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围手术期体温前瞻性保护结合目标导向液体治疗对冠脉搭桥术患者血流动力学指标与凝血指标的影响

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河南医学研究 2024年第14期33卷 2669-2672页

作者：李聪李阳阳田振宇河南省胸科医院心血管外科六病区河南郑州450000

目的分析围手术期体温前瞻性保护结合目标导向液体治疗对冠脉搭桥术患者血流动力学及凝血指标的影响。方法择取河南省胸科医院2021年1月至2022年12月收治的100例冠脉搭桥手术(体外循环下冠状动脉旁路移植术)患者为观察对象,采用抽签法... 详细信息

目的分析围手术期体温前瞻性保护结合目标导向液体治疗对冠脉搭桥术患者血流动力学及凝血指标的影响。方法择取河南省胸科医院2021年1月至2022年12月收治的100例冠脉搭桥手术(体外循环下冠状动脉旁路移植术)患者为观察对象,采用抽签法随机分为对照组(50例)、观察组(50例),前者接受围手术期体温前瞻性保护,后者在其基础上增加目标导向液体治疗,对比两组患者血流动力学指标、凝血指标。结果观察组在不同时间段的血流动力学优于对照组(P目标导向液体治疗,能够改善患者的凝血状态,获取更为稳定的血流动力学水平,值得推广。

关键词：冠脉搭桥手术围手术期体温前瞻性保护目标导向液体治疗血流动力学

下腔静脉变异度联合SVV指导下的目标导向液体治疗在腹腔镜肠癌根治术麻醉管理中的应用

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浙江临床医学 2024年第7期26卷 1054-1056页

作者：周洁冯冉冉李莺张华黄慧娟杭州市第三人民医院

目的探讨下腔静脉变异度联合每搏量变异度(SVV)指导下的目标导向液体治疗在腹腔镜肠癌根治术患者麻醉管理中的应用效果。方法选取2021年7月至2022年6月择期行腹腔镜下肠癌根治术患者60例,按照不同目标导向液体治疗分为常规补液组(对照... 详细信息

目的探讨下腔静脉变异度联合每搏量变异度(SVV)指导下的目标导向液体治疗在腹腔镜肠癌根治术患者麻醉管理中的应用效果。方法选取2021年7月至2022年6月择期行腹腔镜下肠癌根治术患者60例,按照不同目标导向液体治疗分为常规补液组(对照组)和SVV组(观察组)各30例。比较两组术中液体出入量、不同时间点血流动力学和视神经鞘直径(ONSD)、术前及术后实验室指标水平[C反应蛋白(CRP)、下腔静脉变异度、纤维蛋白原(FIB)、血浆血栓素B2(TXB2)],术前及术后1、3 d认知功能。结果观察组总入量、胶体量低于对照组(P0.05)。两组部分时间点血流动力学和ONSD差异有统计学意义(P0.05),术后1 d观察组认知功能评分高于对照组(P目标导向液体治疗应用于腹腔镜肠癌根治术患者麻醉管理中,能够优化术中液体管理,减少外科应激,维持患者内环境稳定,降低术后短期认知功能损害程度,于患者术后康复有益。

关键词：下腔静脉变异度每搏变异度目标导向液体治疗腹腔镜肠癌根治术麻醉管理

围术期目标导向液体治疗在妇科腔镜手术患者围术期的应用效果

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世界睡眠医学杂志 2024年第3期11卷 568-570页

作者：李新程亮安徽蚌埠市第三人民医院麻醉科蚌埠233000

目的:探讨围术期目标导向液体治疗(GDFT)在妇科腔镜手术患者围术期的应用效果。方法:选取2022年1月至2022年10月蚌埠市第三人民医院收治的行妇科腔镜手术患者80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组40例。观察... 详细信息

目的:探讨围术期目标导向液体治疗(GDFT)在妇科腔镜手术患者围术期的应用效果。方法:选取2022年1月至2022年10月蚌埠市第三人民医院收治的行妇科腔镜手术患者80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组围术期基于心排量监测技术予以患者GDFT,对照组围术期常规补液。比较2组术中胶体、晶体的输入量、总输液量以及尿量、去甲肾上腺素(NE)使用量和低血压发生数,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估量表评价2组睡眠质量。结果:观察组晶体输入量、胶体输入量、总输液量、NE使用量、低血压发生率低于对照组,(P<0.05);尿量多于对照组(P<0.05)。观察组术后第1天PSQI评分高于对照组(P<0.05)。结论:围术期予以妇科腔镜手术患者GDFT可以获得较常规补液更满意的容量状态,对改善患者术后早期睡眠质量也可能具有积极作用。

