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复发性脑梗死rt-PA静脉溶栓治疗的疗效及预后影响因素分析

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复发性脑梗死rt-PA静脉溶栓治疗的疗效及预后影响因素分析

作者：卢丽至广西医科大学

学位级别：硕士

目的:评估静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)治疗急性复发性脑梗死患者的有效性和安全性;探讨影响rt-PA静脉溶栓治疗复发性脑梗死患者的预后相关因素。方法:本研究采用多中心前瞻性队... 详细信息

目的:评估静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)治疗急性复发性脑梗死患者的有效性和安全性;探讨影响rt-PA静脉溶栓治疗复发性脑梗死患者的预后相关因素。方法:本研究采用多中心前瞻性队列方法;以2017年6月-2019年9月在广西医科大学第一附属医院、广西南宁市第三人民医院、广西柳州市人民医院、广西横县人民医院接受静脉注射rt-PA治疗的急性脑梗死(acute ischemic stroke,AIS)患者为研究对象;根据既往有无脑梗死病史,将研究对象分为复发性AIS组和首发性AIS组;收集既往病史、及发病前服用药物情况;收集物理检查:头颅CT和/或MRI平扫和DWI、血管检查(如多普勒、CTA、MRA、DSA)等检查;收集发病时、治疗后的相关神经功能评分等临床资料;分析两组患者基线资料、短期疗效及预后的差异;分析影响复发性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓治疗远期预后及症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,s ICH)的相关危险因素。结果:本研究共纳入rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者共520例,462例(88.9%)患者完成3M随访,43例(9.3%)失访。在462例患者中,按是否有过脑梗死病史,纳入复发性AIS组患者91例(19.7%),男性63例(69.2%),女性28例(30.8%),其中2例(2.2%)有二次溶栓经历,2例(2.2%)近3月内有脑梗死病史;纳入首发性AIS组371例(80.3%),其中男性253例(68.2%),女性118例(31.8%)。与首发性AIS组对比,复发性AIS组的年龄较大(64.07±8.93 vs61.56±11.51,P性别、高脂血症、吸烟、饮酒、心脏病史、基线舒张压以及基线血糖水平等均无统计学差异。两组间基线NIHSS评分、基线m RS评分、发病至溶栓时长(Onset to treat,ONT)、短期疗效(溶栓后24小时后NIHSS评分下降≥4视为有利)、sICH、住院死亡率、出院m RS评分、3个月mRS评分均无统计学差异。经Logistic回归分析并校正混杂因素后,两组的出院m RS评分无明显统计学差异,但复发性AIS组远期预后(3个月m RS评分)比首发性AIS组的差(OR=1.224,95%CI:1.060～1.459,P=0.007)。对复发性AIS组91例患者进行组内分析,按3个月mRS评分≤2分定义为预后良好组(67例,73.6%),3个月mRS评分≥3定义为预后不良组(24例,26.4%),单因素分析结果显示预后不良组基线NIHSS评分(12.88±7.21 vs 8.00±5.25,P性别、高血压病、糖尿病、心脏病史、烟酒史、溶栓前残疾情况及近3月内脑梗死发生情况、重复溶栓经历均无统计学差异;两组间ONT、溶栓前血压无统计学差异。Logistic多元回归分析结果显示溶栓前基线NIHSS评分高(OR=1.127,95%CI:1.036～1.226,P=0.005)、基线血糖高(OR=1.116,95%CI:1.010～1.232,P=0.030)是复发性AIS患者静脉溶栓远期预后不良的危险因素。对复发性AIS组91例患者进行组内再分析,发现有9例复发性AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后发生sICH,发生率为9.9%。根据有无sICH将其分为s ICH组(9/91,9.9%)和无sICH组(82/91,90.1%),两组患者年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、房颤史、烟酒史、ONT、基线血压、基线血糖、基线NIHSS评分、近3月内有脑梗死病史、重复溶栓、溶栓前存在残疾方面均无统

关键词：复发性脑梗死阿替普酶静脉溶栓症状性颅内出血

急性前循环大血管闭塞性卒中患者血管内治疗后早期血脑屏障损伤及其对预后影响的临床研究

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急性前循环大血管闭塞性卒中患者血管内治疗后早期血脑屏障损伤及...

