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痤疮结节皮损辨证规范探讨

痤疮结节皮损辨证规范探讨

作者：张首旭北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:皮损辨证作为皮肤科特有的辨证方法,尚缺乏规范及标准。本研究借助肉眼观察及高频超声技术,探索不同证素中痤疮结节的皮损形态差异以及高频超声下表现的差异,以期为痤疮结节的皮损辨证提供依据,并通过超声表现解释其中医内涵,建立... 详细信息

目的:皮损辨证作为皮肤科特有的辨证方法,尚缺乏规范及标准。本研究借助肉眼观察及高频超声技术,探索不同证素中痤疮结节的皮损形态差异以及高频超声下表现的差异,以期为痤疮结节的皮损辨证提供依据,并通过超声表现解释其中医内涵,建立更加客观的诊断辨证模式。方法:2020年11月至2021年1月首都医科大学附属北京中医医院皮肤科门诊就诊,经门诊皮肤科医师诊断的痤疮患者40例。由皮肤科医师及超声科医师共同选取符合结节皮损诊断且皮损部位适宜进行超声检查的结节损害,共计采集69个痤疮结节损害。通过肉眼及高频超声观察皮损的形态特征及超声表现,记录数据,并进行统计分析。结果:（1）收集的40名患者中,女性15例,男性25例,年龄最小为14岁,最大为40岁。（2）痤疮结节的辨证共涉及热、毒、湿、痰、血瘀五个证素,瘀、痰出现的次数最多。共有22个证型,分别为痰瘀证、湿瘀证、痰瘀毒证、血瘀证、湿瘀毒证、痰证、痰湿证、湿毒证、热毒证、湿热毒证、热毒湿瘀证、热瘀证、湿热瘀证、热毒痰瘀证、湿证、痰热证、痰湿热证、热毒痰湿证、痰湿瘀证、毒瘀证、热毒血瘀证,其中出现频率最高的证型为痰瘀证,共15例,其次为湿瘀证、及痰瘀毒证,分别为7例和5例。（3）鲜红色皮损的在热中的占比高于其在总体中的占比;暗红及紫暗色皮损在痰、瘀中的占比高于其在总体中的占比;红黄色皮损在毒中的占比高于其在总体中的占比。（4）半球形皮损在热中的占比高于其在总体中的占比,匍匐形皮损在痰、湿中的占比高于其在总体中的占比,尖顶形皮损在毒中的占比高于其在总体中的占比。（5）质地软的皮损在痰、湿中占比高,质地韧的在热、湿中占比高,质地硬的在痰、瘀中占比高。（6）肉眼观察痤疮结节的边界多为清晰。（7）伴有疼痛、有脓头的结节在热、毒中占比高,多数无自觉症状。（8）痤疮结节超声下多为低回声或混合回声的病灶,多回声不均。（9）边界清晰的皮损在湿中的占比高,边界不清的皮损在热、毒、痰、瘀中的占比高,热、毒最高。（10）病灶局限于真皮的皮损在热、湿、痰中的占高。病灶侵袭至脂肪层的皮损在毒、瘀中的占比。（11）有瘘管样回声样的病灶在热、湿中的占比显著高于在总体中的占比。有点状钙化样强回声的病灶在湿、瘀中占比高。少数病灶超声可见囊肿样回声及条线样中强回声。（12）随着病灶CDFI评级的变大,证素痰的占比逐渐减小,证素热、毒、湿的比例逐渐增大。（13）辨证包含热、毒、湿的结节损害,其超声下病灶内血流PSV相较痰高,其中湿最高。证素包含湿的皮损血流RI值最高,但各证素之间的差异并不大。（14）描记法测得的弹性值在各证素间差异不大。痤疮结节的弹性值在多数2.7-4.2m/s 之间,Emin 的值 1.5-3.5 之间,Emax 的值 3-5m/s。结论:（1）本研究调查的40例面部痤疮结节患者中,男性的比例显大于女性,患者年龄最小为14岁,最大为40岁,年龄主要集中在14到30岁间。（2）痤疮结节的分布部位痤疮结节的分布部位有T区、颈部、口周、面颊、下颌部位,其中皮损主要分布在面颊和下颌。（3）痤疮结节的皮损辨证共包含热、毒、湿、痰、瘀五个证素,出现频率最高的证型为痰瘀证,其次为湿瘀证、及痰瘀毒证。（4）不同证型中痤疮结节的皮损形态表现为:热、毒证的痤疮结节表现色鲜红、质韧、皮损多伴有疼痛,热证多为半球形,毒证多为有脓头,为尖顶形。痰、湿证的痤疮结节表现为淡红色,质软、边界清晰、无自觉症状,湿证多为半球形,痰证多为匍匐形。痰、瘀证的痤疮结节表现为色暗红或紫暗,多为匍匐形,质硬,无自觉症状。（5）痤疮结节在高频超声下表现:多数为低回声,部分为混合回声,偶见等回声的病灶,回声均匀或不均,边界清晰或不清,侵袭层次多到达脂肪层,少数局限于真皮层,也有侵袭至肌层的结节,另外部分皮损还可以观察到瘘管样回声、囊肿液化样回声、条线样中强回声、点状钙化样强回声灶。（6）热、毒证的痤疮结节高频超声下多表现为混合回声、边界不清、回声不均、血流增多、热证多局限于真皮层,毒证可侵袭至脂肪层。痰、湿证超声表现多为低回声、局限于真皮层的病灶,痰证病灶边界欠清晰,多见囊肿样回声,湿证病灶边界清晰,多见瘘管样回声、条线样中强回声及点状钙化样强回声。瘀证多为低回声病灶,病灶内回声不均,边界欠清晰,侵袭至脂肪层,可见瘘管样回声样回声、囊肿样回声及点状钙化样强回声。（7）高频超声下痰证的痤疮结节中的血流较少,而证素包含热、毒、湿的痤疮结节病灶内血流通常较为丰富,流速高。其中湿邪会导致PSV及RI值的升高。弹性值在各证素中的差异不明显。（8）综上所述,肉眼观察与高频超声观察到的结节形态具有差异,高频超声往往能观察到皮损更深在的损害以及一些细微的变化,对痤疮结节皮损严重程度的评估更具有准确性。不同证型的痤疮结节皮损的高频超声表现也有不同之处,有待进一步扩大样本量,进行探索。

