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儿童及青少年甲状腺乳头状癌临床分析

儿童及青少年甲状腺乳头状癌临床分析

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作者：何天琪成都医学院

学位级别：硕士

研究背景与目的:甲状腺癌(thyroid cancer,TC)在儿童及青少年群体中并不多见,在所有儿童恶性肿瘤中约占1.4%,但却在儿童及青少年内分泌恶性肿瘤中位列首位。近年来随着其发病率的逐年增加,儿童及青少年甲状腺癌也逐渐受到重视。与成人相... 详细信息

研究背景与目的:甲状腺癌(thyroid cancer,TC)在儿童及青少年群体中并不多见,在所有儿童恶性肿瘤中约占1.4%,但却在儿童及青少年内分泌恶性肿瘤中位列首位。近年来随着其发病率的逐年增加,儿童及青少年甲状腺癌也逐渐受到重视。与成人相似,儿童及青少年TC中主要有甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)、甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)、甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)和甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)四种病理类型,其中以PTC最为多见,占比超过90%,其次为FTC,MTC和ATC十分罕见。儿童及青少年群体并不是成人的缩小版,其临床病理特征、病程、管理策略和预后等方面均与成人有较大的区别。现阶段国内尚无指南推荐儿童及青少年TC的具体治疗方式,国外相关指南推荐的治疗方式也相对笼统,包括是否行术后I治疗及其剂量、颈淋巴结清扫术式的选择等治疗策略更是直接参照成人数据推算而来。目前尚不清楚青春期前患者(疾病复发的风险是否更大,2015年美国甲状腺协会(ATA)指南建议对“青春期前”和“青春期/青春期后”患者进行研究,以便更多的了解青春期发育对疾病的发病率及生物学特性的潜在影响。综上所述,由于儿童及青少年PTC发病率远低于成人,缺乏相关证据指导其个体化临床诊疗工作的进行,现有能指导其治疗的指南也多由成人相关指南推算而来,相对较为简略。本项研究回顾性分析15年内单中心儿童及青少年PTC患者临床资料与随访资料,探索儿童及青少年PTC的临床特点、治疗、转移情况、预后等特点,并根据年龄分组分别评价了青春期前后儿童及青少年PTC患者的临床特点和长期预后。材料与方法:回顾性分析2006年4月至2020年8月于四川省肿瘤医院头颈外科中心完成初次手术治疗且年龄≤19岁的甲状腺乳头状癌患者。通过查阅病历资料获得他们的人口统计学信息、肿瘤特征信息,通过电话随访或查阅门诊就诊信息获得他们的随访数据。按照中国儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识对儿童的定义,以14岁为界定青春期前后的标准,分为复发或疾病持续状态14例(16.7%)。非甲状腺全切术后患者中,复发率比>14岁组更高(57.1%vs 7.4%,p=0.01)。截止到最后一次随访时间,除9例失访患者外,其余所有患者均存活,患者5年(progress-free survival,PFS)为89.3%。2.年龄复发或疾病进展6例(31.6%),≥14岁复发或疾病进展8例(12.3%),但两组患者无病生存(progress-free survival,PFS)率无显著差异;是否甲状腺全切、是否甲状腺腺外侵犯、是否侧颈淋巴结转移以及

关键词：儿童及青少年甲状腺乳头状癌淋巴结转移疾病持续或复发

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儿童及青少年（＜20岁）甲状腺乳头状癌患者预后的危险因素及风险分层的相关研究

儿童及青少年（＜20岁）甲状腺乳头状癌患者预后的危险因素及风险...

引用

作者：王立英四川大学

学位级别：硕士

背景:儿童及青少年甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)的临床病理特点和预后与成人具有显著差异。与后者相比,儿童及青少年PTC患者中肺转移(lung metastasis,LM)和疾病持续或复发的发生率明显较高。但由于甲状腺乳头状癌在... 详细信息

背景:儿童及青少年甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)的临床病理特点和预后与成人具有显著差异。与后者相比,儿童及青少年PTC患者中肺转移(lung metastasis,LM)和疾病持续或复发的发生率明显较高。但由于甲状腺乳头状癌在儿童及青少年患者中发生率较低,缺乏足够的数据支持,儿童及青少年患者的诊疗方案多源于成人指南演化而来。尽管美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)于2015年发布了儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌的管理指南,但是相较于成人,儿童指南中的管理方案较为粗略。目的:1、探讨疾病特点;3、基于随访数据,分析与疾病持续或复发相关的预测因子;4、验证2015版ATA指南中推荐的复发风险分层在中国青少年人群中的适应性,同时制定适合中国人群的风险分层标准。方法:根据纳入及排除标准,纳入2008年12月至2018年12月在四川大学华西医院接受首次手术并且小于20岁的甲状腺乳头状癌患者。统计分析他们的临床病理信息(年龄、性别和肿瘤特点)、治疗方案及随访结局等。结果:1、最终114位PTC患者纳入本研究,17(14.91%)位患者发生LM。年龄、性别、肿瘤大小、多灶、腺外侵犯、淋巴结转移范围、转移淋巴结数量(number of metastatic lymph nodes,NMLNs)及刺激性甲状腺球蛋白(stimulated thyroglobulin,s Tg)水平均与LM发生相关。多因素分析显示NMLNs>14是LM的独立危险因素(OR 18.19,95%CI 1.18-280.13,p=0.038),并且预测LM的敏感性为86.7%,特异性为81.1%。同时这一结果的可信性也被荟萃分析再次证实。在治疗结局方面,截止最后一次随访,2例患者达到良好反应,3例患者达到生化不完全反应,12例患者为结构不完全反应,2例患者失访。更重要的是,单因素分析显示术后s Tg与LM的治疗结局相关(p=0.003)。2、在排除掉12例失访患者后,最终102位患者被纳入到预后的研究中。中位随访时间为55(6-140)个月,疾病持续或复发的发生率为27.45%(28/102)。单因素分析显示诊断年龄为15-20岁的患者中结节性甲状腺肿的发病率高于疾病持续或复发的风险是15-20岁患者的2.26倍(p=0.039)。同时两组的性别比率、腺外侵犯率、肿瘤直径、远处转移率等均无统计学差异。Cox回归多因素分析发现肿瘤广泛腺外侵犯(gross extrathyroidal extension,g ETE)(HR 6.85,95%CI 2.20-21.25,p10(HR 5.87,95%CI 1.41-24.40,p=0.020)是疾病持续或复发的独立预后危险因素。基于2015版ATA指南中的复发风险分层,本研究样本中低风险和中风险的10),建立自己的复发风险分层(低风险:无危险因素;中风险:具有一个危险因素;高风险:具有两个危险因素)。重新定义的疾病持续或复发风险分层能够良好地将低风险患者从中高风险患者中区分出来(低风险vs中风险,p=0.018;中风险vs高风险,p14是LM的独立危险因素并且术后s Tg是LM治疗结局的潜在预测因子。诊断年龄疾病持续或复发率。g ETE和NMLNs>10是疾病持续或复发的独立危险预后因素,根据这两个危险因素重新定义的风险分层能够将低、中、高风险患者显著区分。

关键词：儿童及青少年甲状腺乳头状癌肺转移疾病持续或复发风险分层

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