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目标导向液体治疗对老年患者结肠癌手术肠道屏障的影响

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目标导向液体治疗对老年患者结肠癌手术肠道屏障的影响

作者：白丽红华北理工大学

学位级别：硕士

目的观察以每搏量变异度(SVV)为指导的液体治疗和以中心静脉压(CVP)为指导的常规液体治疗对老年患者肠癌手术肠道屏障的影响。方法选择ASAⅡ-Ⅲ级的50例择期行结肠癌根治术的老年患者,年龄65-88岁,男26例,女24例,将患者随机分为目标导... 详细信息

目的观察以每搏量变异度(SVV)为指导的液体治疗和以中心静脉压(CVP)为指导的常规液体治疗对老年患者肠癌手术肠道屏障的影响。方法选择ASAⅡ-Ⅲ级的50例择期行结肠癌根治术的老年患者,年龄65-88岁,男26例,女24例,将患者随机分为目标导向液体管理(GDFT)组(S组)和常规液体管理组(C组)。S组将10%≤SVV≤12%作为目标行目标导向液体管理,C组以8≤CVP≤12(cm H2O)、MAP(60-100mm Hg)、尿量(≧1ml/h/kg)监测进行常规输液。记录两组患者液体总量、手术时间、尿量及出血量、排气时间、术后住院天数。记录麻醉前(T0)、手术开始(T1)、手术1h(T2)、手术结束(T3)患者的MAP、HR、CVP、SVV、HCO3ˉ等情况,抽取患者静脉血T0、T1、T2、T3四个时间点测定血浆二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸的浓度。结果血流动力学方面,两组MAP比较,T2-3时点C组高于S组(P0.05)。CVP两组比较,T2-3时点C组高于S组(P目标导向液体治疗应用于结肠癌手术患者中,可以达到应用较少的液体维持血流动力学稳定,保证肠道血液灌注,改善微循环。(2)目标导向液体治疗对结肠癌患者的肠道屏障具有保护作用。

关键词：目标导向液体治疗 DAO D-乳酸液体总量肠道屏障

目标导向液体治疗联合右美托咪定对创伤性颅脑损伤患者围术期脑保护作用

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目标导向液体治疗联合右美托咪定对创伤性颅脑损伤患者围术期脑保...

作者：熊福丽河北医科大学

学位级别：硕士

目的:评价目标导向液体治疗联合右美托咪定对创伤性颅脑损伤患者围术期脑保护作用。方法:选择符合试验要求的创伤性颅脑损伤手术患者80例。按随机数字表法分四组(n=20):对照组(C组)、目标导向液体治疗组(G组)、右美托咪定组(D组)、目标... 详细信息

目的:评价目标导向液体治疗联合右美托咪定对创伤性颅脑损伤患者围术期脑保护作用。方法:选择符合试验要求的创伤性颅脑损伤手术患者80例。按随机数字表法分四组(n=20):对照组(C组)、目标导向液体治疗组(G组)、右美托咪定组(D组)、目标导向液体治疗联合右美托咪定组(GD组)。D组、GD组在麻醉诱导前10min持续泵注右美托咪定(1μg/kg),之后0.5μg/(kg·h)输注至术毕;C组、G组输入等量的0.9%氯化钠注射液。C组、D组:以经典输液方案进行容量治疗;G组、GD组:根据FloTrac/Vigileo监测仪计算的SVV值变化指导补液。四组分别于麻醉诱导后(T)、开硬膜(T)、关硬膜(T)、术毕(T)、术后12h(T)各时间点监测血液动力学指标,采集颈内静脉球部、桡动脉血行血气分析,记录颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO)、颈内静脉球部血氧分压(PjvO)、颈内静脉球部乳酸值(Jugular bulb lactate)、动脉血氧饱和度(SaO)、动脉血氧分压(PaO)及血红蛋白(Hb);计算动静脉血氧含量差(Da-jvO)和脑氧摄取率(CERO)。同时测定S100β蛋白浓度,记录四组患者术中出入量、住院天数、GOS评分。分别于术前(d)、术后1d(d)、术后3d(d)、术后5d(d)、术后7d(d)记录患者的GCS评分。结果:1.与C组比较,D组、GD组在T时HR减慢(P液体量、胶体及晶体液量均减少(P目标导向液体治疗的同时输注右美托咪定,具有更好的脑保护作用。