作者：汪文兵皖南医学院

学位级别：硕士

目的:急性大血管闭塞性卒中(Acute large vascular occlusive stroke,ALVOS)早期血管内治疗(endovascular treatment,EVT)术后即刻非增强头颅CT(non-contrast CT,NCCT)扫描普遍出现缺血区高密度病灶(High density lesion,HDL),这种病灶的出现提示血脑屏障的损伤(Blood-brain barrier Disruption,BBBD)。本研究旨在探讨急性ALVOS患者EVT术后早期BBBD对患者预后的影响。方法:回顾性收集2018年5月至2019年9月在皖南医学院第一附属医院神经内科行早期EVT治疗的急性前循环ALVOS患者,收集患者临床基线资料、围手术期相关数据、术后相关影像资料及90d预后相关观测指标等,并根据HDL分布特点及范围采用2种分类方法进行分组(HDL-ASPECT评分法和HDL皮质-基底节分类法),分别采用单因素和多因素分析探讨HDL的2种分类法对症状性颅内出血(Symptomatic intracranial hemorrhage,SICH)、恶性脑水肿(Malignant brain edema,MCE)和良好预后[90d改良Rankin量表评分(m RS)≤2分]的预测价值,探讨HDL-ASPECT评分对MCE及SICH预测作用的ROC曲线并计算截断值。结果:本研究共入组107例患者,平均年龄为67.6±12.3岁,其中男性59例(55.1%),基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分中位数为14(12,17)分,基线Alberta卒中项目早期CT(ASPECT)评分中位数为8(8,10)分,发病-置鞘时间(311.2±134.6)min,发病-再通时间(397.8±159.3)min。无HDL患者22(20.6%)例;基底节型23(21.5%)例;皮质型31(29.0%)例;混合型31(29.0%)例。HDL-ASPECT评分中位数为8(7,9)分。症状性颅内出血转化患者(sICH)12(11.2%)例;恶性脑水肿(Malignant brain edema,MCE)患者19例(17.8%);90d预后良好(m RS≤2分)患者共48例(44.9%);死亡患者25例(23.4%)。多因素分析结果显示混合型和皮质型HDL是恶性脑水肿的独立危险因素[(调整OR=40.946,95%CI 1.658011.413,P=0.023)、(调整OR=58.423,95%CI 1.787909.827,P=0.022)]。混合型HDL是症状性颅内出血(sICH)的独立危险因素(调整OR=13.174,95%CI 1.07062.174,P=0.044)。未显示HDL皮质-基底节分类法与90d良好预后显著相关(混合型HDL调整OR=0.360,95%CI 0.055.354,P=0.286)。多因素分析显示HDL-ASPECT评分是恶性脑水肿及症状性颅内出血的独立预测因素[(调整OR=0.689,95%CI 0.483.982,P=0.040)和(调整OR=0.339,95%CI 0.161.713,P=0.004)]。但是未发现HDL-ASPECT评分与90d良好预后显著相关(调整OR=1.087,95%CI 0.743.589,P=0.667)。HDL-ASPECT评分对SICH(AUC:0.908)的预测能力高于MCE(AUC:0.708),差异有统计学意义(P=0.008)。结论:本研究发现皮质型、混合型HDL和较低的HDL-ASPECT评分是恶性脑水肿的独立危险因素,混合型HDL和较低的HDL-ASPECT评分是症状性颅内出血的独立危险因素,HDL-ASPECT评分对SICH的预测能力高于MCE。但各类型HDL均未发现与90d良好预后显著相关。

关键词：血管内治疗脑卒中机械取栓造影剂渗漏恶性脑水肿症状性颅内出血

术前抗血小板药物应用对急性大血管闭塞性卒中血管内治疗短期预后的影响

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术前抗血小板药物应用对急性大血管闭塞性卒中血管内治疗短期预后...

