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福尔马林固定女性尸体腹盆腔泌尿生殖筋膜的应用解剖研究

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福尔马林固定女性尸体腹盆腔泌尿生殖筋膜的应用解剖研究

作者：周哲琦延安大学

学位级别：硕士

背景:目前女性腹盆腔内筋膜结构的描述较为混乱且缺乏统一的命名。容易造成理解上的困难甚至是错误的认识,以往有关泌尿生殖筋膜(urogenital fascia,UGF)的解剖研究均围绕男性展开,缺乏对女性腹膜外UGF分布的探索。本研究结合以往UGF的... 详细信息

背景:目前女性腹盆腔内筋膜结构的描述较为混乱且缺乏统一的命名。容易造成理解上的困难甚至是错误的认识,以往有关泌尿生殖筋膜(urogenital fascia,UGF)的解剖研究均围绕男性展开,缺乏对女性腹膜外UGF分布的探索。本研究结合以往UGF的相关解剖发现并以女性泌尿生殖系统的胚胎发育为指导进行解剖研究,以期探索女性腹膜外UGF的分布特点,并探讨其在外科临床治疗中的应用。方法:以女性泌尿生殖系统胚胎发育为指导,对10具福尔马林女性尸体腹盆腔筋膜结构进行解剖,对女性腹膜外UGF的分布和形态进行观察,通过文字、照片及视频方式进行记录并进行3D建模。结果:在女性腹膜外同男性一样,存在一个完整的包绕泌尿生殖系统的移行筋膜结构,即UGF。该筋膜呈前后两层包绕并伴随泌尿生殖器官的发育而向女性盆腔延伸。UGF的两层结构内为富含脂肪的疏松结缔组织,其内包绕着腹盆腔内泌尿生殖器官及其附属的脉管结构和神经。UGF在盆腔内形成多个疏松区域和间隙,包括膀胱—子宫、膀胱—阴道、直肠—阴道间隙及宫旁内侧间隙,同时也在特定区域加厚形成韧带结构。UGF在环绕直肠后继续向前延伸,在直肠两侧,自髂内血管根部处,UGF包裹血管神经束形成盆腔器官的共同侧方向系膜。矢状面上,Denonvilliers筋膜(DVF)由子宫直肠陷窝下双层腹膜融合形成独特“Y”形结构,沿子宫和阴道腹侧延伸至盆底。DVF前后分别为包绕子宫阴道后壁的UGF脏层与直肠固有筋膜。UGF在子宫与盆壁间移行部,即子宫阔韧带内疏松结缔组织,是子宫、阴道上段和卵巢的重要支撑结构。于子宫和盆壁间移行将女性盆腔分隔为前后两个部分。腹膜后的UGF边界在盆腔内呈弧形移行为输卵管系膜内UGF。子宫后壁和阴道后壁UGF延续至盆底,而子宫前壁、阴道前壁与膀胱后壁间,UGF脏层向后延续至子宫颈后转向子宫前壁不再下移。在子宫颈以上,UGF菲薄且难与腹膜分离。在耻骨支附近,UGF脏层随子宫圆韧带迁移至内环,并在其间形成膜状扩展,构成腹膜前移行部。该移行部为UGF在腹膜前间隙的边界,表现为菲薄结缔组织膜,其内部脂肪组织稀薄。UGF脏层在越过子宫后包裹膀胱,在膀胱两侧边界加厚形成耻骨膀胱韧带。膀胱前下壁的UGF与闭孔内肌和耻骨联合毗邻,形成耻骨后间隙。最终,包裹膀胱的UGF在腹膜前紧贴腹壁,形成脐内侧襞内的疏松结缔组织,呈现三角形向上移动。结论:女性腹膜外UGF伴随泌尿生殖器官的发育,变移,在其周围形成一连续、整体、完整的筋膜结构,支持、保护、营养着泌尿生殖系统的器官。理清其分布特点有利于解释子宫肿瘤、盆腔感染的转移和对女性盆腔力学结构的认识。对妇科、结直肠外科、疝外科手术方式的探索有一定的参考价值。

关键词：泌尿生殖筋膜全子宫系膜切除术腹膜外间隙子宫阔韧带子宫圆韧带盆腔筋膜

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全直肠系膜切除术相关筋膜结构的胚胎学认识

结直肠肛门外科 2023年第1期29卷 1-5页

作者：孙一铭管贺龙孙凌宇哈尔滨医科大学附属第四医院肿瘤外科黑龙江哈尔滨150000

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的核心目标是完整切除盆腔筋膜脏层包绕的直肠系膜及保护盆腔植物神经。本文对直肠与肛门,直肠系膜,直肠后腔及盆腔筋膜等结构的胚胎发育过程加以梳理,并结合相关的临床争议进行评述,... 详细信息

