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郭林新气功乳腺癌病历采集规范化的研究

郭林新气功乳腺癌病历采集规范化的研究

作者：唐志岚北京中医药大学

学位级别：硕士

郭林新气功是一种多年来由北京抗癌乐园推广的气功功法,现已被写入新世纪医学高校教材《中医气功学》中,称为“抗癌健身法”。导师刘天君教授在气功临床、教学、科研中总结发现目前气功临床研究值得深入,病历规范在医学气功研究中具有... 详细信息

郭林新气功是一种多年来由北京抗癌乐园推广的气功功法,现已被写入新世纪医学高校教材《中医气功学》中,称为“抗癌健身法”。导师刘天君教授在气功临床、教学、科研中总结发现目前气功临床研究值得深入,病历规范在医学气功研究中具有重要的基础作用。该功法在癌症康复过程中确有一定疗效,并在实践中积累了不少病历,病历研究是郭林新气功深入研究的起点。因此在与北京抗癌乐园合作下,共同开展有关郭林新气功病历采集规范化研究。鉴于郭林新气功众多癌症病历中以乳腺癌病历最多,现代医学有关乳腺癌的诊断标准及康复标准较为清晰,本研究选取郭林新气功乳腺癌病历,通过对郭林新气功乳腺癌病历实际采集和现代临床病历、诊疗标准的学习提出建立郭林新气功乳腺癌病历采集规范,并与目前郭林新气功乳腺癌病历对比研究论证、引申该规范。通过研究,本研究制定郭林新气功乳腺癌病历采集规范结果包括两个标准,即基础标准及高标准。（1）病历采集规范基础标准 1)诊断依据 ①二级甲等以上医院疾病诊断证明或病历首页,入院记录,出院记录,手术记录中一项以上 ②诊断“金指标”：乳腺组织病理学诊断或细胞病理学诊断。 ③其他指标：影像学诊断或实验室诊断指标等（如超声诊断或CEA、CA125、CA153的检查）一项以上 2)练功依据练功记.录或练功操作方案。 3)康复依据 ①诊断“金指标”：乳腺组织病理学诊断或细胞病理学诊断。 ②或与诊断其他指标中一项以上指标相同,符合疗效评判标准中“缓解”或“疾病控制”：乳腺癌康复复查超声诊断或CEA、CA125、CA153达到“疾病控制”。（2）病历采集规范高标准 1)诊断依据 ①二级甲等以上医院疾病诊断证明或病历首页,入院记录,出院记录,手术记录中多项。 ②诊断“金指标”：乳腺组织病理学诊断及细胞病理学诊断。 ③其他指标：影像学诊断及实验室诊断指标等（如影像学诊断的超声、x线、钼靶、cT检查、MRI检查、核素检验及实验室指标中cEA、cA125、cA153、cA199、cA50等）多项以上 2)练功依据练功记录、练功操作方案、查功记录及练功日记。 3)康复依据 ①诊断“金指标”：乳腺组织病理学诊断及细胞病理学诊断。 ②与诊断其他指标多项以上指标相同,符合疗效评判标准中“有效”或“疾病控制的完全缓解（SD）”。复查影像学诊断的超声、x线、钼靶、cT检查、MRI检查、核素检验及实验室指标中cEA、cA125、cA153、cA199、cA50等达到“有效”。 ③生存质量测评或身体一般状况Karnofsky评分“好转”标准。经研究,目前郭林新气功乳腺癌病历只符合基础标准,不能达到高标准,导致此问题的主要原因在于练功依据未能符合高标准要求,其次为康复依据,再者为诊断依据。总之,本研究为郭林新气功规范化研究深入的起点,在此基础上,对指导临床其他病种或其他功法在完整、规范的气功病历采集和积累方面具有重要的意义。

关键词：郭林新气功乳腺癌病历采集规范化

基于DRGs理论规范编码及病历书写质量的成效分析

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中国医院管理 2018年第7期38卷 39-41页

作者：曹蕊蔡秀芝张宇王大鹏李会玲哈尔滨医科大学附属第一医院黑龙江哈尔滨150001 哈尔滨市疾病预防控制中心黑龙江哈尔滨150056 哈尔滨市卫生计生委统计信息中心黑龙江哈尔滨150000 哈尔滨医科大学附属第三医院黑龙江哈尔滨150081