作者：李博洋中国医科大学

学位级别：硕士

目的:抗血小板药物是预防卒中复发最重要的措施之一,目前应用抗血小板药物进行二级预防的群体约占20～43%,对于这一部分群体,再发卒中可选择静脉溶栓、取栓治疗等措施进行救治,抗血小板药物是否会增加这一类治疗出血转化的风险一直是探... 详细信息

目的:抗血小板药物是预防卒中复发最重要的措施之一,目前应用抗血小板药物进行二级预防的群体约占20～43%,对于这一部分群体,再发卒中可选择静脉溶栓、取栓治疗等措施进行救治,抗血小板药物是否会增加这一类治疗出血转化的风险一直是探讨的话题。本研究旨在探讨术前应用抗血小板药物对急性大血管闭塞性卒中血管内治疗短期预后的影响,从而为临床治疗提供有效的依据。方法:收集从2015年1月至2020年1月于中国医科大学附属第四医院神经内科住院治疗的经机械取栓治疗的存在急性大血管闭塞的急性缺血性卒中患者,并且行磁共振血管成像(Magnetic Resonance Angiography,MRA)、CT血管成像(Computed Tomography Angiography,CTA)或者脑血管造影(Digital Substraction Angiography,DSA)提示为急性大血管闭塞(Emergent Large Vessel Occlusion,ELVO),急诊给予支架或取栓(Mechanical Thrombectomy,MT)治疗,依据纳入及排除标准,共纳入294例患者。按照取栓术前是否应用抗血小板药物治疗分为两组:抗血小板药物组(AntiPlatelet Treatment,APT组)232例,非抗血小板药物组(non-AntiPlatelet Treatment,nAPT组)62例。APT组又分为四个亚组:单一抗血小板药物阿司匹林或氯吡格雷或替格瑞洛、双重抗血小板药物阿司匹林+氯吡格雷、抗血小板药物+抗凝药物、口服抗血小板药物+静脉抗血小板药物(替罗非班)。记录两组患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、既往脑卒中史、高血压病史、糖尿病病史、心房颤动病史、抗血小板药物应用史、发病到就诊的时间、发病到股动脉穿刺的时间(onset to groin puncture,OTP)、穿刺到血管再通时间(puncture to recanalization,PTR)、既往血压水平及入院时收缩压和舒张压、术前NIHSS(National institutes of health stroke scale,NIHSS)评分、术后即刻NIHSS评分、侧支循环情况、血管再通情况。采用SPSS 25.0软件进行统计学处理,比较两组患者之间的上述指标。计量资料应用t检验或非参数检验(u检验),计数资料应用卡方检验,亚组分析采用方差分析或H检验及卡方检验进行比较,Logistic回归分析进一步分析相关因素对于症状性颅内出血(Symptomatic Intracranial Hemorrhage,sICH)发生率及血管再通率的影响,P性(29 vs 123,P=0.382)、3个月mRS评分(3.45±1.210 vs 3.82±1.073,P=0.252)、3个月死亡率、症状性颅内出血(5.6%vs 3.2%,P=0.571)、两组间的穿刺至再通时间(t=-0.367,P=0.714)无明显统计学差异。APT组较nAPT组心房颤动史无明显差异:50 vs 17,X=0.957,P=0.328。APT组较nAPT组发病到股动脉穿刺的时间(onset to groin puncture,OTP)无明显差异:t=-0.766,P=0.444。APT组较nAPT组穿刺到血管再通时间(puncture to recanalization,PTR)无明显差异:373.98±110.735 vs 359.97±94.651,t=-0.367,P=0.714。APT组较nAPT组入院收缩压和舒张压无明显差异:157±21.7 vs 151.13±21.791,t=0.967,P=0.326;88±12.3 vs 88.78±12.514,t=0.114,P=0.736。APT组较nAPT组术前NIHSS(National institutes of health stroke scale,NIHSS)评分无明显差异:13.94±6.618vs 15.07±6.824,t=-1.409,P=0.159。APT组较nAPT组术后即刻NIHSS评分无明显差异:7.13±3.380 vs 6.09±3.2,t=-1.037,P=0.300。APT组较nAPT组侧支循环情况无明显差异:c2=1.111,P=0.574,APT组较nAPT组血管再通率高:82.3%vs 54.8%,X=20.583,P=0.001。***组四个亚组结果分析显示:1种抗血小板药物组(1组)与双重抗

关键词：急性大血管闭塞性卒中机械取栓抗血小板治疗症状性颅内出血血管再通侧支循环

前循环AIS患者EVT术中血压变异性及静脉回流异常与预后的相关性研究

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前循环AIS患者EVT术中血压变异性及静脉回流异常与预后的相关性研...