关键词：颅脑损伤右美托咪定目标导向液体治疗每搏变异度 S100β

目标导向液体治疗对老年高血压胃癌根治术患者术后并发症的影响

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目标导向液体治疗对老年高血压胃癌根治术患者术后并发症的影响

作者：李艳珍福建医科大学

学位级别：硕士

目的：本研究旨在探讨围手术期目标导向液体治疗(goal-directed fluidtherapy，GDFT)对老年高血压胃癌根治术患者术后并发症的影响。方法：选择老年原发性高血压择期行腹胃癌根治术患者（年龄＞65岁）60例，美国麻醉医师协会(ASA)分级... 详细信息

目的：本研究旨在探讨围手术期目标导向液体治疗(goal-directed fluidtherapy，GDFT)对老年高血压胃癌根治术患者术后并发症的影响。方法：选择老年原发性高血压择期行腹胃癌根治术患者（年龄＞65岁）60例，美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅱ～Ⅲ级，随机分为2组，常规输液组（C组，n=30)和目标导向液体治疗组（G组，n=30）。C组根据米勒麻醉学术中行常规液体治疗管理。G组术中行GDFT，管理目标是在FloTrac/Vigileo系统监测下每次以200ml的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液15min内输入，每搏输出量变异度（stroke volume variation,SVV）控制在8%～13%。观测和记录两组患者手术前30min (T0)、手术开始(T1)、手术开始后1h (T2)、术毕(T3)、术后6h(T4)、术后12h (T5)和术后24h (T6)时血流动力学及组织灌注的实验室指标，记录术中出入量及血管活性药物应用、术后30天内并发症的情况和术后住院时间等。结果：与C组比较，G组术中静脉输液量明显减少[(2732±488)比(3135±346) ml, P<0.05]，但是胶体液量增多[(1235±360)比(760±280)ml,P<0.05]，术中及术后血流动力学更稳定，低血压事件的发生例数也更少;术毕及术后24h内中心静脉血氧饱和度(ScvO2)显著升高;术毕及术后12h内维持较低的血清乳酸(Lac)浓度;术后恶心呕吐、低血压等并发症发生率更低;首次排气时间更早[(4.3±1.9)比(3.6±1.4)天，P<0.05];术后住院时间更短[(10.8±1.9)比(12.2±2.4)天，P<0.05];两组死亡率及肠吻合口瘘等重大并发症的差异无统计学意义。结论：GDFT可以稳定老年高血压胃癌根治术患者围术期血流动力学，减少术后并发症的发生率，缩短住院时间。

关键词：目标导向液体治疗每搏变异度胃癌老年人高血压

目标导向液体治疗联合甲氧明在卵巢癌患者围术期液体管理的研究

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目标导向液体治疗联合甲氧明在卵巢癌患者围术期液体管理的研究

作者：邵世豪昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]卵巢癌手术因其手术操作复杂、时间长、创面广泛、出血量多、液体转移、可涉及多个脏器和组织等,是常见的高风险手术之一,给围术期液体管理带来巨大挑战。目前,国内外尚无明确结论表明何种方式的液体治疗可更优运用于卵巢癌患者... 详细信息

