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飞行人员甲状腺结节检出情况调查及影响因素分析

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第7期 9-12页

作者：王思妍吴旭任小伶中国人民解放军联勤保障部队北戴河康复疗养中心河北秦皇岛 066100

探讨飞行员甲状腺结节患病的情况以及影响发病的危险因素,为有效预防疾病的发生提供可靠依据。方法:选取2021.5--2023.5接受健康体检的328名飞行人员进行研究,对其资料进行回顾性分析,并选取同期在我院接受体检500例非空勤人员为对照组... 详细信息

探讨飞行员甲状腺结节患病的情况以及影响发病的危险因素,为有效预防疾病的发生提供可靠依据。方法:选取2021.5--2023.5接受健康体检的328名飞行人员进行研究,对其资料进行回顾性分析,并选取同期在我院接受体检500例非空勤人员为对照组。对甲状腺超声检查、一般资料、检出情况、心理健康状况进行对比分析。结果飞行员和对照组在血压、空腹血糖、BMI等指标结果比较差异不明显(P>0.05),吸烟史结果比较,差异具有统计学意义(P甲状腺结节检出84例,检出率16.80%,飞行员甲状腺结节检出134例,检出率40.85%,结果差异性显著(P甲状腺结节的各项SCL-90评分和对照组的评分比较,差异显著(P甲状腺结节的飞行员评分相比,偏执、抑郁、人际关系敏感、精神病性等评分比较差异不明显(P>0.05),其他评分结果比较(P甲状腺结节检出人数70例,检出率60.87%(70/115),31-40岁年龄段的甲状腺结节检出人数64例,检出率30.05%(64/213),结果比较,差异显著(P甲状腺结节人数81例,检出率62.31%(81/130),飞行时间在400h以下的检出人数53例,检出率26.77%(53/198),结果比较,差异显著(P甲状腺结节检出率明显更高,且甲状腺结节与飞行的时间、心理因素、年龄、吸烟等具有直接的关系需进一步随访,并加强科学管理。

关键词：甲状腺结节危险因素飞行员甲状腺超声

甲状腺结节患者甲状腺乳头状癌风险的影响因素研究

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大医生 2022年第9期7卷 8-11页

作者：黄伟鋆黎颂铭郝俊文广州市番禺区中心医院乳腺甲状腺外科广东广州511400

目的研究甲状腺结节患者发生甲状腺乳头状癌的影响因素,为预防甲状腺乳头状癌提供依据。方法选取2019年1月至2020年12月广州市番禺区中心医院收治的90例甲状腺结节患者作为研究对象进行回顾性分析,患者均行手术治疗,根据病理结果将其分... 详细信息

目的研究甲状腺结节患者发生甲状腺乳头状癌的影响因素,为预防甲状腺乳头状癌提供依据。方法选取2019年1月至2020年12月广州市番禺区中心医院收治的90例甲状腺结节患者作为研究对象进行回顾性分析,患者均行手术治疗,根据病理结果将其分为乳头状癌组(44例)和良性结节组(46例)。收集所有患者一般资料,包括年龄、性别、体质量指数(BMI)、合并症;行甲状腺超声检查,观察甲状腺结节的病灶数量、大小、回声、质地、边缘、钙化、纵横比;采用非条件Logistic逐步回归分析甲状腺结节患者发生甲状腺乳头状癌的影响因素;采用受试者工作曲线(ROC)分析促甲状腺激素(TSH)诊断甲状腺结节患者发生甲状腺乳头状癌的价值。结果与良性结节组比较,乳头状癌组BMI≥24 kg/m^(2)、低回声、边缘不规则、微钙化、纵横比>1的患者占比较高,且TSH水平较高(P甲状腺结节超声检查中低回声、边缘不规则、微钙化、纵横比>1、TSH水平≥3.36μIU/mL是甲状腺结节患者发生甲状腺乳头状癌的危险因素(P甲状腺结节患者发生甲状腺乳头状癌的最佳截断值(P甲状腺超声特征(回声、边缘、微钙化、纵横比)等因素均可能增加甲状腺结节患者发生甲状腺乳头状癌的风险,临床应当密切关注。