关键词：痤疮结节皮损辨证证素高频超声剪切波成像

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基于皮损辨证论治色素性紫癜性皮病

北京中医药 2023年第7期42卷 779-781页

作者：王雪敏杨佼肖战说徐晨琛曲圣元崔炳南中国中医科学院广安门医院皮肤科北京100053

色素性紫癜性皮病皮损呈多形性,表现为瘀点、毛细血管扩张和苔藓样变等。借助肉眼观察皮损形态、皮肤镜检查及组织病理学检查的手段,分析本病的病因病机与多形皮损之间的联系,探讨基于皮损辨证治疗色素性紫癜性皮病的思路。

关键词：色素性紫癜性皮病皮损辨证皮肤病

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皮损辨证在皮肤病中药外治法中的应用初探

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2019年第6期18卷 636-637,641页

作者：肖战说崔炳南中国中医科学院广安门医院

皮损辨证是通过观察皮损,了解疾病性质,把握皮肤病病因病机的辨证方法。基于皮损辨证体系运用中药外治法治疗皮肤病,能够使皮肤病的中药外治更有条理化、更具规范化、更为精准化、更加简便化。这丰富了皮肤病中药外治理论,并为皮肤病的... 详细信息

皮损辨证是通过观察皮损,了解疾病性质,把握皮肤病病因病机的辨证方法。基于皮损辨证体系运用中药外治法治疗皮肤病,能够使皮肤病的中药外治更有条理化、更具规范化、更为精准化、更加简便化。这丰富了皮肤病中药外治理论,并为皮肤病的中药外治法开辟了一条新的道路。值得深入研究挖掘,以便更好地指导皮肤病外治临床。

