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精神分裂症电抽搐治疗的头颅MRI研究进展

放射学实践 2022年第4期37卷 529-534页

作者：王显阳宋磊曹阳蔡敏杨雪娟崔津津王新江崔龙彪第四军医大学临床心理学教研室西安710032 第四军医大学军事心理学教研室西安710032 第四军医大学西京医院心身科西安710032 西安电子科技大学生命科学技术学院西安710126 解放军总医院第二医学中心放射科北京100853

电抽搐治疗(ECT)是精神分裂症(SZ)物理治疗的重要方法之一,尤其是ECT联合抗精神病药物对难治性SZ具有良好的治疗效果。然而,由于ECT的作用机制暂未明确、受益人群尚不十分清楚,其在许多国家的临床实践中并未得到充分使用。因此,运用MRI... 详细信息

电抽搐治疗(ECT)是精神分裂症(SZ)物理治疗的重要方法之一,尤其是ECT联合抗精神病药物对难治性SZ具有良好的治疗效果。然而,由于ECT的作用机制暂未明确、受益人群尚不十分清楚,其在许多国家的临床实践中并未得到充分使用。因此,运用MRI等神经影像学方法,从脑结构、功能和代谢等角度探究ECT联合药物治疗对SZ的潜在作用机制及疗效预测,对于明确ECT的作用原理、确定受益人群有着重要作用。本文对接受ECT的SZ患者的头颅MRI研究进展进行综述,阐述了ECT可能的作用机制以及不同的疗效预测手段。总体而言,目前的研究结果主要提示边缘系统(海马、杏仁核等)、岛叶和丘脑的灰质体积及与其它脑区的功能连接改变与ECT的作用机制和疗效具有相关性。

关键词：磁共振成像精神分裂症电抽搐治疗预测模型

电抽搐治疗老年抑郁症随机对照研究的系统评价

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上海交通大学学报（医学版） 2018年第1期38卷 76-80页

作者：苏亮施慎逊陆峥贾玉萍梁世桥徐一峰上海交通大学医学院附属精神卫生中心临床五科上海200030 复旦大学附属华山医院精神科上海200040 同济大学附属同济医院心身科上海200065

目的·探讨电抽搐治疗老年抑郁症患者的临床疗效及安全性。方法·检索Pub Med、EMBase、Web of Knowledge、中国期刊网、万方、维普及中国生物医学文献等数据库,以随机临床试验报告的声明为参照标准进行入组和评价文献,采用Rev Man和ST... 详细信息

目的·探讨电抽搐治疗老年抑郁症患者的临床疗效及安全性。方法·检索Pub Med、EMBase、Web of Knowledge、中国期刊网、万方、维普及中国生物医学文献等数据库,以随机临床试验报告的声明为参照标准进行入组和评价文献,采用Rev Man和STATA软件进行meta分析。结果·共有10篇文献纳入系统评价,分别对使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD,n=5)及蒙哥马利抑郁量表(MADRS,n=3)的研究进行抑郁症状疗效的汇总分析。治疗前、后的样本量分别为306例和290例,结果显示无论使用何种抑郁症状评估工具,老年抑郁症经过电抽搐治疗后,抑郁症状均显示有所改善(HAMD:Z=6.39,SMD=3.64,P=0.000;MADRS:Z=15.47,SMD=2.12,P=0.000)。简易智力状况检查量表(MMSE)评分治疗前后差异无统计学意义(Z=1.47,P=0.140)。发生率大于5%的不良反应有头痛、意识模糊、嗜睡、恶心呕吐等。结论·电抽搐治疗老年抑郁症患者后,其抑郁症状改善显著,整体认知功能损害不明显,但易发生头痛、意识障碍等不良反应。