关键词：甲状腺结节甲状腺乳头状癌甲状腺超声促甲状腺激素影响因素

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桥本氏甲状腺炎合并结节诊断与治疗

桥本氏甲状腺炎合并结节诊断与治疗

作者：张希平河北医科大学

学位级别：硕士

目的：桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis;HT）常合并结节，主要包括假性结节、肿瘤性结节、增生性结节等，临床上由于桥本氏甲状腺炎合并结节鉴别上困难而容易导致误诊误治。通过对HT合并结节的超声声像图、彩色多普勒血流显象... 详细信息

目的：桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis;HT）常合并结节，主要包括假性结节、肿瘤性结节、增生性结节等，临床上由于桥本氏甲状腺炎合并结节鉴别上困难而容易导致误诊误治。通过对HT合并结节的超声声像图、彩色多普勒血流显象、计算机断层扫描（Computer Tomography;CT）、甲状腺细针穿刺细胞学活检（Fine needle aspirationbiopsy cytology;FNAC）结果回顾性分析，旨在加强对本病的认识，减少误诊，避免不必要的手术干预，防止疾病的延误。方法：本文回顾性研究2011年1月至2013年10月住院手术治疗145例临床病例，术后病理证实为桥本氏甲状腺炎合并结节病变。其中97例为桥本氏甲状腺炎合并良性结节，48例为桥本氏甲状腺炎合并恶性结节。所有病例术前均采用甲状腺超声检查进行确诊，22例应用CT检查，44例行甲状腺细针穿刺细胞学检查，术前常规检查甲状腺功能。综合对比个体症状、甲状腺超声及CT检查报告、细胞学、组织病理学，选择典型的结节。超声诊断桥本氏甲状腺炎合并结节主要依据声像学特征，如结节囊实性成分、内部回声情况、边缘情况、钙化形态以及血流信号等进行分析。观察CT扫描的HT特征及HT合并结节的CT影像学特点。回顾分析甲状腺细针穿刺细胞学活检（FNAC）在术前鉴别桥本氏甲状腺炎合并良、恶性结节病变的应用价值。结果：超声学检查恶性结节组实性和低回声检出率分别为80%和60%，边缘分叶和钙化为10%和44%，均高于良性结节组。良性结节组高回声，声晕环，无钙化，边缘不清晰，局灶性“火海征”检出率分别为48%，41%，90%，36%，9%，明显高于恶性结节组。桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状腺癌病灶CT具体表现：单发或多发病灶、不规则、低密度结节影。HT合并假性结节CT平扫均呈一致性密度减低，增强扫描腺体内均未见高密度或低密度结节影，偶伴有钙化。HT合并甲状腺腺瘤病灶表现为单发、规则/不规则、低密度结节影，HT合并结节性甲状腺肿CT表现：多发、不规则、低密度/等密度结节影，可出现钙化。FNAC检测桥本氏甲状腺炎合并肿瘤的敏感性和特异性分别为：82.1%;84.2%，准确率为：88.6%。假阴性分别为1例滤泡性腺瘤（细胞学误诊为增生）、2例甲状腺乳头状腺癌（细胞学误诊为桥本氏甲状腺炎）。假阳性的6例包括腺瘤增生（1/6）、桥本氏甲状腺炎（5/6），5例HT细胞学误诊为找到可疑瘤细胞，1例腺瘤增生误诊为恶性。结论：1、桥本氏甲状腺炎常合并甲状腺结节，鉴别HT合并结节的性质对临床制定治疗方案有重要的指导意义;2、甲状腺超声在诊断桥本氏甲状腺炎合并结节中作用是显著的，观察结节成分、内部回声、边缘形态、钙化及血流信号对桥本氏甲状腺炎合并结节鉴别诊断有重要价值;3、桥本氏甲状腺炎合并假性结节经超声确诊后可进一步行甲状腺CT检查，CT平扫呈一致性密度降低、增强扫描腺体内均未见结节影时可明确假性结节诊断，避免不必要的手术创伤;4、对于超声及CT检查怀疑恶性的结节应行甲状腺细针穿刺细胞学检查或超声引导下针吸穿刺细胞活检或针吸;5、桥本氏甲状腺炎合并良、恶性结节间缺乏特异性诊断指标，存在影像学和细胞学诊断标准的重叠，单一应用超声或CT或FNAC诊断可能会造成误诊。对桥本氏甲状腺炎合并结节应强调综合诊断的原则，将影像学及细胞学检查结果有机结合，以提高术前良、恶性结节病变诊断率，减少临床误诊及漏诊。

