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艾司氯胺酮对剖宫产手术后急慢性疼痛的影响

中国医师杂志 2023年第4期25卷 570-574页

作者：宗乾坤丁丽丽宋雪唐丽孙兴兵刘清仁无锡市锡山人民医院麻醉科无锡214105

目的评价围手术期应用艾司氯胺酮对剖宫产手术后产妇急性和慢性疼痛的影响。方法选择2021年5月至11月无锡市锡山人民医院在蛛网膜下腔阻滞下择期行子宫下段剖宫产术的产妇150例,采用随机数字表法分为两组(n=75):艾司氯胺酮组(E组)和对照... 详细信息

目的评价围手术期应用艾司氯胺酮对剖宫产手术后产妇急性和慢性疼痛的影响。方法选择2021年5月至11月无锡市锡山人民医院在蛛网膜下腔阻滞下择期行子宫下段剖宫产术的产妇150例,采用随机数字表法分为两组(n=75):艾司氯胺酮组(E组)和对照组(C组)。采用重比重布比卡因(3.33%葡萄糖配置)9~11 mg行蛛网膜下腔阻滞。待胎儿娩出后,E组立即静脉泵注艾司氯胺酮0.15 mg/kg,浓度为1 mg/ml,泵注时间为30 min,C组则静脉泵注同等剂量的生理盐水30 min。术毕开启PCIA泵,E组镇痛泵配置为舒芬太尼100μg+艾司氯胺酮1.25 mg/kg+昂丹司琼8 mg,生理盐水稀释至100 ml;C组镇痛泵配置为舒芬太尼100μg+昂丹司琼8 mg。记录给药后即刻、给药后5、15 min和30 min的HR、SBP和DBP;记录术后2、6、12、24 h和48 h静息及咳嗽疼痛数字评价量表(NRS)评分;记录术后0~12 h、12~24 h、24~48 h、0~24 h和0~48 h舒芬太尼消耗量和首次镇痛时间;随访术后3、6个月慢性疼痛及不良反应发生率。结果两组产妇在给药即刻、给药后5、15 min和30 min的HR、SBP和DBP比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。E组术后2、6、12 h静息、咳嗽NRS评分明显低于C组(均P术后0~12 h、12~24 h、0~24 h和0~48 h舒芬太尼消耗量显著低于C组(均P术后24~48 h两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3、6个月不良反应发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。E组术后3个月[13.4%(9/67)vs 18.8%(13/69),P=0.392]和6个月[10.7%(6/56)vs 16.1%(10/62),P=0.391]慢性疼痛发生率与C组比较,差异均无统计学意义。结论围手术期应用艾司氯胺酮可优化剖宫产术后短期镇痛效果,且不增加精神反应,但不能预防慢性疼痛的发生。

关键词：氯胺酮剖宫产术疼痛,手术后

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羟考酮对胸腔镜手术患者术后急性疼痛的影响

中国医师杂志 2023年第11期25卷 1610-1614页

作者：丁锐炀宋宗斌刘卓懿翟振平程智刚郭曲练中南大学湘雅医院麻醉科长沙410008

目的回顾性观察羟考酮对于胸腔镜手术患者术后急性疼痛的作用。方法回顾性分析2020年4月1日至2021年9月30日在中南大学湘雅医院静吸复合全身麻醉下行胸腔镜下胸科手术的404例患者的临床资料,依据术中是否使用羟考酮分为A组(n=99,羟考酮... 详细信息

目的回顾性观察羟考酮对于胸腔镜手术患者术后急性疼痛的作用。方法回顾性分析2020年4月1日至2021年9月30日在中南大学湘雅医院静吸复合全身麻醉下行胸腔镜下胸科手术的404例患者的临床资料,依据术中是否使用羟考酮分为A组(n=99,羟考酮组)和B组(n=305,对照组),进一步采用最近邻配比法将两组患者1∶1匹配。比较两组患者术后24 h的活动及静息疼痛视觉模拟评分(VAS)及中重度疼痛发生率,观察恶心、呕吐、瘙痒、眩晕等镇痛相关不良反应的发生率及严重程度。结果两组患者倾向性评分匹配后均衡性好(SMD手术时间、术中出血量、围手术期止呕药和镇痛药的使用情况差异无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,A组患者静息VAS[(2.03±1.61)分vs(1.62±1.31)分,P=0.049]和活动VAS[(4.13±1.72)分vs(3.51±1.79)分,P=0.013]均更低,且在活动时中重度疼痛(VAS≥4)的发生率更低[59.6%(59/99)vs 37.4%(37/99),P=0.003]。两组间镇痛相关不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉注射羟考酮可以有效减轻胸腔镜手术患者术后24 h内急性疼痛,降低患者活动时中重度疼痛的发生率。

