻断时间。

关键词：肝切除术血流动力学血气分析目标导向液体治疗老年人

小剂量去甲肾上腺素联合目标导向液体治疗对腹腔镜结直肠癌老年患者脑氧和术后认知功能的影响

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小剂量去甲肾上腺素联合目标导向液体治疗对腹腔镜结直肠癌老年患...

作者：王晶昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]本研究通过在行择期腹腔镜下结/直肠癌根治术的老年患者术中采用目标导向液体治疗联合小剂量去甲肾上腺素和单纯目标导向液体治疗的容量管理,观察患者术中脑氧饱和度及血流动力学等指标,探究GDFT（Goal-directed fluid therap,目... 详细信息

[目的]本研究通过在行择期腹腔镜下结/直肠癌根治术的老年患者术中采用目标导向液体治疗联合小剂量去甲肾上腺素和单纯目标导向液体治疗的容量管理,观察患者术中脑氧饱和度及血流动力学等指标,探究GDFT（Goal-directed fluid therap,目标导向液体治疗）联合小剂量去甲肾上腺素是否对老年患者术中脑部氧供、术后认知功能及预后有影响,为临床工作提供参考,进一步优化结/直肠癌老年患者的麻醉管理。[方法]本研究采用前瞻性随机对照研究方法。选择于2020年10月至2021年11月在昆明医科大学第一附属医院择期行腹腔镜下结/直肠癌根治术的老年患者56例,将研究对象分为目标导向液体治疗联合小剂量去甲肾上腺素组（GN组）和目标导向液体治疗组（G组）,所有患者均采用气管插管静吸复合全身麻醉结合腹横肌平面（Transversus Abdominis Plane,TAP）阻滞,进行心率、指脉氧、桡动脉血压及脑电双频指数监测,采用5100C脑部血氧饱和度监护仪监测患者前额区域脑氧饱和度（Regional cerebral oxygen saturation,rSO2）,采用 EV1000A 进行心排量的连续监测。GN组在麻醉诱导后给予负荷剂量的去甲肾上腺素10 μg,继而泵注去甲肾上腺素0.01～0.03μg/***。若循环不稳定根据情况单次给予去甲肾上腺素维持血流动力学稳定。G组在麻醉诱导后同等剂量泵注生理盐水0.01～0.03 μg/***,若循环不稳定根据情况单次给予麻黄碱维持血流动力学稳定。若两组术中每搏变异度（strokevolumevariation,SVV）＞13%即提示有效循环血量不足,此时予以羟乙基淀粉电解质注射液250 ml,10 min内输注,调整SVV降到13%,观察5 min如未有降低可重复输注胶体液;SVV为9%～13%维持背景输液量为晶体液5 mL/（kg.h）;SVV＜9%时提示循环血容量充足,此时应限制液体输注,调整并维持液体输注速度为2 mL/（kg.h）。根据术中患者血压波动调节血管活性药物及麻醉药物的泵注速度。观察并记录入室未吸氧时（T0）、麻醉诱导后5 min（T1）、气腹+T位5 min（T2）、气腹+T位 1h（T3）、气腹+T 位2h（T4）、气腹+T位 3h（T5）、术毕平卧 5 min（T6）、苏醒拔管后5 min（T7）共8个时间点的rSO2、HR、MAP、SVV、CI数值及桡动脉血气分析,T1-T7时刻的CVP数值及深静脉血气分析,拔管时间以及术后排气、进食时间,术后并发症,评估并记录患者术前1天、术后1天及术后7天的MMSE、MoCA评分,术后认知功能障碍（POCD）的发生情况,并对各组的相应指标进行统计学分析。[结果]符合纳入标准60例患者,随机分为2组,研究过程中有1人拒绝,2人术中中转开腹,1人术后转入ICU,故剩余56例患者,每组28例。1、一般资料:两组患者的性别、年龄、身高、体重、BMI、ASA分级、术前合并症等的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者手术时间、麻醉时间、头低位时长及麻醉药物用量等的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术中失血量、尿量、晶体液输入量、胶体液输入量及总液体输入量的差异无统计学意义（P＞0.05）。2、血流动力学指标:两组相比,GN组在T1、T2时刻的HR明显高于G组,差异有统计学意义（P＜0.05）。与T0时间点比较,两组中T1-T7时间点的HR均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。GN组在T1、T2、T7时刻的MAP明显高于G组,差异有统计学意义（P＜0.05）。与T0时间点比较,MAP均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。GN组在T1、T2时刻的CVP明显高于G组（P＜0.05）。GN组在T6时刻的SVV明显低于G组（P＜0.05）。与T0时间点比较,两组中T1-T7时间点的SVV均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。GN组在T4、T5、T6时刻的CI明显高于G组（P＜0.05）。与T0时间点比较,GN组在T1-T4时间点的CI均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）,在T5-T7时刻差异无统计学意义（P＞0.05）;而G组在T1-T7时间点的CI均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。3、血气分析及氧供:对比两组的静脉血气分析结果发现,GN组在T7时刻的PcvO2、ScvO2明显高于G组（P＜0.05）。与T1时间点比较,两组在T2-T7时间点的PcvO2、ScvO2均明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。对比两组的动脉血气分析结果发现,Lac、Hb、Hct的差异均无统计学意义（P＞0.05）。GN组在T4-T6时刻的DO2I明显高于G组（P＜0.05）。与T0时间点比较,