关键词：桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎合并结节甲状腺超声计算机断层扫描甲状腺细针穿刺细胞学检查

甲状腺癌声像图特征分析及钙化在甲状腺癌诊断中的价值

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甲状腺癌声像图特征分析及钙化在甲状腺癌诊断中的价值

作者：周颖苏州大学

学位级别：硕士

背景近年来甲状腺癌发病率呈逐年上升的趋势，是最常见的内分泌肿瘤，目前已成为女性最常见的恶性肿瘤;甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%%，临床发现的甲状腺结节中有5％～10％为甲状腺癌。分化型甲状腺癌占所有甲状腺癌的90%，包括甲状... 详细信息

背景近年来甲状腺癌发病率呈逐年上升的趋势，是最常见的内分泌肿瘤，目前已成为女性最常见的恶性肿瘤;甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%%，临床发现的甲状腺结节中有5％～10％为甲状腺癌。分化型甲状腺癌占所有甲状腺癌的90%，包括甲状腺乳头状癌(PTC)和滤泡癌。近几年来，从我国统计资料表明PTC发病率呈逐年上升趋势。因此，对甲状腺结节的鉴别诊断是临床关注的一个重点问题。目前，甲状腺疾病的检查方法很多，影像学检查主要包括超声检查、核素扫描、CT、核磁共振显像，各种方法都有其各自的优缺点。近年来，随着超声显像技术的不断革新和应用，探头频率不断提高，显示屏分辨率不断上升，图像后处理技术不断进步，浅表器官的显像得到了飞跃发展，更多的小病灶得以显示，显示病灶内微小结构的能力明显提高，日常工作中，我们甚至能够检出1mm的小结节，甚至可以判断其良恶性，堪比病理诊断;此外，能量多普勒(PDI)技术也在改进中，它使得血流信号的显示较彩色多普勒血流图更加敏感，很少依赖角度，已能兼顾反映血流方向及完整地显示血管走行，给我们进一步提供了研究肿瘤血管的可能性。目前，国内外超声学者已在不断的探索中总结了一些鉴别甲状腺良恶性病变的经验，大量的研究表明，甲状腺肿块病理类型复杂，声像图表现也呈多样性，且同一患者，甲状腺肿块可为多种来源超声影像表现反映了病变组织的病理学改变，甲状腺结节的声像图表现与病理改变之间的关系也一直是学者们讨论的问题。第一部分甲状腺癌声像图特征分析目的深入研究甲状腺病变的二维图像特征、血流分布情况及各项血流参数，对照病理结果，对甲状腺超声诊断的声像图特征进行进一步分析，筛选出鉴别诊断力强的指标，供临床应用。资料与方法本研究选择2012年3月013年12月因甲状腺结节在本院手术的患者201例共226个甲状腺结节。对226个甲状腺结节的各项声像图表现进行单因素分析，筛选出与诊断恶性肿瘤相关的因素，包括：结果显示，对诊断甲状腺癌有意义的声像图表现有边界模糊、纵横比＞1、低回声、钙化、后方衰减及颈部淋巴结肿大。之后进行Logistic多因素回归分析。结果226个甲状腺结节的超声表现：①226例患者经术后病理证实，确定为良性59例，包括结节性甲状腺肿20例，甲状腺腺瘤49例;甲状腺癌167例，包括乳头状癌131例，滤泡癌23例，髓样癌7例，未分化癌4例，转移癌1例，淋巴瘤1例。