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药物性肝损伤与自身免疫性肝炎患者的血清学和病理学特征分析

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中华肝脏病杂志 2016年第11期24卷 810-816页

作者：江智龙李萍王俊岭杨秋辉刘勇钢石瑞芳宓余强天津中医药大学 300193 天津市第二人民医院天津市肝病医学研究所 300192 天津医科大学研究生院 300070

目的探讨药物性肝损伤（DILI）和自身免疫性肝炎（AIH）患者在血清生物化学检测指标和肝组织病理学上的差异与共同点，为临床诊治和鉴别这两种疾病提供思路。方法搜集2012年1月至2014年10月我院连续住院诊治的106例DILI患者和63例AIH患... 详细信息

目的探讨药物性肝损伤（DILI）和自身免疫性肝炎（AIH）患者在血清生物化学检测指标和肝组织病理学上的差异与共同点，为临床诊治和鉴别这两种疾病提供思路。方法搜集2012年1月至2014年10月我院连续住院诊治的106例DILI患者和63例AIH患者的生物化学、免疫学、自身抗体及肝组织病理资料。分别统计一般资料、生物化学指标、免疫学、肝组织Ishak评分及肝组织定性改变并比较分析。多组非参数统计采用Kruskal-Wallis检验，多组间两组比较的非参数统计采用Nemenyi检验，肝组织Ishak评分采用Wilcoxon rank-sum检验，分类资料构成比的比较采用Chi-Square检验。结果AIH组分别与DILI肝细胞损伤型组和DILI混合型组患者各项血清生物化学检测指标比较，丙氨酸氨基转移酶（187．2U／L分别对比1326．5U／L、455．6U／L）、天冬氨酸氨基转移酶（172．2U／L分别对比759．5U／L、349．5U／L）、碱性磷酸酶（209．3U／L分别对比157．3U／L、169．4U／L）、γ-谷氨酰转移酶（254．8U／L分别对比176．5U／L、170．5U／L）、总胆红素（37．2μmol／L分别对比95．8μmol／L、52．6μmol／L）和血清铁（18．9μmol／L分别对比36．2μmol／L、23．9μmol／L）、血清铁蛋白（122．5μmol／L分别对比410．4μmol／L、186．5μmol／L）、免疫球蛋白（Ig）G（18．4g／L分别对比12．6g／L、12．3g／L）和IgM（1．8g／L分别对比1．3g／L、1．1g／L），P值均〈0．05，差异均有统计学意义。AIH组、DILI肝细胞损伤型组和DILI混合型组界面炎症Ishak评分分别为2．2±0．8、1．3±0．7、1．3±0．6，汇管区炎症Ishak评分分别为2．3±0．9、1．5±0．7、1．4±0．8，纤维化评分分别为2．8±1．1、1．5±0．7、1．3±0．7，AIH组与其他两组比较，P值均〈0．05，差异均有统计学意义。AIH组、DILI肝细胞损伤型组和DILI混合型组蜡质样沉积比例分别为0、29．2％、34．5％，铁沉积比例分别为11.1％、52．1％、25．9％，AIH组与其他两组比较，P值均〈0．05，差异均有统计学意义。结论DILI患者与AIH患者在生物化学、免疫学、肝组织病理学表现上存在差异。AIH患者的界面炎症、汇管区炎症、纤维化程度比DILI患者严重，铁沉积、蜡质样沉积在DILI患者中明显增多。

关键词：药物性肝损伤肝炎,自身免疫性病理状态,体征和症状组织学

84例肿瘤相关性急性胰腺炎的发病特征及预后分析

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临床肝胆病杂志 2022年第8期38卷 1865-1871页

作者：郑琳琳何辉孔笑华周耘辉刘宁宁周琳郑州大学第一附属医院消化内科郑州450052 河南医学高等专科学校郑州451191

目的通过回顾性分析肿瘤相关性急性胰腺炎(AP)患者的临床资料,评估胆胰及壶腹部肿瘤与AP发病之间的关系,探讨肿瘤相关性AP的临床特点。方法收集2013年1月—2021年8月郑州大学第一附属医院收治的AP患者病例资料。分析AP病因构成及肿瘤相... 详细信息

