检索结果-南通市图书馆

兰台世界（上旬） 2008年第6期 25-26页

作者：徐铼媛三峡大学第一临床医学院

病历是患者在医院就诊或住院过程中全过程的真实记载，也是临床医疗、教学、科研、保险和司法等工作的宝贵资料和重要依据。病历的妥善保管和快捷查询，是医院病历建设的一项重要内容。

关键词：病历原因分析归档医院真实

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两级随机盲态下的住院病历质量控制模式探讨

医学研究生学报 2017年第5期30卷 530-533页

作者：方钱李永昌刘玉秀刘鹏天天史兆荣第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)医务部南京医学硕士研究生210002 第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)院部南京210002

病历的作用和重要性随着时代的进步发展,日益凸显。文中从分析当前病历质量控制模式的方法缺点入手,结合自身医院的经验方法,提出构建两级随机盲态下的病历质量控制模式。新模式通过检查团队重建,工作方式、任务分配调整以及问题整改的... 详细信息

病历的作用和重要性随着时代的进步发展,日益凸显。文中从分析当前病历质量控制模式的方法缺点入手,结合自身医院的经验方法,提出构建两级随机盲态下的病历质量控制模式。新模式通过检查团队重建,工作方式、任务分配调整以及问题整改的督促落实,结合终末病历专家督查、环节病历抽检复查、结果疑议申诉处理、内涵质量优化评价、工作考核绩效激励等措施,有效降低了病历的缺陷率,提高了病历按时归档率,促进了病历质量提升,值得推广应用。

关键词：随机单盲双盲病历质量控制

以专家质控为核心的病历内涵质量管理体系构建

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中华医院管理杂志 2014年第8期30卷 589-591页

作者：陈政王怡韩丁荣英男范靖罗林枝陈倩孙学勤中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院北京100731

通过构建以专家质控为核心的病历内涵质量管理体系,对病历的内涵质量进行点评,并通过病历公示和绩效考核的方式,提高医务人员病历质控的积极性,同时开展有针对性的病历书写培训,进一步促进病历内涵质量的稳步提升.

关键词：专家核心病历内涵质量管理

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运用疾病诊断相关组理论规范中医病历书写

中国中医基础医学杂志 2014年第4期20卷 485-486页

作者：王文霞李亚梅北京中医药大学东直门医院北京100700

疾病诊断相关组(DRGs)理论是一种科学的医疗质量评价方法。通过查找病历中存在的不足,分析原因并提出改进措施,目的是规范病历书写和医疗行为,提高医疗质量。

关键词：疾病诊断相关组病历规范

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住院病历缺陷与潜在性医疗纠纷的调查

现代预防医学 2007年第5期34卷 916-918页

作者：冯家琳王宇红高琨陈文权魏丽云林敏广东汕头大学医学院附属第二医院信息科汕头广东汕头大学医学院附属第二医院信息科 515041

[目的]了解病历书写中存在的主要缺陷并且评估潜在的医疗纠纷风险。[方法]对某医院近5年内各科病历随机抽取20%进行抽样调查,根据《广东省病历书写规范》中7大项目及所包含的92个子项目进行常见病历缺陷统计。[结果]最常见是重要内容缺... 详细信息

[目的]了解病历书写中存在的主要缺陷并且评估潜在的医疗纠纷风险。[方法]对某医院近5年内各科病历随机抽取20%进行抽样调查,根据《广东省病历书写规范》中7大项目及所包含的92个子项目进行常见病历缺陷统计。[结果]最常见是重要内容缺项(48.79%);其次是缺签名(15.56%),修改病历(包括涂改病历)列为缺陷第3位(11.15%)。[结论]为预防潜在的医疗纠纷,该院应加强病历的三级质控。

关键词：病历缺陷医疗纠纷

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浅析病历的安全管理

中国实用内科杂志 2012年第S1期32卷 85-86页

作者：田光华立海军总医院

探讨我院封存病历存在的问题,分析原因,找出对策;对我院近五年165份封存病历中,分析造成医院赔偿的15份病历,发现主要问题为电子病历粘贴不当、上级医师把关不严、法律意识淡薄等,造成赔偿上百万元;重视病历的书写与安全管理,可有效地... 详细信息

探讨我院封存病历存在的问题,分析原因,找出对策;对我院近五年165份封存病历中,分析造成医院赔偿的15份病历,发现主要问题为电子病历粘贴不当、上级医师把关不严、法律意识淡薄等,造成赔偿上百万元;重视病历的书写与安全管理,可有效地减少医疗纠纷。