与手术、病理结果对照，超声定位诊断符合率为100％，定性诊断符合率为83.6%(189/226)。超声的漏诊率为4.9%(11/226)、误诊率为11%(37/226)。其中12例滤甲状腺泡癌误诊为腺瘤，3个甲状腺癌误诊为结甲，11个微小型甲状腺癌因病灶小或结节性甲状腺肿掩盖而漏诊，6个结节性甲状腺肿误诊为腺瘤，1个甲状腺淋巴瘤误诊为未分化癌，4个髓样癌误诊为甲状腺乳头状癌。②超声诊断甲状腺癌的单因素分析：依据226个甲状腺结节的声像图表现，按照结节大小、数目、边界、有无声晕、结节内部回声、有无砂粒样钙化、后方回声衰减、颈部有无可疑淋巴结进行分组分析，用卡方检验作统计学分析。结果显示，对诊断甲状腺癌有意义的声像图表现有边界模糊、纵横比＞1、低回声、钙化、后方衰减及颈部淋巴结肿大。③经单因素分析后，选出P超声表现指标为：边界不清、纵横比＞1、低回声、钙化及颈部淋巴结肿大。结论 1.经Logistic多因素相关回归分析显示，低回声、钙化、边界模糊、颈部可疑淋巴结为诊断甲状腺癌的主要依据。 2.彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断具有重要意义，能为临床诊断及治疗提供准确信息。第二部分钙化在甲状腺癌超声诊断中的价值目的本研究旨在通过分析不同分型钙化与甲状腺结节的关系，探讨钙化在甲状腺结节超声诊断中的应用价值。方法选择2012年3月013年12月因甲状腺结节在本院手术的患者201例共226个甲状腺结节。所有患者术前均行彩色多普勒超声检查，二维超声重点观察结节内钙化灶的数目、形态、大小、分布。将钙化模式分为定Ⅰ型微小点状钙化，Ⅱ型粗钙化，Ⅲ型周边钙化三类。采用卡方检验比较甲状腺恶性结节与甲状腺良性结节的钙化率差异，比较I型、Ⅱ型、Ⅲ型钙化在甲状腺良恶性结节中的发生率差异。结果226个甲状腺结节经术后病理证实，确定为良性59例，包括结节性甲状腺肿20例，甲状腺腺瘤39例;甲状腺癌167例。总体钙化发生率50.44%(114/226),其中167甲状腺恶性结节的钙化率为59.88%(100/167)，59个甲状腺良性结节的钙化率23.72%(14/59)，具有显著性统计学差异意义(χ2=35.216，P＜0.01)。Ⅰ型微小点状钙化在甲状腺恶性结节中的发生率为52.69%(88/167)，高于其在甲状腺良性结节中的发生率5%(3/59)，且差异有显著性统计学意义(χ2=39.523，P＜0.0

关键词：甲状腺癌超声诊断单因素回归分析多因素回归分析甲状腺结节钙化甲状腺超声

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600例甲状腺结节患者术后病理分型与分析

600例甲状腺结节患者术后病理分型与分析

作者：李莹南昌大学

学位级别：硕士

目的:收集甲状腺结节患者术后的病理切片结果、以及相应的年龄、性别、甲状腺功能、超声检查结果,总结甲状腺结节患者术后病理分型,并分析以上因素与甲状腺结节病理类型的相关性,有利于帮助临床医师对甲状腺结节的良恶性进行鉴别。资料... 详细信息