关键词：胸腔镜检查疼痛,手术后羟考酮

胸腹部肿瘤手术患者术后中重度疼痛的危险因素

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中华麻醉学杂志 2020年第9期40卷 1071-1074页

作者：王迪缪长虹陈万坤张建锋陈小红郁燕陈烨尹倩刁怀悦曹汉忠南通大学附属肿瘤医院麻醉科 226361 复旦大学附属中山医院麻醉科 200032

目的筛选胸腹部肿瘤手术患者术后中重度疼痛的危险因素。方法收集本院无线镇痛管理系统数据库内2016年1月1日至2018年10月22日行胸腹部肿瘤手术患者资料,均采用术后智能化PCA管理,年龄≥18岁,性别不限,ASA分级Ⅰ~Ⅳ级。麻醉方法为静吸... 详细信息

目的筛选胸腹部肿瘤手术患者术后中重度疼痛的危险因素。方法收集本院无线镇痛管理系统数据库内2016年1月1日至2018年10月22日行胸腹部肿瘤手术患者资料,均采用术后智能化PCA管理,年龄≥18岁,性别不限,ASA分级Ⅰ~Ⅳ级。麻醉方法为静吸复合麻醉。根据术后72 h内静态或动态疼痛数字评分(NRS)分为中重度疼痛(中度疼痛:静态或动态NRS评分4~6分,重度疼痛:静态或动态NRS评分≥7分)组和非中重度疼痛组。收集患者一般情况指标、镇痛方式、手术方式及手术类型等情况。采用多因素logistic回归分析筛选术后中重度疼痛的危险因素。结果本研究共纳入4394例患者,中重度疼痛组1194例,非中重度疼痛组3200例,中重度疼痛发生率27.17%。多因素logistic回归分析结果显示:男性、年龄46~69岁、饮酒史、开放手术、胸部及胸腹部联合手术是肿瘤手术患者术后中重度疼痛的危险因素(P手术、胸部及胸腹部联合手术是胸腹部肿瘤手术患者术后中重度疼痛的危险因素。

关键词：疼痛,手术后肿瘤危险因素

右美托咪啶对胸腹腔镜下食管癌根治术患者围手术期应激和术后疼痛的影响

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中华医学杂志 2018年第46期98卷 3778-3783页

作者：李长生刘素芳周一卢锡华郑州大学附属肿瘤医院麻醉科 450003 郑州大学基础医学院生理学和神经生物学教研室

目的探讨右美托咪啶对胸腹腔镜下食管癌根治术患者围手术期应激和术后疼痛的影响.方法本研究为前瞻性研究.选取2016年1月至2017年10月在郑州大学附属肿瘤医院行胸腹腔镜下食管癌根治术患者100例,随机数字表法分为对照组(C组)、右美托... 详细信息