目的通过回顾性分析肿瘤相关性急性胰腺炎(AP)患者的临床资料,评估胆胰及壶腹部肿瘤与AP发病之间的关系,探讨肿瘤相关性AP的临床特点。方法收集2013年1月—2021年8月郑州大学第一附属医院收治的AP患者病例资料。分析AP病因构成及肿瘤相关AP的发病率变化;对比分析肿瘤及非肿瘤AP,以及不同肿瘤部位AP的临床特征差异,探讨肿瘤相关AP的发病特点。正态分布的计量资料两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料二分类组间采用χ^(2)检验或Fisher’s精确检验法比较,多分类组间比较采用拟合优度检验。应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估胰腺肿瘤相关AP的鉴别因素;采用logistic多因素回归分析肿瘤相关性AP的独立影响因素。结果共入组AP患者8106例,肿瘤相关性AP患者84例,占1.04%。84例肿瘤相关AP患者平均年龄显著大于非肿瘤组(t=6.050,P<0.001)。初发AP至确诊肿瘤平均时间为7.38个月;轻症急性胰腺炎(MAP)75例(89.2%),中度重症急性胰腺炎(MSAP)8例(9.5%),重症急性胰腺炎(SAP)1例(1.2%)。肿瘤来源于胆道下段11例(13.1%),壶腹部13例(15.5%),胰腺60例(71.4%)。AP反复发作(RR=8.362,95%CI:3.162~22.115)、胰管扩张(RR=10.996,95%CI:3.871~31.236)、胆管扩张(RR=7.738,95%CI:2.521~23.752)和白细胞计数(RR=0.766,95%CI:0.666~0.881)是肿瘤相关性AP的独立影响因素(P值均<0.001)。结论肿瘤相关AP以中老年男性多发,临床多表现为MAP、易反复,多伴胰胆管扩张,肿瘤标志物CA19-9持续性升高等。具有上述特征且无明显诱因的AP需完善胆胰及壶腹部的影像学精查,并加强随访,避免肿瘤漏诊影响预后。

关键词：胰腺炎,急性坏死性病理状态,体征和症状消化系统肿瘤

胆管细胞损伤型药物性肝损伤病理与临床生化特征分析

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临床肝胆病杂志 2020年第5期36卷 1059-1064页

作者：叶立红王翀奎邵晨张海丛刘志权王泰龄石家庄市第五医院病理科石家庄050021 河北中医学院实验中心石家庄050200 中日友好医院病理科北京100029

目的分析胆管细胞损伤型药物性肝损伤(DILI)各病理亚型的病理与临床生化学特点,进而验证DILI病理分类的划分价值及意义。方法采用回顾性研究方法,收集2006年1月-2016年1月石家庄市第五医院及2003年10月-2014年6月中日友好医院胆管细胞... 详细信息

目的分析胆管细胞损伤型药物性肝损伤(DILI)各病理亚型的病理与临床生化学特点,进而验证DILI病理分类的划分价值及意义。方法采用回顾性研究方法,收集2006年1月-2016年1月石家庄市第五医院及2003年10月-2014年6月中日友好医院胆管细胞损伤型DILI患者112例。依据不同病理亚型分为混合性肝炎组(混合组)40例,淤胆性肝炎组(淤胆组)40例,单纯性淤胆组(单纯组)32例。分析各亚型用药种类、病程、R值、肝生化学各指标高峰值及变化趋势、以及肝生化各指标达峰时间及恢复时间等特点。计量资料多组间比较采用独立样本Kruskal-Wallis H非参数检验,两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ2检验。结果引起DILI的药物分类中,中药及西药在胆管细胞损伤型DILI约各占一半。中药主要包括治疗骨关节病、椎间盘膨出、脱发、排石利胆、壮阳、皮肤病等药物,其中淤胆组中药所占比例最高,高达65%(26例),混合组为40%(16例),单纯组为40.6%(13例);引起DILI前两位的西药分别为抗生素、解热镇痛药。混合组、淤胆组、单纯组ALT峰值、AST峰值及R值依次降低,差异均有统计学意义(χ2值分别为54.77、44.21、51.95,P值均0.05)。混合组及淤胆组具有TBil达峰时间滞后于ALT达峰时间的特点。病程、肝生化各指标达峰及恢复时间三组间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论胆管细胞损伤型DILI各亚型具有各自独特的临床及生化学特点,了解该特点可以更准确的判断临床分型及病变损伤靶点及程度。