关键词：妇科腔镜手术目标导向液体治疗容量管理睡眠质量去甲肾上腺素匹兹堡睡眠质量指数女性低血压

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目标导向液体治疗联合甲氧明对创伤性脑损伤患者围术期的影响

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临床麻醉学杂志 2022年第1期38卷 23-28页

作者：李晓阳张志强边庆虎高礼李艳丽张山河北医科大学第二医院麻醉科石家庄市050000

目的评估目标导向液体治疗(GDFT)联合甲氧明对创伤性脑损伤(TBI)手术患者围术期的影响。方法选择2019年1—12月收治的24 h内入院的TBI手术患者60例,男42例,女18例,年龄18~64岁,BMI<28 kg/m^(2),ASAⅡ—Ⅳ级。采用随机数字表法分为两组:G... 详细信息

目的评估目标导向液体治疗(GDFT)联合甲氧明对创伤性脑损伤(TBI)手术患者围术期的影响。方法选择2019年1—12月收治的24 h内入院的TBI手术患者60例,男42例,女18例,年龄18~64岁,BMI目标导向进行补液。GM组于麻醉诱导后持续泵注甲氧明1.5~4.0μg·kg^(-1)·min^(-1)至术毕;G组泵注等容量生理盐水。记录晶体输注量、胶体输注量、总输液量、红细胞输注量、血浆输注量、总输血量、尿量和出血量。记录麻醉诱导后(T_(0))、切开硬脑膜时(T_(1))、切开硬脑膜后1 h(T_(2))、术毕(T_(3))、术后12 h(T_(4))的HR和MAP。记录术中去甲肾上腺素使用例数。T_(0)—T_(4)时采集桡动脉及颈内静脉球部血样行血气分析,记录颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO_(2))和颈内静脉乳酸(jvLac)浓度,计算动静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))及脑氧摄取率(C_(ER)O_(2))。T_(0)—T_(4)时采集颈内静脉球部血样,采用ELISA法检测血清S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。分别于术前、术后1、3、5、7 d评估格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分。出院前采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估术后早期生存质量。记录住院时间以及术后切口及颅内感染、脑积水、脑梗死、脑脊液漏、心肌梗死、肺炎等并发症的发生情况。结果与G组比较,GM组晶体输注量、胶体输注量、总输液量明显减少;T_(1)—T_(3)时MAP明显升高;术中去甲肾上腺素使用率明显降低;T_(1)—T_(4)时SjvO_(2)明显升高,Da-jvO_(2)、C_(ER)O_(2)明显降低;T_(3)时jvLac浓度明显降低;T_(4)时S100β蛋白、NSE浓度明显降低;术后3、5、7 d GCS评分明显升高(P目标导向液体治疗联合甲氧明用于创伤性脑损伤手术患者,可以优化临床输液方案,稳定血流动力学以及改善脑组织氧供需平衡,从而改善患者预后。

关键词：创伤性脑损伤甲氧明目标导向液体治疗脑氧代谢

目标导向液体治疗对食管癌手术患者氧供需平衡与免疫功能及术后感染的影响

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中华医院感染学杂志 2022年第16期32卷 2491-2495页

作者：姜春叶李洁徐蕾邢方商蓉中国人民解放军海军军医大学第一附属医院胸外科上海200433 中国人民解放军海军第九〇五医院疾病预防控制科上海200052 中国人民解放军海军第九〇五医院经济管理科上海200052 上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉手术科上海200011

目的探究目标导向液体治疗(GDFT)对食管癌手术患者氧供需平衡、免疫功能及感染的影响.方法选取中国人民解放军海军军医大学第一附属医院2018年1月-2021年7月120例行食管癌手术患者,围术期使用GDFT治疗的60例患者为GDFT组,使用常规液体... 详细信息