关键词：纠纷病历安全

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临床输血病历质量精准评估与分析

中国输血杂志 2017年第8期30卷 941-943页

作者：王晓平杨君青邯郸市第一医院输血科河北邯郸056002 秦皇岛市中心血站

目的通过规范严格的输血病例管理,提高病历书写质量,为临床输血安全提供保障。方法制订输血病历检查量化评分标准,对1 009份临床输血输血病历进行评估分析。结果 2014年1月至2015年6月1 009份临床输血病史中缺陷病历数为179份(占17.7%)... 详细信息

目的通过规范严格的输血病例管理,提高病历书写质量,为临床输血安全提供保障。方法制订输血病历检查量化评分标准,对1 009份临床输血输血病历进行评估分析。结果 2014年1月至2015年6月1 009份临床输血病史中缺陷病历数为179份(占17.7%)。随着每季度检查深入,总缺陷病历、一级缺陷病历与二级缺陷病历出现率逐渐下降,直至2015年第二季度分别降至14.2%、2.1%、1.6%(P病历出现率下降不明显(P>0.05)。临床输血病历的病程记录输血指征不合理35份(占19.6%),无输注过程情况描述23份(占12.8),无临床症状描述或输血后疗效评17份(占9.5%)。结论临床输血病历检查与督导以及培训相关人员是提高输血病历质量,保障输血安全的有效手段。

关键词：临床输血病历检查

医疗机构医疗过失的法律认定 ——以病历分析为基点

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医疗机构医疗过失的法律认定 ——以病...

作者：王宝林吉林大学

学位级别：硕士

随着经济社会的不断发展，我国乃至世界的医疗卫生水平不断提高，人们的健康观念也在发生着潜移默化的改变，并且随着人类对疾病的认识程度不断加深，人们对健康的认识也发生了质的变化，对健康的要求更是有了进一步的提高，在疾病治疗... 详细信息

随着经济社会的不断发展，我国乃至世界的医疗卫生水平不断提高，人们的健康观念也在发生着潜移默化的改变，并且随着人类对疾病的认识程度不断加深，人们对健康的认识也发生了质的变化，对健康的要求更是有了进一步的提高，在疾病治疗上也是一改传统的治病求医的观念。与此同时，我国的法制建设不断深入，具有中国特设的社会主义法治体系不断完善，人们的法律意识也随之不断增强，人们的维权意识也随之增强。当人们的健康水平要求与我国医疗领域之生产力之间发生矛盾，就导致了医患之间的关系紧张恶化，加上国民法律意识的增强，导致了我国近年来医疗纠纷剧增，自然诉诸司法的医疗纠纷也随之增加，由于医疗纠纷有专业性强且复杂等特点，同时，在我国司法队伍素质普遍不高的情况下，动的医疗专业的司法人员更是少之又少，可谓是雪上加霜。随着我国法制现代化进程的不断推进，我国医疗相关立法状况也有所改善，但是，从《医疗事故处理条例》及《医疗事故处理办法》乃至《执业医师法》等法律规范来看，都存在治标不治本的问题，直至我国新颁布的《侵权责任法》对医疗损害责任予以专章规定，明确了医疗纠纷的法律性质，为医疗纠纷的司法解决奠定了法律基础。由此可知，我国医疗侵权适用过错责任原则为主的归责原则，在此前提下，医疗损害责任的承担和认定的核心就是医疗过失的认定，而据我国《侵权责任法》第七章规定，医疗过失的认定又有赖于医疗行为是否符合“当时的医疗水平”，然而，该法只是泛泛的规定了医疗过失的认定标准为“当时医疗水平”，对具体的认定标准和依据并未提及。这在司法实践中就造成了法官自由裁量权的过大化，而法官面对专业性强的医疗纠纷又只能依赖第三方的司法鉴定意见，这就造成了司法的被动，不利于医疗纠纷的及时妥善解决，还造成了司法资源的浪费，不利于司法的稳定性和法律的公平正义的实现。正是面对此种状况，本文针对医疗纠纷司法解决之核心问题医疗机构医疗过失的法律认定，以病历为基点，对此予以论证分析，为我国医疗法律体系的建设抛砖引玉，做出微薄贡献。通过对我国医疗纠纷司法解决现状的分析考察，本文主要运用资料分析法、法律解释法以及比较分析方法等方法对医疗机构医疗过失的法律认定予以分析讨论，本文题目为医疗机构医疗过失的法律认定---以病历分析为基点，将本文分为四部分：第一部分为医疗机构医疗过失法律认定现状分析，该部分主要分析了我国医疗机构医疗过失法律认定的立法、司法和学理现状，从而可知我国医疗相关立法关于医疗过失的基础性规定和缺陷以及不足，为本文论述奠定法理基础。第二部分为病历在医疗机构医疗过失法律认定中的价值体现，从病历在实践和法律两个方面,着重论述了为何要以病例分析为基点，病历在其中的重要作用。第三部分是本文的主体部分，详细展开以病历为基点来分析医疗机构医疗过失的法律认定，从病历的内容和结构以及从病历形成的外部影响因素等方面论述了医疗机构医疗过失的法律认定，从而完成本文的主体论述。第四部分通过上述的分析论述，针对我国医疗法律对医疗机构医疗过失认定的现状提出完善建议，完成文章的整体论述。通过本文的论述希望可以对我国医疗法律体系的建立和完善做出微薄的贡献。

