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皮肤软组织扩张术与复合皮移植对烧伤患者创面愈合及皮肤血运恢复时间的影响

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实用临床医药杂志 2020年第13期24卷 26-28页

作者：熊师孙长胜林翠玲上海中冶医院手外科上海200941 上海辰新医院上海200050

目的探讨皮肤软组织扩张术与复合皮移植对烧伤患者创面愈合时间及皮肤血运恢复时间的影响。方法回顾性分析79例烧伤患者的临床资料,将采用复合皮移植治疗的39例患者纳入对照组,将采用皮肤软组织扩张术治疗的40例患者纳入研究组。比较分... 详细信息

目的探讨皮肤软组织扩张术与复合皮移植对烧伤患者创面愈合时间及皮肤血运恢复时间的影响。方法回顾性分析79例烧伤患者的临床资料,将采用复合皮移植治疗的39例患者纳入对照组,将采用皮肤软组织扩张术治疗的40例患者纳入研究组。比较分析2组临床疗效、创面愈合时间、皮肤血运恢复时间及术后并发症发生情况。结果研究组的临床治疗效果优于对照组,创面愈合时间及皮肤血运恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与复合皮移植比较,皮肤软组织扩张术对烧伤患者的临床疗效更为显著,可有效缩短创面愈合时间及皮肤血运恢复时间,减少术后并发症,且安全性高。

关键词：烧伤皮肤软组织扩张术复合皮移植创面愈合皮肤血运

A型肉毒毒素对皮肤扩张速度及扩张皮瓣成活率影响的初步研究

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A型肉毒毒素对皮肤扩张速度及扩张皮瓣成活率影响的初步研究

作者：刘恒鑫中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

目前皮肤软组织扩张术在整形外科领域临床上已获广泛应用,其主要通过在皮下置入扩张囊并定期向囊内注水使扩张区域的皮肤在扩张囊的机械压力下不断产生与邻近组织颜色、质地等类似的“额外”皮肤用于组织缺损的修复。但其目前仍然存在... 详细信息