作者：李振东郑州大学

学位级别：硕士

背景急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)在世界范围内是导致死亡和成人残疾最主要的原因之一,为家庭及社会带来了沉重的负担。在亚洲人群中,颅内大动脉闭塞性疾病是缺血性卒中最常见的病因,自2015年以来,多项随机临床试验表... 详细信息

背景急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)在世界范围内是导致死亡和成人残疾最主要的原因之一,为家庭及社会带来了沉重的负担。在亚洲人群中,颅内大动脉闭塞性疾病是缺血性卒中最常见的病因,自2015年以来,多项随机临床试验表明血管内治疗(Endovasculartherapy,EVT)可以极大改善前循环大血管闭塞(anterior circulation large vessel occlusion,LVO)导致的急性缺血性脑卒中患者的脑血流再灌注,血管内治疗可以达到67-88%的完全血运重建率,然而约超过半数的患者尽管开通成功,在3个月后仍不能恢复功能独立。关于这类患者最优辅助治疗策略的研究值得深入探索,其中围手术期血压(BP)的管理策略对改善患者的短期和长期预后至关重要。一些观察性研究表明术后血压的升高、血压变异性的增大、平均动脉压的升高,等等血压参数与患者预后存在联系。但是对于术中血压与预后的研究相对较少,本研究主要探讨术中血压变异性与预后的关系。同时我们在血管内治疗术(EVT)中通过数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)可以观察到不同的侧支代偿及静脉引流情况,在以往的许多报道中不同的软脑膜侧支代偿(Pial collateral circulation,PCS)及静脉引流(venous drainage,VD)状态与患者的预后密切相关,所以在评估预后的相关因素中也加入了静脉引流的情况以及软脑膜侧支代偿。本研究旨在研究术中血压变异性与预后的相关性,一些影像学资料也纳入了综合分析中。目的探讨在前循环急性缺血性卒中接受血管内治疗并成功再通的患者中,术中血压的变异性以及静脉引流情况与患者预后的相关性。方法通过回顾性分析纳入郑州大学第一附属医院神经介入科2019-01—2020-02收治的单侧前循环大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中患者123例,排除31例,最终纳入92例,纳入病例均成功再通(mTICI等级≥2b)。根据术后90天mRS评分分为两组,收集并统计患者机械取栓术中的血压参数:平均收缩压(Mean SBP),最高收缩压(Max SBP),最低收缩压(Min SBP),定义变异系数(coefficients of variation,CV)=(标准差/平均值)x100(CV=(SD/mean)x100),计算收缩压(SBP),舒张压(DBP),脉压(PP)以及平均动脉压(MAP)的变异参数即CV SBP,CVDBP,CVPP,CVMAP,通过术中脑血管造影图像评估患者的静脉引流情况以及侧支代偿状态。先采用单因素分析可以影响患者预后的因素,然后采用多因素logistics回归分析血压参数以及其他相关因素与临床预后的相关性。结果纳入符合入选标准的患者共92例,平均年龄62.1±10.4岁,其中男性50例(54.3%),高血压病57例(61.3%),高脂血症24(26.1%),糖尿病73例(79.3%),心房颤动29例(31.5%)入院NIHSS评分15.5±7.0,血管内治疗(EVT)术中的血压参数:平均收缩压(Mean SBP)135.0±21.4mmHg,最大收缩压(Max SBP)155.6±22.6mmHg,最小收缩压(Min SBP)108±10.1mmHg,收缩压变异系数(CV SBP)10.7±4.0,舒张压变异系数(CVDBP)10.9±4.5,脉压变异系数(CVPP)23.4±9.2,平均动脉压变异系数(CVMAP 10.00±4.8),预后不良(90天mRS 3-6分)47例(51.1%),预后良好(90天mRS 0-2分)45例(48.9%),症状性出血转化24例(26.1%)。静脉引流异常(0-5分)43例,静脉引流良好(6-8分)49例,其中静脉早显41例,静脉回流延迟3例,静脉回流正常48例,软脑膜侧支代偿良好(1-2分)38例(40.9%),软脑膜侧支代偿不良(3-5分)54例(58.1%)。患者基线NIHSS评分[OR95%置信区间1.25(1.09-1.23),P<0.001],平均收缩压[OR 95%置信区间 1.12(1.12-1.26),P<0.001],最大收缩压[OR 95%置信区间 1.09(1.02-1.38),P<0.005],最小收缩压[OR95%置信区间1.25(1.17-1.63),P=0.003],脉压变异参数[OR95%置信区间 1.45(1.13-1.96),P=0.006],软脑膜侧支代偿情况[OR95%置信区间 0.39(1.16-1.53),P<0.001],静脉引流情况[OR 95%置信区间 0.63(1.57-1.86),P<0.001]在两组之间存在显著差异。多因素分析结果显示

