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基于临床路径的病例组合研究

基于临床路径的病例组合研究

作者：陈学涛第三军医大学

学位级别：硕士

医疗服务的原则是“优质低耗”,即在医疗费用得到合理控制的同时,使医疗品质得到有效保证。病例组合是一种有效的医疗产出测量单位,临床路径是一种先进的单病种质量临床管理模式。实践证明,仅靠实行临床路径达到控制医疗费用的目标存在... 详细信息

医疗服务的原则是“优质低耗”,即在医疗费用得到合理控制的同时,使医疗品质得到有效保证。病例组合是一种有效的医疗产出测量单位,临床路径是一种先进的单病种质量临床管理模式。实践证明,仅靠实行临床路径达到控制医疗费用的目标存在一定的困难,在确保医疗品质的同时,要控制医疗费用的不合理上涨,实行临床路径和病例组合相结合的管理模式是非常必要的。有的学者甚至提出了“CP-DRGS”的概念,倡导采用临床路径和病例组合相结合的方式。我国的病例组合研究起步较晚,现有的病例组合研究多以非临床路径下大样本病例资料为研究对象,对基于临床路径的病例组合研究较鲜见。本课题首先用已有的决策树算法求解基于临床路径的病例组合模型;再结合临床路径病例样本的基本特点,建立了ROCK 聚类分析和神经网络相结合求解临床路径下病例组合模型的新方法;最后用信息熵、方差分析等方法对两种病例组合结果进行了比较评价。研究结果表明,从临床路径变异的角度,并结合统计学方法进行样本筛选,从根本上保证了样本病例的规范性;以临床路径流程作为病例组合的临床分类依据,结果更客观、科学、实用,更有利用病例组合与临床路径管理模式的结合;对两种病例组合结果分析的情况看,无论是费用分布情况、方差分析还是信息熵验证,都显示ROCK聚类比决策树方法更适合求解基于临床路径的病例组合模型,这是因为ROCK 聚类不用确定单个节点变量的分割值,更符合合病例组合由多变量共同作用的实情。

关键词：临床路径病例组合医疗费用聚类分析神经网络信息熵

基于通径分析和决策树模型的异位妊娠手术患者病例组合研究

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基于通径分析和决策树模型的异位妊娠手术患者病例组合研究

作者：彭伟彬广州医科大学

学位级别：硕士

研究目的采用通径分析和决策树模型对1470例异位妊娠手术患者进行病例组合研究。通过剖析住院费用的构成情况,找出导致研究对象医疗费用上涨的原因,使相关部门在把控医疗费用时有据可依;同时通过科学、合理的分组,计算出各DRG组相应的... 详细信息

研究目的采用通径分析和决策树模型对1470例异位妊娠手术患者进行病例组合研究。通过剖析住院费用的构成情况,找出导致研究对象医疗费用上涨的原因,使相关部门在把控医疗费用时有据可依;同时通过科学、合理的分组,计算出各DRG组相应的统计指标,为医院的绩效评价和政府部门实施DRGs付费提供方法学参考。研究方法通过SQL语句从样本医院的HIS系统中提取2013年016年的异位妊娠手术患者所有病案首页数据,对其人口学特征和住院费用构成情况进行描述性分析;采用Cochran Armitage趋势检验法对研究对象的治疗方式和病例分型进行趋势分析;采用方差分析、t检验和秩相关分析进行异位妊娠手术患者住院费用的单因素分析和各因素间的相关性检验;采用多重线性回归和通径分析进行异位妊娠手术患者住院费用的多因素分析;采用决策树中卡方自动交互检验法(CHAID)进行病例分组;采用非参数Kruskal-Wallis检验和变异系数(CV)判断病例分组结果的合理性。以P病例发病部位为输卵管,其中采用腹腔镜手术的占比从2013年的72.4%上升到2016年的92.1%,CD型病例从2013年的17.7%上升到2016年的50.3%,平均住院日从2013年的6.27天下降到2016年的5.37天,平均住院费用从2013年的10770.67元上涨到2016年的11972.36元,费用构成中治疗费、药品费和检查费合计占总费用的70%以上。通径分析显示异位妊娠手术患者的DRGs分类节点依次是治疗方式、伴随病、病例分型、输血、抢救、并发症;决策树模型建立6个DRG组,各DRG组的例均费用分别是9077元、10092元、10654元、10462元、11741元、12336元,调整后权重分别是0.8590、0.9657、0.9723、0.9366、1.0028、1.0601。7位主任(副主任)医师的绩效评价结果显示:A医师收治的异位妊娠手术患者例数最多,其次为B医师;CMI值最高为D医师,其次为E医师;时间消耗指数最低为A医师,最高为G医师;费用消耗指数最低为B医师,最高为F医师。研究结论采用通径分析可以从直接影响和间接影响两方面研究住院费用的影响因素,其研究结果更贴近临床实际过程,同时医疗机构可借助通径分析的分层机制和环节质控理念进行精细控费。DRGs可应用于医疗保险付费、医疗机构绩效评价等领域,但关键的分组流程仍需不断地进行优化和改善,使分组结果更科学合理。