目前皮肤软组织扩张术在整形外科领域临床上已获广泛应用,其主要通过在皮下置入扩张囊并定期向囊内注水使扩张区域的皮肤在扩张囊的机械压力下不断产生与邻近组织颜色、质地等类似的“额外”皮肤用于组织缺损的修复。但其目前仍然存在诸多不足,如扩张周期长、组织新生慢、扩张过快容易造成皮瓣血运障碍、皮瓣即时回缩率高影响皮瓣修复效果等,并且扩张皮瓣成活的长宽比极限值有时仍不能满足修复要求,如何进行安全、有效、快速的皮肤扩张一直是人们关注的重点问题,也是当前基础和临床重要的研究方向。本文第一部分利用大鼠背部皮肤扩张模型进行皮肤扩张,比较A型肉毒毒素组与对照组扩张速度、扩张过程中皮肤血运、扩张皮瓣即时回缩率的差异,并通过测量扩张皮肤表皮、真皮及包膜厚度,结合Masson染色、α-SMA免疫组织化学染色、CD34免疫组织化学染色结果等对两组扩张速度、即时回缩率差异原因及扩张过程中扩张皮肤血运的安全性进行探讨,旨在探索安全、有效地加快皮肤扩张的新方法;本文第二部分利用第一部分的方法扩张出的皮肤形成一定长宽比例的扩张皮瓣,观察记录术后每日皮瓣血运情况及术后7天时皮瓣的成活率,同时结合皮瓣末端组织的HE染色结果来探讨在A型肉毒毒素干预下扩张出的皮肤用于创面修复的安全性和可靠性。第一部分应用大鼠背部皮肤扩张模型探索A型肉毒毒素对皮肤扩张速度的影响目的:通过A型肉毒毒素干预大鼠背部皮肤的扩张过程,观察A型肉毒毒素对大鼠皮肤扩张速度、血运、即时回缩率及组织学的影响,总结A型肉毒毒素对皮肤扩张的作用。方法:将18只SD大鼠随机分为实验组及对照组,按拟埋置扩张器大小于大鼠背部文身并于文身区域皮内注射A型肉毒毒素或生理盐水,然后埋置扩张器,术后1周开始注水,每周2次,每次注水至囊内压8Kpa,记录扩张容量、皮肤血运情况并定期测量文身区域面积,扩张4周后取材测量扩张皮肤回缩率,HE染色观察表皮、真皮、纤维包膜厚度,Masson染色观察纤维包膜胶原蛋白沉积情况,α-SMA免疫组织化学染色评估纤维包膜内肌成纤维细胞含量,CD34免疫组织化学染色观察扩张皮肤内血管直径及密度,在光学显微镜下观察并拍照,用Image Pro Plus、Image J软件进行测量,SPSS 13.0软件进行统计分析。结果:自第一次注水至扩张结束,与对照组比较,A型肉毒毒素组扩张容量、文身区域面积更大,扩张皮肤血运更好,扩张4周后,A型肉毒毒素组皮肤纤维包膜薄,即时回缩率低,肌成纤维细胞含量少,皮肤血管管径大、密度高,A型肉毒毒素组纤维包膜内胶原纤维较稀疏,排列散乱,对照组纤维包膜内胶原纤维排列较为致密、规则,两组扩张皮肤表皮及真皮厚度未见显著差异。结论:A型肉毒毒素能增加皮肤扩张容量,提高皮肤扩张速度,降低扩张皮肤即时回缩率,这可能与其抑制纤维包膜形成、减少包膜中胶原蛋白的沉积及成纤维细胞向肌成纤维细胞转化有关,A型肉毒毒素对扩张过程中皮肤的血运有保护作用,可能与A型肉毒毒素扩张皮肤内血管并促进血管生成有关。第二部分A型肉毒毒素对扩张的任意皮瓣血运及成活率的影响目的:利用第一部分的方法扩张大鼠背部皮肤后,分别形成一定长度及宽度的皮瓣并转移缝合,观察两组皮瓣的血运及成活情况,比较A型肉毒毒素干预组与对照组扩张皮瓣成活率的差异。方法:解剖大鼠背部皮肤,将皮肤自肌层浅面掀起,观察大鼠背部皮肤血管分布情况,为扩张后形成任意皮瓣提供解剖支持,按第一部分的方法扩张大鼠背部皮肤,在扩张4周末利用扩张后的皮肤形成一蒂在尾侧的任意皮瓣,每日以组织血流灌注成像评价系统测量皮瓣血运并拍照记录皮瓣成活情况,利用Image J软件测量术后第7天皮瓣成活率,并于术后第7天取材行HE染色观察皮瓣末端炎症细胞浸润及组织坏死情况。结果:A型肉毒毒素组自皮瓣转移术后即刻至术后7天皮瓣血运均较好于对照组,术后7天皮瓣成活率较对照组高,HE染色显示皮瓣主要为表皮坏死,肿胀程度较轻,层次结构较清晰,炎症细胞浸润程度轻,对照组皮瓣肿胀明显,皮肤结构崩解严重,层次不清,大量炎症细胞浸润。结论:A型肉毒毒素改善了扩张皮瓣转移术后的皮瓣血运,提高了皮瓣成活率。

关键词： A型肉毒毒素皮肤软组织扩张术扩张速度皮肤血运纤维包膜肌成纤维细胞胶原纤维皮瓣成活率

烧伤整形治疗中对复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用价值体会

同方学位论文库评论

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中外医疗 2018年第20期37卷 73-75页

作者：张丹丹枣庄市皮肤病性病防治院山东枣庄277599

目的分析烧伤整形治疗中复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用价值。方法随机性选取该院收治的130例烧伤整形患者作为研究对象,选取时间为2016年3月—2017年4月,对其病历资料进行回顾性分析,按照治疗方式的不同将其分成两组,一组采用复... 详细信息

