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华西医学 2024年第4期39卷 517-520页

作者：胡晓兰周爱玲粟红霞周永召马莉四川大学华西医院门诊部(成都 610041) 四川大学华西护理学院(成都 610041) 四川大学华西护理学院(成都 610041) 四川大学华西医院门诊部(成都 610041)

目的分析肺结节手术患者的良恶性结局及其影响因素,为肺结节全程管理模式的优化和改进提供依据和思路.方法 2023年10月-12月采用便利抽样法选取四川大学华西医院2022年7月-2023年6月肺手术患者进行调查;分析肺结节术后病理结果良恶性率... 详细信息

目的分析肺结节手术患者的良恶性结局及其影响因素,为肺结节全程管理模式的优化和改进提供依据和思路.方法 2023年10月-12月采用便利抽样法选取四川大学华西医院2022年7月-2023年6月肺手术患者进行调查;分析肺结节术后病理结果良恶性率,并用单因素分析和多因素logistic回归分析其良恶性的影响因素.结果共纳入4600例行手术治疗的肺结节患者,其中恶性肺结节4078例(88.65％),良性肺结节522例(11.35％).单因素分析结果显示,不同性别、年龄、肺结节发现方式、吸烟史的人群恶性率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);不同出生地、肺癌家族史的人群恶性率差异均无统计学意义(P＞0.05).多因素logistic回归分析结果显示,女性[比值比(odds ratio,OR)=1.533,95％置信区间(confidence interval,CI)(1.271,1.850)]、高龄[61～75 岁组 vs.≤30 岁组:OR=1.640,95％CI(1.021,2.634);＞75 岁组 vs.≤30 岁组:OR=2.690,95％CI(1.062,6.814)]、体检发现肺结节[OR=1.286,95％CI(1.064,1.554)]是恶性肺结节的高危因素(P＜0.05).结论在肺结节全程管理中,不能忽视女性、年长的患者,因为这些可能是比吸烟还重要的影响因素;肺部体检是早期发现肺部恶性肿瘤的有效方式,值得普及和推广.

关键词：病理结局影响因素肺结节全程管理

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宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后病理结局及影响因素分析

宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后病理结局及影响因素分析

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作者：张建宏桂林医学院

学位级别：硕士

目的:（1）通过分析宫颈高级别鳞状上皮内病变（High-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）患者宫颈锥切术后病理结局,明确宫颈活检病理分级诊断的重要性。同时探讨影响各活检病理分级患者宫颈锥切术后病理结局的因素,进而根... 详细信息

目的:（1）通过分析宫颈高级别鳞状上皮内病变（High-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）患者宫颈锥切术后病理结局,明确宫颈活检病理分级诊断的重要性。同时探讨影响各活检病理分级患者宫颈锥切术后病理结局的因素,进而根据病理分级为患者治疗方式的选择提供参考。（2）通过分析育龄期CIN 2级患者宫颈锥切术后病理结局,探讨影响育龄期CIN 2级患者宫颈锥切术后病理升级的危险因素。预测育龄期CIN 2级患者宫颈锥切术后病理升级的风险,进一步探讨保守治疗的可行性。方法:基于研究目的将研究工作分为两部分:（1）回顾性收集于我院进行诊治的HSIL患者的临床病理资料,按照纳排标准筛选出符合研究条件的病例,采用自身对照法分析各病理分级HSIL患者宫颈锥切术后病理结局,运用单因素分析法进一步分析影响各病理分级患者宫颈锥切术后病理结局的因素。（2）从第一部分纳入对象中筛选出宫颈活检病理诊断为CIN 2级的育龄期患者,运用单因素分析和二元logistic回归分析,探讨影响育龄期CIN 2级患者宫颈锥切术后病理升级的独立危险因素,进一步绘制ROC曲线预测CIN 2级患者宫颈锥切术后病理升级的风险。结果:（1）本研究共纳入952例HSIL患者,宫颈活检病理诊断为CIN 2级患者共322例,锥切术后病理降级者有110例,降级率为34.16%（110/322）,符合者有118例,符合率为36.65%（118/322）,升级者有94例,其中1例升级为癌,升级率为29.19%（94/322）,升级为癌的概率为0.31（1/322）;宫颈活检病理诊断为CIN 2-3级患者共245例,锥切术后病理降级者有32例,降级率为13.06%（32/245）,符合者有211例,符合率为86.12%（211/245）,升级为癌的患者有2例,升级率为0.82%（2/245）;宫颈活检病理诊断为CIN 3级患者共385例,锥切术后病理降级者有54例,降级率为14.03%（54/385）,符合者有292例,符合率为75.84%（292/385）、升级为癌的患者有39例,升级率为10.13%（39/385）。HSIL患者宫颈活检病理分级不同,锥切术后病理结局存在明显统计学差异（P＜0.05）。宫颈活检病理诊断为CIN 2级患者,其锥切术后病理降级率最高（34.16%）,且明显高于CIN 2-3级和CIN 3级患者（34.16%VS13.06%＆14.03%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;宫颈活检病理诊断为CIN 3级患者,其锥切术后病理升级为癌的概率最高（10.13%）,且明显高于CIN 2级和CIN 2-3级患者（10.13%VS0.31%＆0.82%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。宫颈活检病理CIN 2-3级的诊断为非正规诊断,其生物学行为更倾向CIN 3级。自身对照和单因素分析结果显示,影响HSIL患者宫颈锥切术后病理结局的因素因宫颈活检病理分级的不同而存在差异。影响宫颈活检最高病理诊断为CIN 2级患者宫颈锥切术后病理结局的因素有TCT检查结果、产次（P均＜0.05）;而影响宫颈活检最高病理诊断为CIN3级患者宫颈锥切术后病理结局的因素有年龄、接触性出血、TCT检查结果、HPV检测结果、活检病理累腺、绝经情况（P均＜0.05）。（2）育龄期不同年龄组CIN 2级患者宫颈锥切术后病理结局存在明显统计学差异（P＜0.05）,21-30岁组患者锥切术后病理升级概率低于31-40岁组和41-50岁组（16.07%VS28.81%＆36.93%）,差异有统计学意义（P＜0.05）,且年龄越大锥切术后病理升级概率越高。通过单因素分析和二元Logistic回归分析发现年龄、TCT检查结果是育龄期CIN 2级患者锥切术后病理升级的独立危险因素（P＜0.05）。绘制年龄预测CIN 2级患者锥切术后病理升级的ROC曲线,根据约登指数计算出年龄的cut-off值为37.5岁。结论:（1）HSIL患者宫颈锥切术后病理结局因宫颈活检病理分级不同而存在差异。虽然病理学分类将CIN 2级（P16+）和CIN 3级患者均归为HSIL,但是CIN 2级患者与CIN 3级患者的生物学行为存在明显差异。因此临床中需重视HSIL患者宫颈活检的病理分级,选择治疗方案时可结合患者的年龄、TCT检查结果、产次、生育要求、绝经情况、患者依从性、随访条件、自身意愿等因素进行综合选择。（2）育龄期CIN 2级患者宫颈锥切术后病理升级率随年龄的升高而升高,但总升级率低于40%,直接升级为癌的概率低。对于年龄小于37.5岁、未来计划生育、依从性好且自愿承担风险的CIN 2级患者可适当放宽治疗时间进行短期保守治疗。