目的:收集甲状腺结节患者术后的病理切片结果、以及相应的年龄、性别、甲状腺功能、超声检查结果,总结甲状腺结节患者术后病理分型,并分析以上因素与甲状腺结节病理类型的相关性,有利于帮助临床医师对甲状腺结节的良恶性进行鉴别。资料与方法1、对象回顾性分析南昌大学第二附属医院2013年1月至2014年6月期间手术病理证实的甲状腺结节患者共600例。2、方法收集患者年龄、性别,测定的甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(Tg Ab),用二维超声探查甲状腺及颈部淋巴结,观察结节数量、钙化、内部结构、回声类型、颈部淋巴结等声像图,术后病理为石蜡封面,苏木红——伊红染色,根据石蜡切片病理结果为最终确诊结果,分为良性和恶性两组。结果:(1)600例甲状腺结节患者中有516例为良性结节,其中结节性甲状腺肿420例;甲状腺腺瘤47例;慢性淋巴细胞性甲状腺炎43例;肉芽肿性甲状腺结节4例;髓样瘤1例;嗜酸性细胞瘤1例。恶性结节为84例,其中乳头状癌73例;滤泡状癌5例;髓样癌3例;未分化癌1例;透明细胞癌1例;恶性淋巴瘤1例。甲状腺结节良恶性之比为6.14:1。516例甲状腺良性结节中37例为结节性甲状腺肿合并淋巴细胞性甲状腺炎(占全部甲状腺结节的6.2%),有7例为结节性甲状腺肿合并腺瘤样甲状腺肿(占全部甲状腺结节的1.2%)。84例甲状腺恶性结节中有16例结节性甲状腺肿伴乳头状癌(占全部甲状腺结节的2.7%);13例淋巴细胞性甲状腺炎合并乳头状癌(占全部淋巴细胞性甲状腺炎的30.2%);1例结节性甲状腺肿合并滤泡状癌(占全部甲状腺肿的0.2%);1例结节性甲状腺肿合并髓样癌(占全部甲状腺结节的0.2%);1例结节性甲状腺肿合并透明细胞癌(占全部甲状腺结节的0.2%)。(2)600例甲状腺结节患者中男89例,女511例,男女性别比为1:5.74,女性患甲状腺结节比例明显高于男性患甲状腺结节比例。男性病例恶性病变占28.09%(25/89),女性病例恶性病变占11.55%(59/511),男性患者结节的恶性率高于女性患者的,不同性别组间差异有统计学意义(X2=17.23,p甲状腺结节恶性率最高(35.89%),年龄越大甲状腺结节恶性率逐渐减低,年龄≥60岁患者的甲状腺结节恶性率最低(5.22%),不同年龄组间差异有显著统计学意义(X2=35.78,df=3,P甲状腺癌中,TSH≤0.350m IU/L的恶性率最低(6.56%),TSH≥5.500m IU/L的恶性率最高(41.94%),不同血清TSH浓度的差异有统计学意义(X2=28.50,df=3,p甲状腺结节中患者均接受了甲状腺超声检查,检查发现甲状腺结节良恶性在内部微钙化、内部结构、回声类型、颈部淋巴结肿大方面的差异有统计学意义。超声检查中良性结节组中微钙化率12.60%;粗钙化率14.15%;总钙化率26.75%。恶性结节组中微钙化率55.95%;粗钙化率13.10%;总钙化率69.05%。恶性结节组中检出微钙化47例,良性结节组中检出微钙化65例,微钙化在两组间的分布差异有显著统计学意义(X2=19.20,P超声检查中单结节的恶性率为16.67%,多发结节的恶性率为13.29%,两组间差异无统计学意义(X2=1.43)。本研究中恶性结节中实性结节的比例为46.43%;良心结节中实性结节的比例为28.29%,两组间差异有显着统计学意义(X2=11.14,P甲状腺恶性结节中有16例结节性甲状腺肿伴乳头状癌(占全部甲状腺结节的2.7%);13例淋巴细胞性甲状腺炎合并乳头状癌(占全部淋巴细胞性甲状腺炎的30.2%);1例结节性甲状腺肿合并滤泡状癌(占全部甲状腺肿的0.2%);1例结节性甲状腺肿合并髓样癌(占全部甲状腺结节的0.2%);1例结节性甲状腺肿合并透明细胞癌(占全部甲状腺结节的0.2%),这种良恶性并存的情况占甲状腺恶性结节的38.1%。结论:(1)甲状腺结节中良性结节多于恶性结节,良性结节中以结节性甲状腺肿最多见,恶性结节中以乳