通过对黑龙江省某三级甲等医院规范病历书写及疾病编码后的2016年病历与规范前2015年病历对比分析,同时按照DRGs理论的要求,分析病历书写及疾病诊断、手术编码存在的问题,深入分析影响病历书写及编码的影响因素,从而规范病历书写及编码... 详细信息

通过对黑龙江省某三级甲等医院规范病历书写及疾病编码后的2016年病历与规范前2015年病历对比分析,同时按照DRGs理论的要求,分析病历书写及疾病诊断、手术编码存在的问题,深入分析影响病历书写及编码的影响因素,从而规范病历书写及编码质量,为DRGs预付费制度的顺利实施奠定坚实基础。

关键词： DRGs 病历编码

基于Android平台的病历管理系统设计与实现

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基于Android平台的病历管理系统设计与实现

作者：吕德成吉林大学

学位级别：硕士

随着网络与生活的交融,网络时代已经降临。最近几年“互联网+”进一步推行,极大的促进了信息网络与现实生活的结合。在21世纪,健康无疑是民生第一大问题。因为网络信息也医疗健康的结合四当今社会的一大进步,也是一种必然趋势。就如今... 详细信息

随着网络与生活的交融,网络时代已经降临。最近几年“互联网+”进一步推行,极大的促进了信息网络与现实生活的结合。在21世纪,健康无疑是民生第一大问题。因为网络信息也医疗健康的结合四当今社会的一大进步,也是一种必然趋势。就如今的医疗网络市场来看,这方面的研发正处于一个发展阶段,前景很广泛!所以,本课题的病历管理系统软件的研发必然为人们提供极大的生活便利。从科学角度来观察,病历管理系统软件是网络信息化同健康医疗结合的高度体现,是互联网生活在健康医疗领域的一个网络实现的里程碑。病历管理系统基于Android平台实现对医院病历的一个基本管理。医院医生可以通过手机对本医院的病历进行一个简单的管理。从而大大简化的正常医疗过程中时间长,过程繁琐的问题。而在正常的医疗过程中,对工作人员的工作量会非常巨大,而且必要工作时间会变长。本文所设计实现病历管理系统服务软件,基于Android平台,运用Java,XML相关技术,依托Bmob云数据库的强大支持实现开发的。本软件直接访问医院的本地数据库,而本地数据库中已经拥有相关的数据。这样当医生登录使用本软件时,可以直接进行操作,极大的方便医生。在本文所设计的病历管理系统中包含医生个人信息的管理,按姓名对病历进行模糊查询,按医生随访时间对病历进行时间段精确查询,医生个人病历的管理（包括病历的创建,修改,查询）。该病历管理系统实现了对医院的病历一个网络的基本操作,能够实现对病人病历的精确查询,以及属于当前医生的病人病历的基本管理。当然也可以对医生自己的信息进行简单的操作,还有点辅助功能譬如分享到,已经意见反馈等。本软件成功的实现了网络进行医院业务逻辑,具有很高的现实使用价值和理论研究意义,方便了生活,推进了网络融进生活的脚步。

关键词：病历病历管理安卓 bmob云数据库

从病历的核心价值谈病历管理的困境与解决之道

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卫生经济研究 2015年第1期32卷 55-57页

作者：刘玉莲田伟宋俏蔚浙江省宁波市中医院浙江宁波315010

通过对"病历"的内涵与核心价值进行梳理与概括,从"拒收红包协议"、"知情同意书"两个角度分析讨论当前医院病历管理工作中面临的困境,并从守住政策行为的边界、尊重医生的话语权以及让病历返璞归真三个方面来寻求解决之道。

关键词：病历核心价值:政策导向:行为边界话语权

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实施网络门诊病历档案共享应注意的问题

兰台世界（上旬） 2007年第7S期 23-24页

作者：段尕明青海省人民医院

“看病贵、看病难”是社会对中国当今医疗业的普遍评价，而患者在不同医院诊疗过程中的重复检查和重复治疗是中国医疗卫生业目前存在的比较突出的问题，尤其突出地表现在门诊患者的就医过程中。实施网络门诊病历档案共享，通过对其他医... 详细信息

“看病贵、看病难”是社会对中国当今医疗业的普遍评价，而患者在不同医院诊疗过程中的重复检查和重复治疗是中国医疗卫生业目前存在的比较突出的问题，尤其突出地表现在门诊患者的就医过程中。实施网络门诊病历档案共享，通过对其他医疗机构诊疗结果的认同，确认行业规范和标准的建立，