关键词：电抽搐治疗老年抑郁随机对照研究 meta分析

抗精神病药物合并电抽搐治疗对难治性精神分裂症患者的疗效和安全性:一项系统综述和meta分析（英文）

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上海精神医学 2015年第4期27卷 206-219页

作者：王文政蒲城城蒋江灵曹歆轶王继军赵敏李春波 Shanghai Key Laboratory of Psychotic Disorders Shanghai Research Institute of Mental Health Shanghai Mental Health Center Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Peking University Sixth Hospital Institute of Mental Health Mental Health Institute of Peking University Key Laboratory of Mental Health Ministry of Health Peking University

背景:抗精神病药物合并电抽搐治疗(electroconvulsive therapy,ECT)对难治性精神分裂症患者的疗效和安全性还不确定。目的:对电抽搐治疗在难治性精神分裂症中的应用的相关中英文文献进行系统综述和meta分析。方法:在中英文数据库中检索2... 详细信息

背景:抗精神病药物合并电抽搐治疗(electroconvulsive therapy,ECT)对难治性精神分裂症患者的疗效和安全性还不确定。目的:对电抽搐治疗在难治性精神分裂症中的应用的相关中英文文献进行系统综述和meta分析。方法:在中英文数据库中检索2015年5月20日前发表的关于抗精神病药物合并ECT治疗难治性精神分裂症疗效和安全性的研究。由两名研究人员根据预先设定的标准独立筛选和评估文献。采用Review Manager5.1软件进行数据分析。结果:共纳入22项随机对照研究,其中在中国大陆开展的研究有18项。本研究对22项研究中的18项研究共1394例样本进行meta分析后发现,相比于单独使用抗精神病药物,抗精神病药物合并ECT治疗达到各研究特定的"临床改善"标准的比例要显著高(RR=1.31,95%CI=1.22-1.41)。根据推荐GTADE分级的评估、制定和评价标准(Grades of Recommendation,Assessment,Development,and Evaluation,GRADE),该疗效评估的证据质量是"中等"。但是,在治疗过程中出现头痛的参与者比例在合并治疗组中显著更高(RR=9.10,95%CI=3.97-20.86,基于8项研究517例样本)。合并治疗组中出现记忆受损的患者的比例也高(RR=6.48,95%CI=3.54-11.87,基于7项研究577例样本)。这些不良反应的证据质量被评定为"非常低"。结论:有关抗精神病药物合并ECT治疗难治性精神分裂症的高质量随机对照临床试验很少。该meta分析发现,抗精神病药物合并ECT可以改善难治性精神分裂症患者的精神症状,但大多数研究提供的方法学信息不全,存在发表偏倚(更偏向于合并治疗组结果相对好的研究),有关不良反应、认知受损和整体功能的证据质量较低,这使我们需要对结果的效度有所质疑。

关键词：电抽搐治疗抗精神病药物难治性精神分裂症系统综述 meta分析

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抑郁症电抽搐治疗的认知功能研究

中国行为医学科学 2003年第5期12卷 517-519页

作者：王怀海谭庆荣崔泓樊爱珍张世民郭力张雅红第四军医大学西京医院心身科陕西西安710032

目的　评定电抽搐治疗对抑郁患者认知功能的影响程度及影响因素。为临床电抽搐治疗减轻认知损害副反应 ,提高疗效提供理论依据。方法　 5 5名符合CCMD 3抑郁发作患者进行了 6次电抽搐单一治疗方式 ,电抽搐采用硫苯妥钠诱导麻醉下 ,右侧... 详细信息

目的　评定电抽搐治疗对抑郁患者认知功能的影响程度及影响因素。为临床电抽搐治疗减轻认知损害副反应 ,提高疗效提供理论依据。方法　 5 5名符合CCMD 3抑郁发作患者进行了 6次电抽搐单一治疗方式 ,电抽搐采用硫苯妥钠诱导麻醉下 ,右侧电极直流巨形波的有抽搐治疗 ,于治疗前后分别测验临床记忆量及反应时。结果　电抽搐治疗前后临床记忆量表及反应时测定经配对t检验 ,指向记忆商 (分别为 15 .81± 7.5 8,13 .5 6± 5 .97,P 治疗后均低于治疗前 ,联想学习商 (分别为 17.3 8± 7.96,19.5 6± 6.17,P 治疗前增高。治疗后反应时显著缩短 (分别为860 .16± 2 5 6.63 ,679.97± 176.0 0 ,P 抽搐发作总时间、HAMD减分、诱发抽搐最低电压及年龄、性别无显著相关性。结论　电抽搐治疗后 ,抑郁患者指向记忆和人象特点回忆的负相作用及联想学习的正相作用受电抽搐治疗和抑郁状态下认知的双重影响。

