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中华外科杂志 2022年第10期60卷 939-947页

作者：沈泽锋陈晨耿智敏毛先海李敬东宋天强孙传东吴泓程张军林瑞新何宇翟文龙汤地汤朝晖梁霄浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科杭州310000 西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061 湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)肝胆外科长沙410005 川北医学院附属医院肝胆外科南充637000 天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科天津300060 青岛大学附属医院肝胆外科青岛266000 四川大学华西医院肝脏外科成都610041 东南大学附属中大医院肝胆外科南京210009 吉林大学第二医院肝胆胰外科长春130021 陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038 郑州大学第一附属医院肝胆胰外科郑州450052 中山大学附属第七医院普外科深圳518000 上海交通大学医学院附属新华医院普外科上海200092

目的基于肝内胆管癌(ICC)患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素建立生存预测模型。方法回顾性收集2010年8月至2021年5月国内13家医疗中心连续收治的接受腹腔镜根治性肝切除治疗的351例ICC患者的临床和病理学资料,男性190例,女性161例,年... 详细信息

目的基于肝内胆管癌(ICC)患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素建立生存预测模型。方法回顾性收集2010年8月至2021年5月国内13家医疗中心连续收治的接受腹腔镜根治性肝切除治疗的351例ICC患者的临床和病理学资料,男性190例,女性161例,年龄[M(IQR)]61(14)岁(范围:23~93岁)。将总队列随机分为训练集(264例)和验证集(87例)。通过门诊或电话对患者进行随访,随访截止时间为2021年10月。基于训练集数据,利用多因素Cox比例风险回归模型筛选ICC患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素,构建列线图模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),并通过内部和外部验证评估列线图模型的区分度、校准度和临床获益。结果训练集和验证集患者的临床和病理学特征及远期生存结果的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。多因素分析结果提示,CA19-9、CA125、腹腔镜术中中转开腹和淋巴结转移状态是训练集ICC患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素(P值均生存列线图。ROC曲线提示,训练集患者术后的1、3、5年总体生存率的AUC分别为0.794(95%CI:0.721~0.867)、0.728(95%CI:0.618~0.839)、0.799(95%CI:0.670~0.928),验证集患者术后的1、3、5年AUC分别为0.787(95%CI:0.660~0.915)、0.831(95%CI:0.678~0.983)、0.810(95%CI:0.639~0.982)。内部和外部验证结果证明,该模型具有较好的区分度、校准度和临床实用性。结论基于CA19-9、CA125、腹腔镜术中中转开腹和淋巴结转移状态等ICC患者腹腔镜肝切除术后远期预后的独立危险因素构建的生存列线图模型具有较好的区分度、校准度和临床实用性。

关键词：胆管肿瘤肝切除术腹腔镜多中心回顾性生存列线图

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含肺癌双原发癌患者的临床病理特征、预后因素分析以及生存列线图

含肺癌双原发癌患者的临床病理特征、预后因素分析以及生存列线图

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作者：郝宇轩中国医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对含肺癌双原发癌(DPCs)病例的回顾性研究,分析含肺癌DPCs患者的临床病理特征,探讨影响含肺癌DPCs患者预后的危险因素。建立并验证一个含肺癌DPCs患者预后的个体化生存预测模型。方法:收集中国医科大学附属盛京医院肿瘤科2016... 详细信息