关键词：档案共享门诊病历网络医疗卫生重复检查医疗机构行业规范

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病历

美文（青春写作） 2008年第6期 79-80页

作者：张倩陕西省户县第一中学荷尖文学社

荷尖文学社户县一中荷尖文学社成立于1990年,至今出文学社社刊《荷尖》120期,先后有几百位同学的优秀作品获省、市、县各级奖励,并在省、市、县各级各类报刊发表,其中1992年荷尖文学社社长田禾应邀出访德国,并考入北大中文系,是荷尖文... 详细信息

荷尖文学社户县一中荷尖文学社成立于1990年,至今出文学社社刊《荷尖》120期,先后有几百位同学的优秀作品获省、市、县各级奖励,并在省、市、县各级各类报刊发表,其中1992年荷尖文学社社长田禾应邀出访德国,并考入北大中文系,是荷尖文学社员中的佼佼者。

关键词：文学社病历同学衣服患者优秀作品父母中文系学习房间

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关于电子病历系统的研究

关于电子病历系统的研究

作者：吴孟雄广东工业大学

学位级别：硕士

电子病历是医院信息系统的发展趋势。在发达国家,像美国、日本,许多大学、研究机构、厂商纷纷投入这一领域的研究工作。与此相关,也成立了各种民间的和政府的标准化机构开展这方面的标准制订工作。政府部门也积极参与到这一进程中来,采... 详细信息

电子病历是医院信息系统的发展趋势。在发达国家,像美国、日本,许多大学、研究机构、厂商纷纷投入这一领域的研究工作。与此相关,也成立了各种民间的和政府的标准化机构开展这方面的标准制订工作。政府部门也积极参与到这一进程中来,采取各种行动推动电子病历的发展。由于电子病历涉及医院信息化的方方面面,具有高度复杂性,对电子病历也缺乏完整统一的认识,所以,尽管在不同的方面均取得了各种进展,但完整的电子病历系统尚没有建立起来。在国内,越来越多的人开始认识到电子病历的重要性。但也有为数不少的人,对电子病历的理解并不相同。本论文从电子病历概念、电子病历系统概念、发展电子病历的目的和意义、电子病历的研究现状等方面对“关于电子病历系统的研究”的研究背景进行了阐述,提出本次的研发内容与开发目标。通过对电子病历系统的系统需求分析,特别是对电子病历文本编辑器的功能要求的分析,在此基础上,主要从功能设计方面对系统进行了总体设计说明,采用屏蔽外部文件的复制、系统中已有的重复的程序化的信息自动生成等方法解决病历书写中不当复制的问题;从管理层面、文件层面和系统层面实现系统的安全性;建立启动子系统、预警子系统、完成子系统和统计子系统达到质量管理的目的;通过对数据库和模板的维护来满足系统的维护需要;提供重打、续打、选页打印、自动分页打印和整洁打印等几种方式实现病历打印。把文本编辑器集成到主体程序中,完成电子病历的采集、加工、存储、服务、监控等功能,得到一套有针对性可实际操作的电子病历系统。

关键词：病历电子病历文本编辑器

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中医临床病历采集分析方法研究

中医临床病历采集分析方法研究

作者：张颖北京中医药大学

学位级别：硕士

本课题针对中医临床经验总结中存在的不足,提出通过规范中医临床病历的采集方法,建立个体化分析平台(即中医临床病历采集分析系统),并探索从病例中总结临床经验的方法,建立一套科学、合理的中医临床病历采集分析方案,从中总结临床经验。... 详细信息

本课题针对中医临床经验总结中存在的不足,提出通过规范中医临床病历的采集方法,建立个体化分析平台(即中医临床病历采集分析系统),并探索从病例中总结临床经验的方法,建立一套科学、合理的中医临床病历采集分析方案,从中总结临床经验。论文主要包括文献综述和临床研究两部分。文献综述分两篇,第一篇为“中医临床研究方法概况”,主要论述了传统的及现代的中医临床研究方法的概况。第二篇为“中医临床经验总结方法现状”,从消渴病临床经验总结的现状中分析中医临床经验总结的现状。临床研究分三部分:1.初步制定一种采集时间短、记录全面、可操作性强、规范的中医临床病历的采集表,收集临床病例,并验证其可行性。2.根据临床病历采集表的基本形式,研究设计中医临床病历采集分析系统。3.对87例糖尿病患者随诊病例的分析,分析主证与基本方及兼证与加减药的疗效相关性,总结导师临床经验。通过以上研究,初步实现了规范化采集临床病历,客观评价疗效,应用统计学方法分析总结临床医师经验,并验证了本方法的可行性,是探讨如何科学总结临床经验的一次方法学尝试。