关键词：电抽搐治疗抑郁症认知反应时

半量与全量电抽搐治疗240例病人的脑电图等差异的临床随机对照研究

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半量与全量电抽搐治疗240例病人的脑电图等差异的临床随机对照研究

作者：黄永进中国医科大学

学位级别：硕士

前言一般认为电抽搐治疗(ECT)治疗时过强的电刺激会造成认知功能等的损害,因此ECT治疗时往往要求电量设定在恰好略高于抽搐预值的那一点上,也就是治疗量应使病人正好引发抽搐,这样既达到了疗效又使副反应减少到最小。我院最新引进的美... 详细信息

前言一般认为电抽搐治疗(ECT)治疗时过强的电刺激会造成认知功能等的损害,因此ECT治疗时往往要求电量设定在恰好略高于抽搐预值的那一点上,也就是治疗量应使病人正好引发抽搐,这样既达到了疗效又使副反应减少到最小。我院最新引进的美国生产的ECT治疗机醒脉通要求的刺激电量是根据年龄设定的,刺激量一般是抽搐预值的2.5倍,而我们认为按其设定的半量即抽搐域值的1.25倍进行ECT治疗,在理论上是完全行得通的,而近期又有半量电抽搐治疗成功的报道,因此我们进行了较大样本的全量ECT和半量ECT刺激的临床随机对照研究。方法将240例病人随机分成两组,分别进行ECT全电量与半电量刺激,观察如下指标:(1)刺激后脑电图(EEG)发作时间、发作压抑指数、能量指数;(2)刺激前、后心电图(ECG)比较;(3)经治医生不知道ECT治疗电量,在治疗前评价简易智力筛查量表(MIFE),治疗后第一、二、三、四周评价MIFE、TESS量表。对精神分裂症患者还要在治疗前和治疗后第一、二、三、四周评价BPRS量表治疗方法为:治疗前6小时禁食水,排空大小便,建立静脉通路,静推托品0.5mg,硫喷妥纳100-250mg,睫毛反射消失后快速静推司可林40-100mg,肌肉松弛后双颞侧电极通电,半量组按年龄的一半设定电量,全量组按年龄设定电量,治疗后EEG抑制指数电量。使用机器:美国鹰赛公司生产的现代ECT机-醒脉通。结果 1)半量组与全量组脑电图的搐能量指数、抽搐压抑指数、抽搐时间无

关键词：电抽搐治疗脑电图抽搐能量指数抽搐压抑指数抽搐时间心电图

电抽搐疗法治疗老年期抑郁症的静息态功能磁共振研究

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电抽搐疗法治疗老年期抑郁症的静息态功能磁共振研究

作者：孔晓明安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:老年期抑郁症是老年常见心理疾病,对老年人群的身心健康危害巨大,其临床表现同成年人抑郁症不同,治疗难度明显增加,而电抽搐治疗(ECT)疗效较为确切,但治疗机制尚不明确。国内外已有运用功能磁共振技术研究抑郁症ECT治疗机制的研究... 详细信息