目的探讨右美托咪啶对胸腹腔镜下食管癌根治术患者围手术期应激和术后疼痛的影响.方法本研究为前瞻性研究.选取2016年1月至2017年10月在郑州大学附属肿瘤医院行胸腹腔镜下食管癌根治术患者100例,随机数字表法分为对照组(C组)、右美托咪啶组(D组).两组患者均进行静脉靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼、静脉推注苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导和维持,脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度,术中维持BIS值45~60,术毕前30 min单次静脉注射舒芬太尼(0.3μg/kg)后接静脉镇痛泵进行术后患者自控镇痛(PCA).D组患者诱导前20 min静脉滴注右美托咪啶(1μg/kg)、术中静脉泵注右美托咪啶(0.2μg·kg-1·h-1),PCA舒芬太尼0.025μg·kg-1·h-1+右美托咪啶0.1μg·kg-1·h-1,单次按压给予舒芬太尼0.025μg/kg+右美托咪啶0.1μg/kg.C组PCA舒芬太尼0.04μg·kg-1·h-1,单次按压给予舒芬太尼0.04μg/kg.记录患者手术时间、液体出入量、术后PCA按压次数,并于术前1 d(T0)、麻醉诱导前即刻(T1)、麻醉苏醒后1 h(T2)、术后24 h(T3)、术后3 d(T4)、术后7 d(T5)、术后1个月(T6)、术后3个月(T7)、术后6个月(T8)采集静脉血检测血清去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质酮水平;并于T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8时间点对患者进行疼痛模拟评分.结果 2组患者年龄、性别、体质指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级差异均无统计学意义(均P>0.05).2组患者手术时间、术中补液量、术中出血量差异均无统计学意义(均P>0.05).D组术后24 h内舒芬太尼用量为(35.86±8.65)μg,明显少于C组的(59.53±15.26)μg,差异有统计学意义(t=7.061,P术后24 h内PCA按压次数为(2.15±1.38)次,明显少于C组[(5.85±2.16)次,t=4.971,P0.05).D组血清肾上腺素水平在T2、T3、T4、T5时间点均明显低于C组(t=6.153、8.774、9.127、8.409,均P0.05).D组血清皮质酮水平在T2、T3、T4、T5时间点明显低于C组(t=16.364、15.306、12.153、12.592,均P0.05).2组术后疼痛VAS评分在T2、T3、T4、T5时间点差异均无统计学意义(均P>0.05);D组在T6、T7、T8时间点疼痛患者(VAS评分≥4分)分别为10例(20%)、4例(8%)、3例(6%),均明显低于C组20例(40%)、12例(24%)、10例(20%),差异均有统计学意义(χ2=4.762、4.762、4.332,均P手术期应用右美托咪啶可以有效减轻胸外科胸腹腔镜联合食管癌根治术患者围手术期应激水平,减少围手术期阿片类药物应用,并减少患者术后慢性疼痛的发生率.

关键词：围手术期右美托咪啶食管肿瘤疼痛,手术后

遗传因素与胸科手术后慢性疼痛综合征发生的关系:IL-8和NF-κB1的基因多态性

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中华麻醉学杂志 2019年第6期39卷 703-706页

作者：袁飞周金萍张爱春孙丽丽温小红冯智英浙江大学医学院附属第一医院麻醉疼痛科杭州310003 绍兴第二医院麻醉科 312000 三门县人民医院疼痛科台州市317100

目的从基因多态性角度,探讨遗传因素对胸科手术后慢性疼痛综合征(PTPS)发生的影响.方法择期行胸腔镜下肺癌根治术病人200例,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18~80岁.术前采血提取DNA后进行rs4073、rs3774932等20个单核苷酸多态性(SNP)位... 详细信息

目的从基因多态性角度,探讨遗传因素对胸科手术后慢性疼痛综合征(PTPS)发生的影响.方法择期行胸腔镜下肺癌根治术病人200例,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18~80岁.术前采血提取DNA后进行rs4073、rs3774932等20个单核苷酸多态性(SNP)位点的分析.采用多模式术后镇痛,维持病人VAS评分术后2~4个月随访PTPS的发生情况.根据是否发生PTPS分为2组:非PTPS组(N组)和PTPS组(P组).结果术后PTPS发生率38.7%,N组114例,P组72例.2组病人IL-8 rs4073位点及NF-κB1 rs3774932位点的A/T等位基因频率和基因型频率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 IL-8和NF-κB1的基因多态性与病人PTPS的发生有关.

关键词：疼痛,手术后多态性,单核苷酸白细胞介素8 NF-κB1

青少年特发性脊柱侧凸手术前后应激症状特征以及与术后疼痛相关性分析

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中国实用护理杂志 2020年第4期36卷 267-271页

作者：钟皇娇黄素珍陈卫珍王文兰江来茂广东省佛山市中医院手术室 528000

目的分析青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者手术前后的应激症状特征以及与术后疼痛的相关性。方法选择2015年1月至2018年6月广东省佛山市中医院收治的年龄13~18岁AIS患者54例,以儿童创伤症状自评量表(TSCC-A)、青少年自我评价量表(YSR)评... 详细信息