关键词：目标导向液体治疗去甲肾上腺素脑氧饱和度术后认知功能老年患者

无创血流动力学监测仪指导的目标导向液体治疗对胃肠道肿瘤切除术患者预后的影响

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无创血流动力学监测仪指导的目标导向液体治疗对胃肠道肿瘤切除术...

作者：李敏重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:围术期液体管理是临床麻醉的重要组成部分,目标导向液体治疗已被证明可减少术后并发症,本研究评估了TL-400监测仪（Tensys Medical,圣地亚哥,加利福尼亚州）指导下的目标导向液体治疗对胃肠道肿瘤切除术患者围术期的影响。方法:研... 详细信息

目的:围术期液体管理是临床麻醉的重要组成部分,目标导向液体治疗已被证明可减少术后并发症,本研究评估了TL-400监测仪（Tensys Medical,圣地亚哥,加利福尼亚州）指导下的目标导向液体治疗对胃肠道肿瘤切除术患者围术期的影响。方法:研究对象为2020年4月-2021年5月在我院行腹腔镜下胃肠道肿瘤切除的100例患者,随机分为目标导向液体治疗组（G组,50例）、常规液体治疗组（C组,50例）。记录术中液体出入量、术后胃肠道恢复时间、术后30天并发症发生率。结果:与C组相比,G组总输液量少,胶体需要量多,晶体需要量少。术毕G组血乳酸水平较低,G组患者术后胃肠道首次排气时间、伤口痊愈时间以及住院时间明显缩短,术后并发症显著减少。结论:TL-400监测仪指导的目标导向液体治疗能优化补液方案,改善微循环,缩短胃肠道功能恢复时间和住院时间。

关键词：目标导向液体治疗无创血流动力学监测仪 TL-400 胃肠道肿瘤预后

允许性高碳酸血症联合目标导向液体治疗对妇科腹腔镜手术病人脑氧代谢和术后认知功能的影响

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允许性高碳酸血症联合目标导向液体治疗对妇科腹腔镜手术病人脑氧...

作者：孙诗媛河北医科大学

学位级别：硕士

目的:探究允许性高碳酸血症(PHC)联合目标导向液体治疗(GDFT)对妇科腹腔镜手术病人脑氧代谢和术后认知功能的影响。方法:选取符合要求择期经腹腔镜妇科肿瘤切除术患者60例,随机分为PHC组(P组)和常规通气组(C组)。两组均应用GDFT进行补液... 详细信息