目的:老年期抑郁症是老年常见心理疾病,对老年人群的身心健康危害巨大,其临床表现同成年人抑郁症不同,治疗难度明显增加,而电抽搐治疗(ECT)疗效较为确切,但治疗机制尚不明确。国内外已有运用功能磁共振技术研究抑郁症ECT治疗机制的研究,但涉及老年抑郁症的研究极少,因此,相关的研究探索,将对进一步明确治疗机制具有重要意义。本研究应用低频振幅指标来考察电抽搐治疗前后老年期抑郁症患者脑功能磁共振影像学改变,初步探讨ECT对其影响,进而对与之相关的脑网络的改变展开探索。方法:选取在安徽省精神卫生中心住院的符合国际疾病及有关健康问题分类第十版(ICD-10)中关于抑郁障碍诊断标准的老年期抑郁症患者(年龄在60岁及60岁以上)共12例,均完成ECT治疗(治疗次数≤12次)。患者于ECT治疗前后进行临量表评定[24项汉密尔顿抑郁评定量表(24-HAMD)、汉密尔顿焦虑评定量表(HAMA)],接受静息态功能磁共振(rs-f MRI)和结构像扫描。随后计算分析入组患者在ECT治疗前后的功能磁共振的低频振幅(ALFF)指标差异,并提取该指标在治疗前后有统计学差异的脑区作为感兴趣区来计算与全脑的静息态功能连接,随后比较治疗前后全脑功能连接的变化。结果:ECT治疗后的HAMD总分、HAMA总分低于ECT治疗前(P治疗后的ALFF值在左侧眶部额下回和右侧眶部额中回高于ECT治疗前,故提取出来2个ROI,其中ROI-1位于左侧眶部额下回(x=-36,y=51,z=-12,半径=6 mm),ROI-2位于右侧眶部额中回(x=9,y=66,z=-12,半径=6mm)。在以ROI-1为种子点的全脑功能连接分析中,相对于ECT治疗前,患者存在一个大的团块(887个体素,峰值坐标为x=18,y=0,z=6,t=8.61,位于苍白球)在ECT治疗后的全脑功能连接有显著改变,在后扣带回、丘脑、苍白球等脑区均有显著的增强;在以ROI-2为种子点的全脑功能连接分析中,相对于ECT治疗前,患者ECT治疗后的全脑功能连接在左侧额中回和右侧岛盖部额下回有显著提高。结论:老年抑郁症患者ECT治疗后,症状量表评价显示其疗效较为显著;治疗后的部分脑区的ALFF值均显著提高,而无降低,显示治疗后患者的脑部能量代谢状态可能提高;而且差异脑区同全脑其他多个脑区的显著功能连接增强,表明ECT治疗可能提高了各个功能脑区的内在联系。以上可能同ECT治疗老年抑郁症的治疗机制有关。

关键词：老年期抑郁症电抽搐治疗低频振幅功能连接

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抑郁症的电抽搐治疗：认知功能影响的研究

抑郁症的电抽搐治疗：认知功能影响的研究

作者：王怀海中国人民解放军第四军医大学

学位级别：硕士

电抽搐治疗(Electroconvulsive therapy，ECT)是重性精神障碍的有效治疗手段，尤其是对重症抑郁症，精神病性抑郁，双相情感障碍，精神分裂症，紧张型木僵，紧张综合征。该治疗被称为精神科安全、快速、有效的治疗方法，由该疗法产生的... 详细信息