[目的]卵巢癌手术因其手术操作复杂、时间长、创面广泛、出血量多、液体转移、可涉及多个脏器和组织等,是常见的高风险手术之一,给围术期液体管理带来巨大挑战。目前,国内外尚无明确结论表明何种方式的液体治疗可更优运用于卵巢癌患者,本研究旨在探讨目标导向液体治疗联合甲氧明在卵巢癌患者围术期的应用效果。[方法]选择2019年12月～2020年12月于昆明医科大学第三附属医院行卵巢癌初始肿瘤细胞减灭术患者。所有入选患者采用计算机随机数字表法分为3组:传统液体治疗组(C组)、目标导向液体治疗组(G组)、目标导向液体治疗联合甲氧明组(GA组)。C组采用常规补液方法进行液体治疗,输入液体总量=补偿性扩容(CVE)+每日生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙丢失量或额外体液需要量;G组、GA组采用目标导向液体治疗方案,以SVV目标。术中当SVV>13%时,15min内输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液250ml进行液体冲击。记录三组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、ASA分级等一般资料。记录三组患者诱导前(T)、插管前(T)、手术开始(T)、术中1h(T)、术中2h(T)、术毕(T)各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏变异度(SVV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、每搏量指数(SVI)。记录T、T时刻三组患者外周血管阻力指数(SVRI)、氧供指数(DO2I)。在T、T时刻抽取三组患者动脉血行血气分析并记录乳酸值。记录三组患者麻醉时间、手术时间、拔管时间、晶体量、胶体量、总输液量、出血量、尿量、血制品输注量术中血管活性药物使用情况。记录患者术前、术后1天、术后3天的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(Alb)、直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。记录三组患者术后早期并发症发生情况、首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进食时间,术后住院时间。[结果]1.三组患者在年龄、身高、体重、体重指数等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者在麻醉时间、手术时间、拔管时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.与T0时刻相比,三组患者T～T时刻的HR均减慢(P0.05)。在T时刻,GA组患者的MAP、CO、CI、SV、SVI、SVRI均高于其余两组,差异有统计学意义(P0.05);与C组比,G组、GA组晶体量、总输液量和尿量减少(P0.05)。G组、GA组术后1天、术后3天Cr较术前有所降低,差异有统计学意义(P液体治疗和单纯目标导向液体治疗相比:1.目标导向液体治疗联合甲氧明策略更有利于优化心脏前负荷,在总输液量减少的同时能维持术中血流动力学稳定、保证组织脏器的良好灌注、增加机体氧供。2.目标导向液体治疗联合甲氧明能减少肝肾功能损伤、加快胃肠道功能恢复、缩短术后住院时间、减少术后早期并发症发生率。

关键词：围术期液体管理甲氧明目标导向液体治疗卵巢癌

目标导向液体治疗单肺通气肺癌根治术患者术中肺功能及中心静脉血炎症因子水平观察

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山东医药 2017年第19期57卷 94-96页

作者：许辉疏树华王迪章敏柴小青安徽医科大学附属省立临床学院合肥230001

目的观察目标导向液体治疗(GDFT)单肺通气肺癌根治术患者术中的肺功能及中心静脉血炎症因子水平。方法 60例拟行肺癌根治术的患者,随机分为观察组和对照组各30例,观察组、对照组术中分别采用GDFT、传统液体疗法补液。分别于单肺通气前(T... 详细信息