关键词：急性缺血性脑卒中前循环大血管闭塞软脑膜侧支代偿静脉弓流血管内治疗血压变异系数症状性颅内出血

SITS模型预测急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓出血转化风险的研究

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SITS模型预测急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓出血转化风险的研究

作者：罗斌吉首大学

学位级别：硕士

目的:使用SITS模型预测湘西地区急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓出血转化风险,探讨SITS模型在湘西少数民族中急性缺血性脑卒中患者预后预测的价值。方法:收集2016年12月至2018年12月符合入组要求的72名AIS患者进行重组人组织纤溶酶原激活... 详细信息

目的:使用SITS模型预测湘西地区急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓出血转化风险,探讨SITS模型在湘西少数民族中急性缺血性脑卒中患者预后预测的价值。方法:收集2016年12月至2018年12月符合入组要求的72名AIS患者进行重组人组织纤溶酶原激活剂静脉溶栓(评估无高危风险者予标准剂量rt-PA 0.9mg/kg溶栓治疗,部分患者因评估出血风险高,故而采用低剂量0.6mg/kg溶栓治疗),同时进行SITS-SICH风险评分,根据评分不同分为0-2分组、3-5分组、6-8分组、9-12分组,记录各组患者溶栓后有颅内出血(包括SICH)的比例,分析4组之间出血转化的差异。结果:SITS-SICH风险评分风险水平低危组的SICH比率为0%,一般风险、中危、高危组的SICH比率分别17.6%、71.4%,100%,测得卡方值为44.22,P出血类型做spearman等级相关分析,相关系数0.563,P性缺血性卒中人群rt-PA静脉溶栓后SICH风险;2.湘西地区人群行rt-PA静脉溶栓治疗的SICH发生率与SITS-SICH风险评分呈正相关;***-SICH风险评分是一个能够预测rt-PA静脉溶栓后SICH风险的预测模型。

关键词：溶栓后出血评分急性缺血性脑卒中 rt-PA 溶栓治疗症状性颅内出血

SCON2A评分：一种新型的可以预测溶栓后出血和预后的评分模型

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SCON2A评分：一种新型的可以预测溶栓后出血和预后的评分模型

作者：任瑜重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:将侧枝循环作为假定的预测因子,构建一个预测急性缺血性脑卒中r-tPA溶栓后症状性颅内出血风险和预后的评分模型。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第一医院、附属第二医院、附属永川医院的相关数据,使用多因素Logistic回归确定溶... 详细信息

目的:将侧枝循环作为假定的预测因子,构建一个预测急性缺血性脑卒中r-tPA溶栓后症状性颅内出血风险和预后的评分模型。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第一医院、附属第二医院、附属永川医院的相关数据,使用多因素Logistic回归确定溶栓后症状性颅内出血的独立危险因素,并根据logistic回归系数给每个预测因子赋予相应的分值。评分模型的总分为各个预测因子得分的总和,并在重庆市第九人民医院的数据中验证该模型。评分模型的预测能力使用受试者工作特征曲线下面积(AUC-ROC)评估,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验用于评估模型的校准度。结果:SCONA评分系统(0至8分)的预测因子包括吸烟史(否=1,是=0,β=0.81),侧枝循环评分(≤11=2,>11=0,β=1.30),症状发作到治疗时间(≧3.5=1,10=2,≦10=0,β=1.22),中性粒细胞百分比(≥80.0%=1,65岁=1,≤65岁=0,β=0.89)。SCONA评分与症状性颅内出血(OR 1.98,95%CI,1.67-2.34)和短期不良预后(OR 1.89,95%CI,1.68-2.13)密切相关。在训练集中的AUC-ROC为0.82(95%CI,0.77-0.86),在验证集中获得了相似的结果。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明,在训练集和验证集中预测和观察到的事件发生率非常接近。结论:SCONA是一种简单,有效,快速且易于执行的评分模型,可以用于预测在4.5小时内接受r-tPA溶栓的急性缺血性脑卒中患者症状性颅内出血风险和短期预后,为临床医生,患者和亲属提供了解当前治疗涉及的风险。SCONA评分模型的外部验证结果支持了它的泛化。