电抽搐治疗(Electroconvulsive therapy，ECT)是重性精神障碍的有效治疗手段，尤其是对重症抑郁症，精神病性抑郁，双相情感障碍，精神分裂症，紧张型木僵，紧张综合征。该治疗被称为精神科安全、快速、有效的治疗方法，由该疗法产生的认知功能影响引起人们的重视，国内缺乏此方面的研究。该治疗方法尚无统一的标准，各临床单位采用不同的机型以及不同的电极、电流、麻醉或无麻醉等方法。人的认知过程是个复杂理论，对认知的认识可以有不同方法。本研究采用临床记忆量表测定认知功能，反应时为间接反映认知的指标，电抽搐采用直流巨形波，电压连续调整，刺激时间固定，右侧电极，硫苯妥钠诱导麻醉下的治疗。实验结果表明： 1、电抽搐治疗前后不同性别、不同受教育程度抑郁症患者，经临床记忆量表测定，认知功能无显著性差异。 2、电抽搐治疗前后的临床记忆量表测定及反应时测定结果，抑郁症患者治疗后的记忆商(MQ)呈现交错性改变，推测其认知功能的变化除受电抽搐治疗的影响外，还与治疗后抑郁状态缓解引起认知功能的变化有关。第四军医大学硕士学位论文一 3、电抽搐治疗手段因素（硫苯妥钠使用总量、抽搐发作总时间。诱发抽搐最低电压）对认知功能无显著性影响，临床记忆量表测定表明其记忆因素间存在着相互作用。 4、本研究反映出电抽搐治疗的抑郁症患者认知功能的短期影响，对其长期效应有待进一步研究。

关键词：电抽搐治疗抑郁症认知临床记忆量表反应时

难治性抑郁症的基线认知功能水平和早期临床改善预测电抽搐治疗的治疗结局

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难治性抑郁症的基线认知功能水平和早期临床改善预测电抽搐治疗的...

作者：冯钦顺广州医科大学

学位级别：硕士

背景抑郁障碍患者主要表现为持续性心境低落,同时伴有认知、行为的改变,部分患者可有不同程度的精神病性症状,严重者可发生自伤、自杀行为,庞大的抑郁症患者群体为社会带来沉重负担。大部分抑郁症患者经过专业的抗抑郁治疗后,能够达到... 详细信息

