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脊柱畸形截骨矫形术发展史

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第21届中国康协肢残康复学术年会暨第二届“泰山杯”全国...

作者：田慧中新疆医大第六附属医院脊柱外科自治区脊柱外科研究所

脊柱畸形截骨矫形手术在我国开展的比较晚,上世纪50年代对脊柱畸形截骨矫形术尚属空白,以往认为罗锅、侧弯等畸形的治疗标准认为是只要病灶稳定就算治愈,有谁还能将罗锅矫正过来吗?作者自1950年从事外科、骨科临床工作遇到的这类病人也... 详细信息

脊柱畸形截骨矫形手术在我国开展的比较晚,上世纪50年代对脊柱畸形截骨矫形术尚属空白,以往认为罗锅、侧弯等畸形的治疗标准认为是只要病灶稳定就算治愈,有谁还能将罗锅矫正过来吗?作者自1950年从事外科、骨科临床工作遇到的这类病人也只能告诉病人说:对不起,请原谅!这是不治之症,目前尚无很好的治疗方法,而婉言谢绝!但在我的内心里却很不平静,总认为这是我们外科医生的耻辱!在Smith Petersen 1945年做脊柱截骨术矫正强直性脊柱后凸畸形的启发下,使我于1961年也开始做了第一例强直

关键词：脊柱畸形截骨矫形术田氏脊柱骨刀手术原理

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结核性驼背截骨矫形术

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第21届中国康协肢残康复学术年会暨第二届“泰山杯”全国...

作者：田慧中新疆医大第六附属医院脊柱外科自治区脊柱外科研究所

[目的]作者自1985005年开展经后路全脊柱截骨矫正结核性脊柱后凸55例,取得满意效果以来打破了以往结核病灶稳定、植骨融合良好就算治愈的标准,把过去认为是"不治之症"的结核性驼背变为"可治之症"。[方法]结核性脊柱后凸为角状脊柱后凸,... 详细信息

[目的]作者自1985005年开展经后路全脊柱截骨矫正结核性脊柱后凸55例,取得满意效果以来打破了以往结核病灶稳定、植骨融合良好就算治愈的标准,把过去认为是"不治之症"的结核性驼背变为"可治之症"。[方法]结核性脊柱后凸为角状脊柱后凸,后凸角的顶椎部位从前向后突出,位于背部的皮下,其周围的软组织比较表浅。很适合沿棘突切口,先暴露双侧椎板后,再切除横突,自双侧暴露椎弓根和椎体,进行全脊柱截骨切除术。特别是应用田氏脊柱骨刀,绕过硬膜管环形截骨楔形切除椎体是最方便的入路和手术方法。手术操作步骤:第一步切口:沿棘突切口,长约155 cm。切口不宜过短,这样向两侧分离暴露方便。第二步暴露:双侧分离暴露棘突、椎板、关节突和横突。向两侧暴露要足够宽,以便绕过椎弓切除椎体。第三步切除横突和椎板:用直骨刀沿椎弓根外缘截断横突。用铲刀截除椎板盖,暴露硬膜管和脊神经根。第四步剥离暴露椎弓根和椎体:用椎体剥离器自后向前严格的从骨膜下剥离暴露椎弓根的外侧面和椎体腰部的外侧面,直达前纵韧带下。然后插入撬板撬开椎体两侧的软组织和来自椎前的节段血管。第五步分离硬膜外粘连,切除椎弓根和椎体的外侧部分:用无名氏剥离器分离硬膜外粘连。用直骨刀分层切除椎弓根和椎体的外侧部分。第六步切除椎体的中央部分:用铲刀和月牙刀切除椎体的中央部分。第七步剥离后纵韧带:用后纵韧带剥离器,小心地剥离后纵韧带,以免造成硬膜前静脉丛的破裂出血。第八步推倒椎体后缘暂时保留的薄层骨片:用推倒刀推倒切除椎体后缘薄层骨片。第九步硬膜前触诊:术者用双手示指插入截骨间隙内会师检查有否残留碎骨片存在,如已清除干净,立即进行闭合截骨间隙复位内固定。第十步快速复位和临时固定:椎弓根螺钉加钢丝临时固定法。第十一步更换永久性内固定:常用的内固定方法有三种,1为前张开后闭合式内固定。2为后闭合式内固定。3为远端撑开近端压缩式内固定。因结核性后凸节段长,常选用前张开后闭合式内固定。对发育期间的儿童,则常选用远端撑开近端压缩式内固定,以便在生长棒上作分次撑开。[结果]55例结核性驼背接受了经后路全脊柱截骨楔形切除术,对角状脊柱后凸的矫正率达79.33%。对人体外形的矫正效果均达到正常。55例中未见有神经损害的并发症和大出血死亡的并发症。接受手术的年龄范围55岁。随访期限为66年。未见因结核病灶复发二次住院者,未见因矫正角度丢失二次住院翻修者。其中有3例术后晚期作了内固定拆除术。[结论]经后路全脊柱截骨矫正结核性驼背是一种根治结核性角状后凸的有效方法。但其手术操作难度大,需要特殊的器械和专门训练的手术技巧。还需要严格的选择手术适应证,如病人的年龄、弯度的大小,顶椎的阶段等,这些都是成功的关键。