目的分析烧伤整形治疗中复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用价值。方法随机性选取该院收治的130例烧伤整形患者作为研究对象,选取时间为2016年3月—2017年4月,对其病历资料进行回顾性分析,按照治疗方式的不同将其分成两组,一组采用复合皮移植术,为对照组,一组采用皮肤软组织扩张术,为实验组,每组65例患者,比较两组患者的治疗效果。结果实验组患者的手术优良率为95.23%(62例),明显高于对照组的81.54%(53例),两组数据比较差异有统计学意义(χ~2=6.104 3,P皮肤血运恢复时间为(18.6±5.1)d,各项数据均优于对照组(t=6.777 2、4.279 9,P0.05)。结论皮肤组织扩张术用于烧伤整形治疗效果更好,患者的创面愈合时间和皮肤血运恢复时间更快,但须有效的控制术后并发症,确保治疗效果。

关键词：烧伤整形治疗复合皮移植皮肤软组织扩张术创面愈合皮肤血运

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良肢位卧床防褥疮

开卷有益（求医问药） 2017年第5期 18-19页

作者：郝文立穆超超天津市中医药研究院附属医院

褥疮多发生于长期卧床的患者。因截瘫、脑外伤、脑血管疾病、骨折、慢性消耗性疾病等造成的需长期卧床且生活不能自理的患者都属于高危人群。褥疮好发于骶尾部、肩胛骨、足跟部等皮肤较为薄弱但又不可避免被压迫到的部位，因病人本身体... 详细信息

褥疮多发生于长期卧床的患者。因截瘫、脑外伤、脑血管疾病、骨折、慢性消耗性疾病等造成的需长期卧床且生活不能自理的患者都属于高危人群。褥疮好发于骶尾部、肩胛骨、足跟部等皮肤较为薄弱但又不可避免被压迫到的部位，因病人本身体重所带来的重压而导致这些区域皮肤血运较差，

关键词：长期卧床褥疮良肢位慢性消耗性疾病皮肤血运脑血管疾病高危人群脑外伤

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湿润烧伤膏治疗多发性巨大褥疮一例

中国烧伤创疡杂志 2005年第3期17卷 239-240页

作者：杨礼华黄奕春周斌唐仲春范新成威远县中医院四川威远642450

褥疮系皮肤神经血管由于长期受压迫,使局部皮肤血运和营养障碍,所引起组织坏死、溃烂,本例由于脑卒中后遗症并糖尿病、瘫痪长期卧床,未定时翻身所致.既往我们采用常规外科治疗,疗程长、效果不甚满意.自2004年10月我科开展应用湿润烧伤... 详细信息

褥疮系皮肤神经血管由于长期受压迫,使局部皮肤血运和营养障碍,所引起组织坏死、溃烂,本例由于脑卒中后遗症并糖尿病、瘫痪长期卧床,未定时翻身所致.既往我们采用常规外科治疗,疗程长、效果不甚满意.自2004年10月我科开展应用湿润烧伤膏治愈多处巨大褥疮一例,取得满意效果.现报告如下:

关键词：湿润烧伤膏巨大褥疮外科治疗多发性脑卒中后遗症皮肤血运 2004年神经血管营养障碍

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鼻下端圆隆肥大的鼻成形术

实用美容整形外科杂志 2003年第4期14卷 211-213页

作者：杨红梅王志军柏树令高景恒沈阳军区总医院辽宁沈阳110016 辽宁协和整形外科医院中国医科大学解剖教研室辽宁省人民医院

目的　通过对鼻下端软组织各层血管密度的研究 ,探讨治疗鼻下端圆隆肥大的手术方法。方法　取新鲜尸体头颅 ,经甲醛墨汁液灌注 ,于鼻端、鼻背、面部、颈部取材 ,制成石蜡切片 ,伊红染色 ;图象分析法测量各层微血管密度。根据 18例患者... 详细信息