关键词：药物性肝损伤胆管细胞损伤病理状态,体征和症状

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慢性肝病并发肌肉脂肪变性的研究进展

临床肝胆病杂志 2023年第2期39卷 444-449页

作者：孙锦涛栗凤霞山西医科大学第五临床医学院消化内科太原030012

肌肉脂肪变性是营养不良的主要表现形式,是慢性肝病常见的并发症,对肝脏疾病的进展和预后具有负面影响。肌肉脂肪变性暂无诊断金标准,CT为常用的诊断方法。慢性肝病并发肌脂肪变性的机制是多样的,高氨血症、循环中组织蛋白酶D水平升高... 详细信息

肌肉脂肪变性是营养不良的主要表现形式,是慢性肝病常见的并发症,对肝脏疾病的进展和预后具有负面影响。肌肉脂肪变性暂无诊断金标准,CT为常用的诊断方法。慢性肝病并发肌脂肪变性的机制是多样的,高氨血症、循环中组织蛋白酶D水平升高、胰岛素抵抗、线粒体功能障碍、慢性系统性微炎症等在慢性肝病肌脂肪化中起重要作用,尽早对其进行干预可改善预后。结合国内外研究现状对肌脂肪变性的特点、诊断方法、发病机制、治疗与干预方面进行了综述。

关键词：肝疾病营养不良肌肉脂肪化病理状态,体征和症状

神经内分泌瘤488例临床病理特征及预后分析

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中华医学杂志 2019年第32期99卷 2527-2531页

作者：翟雪佳于顺利马怡晖王丰杨闽洁连妤瑾余旭旭樊青霞宋丽杰郑州大学第一附属医院肿瘤科郑州450052 郑州大学第一附属医院泌尿外科郑州450052 郑州大学第一附属医院病理科郑州450052

目的探讨神经内分泌瘤(NETs)的临床病理特点,分析其治疗方法及预后。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2012年10月至2017年10月病理确诊为NETs的488例患者的临床病理资料,包括原发部位、发病年龄、性别、转移部位、初诊症状、病理特... 详细信息

目的探讨神经内分泌瘤(NETs)的临床病理特点,分析其治疗方法及预后。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2012年10月至2017年10月病理确诊为NETs的488例患者的临床病理资料,包括原发部位、发病年龄、性别、转移部位、初诊症状、病理特征、治疗方法及预后。结果共488例患者,男女之比为1∶1.1,年龄(51.0±15.8)岁,病灶位于消化系统370例,肺63例,纵隔14例,其他部位34例,原发灶不明7例,直肠、胃、胰腺是最常见的发病部位。消化系统NETs中G1期190例(51.4%),G2期143例(38.6%),NET-G3期37例(10.0%)。肺NETs中类癌30例(47.6%),不典型类癌33例(52.4%)。临床分期为Ⅰ/Ⅱ期310例(63.5%),Ⅲ期53例(10.9%),Ⅳ期69例(14.1%),无法判断56例(11.5%)。单因素分析显示,NETs患者年龄>50岁、分级、分期、未行手术、肿瘤原发部位、远处转移、淋巴结转移是影响预后的危险因素。多因素Cox回归分析显示,年龄>50岁(HR=2.831,95%CI:1.414~7.029,P=0.025)、远处转移(HR=10.208,95%CI:4.110~25.355,P<0.001)是患者死亡的独立危险因素。结论NETs以直肠、胰腺、胃最为多见,预后较好。年龄和远处转移为影响NETs预后的独立危险因素。