目的观察目标导向液体治疗(GDFT)单肺通气肺癌根治术患者术中的肺功能及中心静脉血炎症因子水平。方法 60例拟行肺癌根治术的患者,随机分为观察组和对照组各30例,观察组、对照组术中分别采用GDFT、传统液体疗法补液。分别于单肺通气前(T_1)、单肺通气30 min(T_2)、单肺通气1 h(T_3)、恢复双肺通气10 min(T_4)及术毕(T_5)时抽取两组桡动脉血,测定两组氧分压(PaO_2)及二氧化碳分压(PaCO_2),计算并记录氧合指数(OI)及呼吸指数(RI)。分别于T_1、T_5及术后24 h(T_6)时采集两组中心静脉血,采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10。结果观察组T_1、T_2、T_3、T_4及T_5时OI分别为431±59、284±38、276±31、325±42、384±56,对照组分别为425±53、246±32、239±26、284±33、316±45;观察组T_1、T_2、T_3、T_4及T_5时RI分别为0.38±0.16、2.28±0.52、2.46±0.45、1.72±0.43、1.35±0.48,对照组分别为0.36±0.15、1.82±0.46、1.88±0.42、1.14±0.38、0.84±0.35。与对照组比较,观察组T_2~T_5时OI升高,RI降低(P均<0.05)。观察组T_1、T_5、T_6血清TNF-α分别为16.2±2.8、67.9±10.1、143.7±31.6,对照组分别为15.6±2.5、98.4±9.6、214.5±38.2;观察组T_1、T_5、T_6血清IL-6分别为8.4±1.3、56.3±9.8、49.5±8.2,对照组分别为8.2±1.3、71.4±12.5、68.3±11.4;观察组T_1、T_5、T_6血清IL-10分别为92.2±14.3、77.1±10.4、92.2±14.3,对照组18.4±4.6、69.5±11.7、42.8±8.3。与对照组比较,T_5、T_6时观察组血清TNF-α,IL-6水平降低(P均<0.05)。结论 GDFT可减轻肺癌根治术患者OLV后肺脏弥散及氧合功能的损害,减轻体内炎症反应的发生。

关键词：目标导向液体治疗肺癌根治术单肺通气每搏量变异度

目标导向液体治疗对肾移植术后早期功能恢复及并发症的影响

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临床麻醉学杂志 2020年第10期36卷 980-983页

作者：吴钿生周洪彬黄焕森广州医科大学附属第二医院麻醉科 510260

目的探讨目标导向液体治疗对肾移植术后早期功能恢复及并发症的影响。方法选取肾移植患者100例,男67例,女33例,年龄18~65岁,ASAⅢ或Ⅳ级,将患者随机分为两组:目标导向液体治疗组(G组)和传统液体治疗组(C组),每组50例。G组根据目标导向... 详细信息

目的探讨目标导向液体治疗对肾移植术后早期功能恢复及并发症的影响。方法选取肾移植患者100例,男67例,女33例,年龄18~65岁,ASAⅢ或Ⅳ级,将患者随机分为两组:目标导向液体治疗组(G组)和传统液体治疗组(C组),每组50例。G组根据目标导向液体治疗原则调整补液速度使每搏变异度(SVV)2.5 L·min-1·m-2,MAP>80 mmHg。C组术中调整补液速度以维持CVP 8~12 mmHg,MAP>80 mmHg。记录术中补液量、尿量及术后第1天、第2天尿量。于麻醉后10 min(T 0)、移植肾动脉开放后10 min(T 1)、术毕即刻(T 2)抽取动脉血,测定氧合指数、乳酸和血钾浓度。计算术前、术后1、2、3、4、5、6、7、14 d和术后1、3、6个月的肌酐清除率。记录术后心脑血管并发症、肺部并发症、早期急性排斥反应、移植肾功能恢复延迟等并发症的发生情况。结果G组术中补液量、尿量、术后第1天尿量明显多于C组(P液体治疗比较,目标导向液体治疗能改善移植肾早期灌注,加快肾功能恢复。

关键词：目标导向液体治疗肾移植并发症预后

目标导向液体治疗合并去甲肾上腺素对单髋、膝关节置换老年患者组织氧代谢的影响

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目标导向液体治疗合并去甲肾上腺素对单髋、膝关节置换老年患者组...

作者：尧雨婷重庆医科大学

学位级别：硕士

目的比较常规补液方式和以脉搏变异度为导向的目标导向液体治疗合并去甲肾上腺素对单侧髋、膝关节置换老年患者术中组织氧代谢的影响,从而为老年患者关节置换术中的液体管理提供参考。方法选择2020年10月至2021年3月于重庆医科大学附属... 详细信息