目的分析青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者手术前后的应激症状特征以及与术后疼痛的相关性。方法选择2015年1月至2018年6月广东省佛山市中医院收治的年龄13~18岁AIS患者54例,以儿童创伤症状自评量表(TSCC-A)、青少年自我评价量表(YSR)评价患者术前与术后6个月的焦虑、压力和应激症状情况;以视觉模拟评分量表评估术后疼痛情况;以线性回归方程分析AIS患者手术前后的应激症状与术后疼痛的相关性。结果患者术前YSR中焦虑/抑郁评分、内化行为评分分别为(5.40±2.48)、(12.19±4.67)分,术后6个月分别为(4.10±1.92)、(9.81±3.46)分,术前与术后6个月比较差异均有统计学意义(t值为7.266、8.107,P术后疼痛呈显著正相关性(P术后疼痛与术后6个月TSCC-A中焦虑评分、YSR中社会问题评分及注意力问题评分呈显著正相关性(P术后疼痛明显相关,而术后疼痛又与术后恢复期焦虑关联密切,该类患者术前应积极干预以降低围手术期应激症状及术后疼痛,进一步提高护理质量。

关键词：青少年脊柱侧凸应激,心理学疼痛,手术后相关性

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外科手术后疼痛与炎症因子关系的研究进展

中华疼痛学杂志 2023年第3期19卷 513-518页

作者：万涛郑军三峡大学第一临床医学院/三峡大学肝胆胰外科研究所湖北省宜昌市443003 宜昌市中心人民医院肝胆胰外科湖北省宜昌市443003

本文分析白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C-反应蛋白(CRP)等炎症因子的生物学活性及其在外科手术后疼痛的作用机制和临床镇痛疗效,为探索手术后及时、合理、有效的镇痛... 详细信息

本文分析白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C-反应蛋白(CRP)等炎症因子的生物学活性及其在外科手术后疼痛的作用机制和临床镇痛疗效,为探索手术后及时、合理、有效的镇痛提供理论基础,促进患者快速康复。

关键词：外科手术疼痛,手术后炎症细胞因子类

小剂量纳美芬预先给药对结直肠癌手术患者术后疼痛的影响

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中国新药与临床杂志 2020年第4期39卷 221-224页

作者：陈凯张燕玲陈艳平曹德权中南大学湘雅二医院麻醉科湖南长沙410000

目的观察小剂量纳美芬预先给药对结直肠癌手术患者术后疼痛的影响。方法选取择期行开腹结直肠癌手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为纳美芬组和对照组。纳美芬组麻醉诱导前10 min静脉注射纳美芬0.2μg·kg-1,对照组给予等容量氯化钠注... 详细信息

目的观察小剂量纳美芬预先给药对结直肠癌手术患者术后疼痛的影响。方法选取择期行开腹结直肠癌手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为纳美芬组和对照组。纳美芬组麻醉诱导前10 min静脉注射纳美芬0.2μg·kg-1,对照组给予等容量氯化钠注射液。2组均采用全身静脉麻醉,术后给予患者自控静脉镇痛。记录拔管即刻和拔管后6、12、18、24、48 h的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及术后24 h内镇痛泵按压次数及曲马多追加量。观察并记录手术时间、呼吸恢复时间、拔管时间、排气时间等,以及术后不良反应发生情况。结果纳美芬组和对照组各完成28例,拔管即刻和拔管后6、12、18 h纳美芬组VAS评分均低于对照组(P 术后24 h镇痛泵按压次数及曲马多追加量均少于对照组(P 手术时间、麻醉时间无显著差异(P> 0.05),纳美芬组呼吸恢复时间、拔管时间、排气时间短于对照组(P 术后恶心呕吐发生率为25%(7/28)低于对照组(54%,15/28,P 0.05)。结论小剂量纳美芬预先给药能减轻结直肠癌手术患者术后疼痛,缩短呼吸恢复、拔管和排气时间,且较安全。

关键词：纳美芬结直肠肿瘤结直肠外科手术疼痛,手术后

局部应用氨甲环酸镇痛合剂对接受腰椎后路椎间融合内固定术患者围手术期出血、术后疼痛及血栓形成风险的影响

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国际输血及血液学杂志 2022年第3期45卷 253-261页