目的:探究允许性高碳酸血症(PHC)联合目标导向液体治疗(GDFT)对妇科腹腔镜手术病人脑氧代谢和术后认知功能的影响。方法:选取符合要求择期经腹腔镜妇科肿瘤切除术患者60例,随机分为PHC组(P组)和常规通气组(C组)。两组均应用GDFT进行补液。P组:潮气量6-8 ml/kg,I:E=1:2,维持PaCO为46-55 mm Hg,p H 7.25-7.35;C组:潮气量10-12 ml/kg,I:E=1:2,维持PaCO为35-45mm Hg,p H 7.35-7.45。两组患者于入室后(T),气管插管后5 min(T),T(特伦德伦伯格)体位30 min(T),T体位60 min(T),T体位90 min(T),术毕(T)记录患者HR、MAP、rSO、Et CO、PaCO、p H。于T-T时刻采集桡动脉血和颈静脉球部血行血气分析,记录Sjv O(颈静脉球部血氧饱和度)、Da-jv O(动静脉血氧含量差)、CERO(脑氧摄取率)、Da-jv Lac(动静脉乳酸含量差),同时监测神经损伤标志物NSE、S100β蛋白浓度以及术前1天(M)、术后1天(M)、3天(M)MMSE评分。结果:1.两组患者身高、体重、术前血红蛋白、ASA分级差异无统计学意义(P>0.05)。2.两组患者输液量、出血量、尿量、T体位时间、气腹时间差异无统计学意义(P>0.05)。3.T时刻两组患者PaCO和p H差异无统计学意义(P>0.05);与T时刻相比,P组T-T时刻Et CO、PaCO升高,p H降低,差异有统计学意义(P0.05)。与T时刻相比,P组T-T时刻Sjv O升高,CERO和Da-jv O下降,差异有统计学意义(P0.05)。与C组相比,P组T-T时刻NSE、S100β降低,差异有统计学意义(P目标导向液体治疗可优化液体管理,改善脑氧代谢,保护大脑功能。2.允许性高碳酸血症可改善妇科腹腔镜手术病人术后认知功能。

关键词：允许性高碳酸血症目标导向液体治疗妇科腹腔镜手术脑氧代谢术后认知功能

脉压变异度指导的目标导向液体治疗对老年腰椎手术患者术后早期恢复质量的影响

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脉压变异度指导的目标导向液体治疗对老年腰椎手术患者术后早期恢...

作者：魏钰青吉林大学

学位级别：硕士

目的在腰椎手术中,将脉压变异度(pulse pressure variation,PPV)指导的目标导向液体治疗与常规液体疗法相对比,观察患者术中血流动力学、组织灌注、液体使用情况以及术后早期恢复质量是否有差异,从而为优化俯卧位腰椎手术围术期液体治... 详细信息

目的在腰椎手术中,将脉压变异度(pulse pressure variation,PPV)指导的目标导向液体治疗与常规液体疗法相对比,观察患者术中血流动力学、组织灌注、液体使用情况以及术后早期恢复质量是否有差异,从而为优化俯卧位腰椎手术围术期液体治疗方案提供线索。方法选择全麻下择期行腰椎手术患者66例,年龄≥60岁,18.5kg/m2液体治疗组(C组)和PPV指导的目标导向液体治疗组(G组)。C组行常规液体治疗,其补液量包括生理需求量、累计缺失量、继续损失量和麻醉致血管扩张量。G组行目标导向液体治疗,以脉压变异度(PPV)和平均动脉压(MAP)为监测目标指导液体治疗。记录患者一般资料,如年龄、性别、身高、体重、BMI、ASA分级、血红蛋白值(Hb)。记录麻醉诱导前(T1)、改变体位后(T2)、手术开始时(T3)、手术开始1h(T4)、手术结束时(T5)的血流动力学指标(MAP、HR、PPV)。记录术中总输液量、胶体量、晶体量、出血量、尿量、血管活性药物使用情况、手术时间、麻醉时间。于T1、T4、T5时抽取动脉血做血气分析,记录pH值、乳酸值(Lac)、碱剩余(BE)。于术前1天、术后第1天、术后第3天,使用15项恢复质量评分量表评估患者术后恢复质量。记录术后第一次排气时间以及术后并发症发生情况。结果1.两组患者性别、年龄、身高、体重、BMI、ASA分级、术前Hb值、麻醉时间、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。2.两组患者不同时间点MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05)。手术结束时,G组PPV值明显低于C组(P0.05)。5.术后第1天、第3天,G组患者QoR-15评分明显高于C组(P0.05)。两组患者均未出现心血管并发症、肺部并发症、肾功能异常。结论1.在老年患者腰椎手术中,应用PPV指导的目标导向液体治疗可以减少术中输液量,稳定术中血流动力学,改善组织器官灌注。2.在老年患者腰椎手术中,应用PPV指导的目标导向液体治疗可以改善患者术后恢复质量,缩短术后首次排气时间,加快胃肠道功能恢复。

关键词：脉压变异度目标导向液体治疗术后早期恢复质量老年患者腰椎手术

目标导向液体治疗对老年高血压胃癌根治术患者术后并发症的影响

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中华高血压杂志 2013年第11期21卷 1071-1075页