关键词：医疗过失注意义务病历法律认定

某二级医院住院病历中不良事件风险评估的应用与研究

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某二级医院住院病历中不良事件风险评估的应用与研究

作者：朱亚南新疆医科大学

学位级别：硕士

目的：病历的书写质量从一个侧面反映了医疗质量,作为对医疗行为评判的重要依据之一,本研究通过病历中发生的不良事件及其风险度来评价病历质量。目的为提高病历书写的科学性、逻辑性和严谨性,着眼于病历环节和细节的质量控制,不断追求... 详细信息

目的：病历的书写质量从一个侧面反映了医疗质量,作为对医疗行为评判的重要依据之一,本研究通过病历中发生的不良事件及其风险度来评价病历质量。目的为提高病历书写的科学性、逻辑性和严谨性,着眼于病历环节和细节的质量控制,不断追求病历书写的“零缺陷”,减少或杜绝病历中不良事件的发生,保证医疗安全,减少医疗纠纷,实现病人和医院利益的最大化。方法：随机抽查2007—2010年某二级医院住院病历4387份,不再按照单份出院病历终末质量评分多少为质量目标。而对其进行不良事件风险评估,将病历中不良事件多少及其风险评估作为病历质量评价标准,对病历的终末质量和环节质量进行综合评价分析,找出影响医疗质量的相关联因素。结果：通过新疆地区某二级甲等综合性医院2007—2010年随机抽查的终末病历和病房中运行病历的不良事件及其风险评估,数据经过统计学处理后P值病历中不良事件发生率年度间逐年减少,有极为显著的差别,证明此种病历评价方法切实可行。通过对不良事件的干预,病历书写质量提高。结论：通过病历中发生的不良事件及其风险度来评价病历质量,随着病历中不良事件风险评估的开展和检查力度的加强,病历中不良事件发生率逐年下降。证明病历书写中不良事件风险评估,是减少病历中不良事件发生率的有效办法,是传统病历质量控制的延伸,可以消除病历书写中存在的医患矛盾和医疗纠纷隐患。通过对病历中不良事件的干预,可以逐步提高医师病历书写水平,使医疗质量得到持续改进,医院其他医疗质量相关指标也得到明显改善。

关键词：病历不良事件风险评估

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我院病历中不合理用药情况分析

中国药房 2013年第2期24卷 103-105页

作者：王菡茵曾睿马佳孙卓黑龙江鸡西矿业集团总医院黑龙江鸡西158100 华北煤炭医学院河北唐山063001

目的:了解我院住院患者的用药情况。方法:采用回顾性调查方法,查阅我院临床药学室2007-2011年临床药学查房记录中20774份病历医嘱的用药情况,统计不合理用药病历数及类型。结果:不合理用药2184例,占总病历数的10.51%。其中,外科系统不... 详细信息

目的:了解我院住院患者的用药情况。方法:采用回顾性调查方法,查阅我院临床药学室2007-2011年临床药学查房记录中20774份病历医嘱的用药情况,统计不合理用药病历数及类型。结果:不合理用药2184例,占总病历数的10.51%。其中,外科系统不合理用药所占比例最大,达5.20%;其次为内科系统,不合理用药比例占3.28%;妇儿系统和五官系统所占比例分别为1.55%和0.48%。结论:我院医师在诊疗活动中存在不合理用药情况,会对患者的治疗过程产生一定影响。

关键词：病历不合理用药临床药师