目的:通过对含肺癌双原发癌(DPCs)病例的回顾性研究,分析含肺癌DPCs患者的临床病理特征,探讨影响含肺癌DPCs患者预后的危险因素。建立并验证一个含肺癌DPCs患者预后的个体化生存预测模型。方法:收集中国医科大学附属盛京医院肿瘤科2016年1月至2021年12月期间共9288例肺恶性肿瘤患者中筛选出的103例含肺癌DPCs患者的临床病理资料。以发病间隔时间6个月为标准将整体患者分为同时组和异时组。再将异时组分为肺癌先发组(LCF)和肺癌后发组(OCF)。通过对以上各组患者临床病理资料数据的比较,阐述含肺癌DPCs患者的临床病理特征,运用单因素、多因素Cox比例风险回归模型进行预后因素分析,运用Kaplan-Meier法进行生存分析。构建含肺癌DPCs患者的生存列线图(Nomogram)。使用一致性指数(C-index)和校准曲线评估模型的精度和效能。结果:本研究共收集含肺癌DPCs患者103例,占所有肺恶性肿瘤患者(n=9288)的1.11%。同时组和异时组患者分别为35例(33.98%)和68例(66.02%)。异时组患者中,肺癌先发组(LCF)和肺癌后发组(OCF)患者分别为18例(26.47%)和50例(73.53%)。总体患者首诊平均年龄为60.05±10.47岁,首诊年龄高峰为60-69岁。乳腺(27.18%)、结直肠(22.33%)和泌尿系统(18.45%)为总体患者最常见的肺外发病部位。乳腺(34.7%)和消化系统(33.3%)是肺腺癌患者(n=72)最常见的肺外发病部位,泌尿系统(33.3%)是肺鳞癌(n=21)患者最常见的肺外发病部位。肺腺癌和肺鳞癌患者常见肺外发病部位间差异有统计学意义(P=0.011)。同时组患者更多采用双癌切除手术的治疗,异时组患者更多采用单癌切除手术+药物治疗的方案(P=0.001)。同时组患者进行化疗的患者比例显著高于异时组患者(P=0.017)。异时组患者两癌发生中位间隔时间为38个月,平均间隔时间为68.93±7.68个月。LCF患者两癌发生平均间隔时间更短(P=0.019)且肺癌分期为I期、II期的患者比例显著高于OCF患者(P=0.041)。LCF患者更多采用双癌切除手术,而OCF患者更多采用单癌切除手术+药物治疗的方案(P=0.044)。LCF患者行肺癌根治术的比例显著高于OCF(P=0.001)。OCF患者行放疗的比例显著高于LCF(P=0.049)。肿瘤分期IV期(P=0.008)和未行肺癌根治术(P=0.028)是显著影响总体患者无进展生存期(PFS)的独立危险因素。鳞癌(P=0.048),肿瘤分期IV期(P=0.001),治疗方式采用单癌切除+药物治疗(P生存期(OS)的独立危险因素。总体患者中位生存时间为37.97个月,平均生存时间为64.09±7.88个月。3年、5年生存率分别为50.9%、35.9%。同时组和异时组在中位生存时间(37.55个月vs 36.24个月)、平均生存时间(62.96个月vs 56.31个月)、3年(50.4%vs 50.2%)、5年生存率(37.4%vs 34.8%)上并无统计学差异(P=0.687)。将上述影响OS的5个独立危险因素整合到生存列线图中,经C-index(0.734,95%CI:0.667-0.801)和校准曲线检验,该模型具有良好的准确性和一致性。结论:1.11%的肺恶性肿瘤患者合并第二个原发癌症。乳腺、结直肠和泌尿系统为含肺癌DPCs患者最常见的肺外发病部位。异时型含肺癌DPCs患者较同时型多见。同时型和异时型含肺癌DPCs患者的预后并无统计学差异。与合并发生的另一种癌症相比,肺癌是导致含肺癌DPCs患者死亡的主要原因。在只有一个肿瘤符合手术条件的情况下,与单癌手术+药物治疗的方案相比,单纯药物治疗是更好的选择。此外,我们建立并验证了一种含肺癌DPCs患者的生存列线图,为患者的个体评估和临床决策提供了方便可靠的工具。

关键词：肺癌双原发癌临床病理特征预后分析生存列线图

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基于SEER数据库食管胃结合部癌合并肺转移的预后影响因素分析和生存预测模型的构建

基于SEER数据库食管胃结合部癌合并肺转移的预后影响因素分析和生...

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作者：柳刚青海大学

学位级别：硕士

目的研究旨在根据美国检测、流行病学和随访结果(SEER)数据库,在食管胃结合部癌的患者中,找出肺转移的危险因素和预后因素,建立并验证列线图,应用于量化评估食管胃结合部癌合并肺转移患者的风险和建立预后预测模型。方法本研究所选取的... 详细信息