目的比较常规补液方式和以脉搏变异度为导向的目标导向液体治疗合并去甲肾上腺素对单侧髋、膝关节置换老年患者术中组织氧代谢的影响,从而为老年患者关节置换术中的液体管理提供参考。方法选择2020年10月至2021年3月于重庆医科大学附属第一医院骨科行择期单髋关节或单膝关节置换的老年患者共40例,其中男性9例,女性31例,年龄≥60岁,BMI18-26kg/m,ASA分级Ⅱ—Ⅲ级,按随机数字量表分为两组,GDFT联合去甲肾上腺素组(G组)及常规输液组(C组),每组患者各20例。C、G两组患者术前均按照ERAS标准禁饮禁食,术前两小时口服碳水化合物能量剂。C组入室后行常规输液方案,即补充生理需要量、禁食禁饮量、麻醉扩容量、额外损失量及失血量,失血量用等量的6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)补充;G组入室后至出手术完成全程予以PPV指导GDFT实施胶体液冲击使PPV最大化。即在患者入室后,以每小时5ml/kg的速度持续输入乳酸林格液,建立有创动脉监测PPV,如果PPV迅速升高≥13%,则表明前负荷过低,在5-10 min内予以200ml万汶实施冲击,后再评估PPV。如果PPV仍大于13%维持大于1分钟,则继续快速输入万汶,直至实现PPV控制在13%以内。C、G组用同样的方法及药物行常规麻醉诱导。G组麻醉诱导后即刻泵入去甲肾上腺素0.01～0.1ug/(kg·min)。C、G两组均维持血压在原基础血压±20%范围,若MAP0.05)。G组输入胶体量明显多于C组,静注升压药次数明显低于C组(P液体治疗较常规输液方式而言,患者术中循环更稳定,能更好地维持组织灌注,改善患者组织氧代谢。

关键词：目标导向液体治疗关节置换术老年患者组织氧代谢

目标导向液体治疗在老年患者腹腔镜膀胱癌根治术中的应用

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目标导向液体治疗在老年患者腹腔镜膀胱癌根治术中的应用

作者：陈惠群南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景膀胱癌是泌尿系统的常见肿瘤,发病率随年龄增长而增加。膀胱癌患者多为老年人,其器官功能衰退,常合并多种疾病,围术期风险较大。腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等优点倍受青睐,然而膀胱癌根治术操作复杂、手术及气腹时间长、头... 详细信息