背景抑郁障碍患者主要表现为持续性心境低落,同时伴有认知、行为的改变,部分患者可有不同程度的精神病性症状,严重者可发生自伤、自杀行为,庞大的抑郁症患者群体为社会带来沉重负担。大部分抑郁症患者经过专业的抗抑郁治疗后,能够达到临床缓解甚至痊愈,但其中也有也有相当一部分患者对于抗抑郁药物治疗不敏感,被称为难治性抑郁症（treatment resistant depression,TRD）。越来越多的研究发现抑郁症患者认知功能方面的变化是普遍存在的、贯穿疾病前后的、且不能随着治疗而完全恢复的独立症状领域,且这种特征在TRD患者身上更明显。不少学者们尝试通过抑郁症患者的基线认知功能表现预测抗抑郁治疗的疗效。电抽搐治疗（electroconvulsive therapy,ECT）作为最有效的抗抑郁手段,这方面的研究相对不足。另外也有研究者利用抗抑郁治疗的早期改善来预测治疗的结局,结论尚不一致,值得进一步探讨。第二部分电抽搐治疗对难治性抑郁症的疗效和安全性研究方法:对入组的TRD患者进行8次标准ECT疗程,用病例报告表（Case Report Form,CRF）记录患者的人口学资料和病例特征,用17项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale-17 items,HAMD-17）和 14 项汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA-14）对患者基线状态和第2次、第4次、第6次、第8次ECT后进行评分,用贝克自杀意念量表第一部分（Scale Suicide Ideation-I,SSI-I）对患者基线状态和完成整个疗程后进行评分。为了分析不同治疗结局分组之间的社会人口统计学和临床特征的差异,对分类变量进行采用Pearson χ2检验或Fisher精确检验;对连续性变量进行Shapiro-Wilk正态性检验,如服从正态分布,进行独立样本t检验,如不服从正态分布,则进行Mann-Whitney U检验,以此找出影响疗效的因素。用线性混合模型来分析不同疗效组的量表评分随时间变化是否有差异。研究结果:总共48例患者在完成ECT疗程后达到应答的有40例（83.3%）,达到缓解的有31例（64.6%）。应答者和非应答者的人口学特征和临床特征无显著差异,而缓解者和未缓解者间的基线SSI-I评分有显著差异（P=0.02）,缓解者更可能为基线SSI-I评分更低者。应答组和无应答组的HAMD-17评分的时间主效应显著（F=33.5,P＜0.001）,均在治疗完成后显著下降,但应答组在治疗早期和治疗后期HAMD-17评分均有下降,而无应答组在治疗后期HAMD-17评分无明显下降。应答组和无应答组HAMA-14、SSI-I评分均有明显下降。本研究共有65例接受了 ECT的TRD患者,最终由于治疗引起副作用而退组有5例（7.7%）,其他的60例（92.3%）患者在治疗过程中未出现严重的副作用,部分患者在治疗后出现轻微头晕、头痛、肌肉酸痛、恶心等反应均在适当的术后休息后自行缓解。结论:（1）对于TRD患者,ECT有较高的有效率、起效速度和安全性;（2）低自杀意念的TRD患者更可能经过ECT后达到缓解;第三部分电抽搐治疗对难治性抑郁症的早期临床改善预测治疗结局研究方法:通过独立样本t检验比较不同疗效结局分组之间的第2次、第4次ECT后HAMD-17减分率有无差异性,以有显著差异者来预测患者的治疗结局,通过ROC（receiver operating characteristic）曲线下面积（area under curve,AUC）来评价其预测效果,利用敏感度和特异性计算出最大约登指数（Youden Index）与其所对应的HAMD-17减分率为分界点,分为有早期改善和无早期改善两个亚组,通过Kaplan-Meier生存分析比较两亚组的治疗起效时间,以对数秩检验（Log-rank）评价生存分析。研究结果:第4次ECT后的HAMD-17减分率在应答者和非应答者间的存在显著差异（P=0.002）,在缓解者和未缓解者间存在显著差异（P=0.002）;用第4次ECT后的HAMD-17减分率来预测治疗应答的AUC最高,达到79.8%。利用敏感度和特异性计算出约登指数最大值为0.500,其相对应的HAMD-17减分率为34.8%,敏感度87.5%,特异性62.5%,以此为分界点,将患者分为有早期改善（19例）和无早期改善（29例）两个亚组。通过生存分析发现有早期改善组达到应答的平均时间为6.1天（95%CI:4.8-7.4）,无早期改善组达到应答的平均时间为11.8天（95%CI:7.7-15.9）,对数秩检验（Log-rank）P=0.001（χ2=12.0,df=1）,即两分组达到应答时间存在显著差异。混合线性模型分析发现两分组的HAMD-17评分均经治疗后明显下降,有早期改善组与无早期改善组相比,发现后者在第2次ECT

关键词：难治性抑郁电抽搐治疗认知功能早期临床改善疗效预测

电抽搐治疗对重症抑郁患者血浆ACTH、皮质醇和GH的影响

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临床精神医学杂志 1993年第1期3卷 21-23页

作者：端义扬刘维莉苏宗荣严志康章磊高柏良薛蕴庄张明中国人民解放军第102医院精神科中国人民解放军第102医院同位素室

对9例女性重症抑郁患者研究了第1次和第6次电抽搐治疗(ECT_(-1)和ECT_(-6))前30分钟与后5、15、30和60分钟的血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇和生长激素(GH)水平。结果,ECT_(-1)和ECT_(-6)后血浆ACTH、皮质醇和GH水平均迅速升高,平... 详细信息

对9例女性重症抑郁患者研究了第1次和第6次电抽搐治疗(ECT_(-1)和ECT_(-6))前30分钟与后5、15、30和60分钟的血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇和生长激素(GH)水平。结果,ECT_(-1)和ECT_(-6)后血浆ACTH、皮质醇和GH水平均迅速升高,平均最高水平ACTH在5分钟,皮质醇分别在30和15分钟,GH在30分钟。ECT_(-6)前后各时点的ACTH和皮质醇水平均较ECT_(-1)低。除ECT_(-6)后60分钟外,ECT_(-6)前后各时点GH水平也均较ECT_(-1)降低。

关键词：电抽搐治疗重症抑郁促肾上腺皮质激素皮质醇生长激素