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病例246:44岁男性高血压、慢性肾炎、单侧肾缩小

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中华高血压杂志 2022年第11期30卷 1093-1096页

作者：赵蓓蕾牟建军通用技术环球医疗西电集团医院心血管内科陕西西安710077 西安交通大学第一附属医院心内科

患者,男性,44岁,职工,于2021年4月22日以“发现血压高10年,间断胸闷15 d”为主诉收入通用技术环球医疗西电集团医院(我院)。现病史:10年前,患者体检时发现血压偏高,最高180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无头晕、头痛、胸闷、心悸、气... 详细信息

患者,男性,44岁,职工,于2021年4月22日以“发现血压高10年,间断胸闷15 d”为主诉收入通用技术环球医疗西电集团医院(我院)。现病史:10年前,患者体检时发现血压偏高,最高180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无头晕、头痛、胸闷、心悸、气促等伴随症状,偶有晨起时双眼睑水肿及腰痛表现,就诊于西安高新医院,行尿常规检查回报:蛋白(+++),24 h尿蛋白定量1 342.69 mg。

关键词：单侧肾尿常规检查男性高血压慢性肾炎血压偏高伴随症状现病史间断胸闷

从双臂血压和脉率数据的表格中能获得什么信息?

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中华高血压杂志 2023年第4期31卷 378-380页

作者：黄嘉诚徐劲松苏海南昌大学第二附属医院心血管内科江西南昌330006

患者,男性,55岁,经皮冠状动脉介入术(percuta-neous coronary intervention,PCI)术后3个月,家庭自测心率偏低1周,2022年9月1日于南昌大学第二附属医院门诊就诊。现病史:因胸闷于2022年6月20日局麻下经桡动脉行冠状动脉造影术,结果显示,... 详细信息

患者,男性,55岁,经皮冠状动脉介入术(percuta-neous coronary intervention,PCI)术后3个月,家庭自测心率偏低1周,2022年9月1日于南昌大学第二附属医院门诊就诊。现病史:因胸闷于2022年6月20日局麻下经桡动脉行冠状动脉造影术,结果显示,左主干无异常,冠状动脉前降支近中段85%。

关键词：经皮冠状动脉介入术冠状动脉前降支脉率左主干现病史经桡动脉行冠状动脉造影门诊就诊

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现病史书写的探讨

中国病案 2013年第2期14卷 14-15页

作者：李国民王旭清徐永中吕剑平陈吉祥江苏大学附属医院镇江市212002

现病史是病历记录的核心内容,也是病历质量考核主要内容之一。书写好现病史应该按照现病史书写顺序和疾病发展衍变过程进行书写,不能遗漏每项内容。现病史内容过于简单、杂乱无章等现象是书写中的常见问题,应该给予防范。鉴别资料是现... 详细信息

现病史是病历记录的核心内容,也是病历质量考核主要内容之一。书写好现病史应该按照现病史书写顺序和疾病发展衍变过程进行书写,不能遗漏每项内容。现病史内容过于简单、杂乱无章等现象是书写中的常见问题,应该给予防范。鉴别资料是现病史书写的难点,鉴别资料含义的明确和鉴别疾病的选择是鉴别资料书写的关键。书写技巧的掌握将有助于书写好现病史。

关键词：现病史书写病历鉴别诊断

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现病史书写的要求

中华医学写作杂志 1995年第4期2卷 49-50页

作者：乔传虎马卓峰湖北省襄樊市第一医院襄樊市441000

现病史是病历的重要组成部分。书写要求是病史材料的真实性、内容的完整性和系统性。

关键词：现病史书写要求组成部分系统性病历内容真实性完整性材料

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病例263:31岁女性,发现血压升高4月

中华高血压杂志 2023年第9期31卷 897-899页

作者：石雷雷段佳佳李琳琳尹诗琦杨宁天津大学泰达国际心血管病医院高血压科天津300457

患者,女性,31岁,职员,于2022年2月8日以“发现血压升高4月”为主诉入院。现病史:患者于4月前,妊娠晚期(孕34周+5)出现下腹部不适症状,就诊于某妇产医院,急诊测血压140/103 mmHg(1mmHg=0.133k Pa),复测血压125/93mmHg,完善相关检查,考虑... 详细信息

患者,女性,31岁,职员,于2022年2月8日以“发现血压升高4月”为主诉入院。现病史:患者于4月前,妊娠晚期(孕34周+5)出现下腹部不适症状,就诊于某妇产医院,急诊测血压140/103 mmHg(1mmHg=0.133k Pa),复测血压125/93mmHg,完善相关检查,考虑为胎盘早剥,急诊行剖宫产手术,术后口服降压药(具体不详),家庭监测血压波动于120~160/80~100mmHg,因患者出现心悸症状,调整降压方案为“奥美沙坦酯片20 mg,1次/d”,血压波动于120~130/80~90 mm Hg,最高血压达160/100mmHg,为进一步诊治来天津大学泰达国际心血管病医院(我院),门诊给予维拉帕米缓释片药物洗脱治疗2周,以“高血压”收入院。