关键词：甲状腺结节良恶性甲状腺功能甲状腺超声鉴别诊断

甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移危险因素研究进展

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中华医学超声杂志（电子版） 2016年第10期13卷 794-796页

作者：臧雪丹王燕李艺吴琼刘亦伦瞿嫣慧胡兵上海交通大学附属第六人民医院超声医学科上海超声医学研究所 200233

近年来,随着甲状腺超声检查在健康体检中的普及、超声仪器分辨率的提高,甲状腺结节的发病率在普通人群中上升至67%。约5%的甲状腺结节患者为恶性结节,这其中约85%为甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）[1]。PTC患者病情... 详细信息

近年来,随着甲状腺超声检查在健康体检中的普及、超声仪器分辨率的提高,甲状腺结节的发病率在普通人群中上升至67%。约5%的甲状腺结节患者为恶性结节,这其中约85%为甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）[1]。PTC患者病情进展缓慢,预后较好,却常伴淋巴结转移。

关键词：甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移甲状腺结节甲状腺超声 thyroid 恶性结节超声声像图危险因素研究 papillary

健康体检人群甲状腺结节的影响因素及随访分析

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健康体检人群甲状腺结节的影响因素及随访分析

作者：任香凝中国医科大学

学位级别：硕士

目的:调查体检人群中甲状腺结节的发病情况,同时研究影响甲状腺结节发病的相关指标,分析影响其患病的相关危险因素,通过随访了解甲状腺结节的发生发展变化,为健康人群预防甲状腺结节的发生和早期筛查提供依据。方法:选取2017年至2019年... 详细信息

目的:调查体检人群中甲状腺结节的发病情况,同时研究影响甲状腺结节发病的相关指标,分析影响其患病的相关危险因素,通过随访了解甲状腺结节的发生发展变化,为健康人群预防甲状腺结节的发生和早期筛查提供依据。方法:选取2017年至2019年在中国医科大学附属第四医院体检中心做甲状腺超声检查的566名健康体检者为研究对象,收集研究对象的基本情况、相关检验检查指标。随访患甲状腺结节者3年甲状腺超声的变化情况,包括单多发情况、最大直径分布情况、回声特点、是否钙化、血供是否丰富以及边缘是否清晰等。采用SPSS19.0软件进行统计分析,利用χ检验研究分类变量的率或构成比情况,针对影响因素进行单因素和多因素logistics回归分析。结果:(1)体检人群中甲状腺结节的检出率为43.64%,女性的甲状腺结节检出率(53.57%)高于男性(37.13%),差异具有统计学意义(χ=14.87,P甲状腺结节的检出率随年龄增长而增加(Z=80.49,P50岁人群的检出率为62.83%,年龄≤50岁人群的检出率为33.87%,年龄>50岁人群甲状腺结节的检出率显著高于年龄≤50岁人群(χ=43.15,P甲状腺多发结节的比例高于单发结节(χ=7.44,P50岁的人群甲状腺结节的大小显著大于年龄≤50岁人群(Z=1.53、1.38、1.40,P甲状腺结节的大小差异无统计学意义(P>0.05),甲状腺结节的大小与性别无关(χ=2.96、0.34、3.68,P>0.05)。(4)甲状腺结节的回声情况与性别无关,且无时间变化趋势(P>0.05);甲状腺结节钙化比例逐年升高(Z=14.35,P0.05)。(5)单因素和多因素分析均显示,性别、年龄、BMI和血糖水平是影响甲状腺结节患病的危险因素(P甲状腺细针穿刺抽吸活检(FNAB),其中仅2例(0.81%)出现恶变。结论:(1)体检人群中甲状腺结节的检出率较高,且女性多于男性。健康人群尤其是女性,应关注甲状腺结节的筛查。(2)大于50岁人群甲状腺结节的检出率较高,结节大小亦高于50岁以下人群。建议大于50岁人群在体检时常规检查甲状腺超声。(3)女性、年龄>50岁、BMI≥24kg/m2、空腹血糖偏高(>6.1mmol/L)是甲状腺结节的危险因素。(4)随访的3年间,甲状腺结节大小无明显变化且恶变率低,提示不必过分干预加重患者心理负担,考虑良性结节可适当延长甲状腺超声复查的时间间隔。