关键词：皮损辨证皮肤病中药外治

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从络病角度浅析皮损辨证在慢性丹毒中的应用

中医临床研究 2021年第18期13卷 10-11,49页

作者：方多多蔡玲玲胡博杨碧莲王彦辉刘春阳张立徐晨龙孙琳丰王雷永北京中医医院顺义医院北京101300 北京中医医院北京100010 北京中医药大学附属东方医院北京100078

丹毒在临床多呈慢性、复发之势,严重影响患者的身心健康。本文以慢性丹毒的皮损形态为辨证要点,将络病理论应用于该病的诊疗中,以期提供新的临床思路。

关键词：络病皮损辨证慢性丹毒

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温病学理论对皮损辨证的指导及应用

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2020年第6期19卷 604-606页

作者：李静唐方王红梅天津市妇女儿童保健中心天津300070 天津医科大学总医院天津300052 天津市中医药研究院附属医院天津300120

温病学理论广泛应用于临床各科,在皮肤病的诊疗中亦有很高的指导价值。温病学中斑疹辨证可指导皮肤病皮损辨证,但又不能简单地划上等号,本文就斑疹病因、所对应的皮肤疾病、临床意义、治疗方法及禁忌等方面进行阐述,以期更好地借鉴温病... 详细信息

温病学理论广泛应用于临床各科,在皮肤病的诊疗中亦有很高的指导价值。温病学中斑疹辨证可指导皮肤病皮损辨证,但又不能简单地划上等号,本文就斑疹病因、所对应的皮肤疾病、临床意义、治疗方法及禁忌等方面进行阐述,以期更好地借鉴温病学理论。

关键词：温病学理论皮肤病皮损辨证斑疹

以脏腑辨证为核心的黄褐斑面部望诊的皮损特征分析

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中国美容医学 2024年第6期33卷 89-93页

作者：周莹洁胡炜圣贾淑琳江晓灵黄宁福建中医药大学福建福州350001 福建中医药大学附属第二人民医院皮肤科福建福州350001 广州中医药大学深圳医院皮肤科广东深圳518000 福建中医药大学附属第二人民医院中西医结合皮肤病福建省高校重点实验室福建福州350001

黄褐斑是以颜面部黄褐色斑片为典型表现的色素性皮肤病,传统医学认为脏腑、气血、经络功能失调是其发病的重要病机。整体观念与辨证论治作为中医学理论体系的主导思想,贯穿黄褐斑的诊疗全程,形成了脏腑辨证指导下的黄褐斑望诊体系。通... 详细信息

黄褐斑是以颜面部黄褐色斑片为典型表现的色素性皮肤病,传统医学认为脏腑、气血、经络功能失调是其发病的重要病机。整体观念与辨证论治作为中医学理论体系的主导思想,贯穿黄褐斑的诊疗全程,形成了脏腑辨证指导下的黄褐斑望诊体系。通过观察黄褐斑斑片颜色、形态、边界等相关皮损特点,结合面部局部辨证与全身辨证,辅助现代化设备采集补充客观信息,使用脏腑辨证方法进行皮损分析并指导治疗,探讨中医治疗黄褐斑进行面部望诊的客观量化方法,为其研究提供理论基础。

关键词：黄褐斑脏腑辨证望诊体系皮损辨证

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边天羽特色皮损辨证论治浅析

内蒙古中医药 2019年第2期38卷 41-43页

作者：李思张宇天津中医药大学天津300193 天津市中医药研究院附属医院天津300120

本文介绍了边天羽教授关于皮肤病的辨证论治的学术思想,重点阐述其独创的皮肤病的辨证中关于皮损的辨证论治。辨证论治一直是中医诊断治疗的核心思想,边天羽教授在诊治皮肤病时提出根据皮损进行辨证治疗,极大地丰富了皮肤病辨证论治的... 详细信息