目的研究旨在根据美国检测、流行病学和随访结果(SEER)数据库,在食管胃结合部癌的患者中,找出肺转移的危险因素和预后因素,建立并验证列线图,应用于量化评估食管胃结合部癌合并肺转移患者的风险和建立预后预测模型。方法本研究所选取的患者是从美国国家癌症研究所支持的SEER数据库中收集的,该数据库收集了美国约1/3癌症患者的临床特征和生存信息。采用SEER Stat软件(8.4.0版)提取患者临床信息。SEER数据库从2010年开始收集远处转移数据,根据AJCC第7版TNM分期系统检索2010—2018年的食管胃结合部癌患者。由于本研究使用的数据是使用公开的方法从SEER数据库检索,不需要伦理批准或声明。收集所有符合条件的2601例患者的年龄、性别、种族、婚姻状况、组织学分型、病理分级、T分期、N分期、骨转移、脑转移、肝转移、肺转移以及治疗信息和生存结局。本研究将年龄这一变量以70岁为界进行分组,分为生存期(OS)。OS定义为从初次诊断转移性食管胃结合部癌至任何原因死亡的时间。分类变量以频率和率表示,根据肺转移的有无,将患者分为肺转移组(303例)和非肺转移组(2298例),并使用卡方检验进行分析。筛选出具有差异性的临床特征指标,纳入到二元logistic回归分析当中,分析得到影响食管胃结合部癌肺转移有无的独立危险因素。采用单因素和多因素Cox回归分析筛选OS的独立预后因素,并构建列线图模型预测6、12、36个月OS,采用Kaplan-Meier(Log-rank检验)进行生存分析。使用校正曲线对列线图的效能进行可视化评估。统计学显著性设定为双侧P生存期单因素和多因素Cox回归分析,结果显示病理分级(HR:1.645,95%CI:1.290-2.097,P生存期独立预后因素。通过将多因素Cox回归分析得到的显著临床病理参数建立列线图来评估影响总生存期的竞争性风险并量化生存差异。通过将上述独立预后因素整合后,能够更好地显示病理分级、年龄、肝转移、化疗情况和婚姻状况对整体生存率的贡献程度。其中,化疗情况对生存率贡献最大。通过计算列线图C-index为0.695,P列线图有着较好预测能力。结论1.T分期、N分期和婚姻状况是影响食管胃结合部癌患者肺转移的独立危险因素。2.年龄、病理分级和手术状态、化疗情况、淋巴结清扫、肝转移情况和婚姻状况是重要的预后因素;年龄、病理分级、婚姻状况、肝转移和化疗是独立于肺转移性食管胃结合部癌症患者的预后因素。3.在所有独立预后因素中,化疗情况贡献程度最高,目前对于食管胃结合部癌肺转移的患者仍需积极通过化疗来延长生存期。

关键词：食管胃结合部癌肺转移 SEER数据库生存列线图总体生存期

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基于SEER数据库构建肝内胆管癌肝切除术后患者的预测模型

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中国循证医学杂志 2023年第10期23卷 1129-1136页

作者：熊子慧田瑞程洁卢丝丽彭建新何军明广州中医药大学第二临床医学院广州510405 广东省中医院肝胆外科广州510120

目的探讨肝内胆管癌(ICC)肝切除术后的危险因素,并构建生存预后列线图。方法从SEER数据库中筛选2004—2015年诊断为ICC并行肝切除术的患者,采用LASSO回归、COX回归分析筛选独立预后因素,构建列线图,用一致性指数、ROC曲线、校准曲线... 详细信息

目的探讨肝内胆管癌(ICC)肝切除术后的危险因素,并构建生存预后列线图。方法从SEER数据库中筛选2004—2015年诊断为ICC并行肝切除术的患者,采用LASSO回归、COX回归分析筛选独立预后因素,构建列线图,用一致性指数、ROC曲线、校准曲线和决策曲线分析评价列线图的预测性能。结果多因素COX回归结果显示:年龄、性别、病理分期、T分期、肿瘤直径、阳性淋巴结数目等均是影响ICC肝切除术后患者癌症特异性生存期(CSS)的独立预后因素。根据以上6个因素构建列线图,建模组中列线图的C-index为0.66[95%CI(0.64,0.69)],1、3、5年的AUC分别为0.68、0.74和0.75;验证组中的C-index为0.67[95%CI(0.63,0.72)],1、3、5年的AUC分别为0.69、0.68和0.71。结论基于年龄、性别、病理分期、T分期、肿瘤直径、阳性淋巴结数目6个因素构建的预测模型具有良好的预后诊断准确度,有助于临床决策和个体化治疗。

关键词：肝内胆管癌肝切除术生存列线图

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