关键词：甲状腺结节筛查随访甲状腺超声

甲状腺结节中医证型分布规律与TI-RADS分级的相关性研究

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甲状腺结节中医证型分布规律与TI-RADS分级的相关性研究

作者：庞璐璐山东中医药大学

学位级别：硕士

1 目的通过对甲状腺结节患者中西医临床资料的调查,总结甲状腺结节患者中医证型分布情况中蕴含的规律。将甲状腺结节中医证型与超声TI-RADS分级相结合,探讨证型与分级之间存在的相关联系,丰富中医辨证论治的理论体系,为甲状腺结节的临... 详细信息

1 目的通过对甲状腺结节患者中西医临床资料的调查,总结甲状腺结节患者中医证型分布情况中蕴含的规律。将甲状腺结节中医证型与超声TI-RADS分级相结合,探讨证型与分级之间存在的相关联系,丰富中医辨证论治的理论体系,为甲状腺结节的临床诊疗提供理论支持。2 方法收集222例就诊于山东中医药大学附属医院内分泌科的单纯性甲状腺结节患者。记录患者的临床资料包括甲状腺彩超、甲状腺功能、肝功、血常规、血脂等。同时通过调查问卷的方式获取患者的中医证候,判定患者的舌苔脉象,根据证候及舌脉判定患者的中医证型包括肝郁痰凝证、痰瘀互结证、阴虚内热证、脾肾阳虚证四种。分析四种证型在年龄、性别、吸烟史、饮酒史、家族史等方面的分布规律。运用SPSS 22.0统计分析软件(Logistic回归分析等)进行统计学处理,分析中医证型与超声TI-RADS分级之间存在的相关联系。3 结果3.1 研究整体年龄分布的高峰在56～65岁之间,整体性别分布具有统计学意义(P0.05)。3.3 四组证型吸烟、家族史之间的比较存在统计学差异(P0.05)。3.4 四组证型中血常规、甲功、肝功、血脂、BMI的比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。3.5 各TI-RADS分级的分布存在显著统计学差异(P0.05)。3.6各TI-RADS分级吸烟史、家族史的比较存在统计学差异(P0.05)。3.7各TI-RADS分级甲功、肝功的比较存在统计学差异(P0.05)。3.8四组证型的分布与TI-RADS分级之间存在统计学差异(P0.05)。4结论不同证型与TI-RADS超声分级之间具有一定的相关联系,肝郁痰凝证分布的TI-RADS分级较低;证型分布上阴虚内热证分布最多,肝郁痰凝证、脾肾阳虚证次之,痰瘀互结证分布最少;年龄、吸烟、家族史是影响甲状腺结节中医证型分布的重要因素,肝郁痰凝证整体分布年龄较低,脾肾阳虚证整体分布年龄较高,有吸烟史患者分布在痰瘀互结证较多,有家族史的分布在肝郁痰凝证较多;TI-RADS分级上分布最多的是TI-RADS 3级,TI-RADS 2级、TI-RADS 4a级次之,TI-RADS 4b级及以上分布最少,年龄分布上,TI-RADS 3级的年龄水平高于TI-RADS 2级。

关键词：甲状腺结节中医证型证型分布规律甲状腺超声 TI-RADS分级瘿病

TI-RADS、Bethesda系统联合BRAF基因鉴别甲状腺结节良恶性

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TI-RADS、Bethesda系统联合BRAF基因鉴别甲状腺结节良恶性