关键词：血压波动胎盘早剥心悸症状妊娠晚期妇产医院现病史剖宫产手术口服降压药

病例247:46岁女性,心悸、恶心、呕吐18 h

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中华高血压杂志 2022年第6期30卷 598-599页

作者：尹春娥罗丹詹洪吉王福军湘西土家族苗族自治州人民医院(吉首大学第一附属医院)心内科湖南吉首416000

患者,女性,46岁,因心悸、恶心、呕吐18 h入院。现病史:入院前18 h患者突发心悸,感心跳加快,伴恶心、呕吐及全身出汗,无头痛、头昏、黑蒙、晕厥,无胸痛、胸闷、气促,无腹痛、腹胀,无发热、咳嗽、咳痰等,就诊当地县医院测血压192/125 mm H... 详细信息

患者,女性,46岁,因心悸、恶心、呕吐18 h入院。现病史:入院前18 h患者突发心悸,感心跳加快,伴恶心、呕吐及全身出汗,无头痛、头昏、黑蒙、晕厥,无胸痛、胸闷、气促,无腹痛、腹胀,无发热、咳嗽、咳痰等,就诊当地县医院测血压192/125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率115次/min,心电图见图1A,给予硝普钠降压、止呕等处理,持续2 h,症状逐渐缓解,血压降至150/100 mm Hg左右停用硝普钠。

关键词：止呕全身出汗硝普钠咳痰恶心现病史晕厥入院前

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病例259:主动脉缩窄术后合并妊娠1例

中华高血压杂志 2023年第4期31卷 380-380,384页

作者：胡堃黄小宁徐劲松苏海南昌大学第二附属医院心血管内科江西南昌330006 南昌大学第二附属医院影像科

患者,女性,24岁。以“主动脉缩窄(coarctation of the aorta,CoA)术后3年,妊娠9周,发现血压高2天”为主诉而就诊。现病史:患者2018年10月5日因“活动后胸闷、气促”于在当地医院行心脏彩色多普勒超声(彩超)检查提示:先天性心脏病(congen... 详细信息

患者,女性,24岁。以“主动脉缩窄(coarctation of the aorta,CoA)术后3年,妊娠9周,发现血压高2天”为主诉而就诊。现病史:患者2018年10月5日因“活动后胸闷、气促”于在当地医院行心脏彩色多普勒超声(彩超)检查提示:先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)(未见资料)。

关键词：先天性心脏病主动脉缩窄心脏彩色多普勒超声现病史合并妊娠

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病例254:是真的餐后低血压吗?

中华高血压杂志 2022年第12期30卷 1214-1214,1219页

作者：苏海南昌大学第二附属医院心内科江西南昌330006

患者,女,62岁。因“高血压2年余,上午头晕3周”于2022年2月11日就诊。现病史:高血压2年余,既往最高血压为165/95mm Hg(1 mmHg=0.133kPa),最近服用缬沙坦80mg,1次/d,诊室血压<146/86mmHg。用电子血压计测量上午和晚上的家庭血压140~150/8... 详细信息

患者,女,62岁。因“高血压2年余,上午头晕3周”于2022年2月11日就诊。现病史:高血压2年余,既往最高血压为165/95mm Hg(1 mmHg=0.133kPa),最近服用缬沙坦80mg,1次/d,诊室血压<146/86mmHg。用电子血压计测量上午和晚上的家庭血压140~150/80~90mmHg。近2周来,家庭血压为117~149/64~73mmHg,14d平均血压值为136/69mmHg,心率77次/min。否认家庭变故和情绪波动,否认上呼吸道感染和腹泻,睡眠无明显变化。查体:体温36.5℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,诊室血压(电子血压计)135/68mmHg。

关键词：餐后低血压诊室血压血压值电子血压计上呼吸道感染家庭变故现病史高血压

病例258:58岁男性高血压行甲状腺手术麻醉诱导时发生严重低血压及心动过缓1例

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中华高血压杂志 2023年第3期31卷 216-216,233页

作者：王忠陈红南昌大学第二附属医院麻醉与围手术医学科江西南昌330006 上海交通大学医学院药理学与化学生物学系

患者,男,58岁,装修工,江西万载县人,因“发现颈前无痛性包块1年”为主诉收入南昌大学第二附属医院(我院)。现病史:患者1年前无意中发现颈前出现一包块,无红肿、疼痛、发热,否认头痛头昏、胸闷、气促、呼吸困难及双手颤动等不适,在我院... 详细信息

患者,男,58岁,装修工,江西万载县人,因“发现颈前无痛性包块1年”为主诉收入南昌大学第二附属医院(我院)。现病史:患者1年前无意中发现颈前出现一包块,无红肿、疼痛、发热,否认头痛头昏、胸闷、气促、呼吸困难及双手颤动等不适,在我院行彩色多普勒超声(彩超)检查提示甲状腺肿块。患者自起病以来精神可,睡眠可,膳食正常,大小便正常,体质量无明显减轻。为进一步明确诊断及行甲状腺肿块切除手术收治入院。

关键词：甲状腺手术心动过缓甲状腺肿块麻醉诱导男性高血压彩色多普勒超声呼吸困难现病史