研究背景膀胱癌是泌尿系统的常见肿瘤,发病率随年龄增长而增加。膀胱癌患者多为老年人,其器官功能衰退,常合并多种疾病,围术期风险较大。腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等优点倍受青睐,然而膀胱癌根治术操作复杂、手术及气腹时间长、头低位、术中无法准确监测尿量等,围术期容量管理难度增加。目标导向液体治疗根据患者个体容量状态,在有效监测指标指导下实施容量管理,也是目前围术期容量治疗的常用策略。本研究利用PiCCO监测手段,以每搏量变异(SW)≤ 13%、心脏指数(CI)≥2.5 L·min-1·m-2和中心静脉血氧饱和度(Scv02)≥73%为导向目标,利用容量治疗、血管活性药物等进行目标导向液体治疗,探讨该策略在老年膀胱癌患者腹腔镜根治术中应用的可行性,为优化围术期容量管理提供依据。资料与方法择期行腹腔镜膀胱癌根治术老年患者44例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为常规液体治疗组(C组,22例)与目标导向液体治疗组(G组,22例)。C组术中按传统方法(4-2-1方案)进行液体管理;G组行目标导向液体治疗,管理目标为SW≤13%、CI≥2.5 L·min-1·m-2、ScvO2≥73%。于麻醉诱导前(T1),气管插管后5min(T2),气腹和改变体位后5min(T3),气腹后1h(T4),气腹结束开腹后5min(T5),开腹后1h(T6)和手术结束即刻(T7),观察和记录患者血流动力学指标和组织灌注指标等,并随访记录患者术后康复情况。结果1 一般资料两组中各有1例患者退出研究,其余42例患者均顺利完成手术。G组输入晶体溶液、术中总输液量均低于C组,输入胶体溶液高于C组。2血流动力学指标两组患者平均动脉压、心率、心脏指数、胸腔内血容积指数、每搏量变异组间比较均无显著差异。组内不同时点间平均动脉压差异显著,C组T2、T6和T7均低于T1,G组T2低于T1,T3高于T1。组内不同时点间心率有显著差异,C组T2～T7均较T,下降,G组仅T2较T1下降。组内不同时点间心脏指数差异显著,C组T2～T4和T6均低于T1,G组组内比较无显著差异。两组组内不同时点间胸腔内血容积指数无差异。组内不同时点间每搏量变异有显著差异,C组T3～T6均较T1下降,G组T2～T7均较T1下降。两组患者血管外肺水指数、肺血管通透性指数组间比较均无显著差异。3组织灌注指标两组患者血乳酸组间比较差异显著,G组T4和T5时点均低于C组。组内不同时点间血乳酸有显著差异,C组T5～T7均高于T1,G组T6和T7均高于T1。两组患者Scv02、Pcv-aC02、D02I、02ERe组间比较均无显著差异。4术后康复指标两组患者术后肠道功能恢复时间及术后住院时间差异均无统计学意义。两组患者Kamofsky功能状态评分及全麻术后早期生存质量评分组间比较均无显著差异。两组患者组间各并发症的比较均无显著差异。两组患者术后30d存活率均为100%。结论老年患者腹腔镜膀胱癌根治术中,以每搏量变异、心脏指数和中心静脉血氧饱和度为导向参数实施目标导向液体治疗,可减少术中输液总量,并保证心排血量,维持有效循环血容量,使血流动力学更趋平稳,同时不增加肺水肿风险;可以保证全身灌注,改善微循环,降低血乳酸,且不影响氧供需平衡;对术后康复及早期生存质量无明显影响。

关键词：膀胱癌根治术老年患者目标导向液体治疗血流动力学组织灌注

目标导向液体治疗对骨科手术预后影响的Meta分析

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目标导向液体治疗对骨科手术预后影响的Meta分析

作者：翁秋雨海南医学院

学位级别：硕士

目的:目标导向液体治疗（GDFT）已用于临床液体管理数十载,然而对骨科手术预后影响是不一致的,本项Meta分析目的是评价GDFT对骨科手术预后的影响,为临床围术期液体治疗提供循证医学证据。方法:在知网、万方、维普、SCI、SpringerLink、P... 详细信息

目的:目标导向液体治疗（GDFT）已用于临床液体管理数十载,然而对骨科手术预后影响是不一致的,本项Meta分析目的是评价GDFT对骨科手术预后的影响,为临床围术期液体治疗提供循证医学证据。方法:在知网、万方、维普、SCI、SpringerLink、PubMed、Embase、The Cochrane Library、EBSCO等中外数据库中,检索GDFT与常规液体治疗在骨科手术比较的随机对照研究。检索日期为2000年1月至2021年1月,按纳入与排除标准收集目标文献,评估文献质量后,并收集文献中所需要数据,采用Rev Man5.4软件,进行相关的统计分析。主要指标有术后并发症,次要指标为住院时间、死亡率、输液量等。结果:最终纳入13篇RCT文献,共有患者2098例,GDFT组1042例,常规液体治疗组1056例。与对照组相比,目标导向液体治疗组患者出现术后并发症、术后伤口感染、术后恶心呕吐人数减少,住院时间缩短,术后血乳酸及脑血氧饱和度改善（P＜0.05）。2组患者在心、肺、肾脏等重要脏器和术后认知功能障碍、术后死亡率等方面无统计学意义（P＞0.05）。结论:应用GDFT指导骨科手术术中液体管理,相比常规输液治疗,可以使术中血流动力学更加稳定,改善患者组织灌注,保证机体氧供平衡,降低术后并发症的发生率,缩短住院时间,但在重要脏器功能及术后死亡率方面等无统计学意义。

关键词：目标导向液体治疗骨科手术预后 Meta分析