关键词：侧枝循环症状性颅内出血溶栓治疗风险评分

发病前长期服用抗血小板药物对静脉溶栓治疗效果的影响

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发病前长期服用抗血小板药物对静脉溶栓治疗效果的影响

作者：李春杰郑州大学

学位级别：硕士

目的探讨发病前长期服用抗血小板药物(Antiplatelet,AP)的急性缺血性卒(acute cerebral ischemic stroke,AIS)患者行静脉溶栓(intravenous thrombolysis,IVT)治疗的安全性和有效性。方法本研究回顾分析2017年6月-2019年7月在郑州大学第五附属医院急诊科就诊,并经过郑州大学第五附属医院急诊脑卒中绿色通道神经内科专科医师会诊评估,急查血生化常规、肝肾功能、凝血系统功能、血糖,脑CT检查排除颅内出血,排除其他IVT禁忌症之后,患者家属知情同意并签字,风险已知,同意静脉溶栓,一共随机纳入230例。IVT前服用AP(≥3天)为长期服用AP。AP组:110例,作为观察组。其中只服用阿司匹林一种AP的患者有70例(阿司匹林,100mg,阿司匹林组),只服用氯吡格雷一种AP的患者有18例(氯吡格雷,75mg,氯吡格雷组),服用阿司匹林和氯吡格雷两种AP的患者有22例(阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg,双抗组);平时未服用AP的患者有120例,作为对照组。部分数据由我院脑卒中中心研究办公室后期随访获得。比较所有入组患者的一般临床资料:人口学特征、入院时血压、血糖、发病-溶栓时间(onset to treatmenttime,OTT)、溶栓前NIHSS评分(美国国立卫生研究院卒中量表,National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS);既往服药史、既往基础疾病病史,个人史及TOAST分型;有效性评价:IVT后24 h、7d、2w的NIHSS评分。用mRS来评估90天后的神经功能恢复情况,预后良好(mRS<2),预后不良(2

关键词：急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓抗血小板聚集症状性颅内出血

急性缺血性卒中静脉溶栓预后及出血转化的相关因素分析

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急性缺血性卒中静脉溶栓预后及出血转化的相关因素分析

作者：余雪基川北医学院

学位级别：硕士

目的:1.了解南充市临床应用静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的现状;2.分析影响静脉溶栓治疗急性缺血性卒中预后和出血转化风险的相关因素。方法:本横断面研究回顾性纳入2016年1月018年6月就诊于南充市四家三级医院神经内科并接受静脉溶栓治... 详细信息

