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医源性生殖瘘114例回顾性临床病例分析

医源性生殖瘘114例回顾性临床病例分析

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作者：张玉敏山东大学

学位级别：硕士

背景女性生殖瘘是妇产科手术常见并发症之一,严重影响妇女生活质量和医患和谐。随着社会经济及医学事业发展、新法接生的普及,产科生殖瘘发生率已经明显下降,伴随着新技术的开展,妇科手术相关的生殖道瘘有增多趋势。尽管临床处理措施日... 详细信息

背景女性生殖瘘是妇产科手术常见并发症之一,严重影响妇女生活质量和医患和谐。随着社会经济及医学事业发展、新法接生的普及,产科生殖瘘发生率已经明显下降,伴随着新技术的开展,妇科手术相关的生殖道瘘有增多趋势。尽管临床处理措施日益改善,但生殖瘘仍是一个棘手的问题。目的回顾性分析山东大学齐鲁医院妇产科手术相关的生殖瘘病例资料,探讨生殖瘘形成的病因、临床表现、诊疗措施与预防。方法回顾性收集分析山东大学齐鲁医院自2004年1月到2018年12月收治的妇产科手术相关的生殖瘘病例资料,记录患者一般信息、现病史、术前检查、生殖瘘特征、治疗方案、围术期准备等。通过电话、门诊就诊系统随访患者术后情况,截止时间至2019年8月。描述性分析女性生殖瘘形成病因、临床表现、诊疗措施和预后;计算机软件STATA 13.0版用于绘制直方图、折线图描述生殖瘘病因及增长趋势,;IBM SPSS 23.0版用于分析影响生殖瘘修补术结局的因素,连续性变量使用非参数检验分析,二分类变量使用Fisher’s精确检验分析,均为双侧检验,p生殖瘘患者,中位年龄46岁(范围:21-76岁),其中膀胱阴道瘘(vesicovaginal fistula,VVF)43 例(37.72%),输尿管阴道瘘(ureterovaginal fistula,UVF)40 例(35.09%),直肠阴道瘘(rectovaginalfistula,RVF)23 例(20.18%);此外,还有子宫腹壁瘘、尿道阴道瘘、复合瘘、会阴阴道瘘,共计8例(7.02%)。80例(70.18%)生殖瘘与妇科因素有关,其中48例(42.11%)良性手术,30例(26.32%)恶性手术,1例(0.88%)宫内节育器(intrauterinedevice,IUD)异位,1例(0.88%)钳刮术;余者与产科因素相关,包括18例(15.79%)产道裂伤,10例(8.77%)剖宫产术,4例(3.51%)梗阻性分娩,2例(1.75%)会阴侧切术。生殖瘘类型不同,其致病因素亦有差别,VVF中26例因妇科良性手术所致,10例因妇科恶性手术所致;UVF中分别有18例因妇科良性、恶性手术所致;RVF中18例因产道裂伤所致。在2009-2016年间,妇产科因素(除外经阴分娩)相关的生殖瘘病例数每年呈增长趋势,同时腹腔镜相关生殖瘘病例数亦呈增长趋势,随后有下降趋势;经阴分娩相关的生殖瘘病例数则较平稳,50%以上患者生殖瘘症状发生于2000年前。泌尿生殖瘘患者表现为不同程度阴道漏尿,部分伴有泌尿系感染、会阴瘙痒等症状;UVF早期患者常伴发热、腰疼、腹痛,部分伴有恶心、呕吐等症状。所有泌尿生殖瘘患者均接受亚甲蓝试验、超声、膀胱镜、静脉肾盂造影(intravenous pyelograpgy,IVP)或盆腹腔电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)等进一步诊断,其中膀肮镜、IVP使用频次较高。RVF患者均有不同程度阴道排便、排气,部分伴有阴道炎、会阴瘙痒等症状;部分患者通过电子肠镜、磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)进一步诊断。35例(81.40%)VVF患者行手术修补治疗,其中31例(72.09%)行经腹经膀胱修补术(30例于泌尿外科修补,1例于妇科修补),4例(9.30%)经阴入路修补(3例于妇科修补,1例于泌尿外科修补);29例(82.86%)VVF修补成功,6例(]7.14%)修补失败。33例(82.50%)UVF患者行输尿管重建治疗,其中31例(93.94%)行经腹输尿管膀胱再植术,2例(6.06%)行经腹输尿管简单修补术;术后输尿管支架置入中位时间9周(范围:6-18周),33例均修补成功。17例(73.91%)RVF行经阴修补术,其中7例同时行会阴成形术,17例患者均修补成功。其他8例罕见生殖瘘均行手术修补治疗,均修补成功。结论1.妇产科相关生殖瘘以膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、直肠阴道瘘多见,子宫腹壁瘘、尿道阴道瘘、复合瘘及会阴阴道瘘少见;多继发于妇科良性手术,其次为妇科恶性手术、产道裂伤、剖宫产术、梗阻性分娩,会阴侧切术、钳刮术及IUD异位最为少见。不同生殖瘘类型的病因不同,膀胱阴道瘘常继发于子宫切除术,原发病多为子宫肌瘤;输尿管阴道瘘常继发于腹腔镜手术,原发病多为子宫肌瘤和宫颈癌;直肠阴道瘘常继发于产道裂伤。2.妇产科因素相关(除外经阴分娩)的生殖瘘病例近年来有增加趋势,可能与腹腔镜技术引入有关;经阴分娩相关的生殖瘘病例数每年相对稳定。3.泌尿系生殖瘘多使用膀胱镜、静脉肾盂造影等进行诊断;直肠阴道瘘多用电子肠镜进行诊断,较低位者体格查体即可诊断。4.生殖瘘可保守治疗,但多选择手术修补。我院膀胱阴道瘘患者多由泌尿外科医生治疗,行经腹膀胱阴道瘘修补术,成功率达80%以上;输尿管阴道瘘多采用经腹输尿管膀胱再植术,成功率达100

关键词：医源性生殖瘘诊断手术修补预后

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