目的　通过对鼻下端软组织各层血管密度的研究 ,探讨治疗鼻下端圆隆肥大的手术方法。方法　取新鲜尸体头颅 ,经甲醛墨汁液灌注 ,于鼻端、鼻背、面部、颈部取材 ,制成石蜡切片 ,伊红染色 ;图象分析法测量各层微血管密度。根据 18例患者鼻下端圆隆肥大表现 ,分别采用A类方法 :膨体聚四氟乙烯假体置入隆鼻术 +鼻翼切薄术 +缝合法鼻翼沟成形术 ;B类方法 :鼻翼浅筋膜切除术 +肋软骨移植隆鼻术 +鼻翼基底切除术 +缝合法鼻翼沟成形术 ;C类方法 :鼻尖鼻翼浅筋膜切除术 +纤维肌层切除术 ,Ⅱ期行鼻翼基底切除术 +缝合法鼻翼沟成形术。结果　鼻下端软组织各层微血管密度从大到小的顺序为软骨膜层、网状层、纤维肌层、乳头下层、浅筋膜层、乳头层。本组 18例鼻下端圆隆肥大患者术后效果优良 ,无严重并发症 ,但肿胀时间略延长。结论　①鼻端皮瓣减薄术不致引起鼻端部皮肤血运严重障碍。②A ,B 。

关键词：鼻下端圆隆肥大鼻成形术微血管密度皮肤血运

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褥疮的防治方法

中国社区医师（医学专业） 2008年第3期10卷 109-110页

作者：顾兰玉长春市中医院 130000

外固定支架结合负压封闭引流技术治疗胫腓骨开放性骨折合并大面积皮肤缺损

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新疆医学 2013年第9期43卷 91-92页

作者：王法正玉素甫卡地.阿提汗梁志林张军阿布力克木.阿布都热西提喀什地区第一人民医院骨二科新疆喀什844000

1 资料与方法1．1 一般资料本组42例，男性27例，女性15例，年龄12～60岁，均为开放性骨折合并大面积皮肤缺损，按Gustilo分型，均为IIIC型，创面面积最大15×9cm，最小5×4cm，所有患者创面污染严重，皮肤血运差。1．2手术方法本组42... 详细信息

1 资料与方法1．1 一般资料本组42例，男性27例，女性15例，年龄12～60岁，均为开放性骨折合并大面积皮肤缺损，按Gustilo分型，均为IIIC型，创面面积最大15×9cm，最小5×4cm，所有患者创面污染严重，皮肤血运差。1．2手术方法本组42例患者，均行急诊手术，患者取平卧位，硬膜外麻醉或腰麻，常规消毒铺单，切除皮缘及挫伤污染皮肤，清除感染及失活筋膜、肌肉组织，彻底清创三遍后，用双氧水、粘膜碘、生理盐水反复冲洗三遍，将骨折整复复位，尽量保留所有骨折块，

关键词：大面积皮肤缺损胫腓骨开放性骨折负压封闭引流技术外固定支架治疗创面污染硬膜外麻醉皮肤血运

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多枚螺钉固定治疗跟骨骨折

中国伤残医学 2013年第6期21卷 110-110页

作者：周继辉隋福革韩秀英赵丛然张凌飞刘志强崔斌大庆龙南医院齐齐哈尔医学院附第五医院骨科黑龙江大庆163453

跟骨骨折为骨科常见损伤,约占附骨骨折的60%。跟骨是足弓的重要组成部分,对人行走及负重时的稳定性至关重要,对跟骨骨折的治疗要求很高,即要保证跟距关节面的平整,又要良好恢复跟骨的长度、高度、宽度及足弓形态。应用钢板进行内固定治... 详细信息

跟骨骨折为骨科常见损伤,约占附骨骨折的60%。跟骨是足弓的重要组成部分,对人行走及负重时的稳定性至关重要,对跟骨骨折的治疗要求很高,即要保证跟距关节面的平整,又要良好恢复跟骨的长度、高度、宽度及足弓形态。应用钢板进行内固定治疗能够达到上述要求,但因跟骨部皮肤血运差,钢板固定后发生感染、皮肤坏死、骨髓炎的几率较高,一旦发生感染将带来灾难性后果,一种能达到跟骨骨折治疗要求,又能将皮肤并发症降低的治疗方法必将受到骨科医生的欢迎。自2010年～2012年,我院采用多枚螺钉固定治疗跟骨骨折收到良好效果,报告如下。

关键词：跟骨骨折固定治疗螺钉钢板固定骨科医生跟距关节面皮肤并发症皮肤血运