目的探究目标导向液体治疗(GDFT)对食管癌手术患者氧供需平衡、免疫功能及感染的影响.方法选取中国人民解放军海军军医大学第一附属医院2018年1月-2021年7月120例行食管癌手术患者,围术期使用GDFT治疗的60例患者为GDFT组,使用常规液体治疗的60例患者为对照组,记录两组患者年龄、性别、手术时间和出血量等一般资料;采用中心静脉血氧监测导管监测中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2)),根据血气分析结果计算中心静脉-动脉二氧化碳分压净差值(Pcv-aCO_(2))、氧输送指数(DO_(2) I)和氧消耗指数(VO_(2) I);分光光度法测量动脉血乳酸含量;流式细胞仪检测CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)及CD_(8)^(+)水平;免疫比浊法检测血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白G(IgG)水平.结果GDFT组患者ScvO_(2)、Pcv-aCO_(2)、DO_(2) I、VO_(2) I、CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、IgA、IgM和IgG水平高于对照组(P<0.05);动脉血乳酸含量和CD_(8)^(+)水平低于对照组(P<0.05);两组患者肺部感染发生无统计学差异,主要致病菌为铜绿假单胞菌(17.31%)、肺炎克雷伯菌(15.38%)和金黄色葡萄球菌(15.38%).结论GDFT可以有效提高患者组织灌注,维持氧供平衡,同时对术后免疫功能恢复发挥正向作用.

关键词：目标导向液体治疗食管癌氧供需平衡细胞免疫体液免疫术后感染

目标导向液体治疗对食管癌根治术单肺通气老年患者脑氧饱和度及术后认知功能的影响

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目标导向液体治疗对食管癌根治术单肺通气老年患者脑氧饱和度及术...

作者：陈嘉文南昌大学

学位级别：硕士

目的:观察目标导向液体治疗对食管癌根治术单肺通气老年患者脑氧饱和度及术后认知功能的影响方法:采用随机数字法将2021年7月—2021年12月于南昌大学第二附属医院拟行全身麻醉右侧单肺通气(one-lung ventilation,OLV)的食管癌根治术老... 详细信息

目的:观察目标导向液体治疗对食管癌根治术单肺通气老年患者脑氧饱和度及术后认知功能的影响方法:采用随机数字法将2021年7月—2021年12月于南昌大学第二附属医院拟行全身麻醉右侧单肺通气(one-lung ventilation,OLV)的食管癌根治术老年患者随机分为对照组(C组)和实验组(G组)。对照组采用常规补液方案;实验组采用以每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)指导的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)。记录麻醉诱导前(T)、单肺通气即刻(T)、单肺通气30min(T)、单肺通气1h(T)、单肺通气2h(T)、气管导管拔除后5min(T)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和局部脑氧饱和度(cerebral regional oxygen saturation,r SO);记录术中r SO最小值(r SOmin)及r SO较基础值下降的最大百分比(r SOmax);记录术前1天(D)、术后1天(D)、术后3天(D)、术后7天(D)患者简易智力状态检查量表(Mini-mental state examination,MMSE)评估的认知功能评分。于麻醉诱导前(T)、单肺通气1h(T)、气管导管拔除后5min(T)、术后1天(D)、术后3天(D)、术后7天(D)分别采集中心静脉血样测定血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)的水平。患者术后MMSE评分较术前下降大于2分即被视作术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)。结果:本研究共纳入病例82例,最后纳入60例进行统计分析,每组30例。两组患者其性别构成比、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、手术总时长、OLV时长、总住院费用等资料并无统计学意义上的差异。G组在术中晶体量、尿量及血管活性药用量等降低较为明显而胶体量则出现明显增加(P0.05)。本研究所涉及两组别多时间点的数据经重复测量方差检验都与组别、时间、时间与组别的共同作用有关(P0.05)。就HR而言,相比T,C组在T时呈上升,而G组呈下降,但两者相较T时无统计学差异(P>0.05);T-T时两组皆呈上升趋势(P液体出入量平衡,能有效缓和机体炎症反应以及脑损伤的发生率,降低单肺通气老年患者术后早期POCD的发生率。

关键词：目标导向液体治疗单肺通气脑氧饱和度术后认知功能障碍炎症反应

目标导向液体治疗对剖宫产术产妇蛛网膜下腔阻滞后低血压的影响

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临床麻醉学杂志 2022年第9期38卷 901-905页