关键词：结核性后凸全脊柱截骨术田氏脊柱骨刀

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结核性驼背截骨矫形术

结核性驼背截骨矫形术

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第20届中国康协肢残康复学术年会

作者：田慧中新疆医科大学第六附属医院脊柱外科、新疆维吾尔自治区脊柱外科研究所

作者自1985005年开展经后路全脊柱截骨矫正结核性脊柱后凸55例,取得满意效果以来打破了以往结核病灶稳定、植骨融合良好就算治愈的标准,把过去认为是"不治之症"的结核性驼背变为"可治之症"。结核性脊柱后凸为角状脊柱后凸,后凸角的顶椎... 详细信息

作者自1985005年开展经后路全脊柱截骨矫正结核性脊柱后凸55例,取得满意效果以来打破了以往结核病灶稳定、植骨融合良好就算治愈的标准,把过去认为是"不治之症"的结核性驼背变为"可治之症"。结核性脊柱后凸为角状脊柱后凸,后凸角的顶椎部位从前向后突出,位于背部的皮下,其周围的软组织比较表浅。很适合沿棘突切口,先暴露双侧椎板后,再切除横突,自双侧暴露椎弓根和椎体,进行全脊柱截骨切除术。特别是应用田氏脊柱骨刀,绕过硬膜管环形截骨楔形切除椎体是最方便的入路和手术方法。手术操作步骤:第一步切口:沿棘突切口,长约155 cm。切口不宜过短,这样向两侧分离暴露方便。第二步暴露:双侧分离暴露棘突、椎板、关节突和横突。向两侧暴露要足够宽,以便绕过椎弓切除椎体。第三步切除横突和椎板:用直骨刀沿椎弓根外缘截断横突。用铲刀截除椎板盖,暴露硬膜管和脊神经根。第四步剥离暴露椎弓根和椎体:用椎体剥离器自后向前严格的从骨膜下剥离暴露椎弓根的外侧面和椎体腰部的外侧面,直达前纵韧带下。然后插入撬板撬开椎体两侧的软组织和来自椎前的节段血管。第五步分离硬膜外粘连,切除椎弓根和椎体的外侧部分:用无名氏剥离器分离硬膜外粘连。用直骨刀分层切除椎弓根和椎体的外侧部分。第六步切除椎体的中央部分:用铲刀和月牙刀切除椎体的中央部分。第七步剥离后纵韧带:用后纵韧带剥离器,小心地剥离后纵韧带,以免造成硬膜前静脉丛的破裂出血。第八步推倒椎体后缘暂时保留的薄层骨片:用推倒刀推倒切除椎体后缘薄层骨片。第九步硬膜前触诊:术者用双手示指插入截骨间隙内会师检查有否残留碎骨片存在,如已清除干净,立即进行闭合截骨间隙复位内固定。第十步快速复位和临时固定:椎弓根螺钉加钢丝临时固定法。第十一步更换永久性内固定:常用的内固定方法有三种,1为前张开后闭合式内固定。2为后闭合式内固定。3为远端撑开近端压缩式内固定。因结核性后凸节段长,常选用前张开后闭合式内固定。对发育期间的儿童,则常选用远端撑开近端压缩式内固定,以便在生长棒上作分次撑开。55例结核性驼背接受了经后路全脊柱截骨楔形切除术,对角状脊柱后凸的矫正率达79.33%。对人体外形的矫正效果均达到正常。55例中未见有神经损害的并发症和大出血死亡的并发症。接受手术的年龄范围55岁。随访期限为66年。未见因结核病灶复发二次住院者,未见因矫正角度丢失二次住院翻修者。其中有3例术后晚期作了内固定拆除术。[结论]结核性驼背已往被认为是"不治之症"的原因,主要是对结核性角状后凸,全脊柱截骨术尚未开展,对脊柱结核的治疗仅限于病灶清除和植骨融合术的时期。自从1985年新疆脊柱外科研究所田慧中教授开始应用经后路全脊柱截骨术治疗结核性驼背以来,把这种病由"不治之症"变为"可治之症"。但因该手术的难度大,需要特殊的手术器械和专门的手术技巧,方能完成这种手术。还需要严格选择手术适应证,如病人的年龄、弯度的大小、顶椎节段的部位等,这些都是手术成功的关键。新疆脊柱外科研究所自1985005年经后路全脊柱截骨治疗结核性脊柱后凸55例,取得满意的治疗效果,把以往认为病灶稳定、植骨融合良好作为脊柱结核治愈的标准提高到结核性角状后凸截骨矫形术后,才算是治愈。因为骨科医生和脊柱外科医生都属于矫形外科医生,总不能把结核性脊柱后凸的存在看作是治愈。对病人说那是"不治之症",无法解决。因为作者是矫形外科医生(Orthopedic Surgeon),对病人的角状脊柱后凸畸形的治疗是我们份内的责任,应该努力争取解决,不应该半途而废。

关键词：结核性后凸全脊柱截骨术田氏脊柱骨刀

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