关键词：异位妊娠手术患者通径分析决策树病例组合医保付费绩效评价

病例组合资金补偿模型在我国卫生管理领域的研究

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青海师范大学学报（自然科学版） 2015年第3期31卷 94-96页

作者：祁增潇青海省第五人民医院青海西宁810007

病例组合资金补偿模型能够提高资金的有效使用率,澳大利亚等发达国家根据每个DRG制定合适的权重,以此为依据进行医院的资金分配,这种资金模型是我国医疗卫生发展的趋势,对我国加强医药费用管理有积极的借鉴作用.本文通过对按病例组合确... 详细信息

病例组合资金补偿模型能够提高资金的有效使用率,澳大利亚等发达国家根据每个DRG制定合适的权重,以此为依据进行医院的资金分配,这种资金模型是我国医疗卫生发展的趋势,对我国加强医药费用管理有积极的借鉴作用.本文通过对按病例组合确定医疗费用支付方式的优势和我国推行病例组合资金补偿模型面临的问题进行了分析,认为我国可结合自身国情,推行自己的病例组合方案.

关键词：病例组合资金补偿研究

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病例组合在区域卫生规划中的应用

中国医院统计 2002年第1期9卷 35-37页

作者：王霞郭秀娥刘理阎玉霞张玉海徐勇勇 710032 第四军医大学卫生统计学教研室西安市

(中发[1997]3号)提出:'区域卫生规划是政府对卫生事业发展实行宏观调控的重要手段,它以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求为目标,对机构、床位、人员、设备和经费等卫生资源统筹规划、合理配置'.为此,国家发展计划委员会、财政部、... 详细信息

(中发[1997]3号)提出:'区域卫生规划是政府对卫生事业发展实行宏观调控的重要手段,它以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求为目标,对机构、床位、人员、设备和经费等卫生资源统筹规划、合理配置'.为此,国家发展计划委员会、财政部、卫生部提出了(计社会[1999]261号),主要解决卫生资源布局和结构不合理、卫生资源利用率不高的问题.因此,区域卫生规划主要是两方面的工作,一是弄清楚医疗服务对象的基本需求,二是现有的卫生资源是否满足需求,提供成本-效益型的服务.1990年,英国就实行了国家卫生服务和社会卫生服务法案,同时实行了病例组合分类HRGs(Healthcare Resource Group).英国如何用HRGs度量人群的卫生服务需求和评价卫生资源的利用情况,对我国的病例组合研究和区域卫生规划有一定的借鉴作用.

关键词：病例组合区域卫生服务卫生规划应用医院管理

病例组合综合质量评价微机判定系统的设计与应用

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解放军医院管理杂志 1999年第6期6卷 438-440页

作者：张力马健董军邹卫军王晓利第262医院

目的：设计病例组合质量费用综合评价系统。方法：以包罗模型法为系统评价方法，采用Foxpro2．5数据库进行系统开发。结果：可用于医院、科室、医生病种病例诊疗质量综合评价，并用统一标准的指标系统和百分数表达。结论：为医院管理者... 详细信息

目的：设计病例组合质量费用综合评价系统。方法：以包罗模型法为系统评价方法，采用Foxpro2．5数据库进行系统开发。结果：可用于医院、科室、医生病种病例诊疗质量综合评价，并用统一标准的指标系统和百分数表达。结论：为医院管理者提供了科学、便捷、有效的管理工具。