作者：张悦冯善武南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)麻醉科 210004

目的评价经胸壁超声(TTE)指导的目标导向液体治疗(GDFT)对降低剖宫产术产妇蛛网膜下腔阻滞后低血压发生率的影响。方法选择于蛛网膜下腔阻滞下行择期剖宫产术产妇128例,年龄18~35岁,BMI≤30 kg/m 2,ASAⅡ级。将产妇随机分为两组:对照组(... 详细信息

目的评价经胸壁超声(TTE)指导的目标导向液体治疗(GDFT)对降低剖宫产术产妇蛛网膜下腔阻滞后低血压发生率的影响。方法选择于蛛网膜下腔阻滞下行择期剖宫产术产妇128例,年龄18~35岁,BMI≤30 kg/m 2,ASAⅡ级。将产妇随机分为两组:对照组(C组)和GDFT组(T组),每组64例。C组在胎儿娩出前输注复方乳酸钠20 ml·kg^(-1)·h^(-1),胎儿娩出后减至5 ml·kg^(-1)·h^(-1)。T组产妇在蛛网膜下腔阻滞后3 min内输注复方乳酸钠3 ml/kg,在TTE指导下使每搏变异度(ΔSV)≤10%,行GDFT前后输注复方乳酸钠5 ml·kg^(-1)·h^(-1)。记录输液量、术中低血压的发生情况、去氧肾上腺素用量、术后24 h出血量和术后住院时间。记录麻醉前(t_(0))、蛛网膜下腔阻滞注药完成后5 min(t_(1))、胎儿娩出时(t 2)和蛛网膜下腔阻滞注药完成后15 min(t_(3))的HR、SBP、DBP、SV和CO。结果与C组比较,T组输液量明显减少、术中低血压发生率明显降低、去氧肾上腺素用量明显减少(P导向的GDFT可降低择期剖宫产术产妇蛛网膜下腔阻滞后低血压的发生率,有利于维持蛛网膜下腔阻滞后CO稳定。

关键词：目标导向液体治疗蛛网膜下腔阻滞低血压经胸壁超声

目标导向液体治疗联合肺保护通气在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用

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目标导向液体治疗联合肺保护通气在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用

作者：毋朝霞南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景与目的腹腔镜手术因具有创伤小、切口瘢痕小及术后患者恢复快等优点,在全球胃肠外科领域得到广泛应用。腹腔镜结直肠癌根治术时,人工气腹和头低脚高位使膈肌上移,导致肺顺应性和氧合功能下降,术后常发生肺不张。同时,高气腹压... 详细信息

研究背景与目的腹腔镜手术因具有创伤小、切口瘢痕小及术后患者恢复快等优点,在全球胃肠外科领域得到广泛应用。腹腔镜结直肠癌根治术时,人工气腹和头低脚高位使膈肌上移,导致肺顺应性和氧合功能下降,术后常发生肺不张。同时,高气腹压压迫下腔静脉,影响静脉回流,减少心输出量。有研究者提出术中运用肺保护通气策略可以预防肺不张,减少肺部并发症。也有学者提出围术期控制液体输入至关重要:液体输注过多可能导致患者容量过负荷,发生肺水肿;液体输注过少可能导致有效循环血容量不足和组织器官低灌注。由此可见,围术期液体管理也会对患者肺部并发症产生重大影响。应用目标导向液体治疗联合肺保护通气策略能否减少患者肺部并发症,改善预后,目前尚不清楚。本研究旨在通过比较目标导向液体治疗联合肺保护通气策略与目标导向液体治疗联合传统通气策略对肺功能的影响,探索腹腔镜手术术中通气策略及液体治疗方案,减少肺部并发症,加速术后康复。研究方法选择择期全麻下行腹腔镜结直肠癌根治术的患者60例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为两组:目标导向液体治疗联合传统通气组(TG组,30例)和目标导向液体治疗联合肺保护通气组(PG组,30例)。所有患者均采用目标导向液体治疗,管理目标为SVV≤13%和CI≥2.5L·min-1·m-2;均采用容量控制通气,呼吸频率为12～20次/分,吸呼比为1:1.5～2,潮气量6～8ml/kg。机械通气后,TG组采用传统通气,FiO2为80%;PG组采用肺保护通气:FiO2为40%,应用最佳PEEP和肺复张。分别在麻醉诱导前(T1)、气管插管后(T2)、气腹后30min(T3)及90min(T4)、手术结束时(T5)和离开PACU时(T6)采集动脉血行血气分析,记录血气分析数值、呼吸及循环相关参数、患者预后情况等,比较两组患者的肺功能及术后康复情况。研究结果两组患者一般资料比较差异无统计学意义。两组患者血流动力学指标比较:T2、T3时PG组心率高于TG组,T3时TG组SV、SVR高于PG组,其他时刻各指标差异无统计学意义。呼吸力学指标比较:T3～T5时Pplat、Ppeak、Cdyn PG组稍高于TG组。肺功能指标比较:PetCO2在T3和T5时PG组高于TG组;VD/VT和RI在T3～T5时TG组高于PG组;PA-aDO2在T2～T5时TG组均高于PG组;OI在T4和T5时PG组高于TG组。血气分析指标比较:T2～T5时PaO2TG组高于PG组,其他时刻各指标差异无统计学意义;两组患者PH值在T1时较T6时高;PaO2、PaCO2和Lac在T6时较T1时高。两组患者术后住院时间、肠道功能恢复时间和术后VAS评分比较,差异无统计学意义。结论在腹腔镜结直肠癌根治术中,目标导向液体治疗联合肺保护通气策略可以改善肺顺应性,在肺换气功能和氧合功能方面优于目标导向液体治疗联合传统通气策略,且对预后无明显影响。