本文介绍了边天羽教授关于皮肤病的辨证论治的学术思想,重点阐述其独创的皮肤病的辨证中关于皮损的辨证论治。辨证论治一直是中医诊断治疗的核心思想,边天羽教授在诊治皮肤病时提出根据皮损进行辨证治疗,极大地丰富了皮肤病辨证论治的内容。

关键词：皮肤病皮损辨证边天羽浅析

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白癜风皮损辨证的研究

白癜风皮损辨证的研究

作者：李艳枝湖南中医药大学

学位级别：硕士

目的：本研究拟在中医药理论的指导下,结合各家对白癜风皮损辨证的研究,通过临床观察与总结,探讨有关白癜风皮损辨证的证治特点及规律。旨在为本病辨证论治客观化、规范化、简便化提供依据,从而有助于该病疗效的提高。研究方法：将... 详细信息

目的：本研究拟在中医药理论的指导下,结合各家对白癜风皮损辨证的研究,通过临床观察与总结,探讨有关白癜风皮损辨证的证治特点及规律。旨在为本病辨证论治客观化、规范化、简便化提供依据,从而有助于该病疗效的提高。研究方法：将白癜风的分型定为以下五型：风血相搏型（气血不和型）、脾胃虚弱型、气滞血瘀型、肝肾不足型（以上四型又可统称可确定型）及其他型别（又称不确定型）。将符合纳入标准的160例患者,分别根据皮损情况及全身症状辨证分型。统计分析其性别、年龄差异。统计根据皮损及全身辨证分型的各型病例数,将其按构成比进行比较分析,并分析出皮损辨证与全身辨证的一致性。统计西医分型分期的各型、各期的病例数,并比较其与皮损辨证五型的关系。研究结果：1.160患者性别差异无统计学意义。2.17-31岁年龄段发病率相对较高。3.根据皮损及全身辨证分型,可确定型四型中均无优势性分型。皮损辨证与全身辨证方法的一致性经统计学检测,P＜0.01,表明两种辨证方法的辨证分型有较强的一致性。4.泛发性、肢端性白癜风风血相搏型比例明显高于局限性白癜风,散在性、泛发性白癜风其他型比例显著低于局限性白癜风。进展期白癜风气滞血瘀型比例显著高于稳定期。结论：白癜风患者无明显性别差异,发病年龄以17-31岁居多。皮损辨证分型与全身辨证分型、皮损辨证与西医分型分期均存在一定的规律性联系皮损辨证能为白癜风的临床辨证及治疗提供良好的依据。

关键词：白癜风皮损辨证全身辨证西医分型分期

孙占学以皮损辨证结合整体辨证论治手部湿疹经验

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中医药导报 2024年第4期30卷 181-184页

作者：牛晓雨范子怡孙占学张慧丽张莉莉北京中医药大学第三附属医院北京100029 北京市大兴区中西医结合医院北京100076 北京中医药大学东方医院北京100078

孙占学根据中医皮肤科特有的皮损辨证,针对手部湿疹临床最典型、常见且具有一定转化倾向的3种皮损类型,总结归纳出该病与湿、热、瘀的相关性与转化关系。治疗上,针对汗疱疹样手部湿疹治则为清热除湿,佐以清热凉血;角质增生性手部湿疹需... 详细信息

孙占学根据中医皮肤科特有的皮损辨证,针对手部湿疹临床最典型、常见且具有一定转化倾向的3种皮损类型,总结归纳出该病与湿、热、瘀的相关性与转化关系。治疗上,针对汗疱疹样手部湿疹治则为清热除湿,佐以清热凉血;角质增生性手部湿疹需清热除湿,配以凉血活血;角化肥厚性手部湿疹应活血通络,辅以祛湿清热。辨证施治时,孙占学主张将皮损辨证与整体辨证相结合,临床疗效满意。附1则典型病案,以供探讨。

关键词：手部湿疹湿疮皮损辨证整体辨证孙占学名医经验