关键词：医院综合质量评价病例组合微机判定系统包罗模型法

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病例组合的研究现状及问题

中国医院统计 2004年第1期11卷 53-55页

作者：高晓凤曾庆川北医学院卫生学教研室南充市637007 重庆医科大学卫生统计学研究室

1 病例组合的研究背景由于社会人口的老龄化,医疗新技术的不断出现和社会对医疗需求的日益增高,许多国家卫生费用增长超过了通货膨胀率[1],引起各国政府的普遍关注,医院经费改革已成为优先研究和解决的课题.

关键词：病例组合医疗技术医疗需求医疗资源医疗服务

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病例组合模式的系统化研究

中国医院 2008年第6期12卷 21-24页

作者：徐金耀上海交通大学公共卫生学院上海市重庆南路227号200025

目的:完善医院信息化建设和财务管理,推动病例组合模式应用于我国的卫生管理领域。方法:收集国内外相关资料,研究发达国家病例组合模式的应用情况和经验,分析我国实施病例组合模式的应用环境。结果:支持病例组合管理模式的运行需要各级... 详细信息

目的:完善医院信息化建设和财务管理,推动病例组合模式应用于我国的卫生管理领域。方法:收集国内外相关资料,研究发达国家病例组合模式的应用情况和经验,分析我国实施病例组合模式的应用环境。结果:支持病例组合管理模式的运行需要各级医疗机构建立符合病例组合要求的信息化系统和医院成本核算体系,目前我国医院信息化建设中缺乏信息标准化的管理,系统的互操作性差,另外我国各级医院尚未建立完善的成本核算中心。这些都阻碍了我国实施病例组合管理模式。结论:病例组合无疑为我国的卫生改革提供了新的思路和客观卫生管理标准,为了实施病例组合的卫生管理模式,我国有必要借鉴国外卫生管理成功的经验,结合中国的国情,建立起一个统一可行的"病例组合"实施方案,按照病例组合要求健全我国的医院信息化系统和财务核算管理体系。

关键词：病例组合医院信息化医院成本核算疾病诊断相关组分类系统(DRGs)

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病例组合的国际应用经验及对我国的启示

分子影像学杂志 2014年第3期37卷 213-215页

作者：刘畅杨云滨钱珍珠张金华肖雄南方医科大学广东广州510515 广东医学院广东东莞523808

本文简述了按病例组合确定医疗保险费用支付方式的优势,以疾病诊断相关组为代表技术,从病例组合方法、费用标准制定两方面对美、澳、日、韩等国家的研究应用过程进行了概述,从中总结出可供参考的经验。我国已有信息化病例数据、病例分... 详细信息

本文简述了按病例组合确定医疗保险费用支付方式的优势,以疾病诊断相关组为代表技术,从病例组合方法、费用标准制定两方面对美、澳、日、韩等国家的研究应用过程进行了概述,从中总结出可供参考的经验。我国已有信息化病例数据、病例分型系统等技术基础及全民医疗保险体系的制度基础,可结合自身国情,研制自己的病例组合方案。

关键词：病例组合疾病诊断相关组费用标准

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病例组合方法及应用探讨

中国卫生经济 2006年第9期25卷 53-55页

作者：徐金耀上海交通大学公共卫生学院上海200025

为了保证卫生资源分配的有效性和公平性,我国社会医疗保险制度中有必要引入病例组合(Casemix)的管理模式,病例组合是迄今为止国际上较为理想的卫生资源管理及疾病组合模式,病例组合的实施还能够帮助卫生管理机构建立医疗服务质量的评判... 详细信息

为了保证卫生资源分配的有效性和公平性,我国社会医疗保险制度中有必要引入病例组合(Casemix)的管理模式,病例组合是迄今为止国际上较为理想的卫生资源管理及疾病组合模式,病例组合的实施还能够帮助卫生管理机构建立医疗服务质量的评判标准及医疗机构和个人医疗服务质量与效率的比较标准,从而促进医疗服务质量与效率以及我国公共卫生管理水平的全面提高。

关键词：病例组合卫生资源疾病诊断相关组