目的:1.了解南充市临床应用静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的现状;2.分析影响静脉溶栓治疗急性缺血性卒中预后和出血转化风险的相关因素。方法:本横断面研究回顾性纳入2016年1月018年6月就诊于南充市四家三级医院神经内科并接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者;根据溶栓治疗后90天改良ankin量表(modified ankin scale,m S)评分将患者分为远期预后良好组(m S评分性缺血性卒中静脉溶栓预后不良的相关因素;溶栓治疗后246小时后复查头颅影像检查,根据有无中症状性颅内出血(Symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)分为sICH组和无sICH组,将单因素分析中有显著差异的变量纳入多元logistics回归分析急性缺血性卒中静脉溶栓后发生sICH的相关因素。结果:本面研究纳入急性缺血性卒中患者282例,其中女性患者106例,男性患者176例,平均年龄67.07±11.36岁;220例(78.0%)接受重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓,62例(22.0%)接受尿激酶溶栓治疗,基线美国国立卫生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale,NIHSS)评分11.75±6.15分,发病到静脉输注rt-PA或尿激酶时间(Onset to treatment time,OTT)209.06±56.24分钟,急诊就诊至静脉输注rt-PA或尿激酶时间(Thedoor to needle time,DNT)89.94±25.77分钟;13例(4.6%)患者溶栓后死亡,149例(52.8%)患者接受溶栓治疗预后良好。三甲医院组99.3%的急性缺血性卒中患者接受rt-PA溶栓治疗,而在三乙医院组57.9%的急性缺血性卒中患者接受rt-PA溶栓治疗;三乙医院DNT时间较三甲医院明显缩短(83.61±25.76 vs 96.64±24.11,P性缺血性卒中患者7天NIHSS评分明显高于三乙医院(7.25±6.26 vs 5.09±6.17,P=0.008);三甲医院急性缺血性卒中患者平均住院天数明显变长;三乙医院急性缺血性卒中患者预后明显优于三甲医院。单因素分析结果发现急性缺血性卒中预后良好组女性患者比例明显低于预后不良组;预后良好组的基线NIHSS评分明显低于预后不良组(9.14±4.94 vs 14.68±6.07,P性缺血性卒中患者预后良好组白细胞计数、中性粒细胞计数及IN值明显低于预后不良组;预后良好组的同型半胱胺酸高于预后不良组。logistic回归分析发现急性缺血性卒中女性预后不良的风险是男性的2.641倍,OTT时间长、基线NIHSS评分高、溶栓后头颅血管再通不良、溶栓后24小时SBP水平高和SV变异大是急性缺血性卒中预后不良的相关因素。282例患者发生sICH 31例,单因素分析发现急性缺血性卒中sICH组溶栓前头颅CT提示动脉高密度征的比例显著高于无sICH组(19.4%vs 5.3%,P=0.003);sICH组的基线NIHSS评分、溶栓后24小时SBP及溶栓后SV明显高于无sICH组。进一步logistic回归分析发现溶栓前头颅CT提示动脉高密度征和溶栓后24小时SBP高是sICH的相关因素。结论:1.急性缺血性卒中静脉溶栓治疗安全有效,南充市静脉溶栓治疗取得了长足进步;2.南充市三乙医院急性缺血性卒中接受溶栓治疗增加趋势明显,且预后明显优于三甲医院;3.女性、OTT时间长、基线NIHSS评分高、溶栓后血管再通不良、溶栓后24小时SBP高及溶栓后24小时内血压变异度高是南充市急性缺血性卒中患者预后不良的相关因素;4.溶栓前颅内动脉高

关键词：急性缺血性卒中静脉溶栓预后症状性颅内出血调查

脑微出血对急性脑梗死患者溶栓后出血风险影响的Meta分析

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脑微出血对急性脑梗死患者溶栓后出血风险影响的Meta分析

作者：沙梦宇北华大学

学位级别：硕士

目的:探讨脑微出血(CMBs)与急性脑梗死(AIS)患者静脉溶栓(IVT)治疗后症状性颅内出血(s ICH)及出血转化(HT)的相关性。方法:共检索了5个电子数据库,自建库至2018年10月,筛选符合纳入标准的研究。我们在Stata14.0软件中使用Mantel-Haensze... 详细信息

目的:探讨脑微出血(CMBs)与急性脑梗死(AIS)患者静脉溶栓(IVT)治疗后症状性颅内出血(s ICH)及出血转化(HT)的相关性。方法:共检索了5个电子数据库,自建库至2018年10月,筛选符合纳入标准的研究。我们在Stata14.0软件中使用Mantel-Haenszel固定效应模型计算比值比(OR)和95%置信区间(CI)。结果:共纳入8项研究包括2776例AIS患者,在IVT前行MRI检测CMBs的总患病率为23.88%。CMBs显著增加IVT后s ICH(OR 2.58;95%CI 1.63-4.10;P=0.000)、HT(OR 1.50;95%CI 1.12-2.01;P=0.007)风险。高负担CMBs(>10个)相比低、中负担CMBs(1-10个)溶栓后s ICH的风险更高(OR 2.74;95%CI 1.67-4.48;P=0.000)。结论:CMBs的存在与AIS患者静脉溶栓后s ICH、HT风险增加有关,CMBs负担与溶栓相关脑出血风险密切相关,高负担CMBs是s ICH独立危险因素。

关键词：脑微出血症状性颅内出血出血转化静脉溶栓急性脑梗死