作者：李艳珍曾凯朱小峰梁敏高友光蔡宏达林财珠福建医科大学附属第一医院麻醉科口腔外科福建福州350005

目的探讨围手术期目标导向液体治疗（GDFT）对老年高血压胃癌根治术患者术后并发症的影响。方法选择〉65岁老年原发性高血压择期行开腹胃癌根治术患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ～Ⅲ级，随机分为2组，常规输液组（常规组，n... 详细信息

目的探讨围手术期目标导向液体治疗（GDFT）对老年高血压胃癌根治术患者术后并发症的影响。方法选择〉65岁老年原发性高血压择期行开腹胃癌根治术患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ～Ⅲ级，随机分为2组，常规输液组（常规组，n=30）和目标导向液体治疗组（目标组，n=30）。常规组根据《米勒麻醉学》术中行常规液体治疗管理。目标组术中行GDFT，管理目标是在FloTrac／Vigileo系统监测下每次以200mL的6％羟乙基淀粉15min内输入，每搏输出量变异度（SVV）控制在8％～13％。观测和记录两组患者手术前30rain（T0）、手术开始（T1）、手术开始后1h（T2）、术毕（T3）、术后6h（T4）、术后12h（T5）和术后24h（T6）时血流动力学及组织灌注的实验室指标，记录术中出入量及血管活性药物应用、术后30d内并发症的情况和术后住院时间等。结果与常规组比较，目标组术中静脉输液量明显减少[（2732±488）比（3135±346）mL，P〈0．05]，但是胶体液量增多[（1235±360）比（760±280）mL，P〈0．05]，术中及术后血流动力学更稳定，低血压事件的发生例数也更少，术毕及术后24h内中心静脉血氧饱和度（ScvO2）明显升高，术毕及术后12h内维持较低的血清乳酸（Lac）浓度，术后恶心呕吐、低血压等并发症发生率更低，首次排气时间更早[（3．6±1．4）比（4．3±1．9）d，P〈0．05]，术后住院时间更短[（10．8±1．9）比（12．2±2．4）d，P〈0．05]；两组死亡率及肠吻合口瘘等重大并发症的差异无统计学意义。结论GDFT可以稳定老年高血压胃癌根治术患者围术期血流动力学，减少术后并发症的发生率。

关键词：目标导向液体治疗每搏输出量变异度胃癌老年人高血压

目标导向液体治疗对行腹腔镜胰十二指肠切除术患者肠道屏障的影响

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中国临床研究 2020年第3期33卷 324-328页

作者：彭晓静张树波华北理工大学附属医院麻醉科河北唐山063000 开滦总医院麻醉科河北唐山063000

目的观察以每搏量变异度(SVV)、心脏指数(CI)为指导的目标导向液体治疗(GDFT)和以中心静脉压(CVP)、尿量为指导的常规液体治疗对腹腔镜胰十二指肠切除术患者肠道屏障的影响。方法选取2017年6月至2019年6月择期行腹腔镜胰十二指肠切除术... 详细信息

目的观察以每搏量变异度(SVV)、心脏指数(CI)为指导的目标导向液体治疗(GDFT)和以中心静脉压(CVP)、尿量为指导的常规液体治疗对腹腔镜胰十二指肠切除术患者肠道屏障的影响。方法选取2017年6月至2019年6月择期行腹腔镜胰十二指肠切除术患者60例,根据随机数字表法分为两组,分为GDFT组(G组)和常规液体治疗组(C组),G组将SVV、CI作为GDFT方案,C组以中心静脉压(CVP)、尿量为指导进行液体治疗。记录两组患者手术时间、晶胶体用量、多巴胺和去甲肾上腺素的用量、尿量、出血量、浓缩红细胞输入例数、术后气管拔管时间、住院时间。记录麻醉前(T0)、手术开始(T1)、标本切除时(T2)、手术结束(T3)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、CI、CVP、SVV、乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)等情况。于T0~T3及术后第1、2、3天(T4、T5、T6)7个时间点抽取患者中心静脉血测定血浆二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸和LPS的浓度。结果 T2和T3时间点:与C组比较,G组的MAP、CI、ScvO2升高,CVP、SVV、Lac降低(P液体治疗相比,采用以SVV、CI为指导的GDFT方案治疗能更好维持血流动力学稳定,保证机体组织器官的灌注,并对肠黏膜屏障功能有保护作用。

关键词：腹腔镜胰十二指肠切除术目标导向液体治疗每搏量变异度心脏指数肠黏膜屏障功能复合麻醉