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临床小儿外科杂志 2019年第11期18卷 977-983页

作者：王伟鹏潘伟华王俊上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是指因胚胎时期膈肌发育停顿导致膈肌缺损、腹腔脏器疝入胸腔的一种先天性疾病,发生率为1/5000~1/2000[1]。尽管近年来诊疗理念和技术不断革新,CDH的生存率得到逐渐提高,但重症膈疝的... 详细信息

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是指因胚胎时期膈肌发育停顿导致膈肌缺损、腹腔脏器疝入胸腔的一种先天性疾病,发生率为1/5000~1/2000[1]。尽管近年来诊疗理念和技术不断革新,CDH的生存率得到逐渐提高,但重症膈疝的死亡率仍高达40%~60%,其致死的主要原因是肺发育不良和肺动脉高压[1]。因此,早期准确评估CDH患儿病情及预后有助于指导产前咨询和胎儿期干预治疗,对围产期处理、产后新生儿诊疗、手术时机和具体手术方案的拟定具有重要的指导意义。常用的几种风险评估模型包括:胎儿肺头比(lung-to-head ratio,LHR)、O/E LHR(observed to expected lung area-to-head ratio)、肝脏位置及肝脏疝入胸腔比例、MRI测量总肺体积(total fetal lung volume,TFLV)、Apgar评分和出生体重、新生儿急性生理学评分-Ⅱ(score for neonatal acute physiology,version II,SNAP-Ⅱ)和新生儿急性生理学评分围产期补充-Ⅱ(simplified version of the score for neonatal acute physiology perinatal extension,SNAPPE-Ⅱ)、膈肌缺损大小等,本文拟针对目前常用几种风险评估模型在先天性膈疝患儿围产期预后风险评估中的应用进行综述。

关键词：疝,横隔/先天性围产期预后危险性评估

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不同手术方式治疗新生儿膈疝的对比研究

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临床小儿外科杂志 2019年第12期18卷 1049-1052页

作者：陈义初皮名安华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院心胸外科

目的探讨新生儿重症先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的手术方式和围手术期处理措施,总结临床经验。方法回顾性分析2012年1月至2017年6月武汉儿童医院收治的48例CDH患儿的临床资料。根据手术方式不同分为开放手术组(n=... 详细信息

目的探讨新生儿重症先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的手术方式和围手术期处理措施,总结临床经验。方法回顾性分析2012年1月至2017年6月武汉儿童医院收治的48例CDH患儿的临床资料。根据手术方式不同分为开放手术组(n=21)和腔镜手术组(n=27),早期阶段(2014年前)均采取常规开胸手术治疗,共21例;后期(2014年后)主要采取胸腔镜手术治疗,共27例,中转开胸手术6例。对比分析两组患儿年龄、体重、合并畸形、术前治疗、手术经过及术后并发症。结果本组总治愈率为79.17%(38/48)。27例采取胸腔镜手术,其中6例中转开胸手术,2例实施胸腔镜手术后放弃治疗,ICU内死亡2例,治愈率80.95%(17/21);21例采取开胸手术,其中6例死亡,治愈15例,治愈率71.43%(15/21);两组治愈率比较差异无统计学意义(χ2=0.525,P>0.05)。比较胸腔镜手术组和开胸手术组的手术时间、术后呼吸机辅助时间及住院时间,差异均有统计学意义(P0.05)。本研究共38例患儿存活,随访6个月至3年,无复发,预后良好。结论新生儿重症膈疝的病死率仍较高,尽早手术、合理机械通气等综合治疗是提高存活率的关键。

关键词：疝,横隔/先天性胸腔镜外科手术治疗方法对比研究婴儿,新生

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