关键词：宫颈高级别鳞状上皮内病变病理结局 CIN2级保守治疗

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疣毒净阴道栓治疗高危型HPV感染临床疗效及机理研究

疣毒净阴道栓治疗高危型HPV感染临床疗效及机理研究

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作者：潘舒裕广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:1.临床部分研究观察疣毒净阴道栓对高危型HPV感染患者HPV清除作用,以及其对宫颈病理结局的影响。2.实验部分观察疣毒净阴道栓对人宫颈永生化细胞H8细胞增殖和凋亡的影响,探讨其可能的作用机制。方法:1.临床部分采用前瞻性对照设计... 详细信息

目的:1.临床部分研究观察疣毒净阴道栓对高危型HPV感染患者HPV清除作用,以及其对宫颈病理结局的影响。2.实验部分观察疣毒净阴道栓对人宫颈永生化细胞H8细胞增殖和凋亡的影响,探讨其可能的作用机制。方法:1.临床部分采用前瞻性对照设计,纳入高危型HPV感染的宫颈低级别鳞状上皮内病变患者,按照患者意愿分为疣毒净阴道栓组与空白对照组,疣毒净阴道栓组非月经期睡前阴道塞药,隔日1次,每月10～12次为一个疗程,共3个疗程。空白对照组观察3个月。两组研究期间房事带避孕套。研究结束后观察两组的HPV清除情况,以及宫颈活检病理结局。2.实验部分以转染HPV16基因后稳定传代的人宫颈永生化细胞株H8细胞为研究对象;四甲基偶氮唑盐比色法(MTT比色法)检测细胞增殖抑制作用;荧光显微镜下观察经Hoechst 33342染色给药后细胞凋亡情况;流式细胞仪检测AnnexinV/PI双染后细胞早期凋亡率;蛋白印迹法(Western blot法)检测疣毒净干预后H8细胞半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)、聚腺苷二磷酸-核糖聚合酶(PARP)蛋白表达情况。结果:1.临床部分本次研究中疣毒净阴道栓干预3个月后,HPV转阴率为77%,总有效率为88%,而空白对照组HPV自然消退率为27%,经秩和检验得出P=0.028(P病理阳性点数(0.55±0.10)与空白对照组(1.45±0.82)相比减少,经统计学检验P=0.033,P病理明确的局部病变范围减少。干预后两组的宫颈病理结局,疣毒净阴道栓组病理进展0例(0%),维持原病理级别3例(33.33%),病理降级6例(66.66%);对照组病理进展1例(9%),维持原病理级别8例(72.72%),病理降级2例(18.18%),但由于临床病例数过少,两组经统计学检验后,在病理结局方面无统计学差异。2.实验部分与空白组相比,2,3,4,5 g·L-1疣毒净对H8细胞的生长抑制呈明显的浓度时间依赖效应(P<0.05);经Hoechst 33342染色后,荧光显微镜下可见1,2,3,4,5 g·L-1给药后细胞均出现明显的核染色质浓缩,3,4,5 g·L-1浓度干预下圆形亮蓝色凋亡小体逐渐增多;流式细胞仪检测到1,2,3 g·L-疣毒净干预24h后细胞的早期凋亡率分别为 23.73±5.72,63.9±3.59,71.53±1.59,与空白组(6.53±0.85)相比早期凋亡率明显升高,具有显著统计学差异(P<0.01);凋亡执行蛋白Caspase 3及其底物PARP蛋白均呈浓度下调趋势,二者下调的趋势一致,与空白组比较均具有统计学差异(P<0.05)。结论:1.对于高危型HPV感染患者,疣毒净阴道栓具有清除HR-HPV感染的作用。2.疣毒净能明显抑制宫颈永生化细胞H8细胞增殖,很有可能是通过激活Caspase-3/PARP途径诱导早期凋亡的发生。

关键词：疣毒净高危型HPV感染 HPV清除病理结局

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