关键词：神经内分泌瘤病理状态,体征和症状治疗预后

50例中草药与西药致药物性肝损伤患者的肝组织病理学特点比较

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临床肝胆病杂志 2020年第3期36卷 596-601页

作者：罗琼朱哿瑞顾宏图刘坤陈高峰邢枫陶艳艳刘成海上海中医药大学附属曙光医院肝病研究所上海201203 上海中医药大学附属曙光医院病理科上海201203 上海市中医临床重点实验室上海201203 上海中医健康服务协同创新中心上海201203

目的比较中草药与西药所致药物性肝损伤(DILI)的肝组织病理学差异,探讨中草药致肝损伤的病理特点。方法选取2014年3月-2019年6月于上海中医药大学附属曙光医院诊治的50例DILI患者,分为中草药致DILI组和西药致DILI组,回顾性分析两组病例... 详细信息

目的比较中草药与西药所致药物性肝损伤(DILI)的肝组织病理学差异,探讨中草药致肝损伤的病理特点。方法选取2014年3月-2019年6月于上海中医药大学附属曙光医院诊治的50例DILI患者,分为中草药致DILI组和西药致DILI组,回顾性分析两组病例的临床表现和肝组织病理特征,包括DILI的临床类型、肝损伤严重程度分级及肝组织病理学特征,尤其是肝脏炎症部位与分级、脂肪变性的类型和程度及铁沉积等。计量资料2组间比较采用t检验和Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果50例DILI患者中,中草药DILI 20例(40%),西药DILI 30例(60%)。两组在性别、年龄、病程及肝功能生化指标等方面均无明显差异(P值均>0.05);两组临床分型均以肝细胞损伤型为主,损伤程度均以1级为主,两组间比较无明显差异(P值均>0.05)。在肝组织病理方面:两组均有不同程度的肝细胞点灶状坏死、脂肪变性(微泡性、大泡性和混合性)及汇管区纤维组织增生,中草药DILI组汇管区淋巴细胞/浆细胞浸润显著高于西药DILI(χ2=3.860,P<0.05),且中草药DILI组Kupffer细胞内铁沉积显著高于西药DILI(χ2=4.787,P<0.05)。结论中草药与西药所致肝损伤的临床表现无明显差异,但中草药DILI较西药DILI肝组织汇管区炎症反应更明显,Kupffer细胞内铁沉积更明显。

关键词：药物性肝损伤病理状态,体征和症状中草药西药

黄疸前期壶腹周围癌的临床病理特征及预后分析

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临床肝胆病杂志 2019年第12期35卷 2748-2753页

作者：彭孝倩刘璐焦笑笑周琳郑州大学第一附属医院消化内科

目的探讨黄疸前期壶腹周围癌(PACs)的临床病理特征及预后因素。方法回顾性分析2012年1月-2017年12月收治的518例PACs的病例资料,根据入院时黄疸症状及血清TBil水平分为黄疸前期组(125例)与黄疸型组(393例)。对比两组临床资料、病理特征... 详细信息

目的探讨黄疸前期壶腹周围癌(PACs)的临床病理特征及预后因素。方法回顾性分析2012年1月-2017年12月收治的518例PACs的病例资料,根据入院时黄疸症状及血清TBil水平分为黄疸前期组(125例)与黄疸型组(393例)。对比两组临床资料、病理特征及5年生存率的差异并分析预后因素。计量资料服从正态分布时,两组间比较采用独立样本t检验;不服从正态分布时,两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率并绘制生存曲线,采用log-rank检验法进行单因素分析,Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果与黄疸型组相比,黄疸前期组患者表现为腹部胀痛的比例更高,持续时间更长,RBC、Alb、PA水平均明显升高,差异均有统计学意义(χ^2=14.786,Z=-6.023,t值分别为-2.247、-4.688、-3.873,P值均病理学方面,黄疸前期组的肿瘤直径更大,各原发部位所占比例不同,T分期及胰腺侵犯阳性率更低(Z=-3.063,χ^2值分别为10.641、3.991、4.708,P值均病理特征及长期生存率(≥5年)优于黄疸型,早期识别、诊断及治疗可提高PACs的生存率。