关键词：中医病历采集分析经验总结方法研究

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急性胰腺炎的治疗病历分析报告

急性胰腺炎的治疗病历分析报告

作者：罗剑武汉大学

学位级别：硕士

女性41岁患者,4天前少量饮酒后,突发上腹病痛.呈持续性胀痛,阵发性加重,向左腰部放射.疼痛剧烈时辗转不安,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物及胆汁,量不多.呕吐后腹痛无明显缓解.无呕血、黑便,伴腹胀,轻度黄疸及低热,无寒战.不伴咳嗽、咳... 详细信息

女性41岁患者,4天前少量饮酒后,突发上腹病痛.呈持续性胀痛,阵发性加重,向左腰部放射.疼痛剧烈时辗转不安,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物及胆汁,量不多.呕吐后腹痛无明显缓解.无呕血、黑便,伴腹胀,轻度黄疸及低热,无寒战.不伴咳嗽、咳痰,无胸闷,气促,无心悸.无尿频、尿急,无肉眼血尿.在当地医院行抗感染对症支持治疗,具体用药不详,症状无明显好转.于2003年4月23日急转入该院,门诊以"急性胰腺炎"收住该院普外科.患病以来,精神尚可,睡眠欠佳,未进食水,大便未解,小便无明显异常,体力下降,体重无明显减轻.入院后体检:T:37.9℃ P:86次/分R:20次/分BP:135/90mmHg神清,急病面容,发育正常,双侧巩膜稍黄染;呼吸运动平稳,语音震颤等称等强,叩诊双肺清音,双肺听诊未闻及干湿罗音;腹略膨隆,无胃肠型,蠕动波,无腹壁静脉曲张,未及包块,腹肌紧张,上腹压痛明显,反跳痛(-),Murphy's征(-),肝脾肋下未及,肝区无叩击痛,肠鸣音消失,移动性浊音(-).双侧腰背部无叩击痛,双下肢不肿.实验室检查:血常规WBC:10.8×10/L,RBC:4.97×10/L,肝肾功Cr:109umol/L,BUN:8.89mmol/L,TBi:102umol/L,Dbi:44.2umol/L,GPT:573U/L,GOT:300U/L,Glu:8.83mmol/L,Alb:41.3g/L,TP:62g/L,Urine-Rt:尿胆原(+),Blood-AMS:532U/L,Urine-AMS:682U/L,胸透(-),心电图(-).影像学检查:腹部B超示:1.中度脂肪肝2.胆囊多发性结石(其中较大一个为0.7cm)肝内外胆管未见扩张.3.胰腺切面显示不清(气体干扰).腹部CT:1.急性胰腺炎(水肿型):胰腺弥漫性增大,密度不均,边界模糊;2.胆囊多发结石.入院后完善相关检查,行禁食水、持续胃肠减压,解痉镇痛、护肝、保护胃粘膜,抗感染,抑制胰酶分泌,改善胰腺微循环和全静脉营养治疗.治疗后3天,腹痛,腹胀明显缓解.1周后病情稳定,腹痛,腹胀症状消失,体温正常,肠鸣音恢复.复查血尿淀粉酶Blood-AMS:104U/L,Urine-AMS:320U/L,拔除胃肠减压管,恢复进食.14天后复查Blood-AMS:52U/L,Urine-AMS:98U/L,复查CT示:胰腺炎较前明显好转.积极术前准备,于2003年5月7日在连续性硬膜外麻醉下,开腹行胆囊切除术.术后行抗感染,止血,对症支持治疗.于2003年5月13日,痊愈出院.

关键词：急性胰腺炎支持治疗病历抗感染呕吐静脉营养治疗影像学检查腹胀腹痛复查胆囊多发结石持续胃肠减压肠鸣音胰腺微循环血尿淀粉酶胃肠减压管实验室检查肝内外胆管多发性结石胆囊切除术