作者：李凤菲大连医科大学

学位级别：硕士

背景:甲状腺结节在人群中很常见,甲状腺癌是人体最常见的内分泌恶性肿瘤,约占全世界恶性肿瘤的2.1%,其中77%发生在女性。及时发现和诊治甲状腺癌对患者实现长期生存十分重要。甲状腺检查方法包括超声检查、CT、MRI、ECT等。CT、MRI及EC... 详细信息

背景:甲状腺结节在人群中很常见,甲状腺癌是人体最常见的内分泌恶性肿瘤,约占全世界恶性肿瘤的2.1%,其中77%发生在女性。及时发现和诊治甲状腺癌对患者实现长期生存十分重要。甲状腺检查方法包括超声检查、CT、MRI、ECT等。CT、MRI及ECT等检查因费用昂贵或对人体有副作用等原因,不便用于常规检查。因此,评估常规超声检查、超声引导下细针穿刺和BRAF基因检测作为甲状腺结节患者的诊断方法的诊断效能是十分必要的。目的:通过与病理结果对比,比较TI-RADS、Bethesda系统及BRAF基因突变三种诊断方法鉴别甲状腺结节良恶性的能力,评估三者联合诊断的诊断效能,进一步探求甲状腺结节术前诊断的最佳方法,以便能够为甲状腺结节患者临床处理决策提供信息。材料和方法:本研究根据纳入与排除标准共入选甲状腺结节患者792例,共878个甲状腺结节。所有患者均行常规超声检查、超声引导下细针穿刺细胞学检查以及BRAF基因检测。常规甲状腺超声检查时,收集甲状腺结节大小、位置、边界是否规则、是否钙化、纵横比及邻近淋巴结表现等,然后采用Kwak-TIRADS对甲状腺结节进行分级。常规超声检查完善后,进行经超声引导下甲状腺结节细针穿刺术,对送检物进行细胞学检查与BRAF基因检测,细胞学检查采用甲状腺细胞学分类—贝塞斯达系统（Bethesda Systerm）对送检组织进行分级。以病理结果为金标准,比较三者对甲状腺结节的诊断性能。根据最终诊断分别计算TI-RADS、Bethesda系统及BRAF基因检测的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）及准确率,绘制三种诊断方法的ROC曲线,对比曲线下面积评估各检查方法诊断甲状腺结节良恶性的准确性,使用Logistic回归模型得出三种检查方法联合诊断的ROC曲线下面积评估联合诊断性能。结果:878个结节中,最终诊断为良性结节373个,最终诊断恶性结节505个。TI-RADS、Bethesda系统及BRAF基因检测三种诊断方法敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）,阴性预测值（NPV）如下:TI-RADS:72.1%、96.2%、98.6%、48.2%;Bethesda系统:98.2%、87.9%、97.8%、93.4%;Braf基因突变:91.1%、89.3%、92.0%、89.0%。TI-RADS准确度、曲线下面积为77.2%、0.74（95%CI置信区间:0.70–0.77）;Bethesda系统准确度、曲线下面积分别93.4%、0.94（95%CI置信区间0.92-0.95）;BRAF基因突变准确度、曲线下面积分别为90.8%、0.91（95%CI置信区间0.89-0.92）;三者联合诊断ROC曲线下面积（AUC）为0.99（95%CI置信区间0.984-0.995）,三者联合显著提高了对甲状腺恶性结节的预测能力。结论:TI-RADS、Bethesda系统及BRAF基因检测对甲状腺结节均有一定的诊断价值。Bethesda系统的敏感性与阴性预测值最高,曲线下面积也高于其他,Bethesda系统可能是甲状腺结节患者术前最有效的单独诊断方法。另外三者联合诊断的诊断效能高于单独使用一种诊断方法,可能有助于提高甲状腺癌诊断的准确率。

关键词：甲状腺超声 Bethesda系统 BRAF基因 ROC曲线