关键词：肝胰管壶腹消化系统肿瘤黄疸病理状态,体征和症状预后

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肝衰竭的临床病理基础

临床肝胆病杂志 2019年第9期35卷 1916-1919页

作者：蒋丽娜赵景民解放军总医院第五医学中心病理诊断与研究中心

肝衰竭是由严重的合成和代谢紊乱导致的一组肝细胞功能障碍性疾病,病死率高。组织病理学对肝衰竭的诊断、分型及预后判断临床意义重大。广泛的肝细胞死亡与肝细胞再生贯穿肝衰竭的临床病理过程,肝细胞的死亡方式以坏死为主,且与细胞凋... 详细信息

肝衰竭是由严重的合成和代谢紊乱导致的一组肝细胞功能障碍性疾病,病死率高。组织病理学对肝衰竭的诊断、分型及预后判断临床意义重大。广泛的肝细胞死亡与肝细胞再生贯穿肝衰竭的临床病理过程,肝细胞的死亡方式以坏死为主,且与细胞凋亡、焦亡及自噬等细胞死亡方式并存。各型肝衰竭有其相对的病理学特征,急性肝衰竭强调的是一次性打击导致的一致性大块性或亚大块性坏死,亚急性肝衰竭系多次打击引起的新旧病变交杂的亚大块或杂以大块性肝坏死,慢加急性肝衰竭是在慢性肝病背景基础上发生的一次或多次打击导致的广泛肝细胞坏死,慢性肝衰竭组织学上呈小结节或大小结节混合性肝硬化,纤维间隔以Ⅰ型胶原为主的致密宽隔,Laennec分期多为F4c,肝实质细胞数量及功能显著下降,并呈现明显的肝内血管结构异常及血循环紊乱,肝脏易见炎症活动病变。肝细胞死亡引发大量炎细胞在肝脏内募集和Kupffer细胞过激活,刺激免疫介导的肝脏病理损伤,及炎症激活后引发的全身炎症反应综合征,是肝衰竭致多器官衰竭的主要病理生理机制。

关键词：肝功能衰竭病理状态,体征和症状活组织检查

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“异常步态分析”交互式课件的制作

中国组织工程研究与临床康复 2007年第5期11卷 932-933页

作者：吴文南方医科大学珠江医院康复科广东省广州市510280

为激发学生的学习兴趣和学习动机,提高教学效果,制作“异常步态分析”交互式课件。选择与临床医学关系密切的部分——异常步态的目测步态分析。选取各种异常步态的视频录像、临床特点及力学结构分析、异常步态的原因分析以及各种异常步... 详细信息

为激发学生的学习兴趣和学习动机,提高教学效果,制作“异常步态分析”交互式课件。选择与临床医学关系密切的部分——异常步态的目测步态分析。选取各种异常步态的视频录像、临床特点及力学结构分析、异常步态的原因分析以及各种异常步态的康复治疗措施等素材,采用交互式结构,使用Office 2000,Photo shop 7.0,3DStudio MAX 3.0及超级解霸6.5等软件制作合成交互式课件。界面具有控制钮,实现播放、暂停、快进、快退、回到头及进到尾等控制动作。绝大部分学生认为使用该课件教学可大大提高对该部分内容的学习兴趣,对比较抽象模糊的异常步态有了感性认识。

关键词：病理状态,体征和症状步态判别分析计算机辅助教学