作者：杨玉芬袁建茹张红颖刘沫轩闫辉廊坊市第四人民医院廊坊065700

目的探讨局部应用氨甲环酸(TXA)镇痛合剂(TXAA)对接受腰椎后路椎间融合内固定(PLIF)术患者围手术期出血、术后疼痛及血栓形成风险的影响。方法选择2017年3月至2020年1月,于廊坊市第四人民医院行PLIF的105例腰椎间盘突出或腰椎管狭窄患... 详细信息

目的探讨局部应用氨甲环酸(TXA)镇痛合剂(TXAA)对接受腰椎后路椎间融合内固定(PLIF)术患者围手术期出血、术后疼痛及血栓形成风险的影响。方法选择2017年3月至2020年1月,于廊坊市第四人民医院行PLIF的105例腰椎间盘突出或腰椎管狭窄患者为研究对象。患者年龄为(54.8±14.3)岁;男性患者为69例,女性为36例;腰椎间盘突出患者为60例,腰椎管狭窄者为45例。采用随机数字表法将患者随机分为TXAA组(n=35,术前静脉滴注TXA 1.0 g,深筋膜关闭前切口局部注射TXAA 50 mL),TXA组(n=35,术前静脉滴注TXA 1.0 g)和对照组(n=35,围手术期不应用TXA),分别记录3组患者出血相关指标:围手术期总出血量、显性出血量、隐性出血量、术后引流量、输血率,术后疼痛相关指标:视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、前列腺素(PGE)2水平、缓激肽水平,以及血栓发生风险相关指标:国际标准化比值(INR)、血栓弹力图(TEG)-血栓最大幅度(MA)值、D-二聚体水平等。并且于手术后3个月内对患者进行不良事件随访。对于呈正态分布、方差齐的计量资料,如围手术期总出血量、显性出血量、VAS疼痛评分等,3组及各组中不同时间点的总体比较采用单因素方差分析,组间及组内不同时间点的两两比较采用LSD法。性别构成比、输血率等计数资料的3组整体比较和组间两两比较采用χ2检验,检验水准校正采用Bonferroni校正法。3组患者的性别构成比、年龄、人体质量指数、术前血红蛋白(Hb)值、术前纤维蛋白原水平、术前D-二聚体水平等一般临床资料分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合廊坊市第四人民医院人体试验委员会制定的标准,经过该伦理委员会批准(批准文号:lfsyll-2016-6),并与所有受试者签署临床研究知情同意书。结果①本研究TXAA组、TXA组和对照组患者的围手术期总出血量、显性出血量、术后24 h引流量、术后总引流量、围手术期异体悬浮红细胞输注量分别比较,差异均有统计学意义(P术后12、24及48 h时的VAS疼痛评分,以及术后1、3 d时的PGE2和缓激肽水平,分别较术前升高,并且差异均有统计学意义(P术后12、24、48 h时的VAS疼痛评分分别为(2.1±0.9)、(2.4±1.0)和(1.9±0.9)分,均低于TXA组及对照组,并且差异均有统计学意义(TXAA组比TXA组:LSD-t=6.063、10.736、29.654,P=0.011、术后1、3 d时的PGE2水平分别为(154.4±23.1)和(195.4±30.8)pg/mL,缓激肽水平分别为(167.8±15.4)和(217.1±14.9)ng/mL,均低于TXA组及对照组,并且差异均有统计学意义(P术后1 d时的TEG-MA值为(67.4±6.0)mm,分别高于术前、TXA组及对照组,并且差异均有统计学意义(LSD-t=5.693、0.383、8.963,P=0.021、=0.046、术后1、3 d时的D-二聚体水平分别较术前升高,并且差异均有统计学意义(P术后1、3 d的D-二聚体水平分别为(398.3±73.2)和(283.7±49.6)mmol/L,分别低于TXAA组和对照组,并且差异亦均有统计学意义(P0.05)。④所有患者术后切口均获良好愈合,未出现切口感染、愈合延迟及血肿压迫神经等情况。术后超声随访未发现深静脉血栓形成(DVT)。结论对接受PLIF术的腰椎间盘突出或腰椎管狭窄患者,在术前静脉滴注TXA的基础上,切口内局部注射TXAA,有助于提高止血效果,减轻术后疼痛,并且不增加血栓等不良事件发生风险。

关键词：氨甲环酸肾上腺素罗哌卡因脊柱融合术失血,手术疼痛,手术后氨甲环酸镇痛合剂