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的核心目标是完整切除盆腔筋膜脏层包绕的直肠系膜及保护盆腔植物神经。本文对直肠与肛门,直肠系膜,直肠后腔及盆腔筋膜等结构的胚胎发育过程加以梳理,并结合相关的临床争议进行评述,以期为年轻医师正确理解盆腔筋膜与直肠毗邻器官的解剖结构及以更高质量完成TME提供参考。

关键词：全直肠系膜切除术直肠系膜盆腔筋膜 Waldeyer筋膜 Denonvilliers筋膜胚胎学研究

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从妇科解剖的角度来理解直肠癌手术

临床外科杂志 2011年第3期19卷 183-185页

作者：黄梁林谋斌尹路金志明倪俊声丁文龙朱正纲上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 200025 上海交通大学基础医学院解剖教研室

目的统一肛肠外科和妇科重要的解剖学术语，进而阐明与直肠癌手术相关的妇科解剖。方法对32具尸体的盆腔进行解剖。结果外科解剖把盆腔筋膜由外向内、由背侧向腹侧依次为壁筋膜、膀胱腹下筋膜和脏筋膜。在膀胱腹下筋膜与脏筋膜之间存在... 详细信息

目的统一肛肠外科和妇科重要的解剖学术语，进而阐明与直肠癌手术相关的妇科解剖。方法对32具尸体的盆腔进行解剖。结果外科解剖把盆腔筋膜由外向内、由背侧向腹侧依次为壁筋膜、膀胱腹下筋膜和脏筋膜。在膀胱腹下筋膜与脏筋膜之间存在盆丛及其出膀胱、子宫的神经分支，而在侧后方脏、壁筋膜之间存在腹下神经和盆内脏神经。结论妇科解剖所述膀胱子宫韧带深层、直肠子宫韧带或子宫骶骨韧带以及输尿管系膜实际上都是外科解剖中的盆脏筋膜的一部分。膀胱子宫韧带浅层是膀胱腹下筋膜。

关键词：盆腔解剖盆腔筋膜自主神经

《基于现代精细解剖的腹盆腔外科指导膜解剖的求源与思辨》书讯

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中华胃肠外科杂志 2020年第7期23卷 675-675页

本书的出版将有利于外科医生熟悉盆腔的应用解剖.也为医学生系统深入学习盆腔解剖提供了材料。主要内容:盆腔解剖研究现状概述、存在的主要分歧以及这些分歧对手术结局的影响;从盆腔筋膜的层次解剖阐述外科手术的正确层次。

关键词：盆腔解剖层次解剖外科手术腹盆腔外科医生应用解剖盆腔筋膜医学生

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青年性前列腺癌1例

包头医学 1994年第2期18卷 40-40页

作者：张强闫存根包头市第七医院

青年性前列腺癌１例张强，闫存根（包头市第七医院）前列腺癌在欧美国家是男性常见的恶性肿瘤。我国随着人口平均寿命的延长，发病率近年有上升趋势，但青年人患前列腺癌极少见。现将我院经病理证实的１例报告如下：患者，男，２６岁。... 详细信息

青年性前列腺癌１例张强，闫存根（包头市第七医院）前列腺癌在欧美国家是男性常见的恶性肿瘤。我国随着人口平均寿命的延长，发病率近年有上升趋势，但青年人患前列腺癌极少见。现将我院经病理证实的１例报告如下：患者，男，２６岁。无诱因出现腰痛、血尿，半月余，血尿...

关键词：包头市第七医院人口平均寿命前列腺肿瘤正常前列腺直肠指检腰痛分叶状盆腔淋巴结盆腔筋膜肿块密度

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经腹子宫切除术关闭阴道穹窿的一种新方法

国际妇产科学杂志 1995年第6期 372-372页

作者：何春妮

传统的经腹子宫切除术用前后对合法关闭阴道穹窿,常钳夹阴道侧角,使阴道缩短4～7cm。此法缝合线位于阴道末端及在性交时插入的深处,患者常感触痛。为克服这些弊端,作者采用一种新的侧对侧缝合法关闭阴道穹窿。该法增强盆腔支持,使两侧... 详细信息

传统的经腹子宫切除术用前后对合法关闭阴道穹窿,常钳夹阴道侧角,使阴道缩短4～7cm。此法缝合线位于阴道末端及在性交时插入的深处,患者常感触痛。为克服这些弊端,作者采用一种新的侧对侧缝合法关闭阴道穹窿。该法增强盆腔支持,使两侧主韧带靠近,增强阴道穹窿及膀胱支托。另外通过细心缝合盆腔筋膜覆盖阴道残端,预防了肠疝的发生。而且此切口疤痕位于阴道长轴的前侧,避开了性交时深插入的作用点;同时也保持了后穹窿的深度。采用侧对侧法缝合阴道穹窿100例。方法如下:进入腹腔后,切断、结扎圆韧带。常法进入阔韧带。附件去留因人而异。横行切开膀胱反折腹膜,推离膀胱。钳夹子宫血管,切断并结扎。同法处理子宫骶骨

关键词：盆腔筋膜切除术阴道粘膜经腹主韧带