关键词：腹腔镜结直肠癌根治术肺保护通气策略目标导向液体治疗肺功能血流动力学

目标导向液体治疗对老年腹腔镜结直肠癌手术患者多糖包被的影响

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目标导向液体治疗对老年腹腔镜结直肠癌手术患者多糖包被的影响

作者：许悦河北北方学院

学位级别：硕士

目的观察目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对老年腹腔镜结直肠癌手术患者多糖包被的影响。方法选取拟择期行结直肠癌根治术的老年患者50例,依据随机数字表法随机分为对照组(C组)和目标导向液体治疗组(G组),每组25例... 详细信息

目的观察目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对老年腹腔镜结直肠癌手术患者多糖包被的影响。方法选取拟择期行结直肠癌根治术的老年患者50例,依据随机数字表法随机分为对照组(C组)和目标导向液体治疗组(G组),每组25例。C组行传统液体治疗方案,维持CVP 6～12 cm HO,MAP 65～90 mm Hg,尿量>0.5ml·kg·h;G组依据Most Care监护仪行GDFT方案,维持每搏量变异度(SVV)2.5 L·min·m。分别于入室建立监测后(T)、手术开始1h(T)和术毕(T)记录HR、MAP、CVP和乳酸(lactic acid,Lac);于T、T及T时间点采集中心静脉血样ELISA法检测血清多糖包被降解产物硫酸乙酰肝素(heparan sulfate,HS)、多配体聚糖1(Syndecan-1,SDC-l)和炎症指标TNF-α浓度;使用床旁超声记录T和T时间点肺超声评分(lung ultrasound score,LUS);记录术中总输液量、晶体液和胶体液用量、出血量、尿量、术后恶心呕吐、吻合口瘘、肺部并发症、急性肾损伤发生情况、首次排气时间和住院时间。结果1比较两组患者术中血流动力学指标、肺超声评分及Lac:两组患者HR、MAP及肺超声评分均无显著统计学差异(P>0.05);与T时点比较,T和T时点两组患者Lac降低,差异有统计学意义(P液体入量与出量:与C组比较,G组总输液量、晶体用量和胶体用量减少,差异有统计学意义(P0.05)。3比较两组患者术中血清多糖包被降解产物浓度:与T时点比较,T和T时点两组患者SDC-1及HS浓度升高,差异有统计学意义(P0.05)。6多糖包被降解产物的变化[△SDC-1(T-T)]与术后首次排气时间的相关性分析:△SDC-1与术后首次排气时间无明显相关,Pearson相关系数为0.004(P>0.05)。结论与传统液体治疗相比,目标导向液体治疗更有利于降低老年腹腔镜结直肠癌根治术患者多糖包被的降解,减轻炎症反应,并促进胃肠功能恢复。

关键词：目标导向液体治疗腹部手术多糖包被炎症老年患者