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中华胃肠外科杂志 2023年第3期26卷 235-240页

作者：马腾辉何炎炯周佐霖中山大学附属第六医院结直肠肛门外科放射性肠病专科、中山大学附属第六医院普通外科、广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州510655

盆腔放射性损伤潜在可累及盆腔多个脏器,由于严重放射性损伤的“责任病灶”具有逐步进展性及不可逆性,晚期可并发盆腔多器官复杂瘘、穿孔或梗阻等多种并发症,严重影响患者的长期生存及生活质量。盆腔脏器联合切除作为一种多学科协作的... 详细信息

盆腔放射性损伤潜在可累及盆腔多个脏器,由于严重放射性损伤的“责任病灶”具有逐步进展性及不可逆性,晚期可并发盆腔多器官复杂瘘、穿孔或梗阻等多种并发症,严重影响患者的长期生存及生活质量。盆腔脏器联合切除作为一种多学科协作的“巨创”手术,彻底切除“责任病灶”,可最大程度缓解患者临床症状,并最大程度地避免今后出现放射性损伤进展,对于治疗盆腔放射性损伤晚期并发症具有潜在的应用前景。在具体的临床实践中,应倡导“盆腔放射性损伤”的整体化概念,强调多学科协作,充分评估原发肿瘤、盆腔放射性损伤及患者整体状态,遵循“损伤控制”和“扩大切除”手术原则,采用加速康复外科模式进行围手术期管理,以达到手术安全最大化,争取最大程度缓解患者临床症状,改善生活质量及长期生存预后。

关键词：盆腔放射性损伤盆腔脏器联合切除晚期并发症损伤控制加速康复外科

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全盆腔脏器切除治疗盆腔放射性损伤晚期并发症的初步经验

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中华胃肠外科杂志 2023年第10期26卷 940-946页

作者：何炎炯周佐霖秦启元黄斌杰黄小艳李嘉敏朱苗苗尧冰王德娟邱剑光王辉马腾辉中山大学附属第六医院普通外科(结直肠外科、放射性肠损伤中心)广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广州510655 中山大学附属第六医院药学部广州510655 中山大学附属第六医院泌尿外科广州510655 中山大学附属第六医院临床营养与微生态科广州510655

目的初步探讨全盆腔脏器切除(TPE)治疗盆腔放射性损伤晚期并发症的安全性及有效性。方法采用观察性研究的方法,纳入标准:(1)盆腔恶性肿瘤放疗后确诊为盆腔放射性损伤;(2)盆腔放射性损伤晚期并发症(包括出血、穿孔、瘘及梗阻等),合并复... 详细信息

目的初步探讨全盆腔脏器切除(TPE)治疗盆腔放射性损伤晚期并发症的安全性及有效性。方法采用观察性研究的方法,纳入标准:(1)盆腔恶性肿瘤放疗后确诊为盆腔放射性损伤;(2)盆腔放射性损伤晚期并发症(包括出血、穿孔、瘘及梗阻等),合并复杂盆腔瘘并累及盆腔多器官;(3)多学科团队会诊评估认为TPE手术可达到R0切除,建议进行TPE手术;(4)患者术前状态良好,可以耐受TPE手术;(5)患者手术意愿强烈,充分接受手术风险。排除标准:(1)术前或术中诊断肿瘤复发或转移;(2)腹腔镜探查后仅行转流或短路等姑息性手术;(3)临床资料不完整。根据上述标准,回顾性纳入中山大学附属第六医院放射性肠损伤数据库中2020年3月至2022年9月期间,因盆腔放射性损伤晚期并发症接受TPE或扩大TPE(合并其他脏器)手术患者的临床及随访资料。观察手术和术后恢复情况,记录术后并发症发生情况、围手术期死亡情况和术后1年生活质量情况。结果本研究共纳入14例患者,均为女性患者,包括9例直肠-阴道-膀胱瘘、2例膀胱阴道瘘、1例回肠-膀胱瘘+直肠坏死、1例回肠-膀胱瘘+直肠阴道瘘和1例直肠溃疡+双侧输尿管狭窄。手术时间为(592.1±167.6)min,中位出血量为550(100~6000)ml,10例进行了肠道重建,4例接受了Hartmann手术;10例采用Bricker手术进行泌尿系重建;7例接受盆底重建。术后住院天数为(23.6±14.9)d。7例(7/14)患者在围手术期出现Clavien-DindoⅢa~Ⅳb级并发症,包括手术部位感染8例次、腹盆腔脓肿5例次、肺部感染5例次、肠梗阻4例次及回肠膀胱瘘2例次。5例患者诊断空盆腔综合征(EPS),均为未进行盆底重建的患者,未进行盆底重建患者EPS发生比例为5/7;进行盆底重建的患者均未发生EPS。1例EPS患者因盆腔脓肿、盆腔出血和肠梗阻,需要二次手术。无围手术期死亡。随访(18.9±10.1)个月,3例患者死亡,其中2例死亡原因为肾衰竭,均为术前合并症,1例因新型冠状病毒肺炎死亡;其余患者在随访过程中临床症状逐步缓解,术后生活质量QLQ-C30评估显示,术后1、3、6个月所有功能领域及总体健康状况均逐步改善(均P盆腔放射性损伤晚期并发症合并复杂盆腔瘘的一种可行的手术方法,可有效缓解临床症状、改善生活质量。但应严格把握手术适应证,并在有经验的中心开展。

关键词：全盆腔脏器联合切除盆腔放射性损伤晚期并发症直肠-阴道-膀胱瘘

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