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强制诱导运动疗法和手-臂双侧强化训练在痉挛型偏瘫儿童上肢功能干预中的运用

中国儿童保健杂志 2021年第4期29卷 401-404页

作者：吴蕴复旦大学附属儿科医院康复科上海201102

痉挛型偏瘫儿童因其存在上肢运动功能障碍,进而影响日常生活的独立性,近年来偏瘫儿童的康复治疗备受关注。传统的神经发育疗法侧重于降低张力、促进上肢运动模式正常化,来提升功能水平。随着国际功能、残疾和健康分类(ICF)理念的推进,... 详细信息

痉挛型偏瘫儿童因其存在上肢运动功能障碍,进而影响日常生活的独立性,近年来偏瘫儿童的康复治疗备受关注。传统的神经发育疗法侧重于降低张力、促进上肢运动模式正常化,来提升功能水平。随着国际功能、残疾和健康分类(ICF)理念的推进,改善偏瘫儿童上肢活动和参与能力成为目前干预的主要导向,遂之兴起的强制诱导运动疗法(CIMT)和手-臂双侧强化训练(HABIT)在临床被广泛使用。本文从理论基础、适应人群、干预方案、临床疗效等角度进行对比分析和综述,以期为偏瘫儿童临床干预方法的选择提供依据。

关键词：痉挛型偏瘫儿童强制诱导运动疗法手-臂双侧强化训练

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新型头颅磁共振分级系统（MRICS）对偏瘫儿童预后影响的相关性研究

新型头颅磁共振分级系统（MRICS）对偏瘫儿童预后影响的相关性研究

引用

作者：张学敏安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:应用新型磁共振分级系统(MRICS),对痉挛型偏瘫儿童进行MRICS分级,分析MRICS与偏瘫儿童GMFCS、病因学、并发症及DQ的相关性,为临床偏瘫儿童的预后判定及精准康复治疗提供依据。方法:纳入自2015年07月至2020年12月于安徽医科大学第... 详细信息

目的:应用新型磁共振分级系统(MRICS),对痉挛型偏瘫儿童进行MRICS分级,分析MRICS与偏瘫儿童GMFCS、病因学、并发症及DQ的相关性,为临床偏瘫儿童的预后判定及精准康复治疗提供依据。方法:纳入自2015年07月至2020年12月于安徽医科大学第一附属医院小儿神经康复中心就诊并首诊为痉挛型偏瘫的患儿77例。入院时分别进行一般资料收集(性别、年龄、出生胎龄、出生体重、病因学相关高危因素等),完成头颅MRI检查并进行新型分级评估(MRICS)、粗大运动分级评估(GMFCS)和发育商(DQ)评估。对存在并发听觉障碍、临床发作事件、非偏瘫型异常步态和器官畸形等合并症儿童,分别进行听觉诱发电位、视频脑电图检查、髋关节影像学和器官超声及影像学检测。应用χ2检验,对MRICS,GMFCS和病因学之间,MRICS与并发症的关系、GMFCS与并发症之间进行相关性分析;全部77例,在入院时和入院后1.5年,分别进行动态GESELL发育商评估,其中61例完成,应用方差分析的方法,探讨MRICS与DQ之间的相关性。结果:77例偏瘫患儿中男孩44例(57.14%),女孩33例(42.86%),左侧偏瘫35例(45.45%),右侧偏瘫42例(54.54%)。病因学中产前因素20例,产时因素25例,产后因素18例,其他25例;严重并发症患儿占22%(17例),基本正常化儿童占78%(60例)。MRICS分级结果:B级最多(40%,31例),C级(31%,24例),D级(17%,13例),A级(6%,5例),E级(MRI正常)(5%,4例);GMFCS I级(48%,37例),II级(32%,25例),III级(13%,10例),IV级(4%,3例),V级(3%,2例);MRICS与病因学之间(产前因素χ2=3.453,P=0.485>0.05、产时因素χ2=2.374,P=0.667>0.05、产后因素χ2=5.699,P=0.233>0.05)、MRICS与GMFCS之间(χ2=6.514,P=0.164>0.05)、GMFCS与病因学之间(产前因素χ2=2.199,P=0.699>0.05、产时因素χ2=0.578,P=0.965>0.05、产后因素χ2=2.768,P=0.597>0.05)均无统计学相关。MRICS与癫痫之间(χ2=10.248,P=0.0.0360.05)、MRICS与智力障碍之间(χ2=4.445,P=0.349>0.05)无统计学相关。61例完成入院前后1.5年GESELL动态评估,不同MRICS患儿DQ的临床变化,结果显示MRICS与粗大运动DQ值(F=4.083,P=0.0060.05)、言语能DQ值(F=1.680,P=0.167>0.05)、应人能DQ值(F=2.439,P=0.057)之间无统计学相关。结论:新型MRICS对痉挛型偏瘫儿童粗大运动功能发育的提升空间有预测意义,但与实际的粗大运动功能没有相关性。MRICS还对认知发育(应物能)潜在前景有重要的预测意义。令人意外的是,MRICS对偏瘫儿童存在的严重并发症(癫痫、癫痫脑病等)却有非常强的预测意义,值得临床关注。

关键词：痉挛型偏瘫儿童磁共振分级系统粗大运动功能应物能癫痫预后

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