检索结果-南通市图书馆

农垦医学 2022年第5期44卷 474-476页

作者：赵文卓刘红勤蒋栋旭石河子大学医学院第一附属医院儿科新疆石河子832008 石河子大学医学院学生工作办公室新疆石河子832002 石河子大学医学院第一附属医院全科医学科新疆石河子832008

儿科病历书写是将儿科专业理论知识与临床实践紧密结合程度的体现,是规培医师必须掌握的基本功。本文以新生儿窒息为主诊断的现病史为例,分析规培医师书写时常见缺陷并指出修改意见,以提升病历书写水平,探讨提高病案质量的有效措施。

关键词：儿科新生儿窒息住院医师规范化培训现病史

面向中医临床现病史文本的命名实体抽取方法研究

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世界科学技术-中医药现代化 2017年第1期19卷 70-77页

作者：袁玉虎周雪忠张润顺李晓东北京交通大学计算机与信息技术学院北京100044 中国中医科学院中医药数据中心北京100700 中国中医科学院广安门医院北京100053 湖北省中医院武汉430061

目的:中医临床病历作为重要的临床数据,以文本的形式记录了医生和患者交互的整个过程。目前,在大数据的背景下,针对临床病历所涵盖的主体问题信息如现病史的分析利用相关研究仍有所欠缺。因此,本文针对中医临床病历中的现病史部分展开... 详细信息

目的:中医临床病历作为重要的临床数据,以文本的形式记录了医生和患者交互的整个过程。目前,在大数据的背景下,针对临床病历所涵盖的主体问题信息如现病史的分析利用相关研究仍有所欠缺。因此,本文针对中医临床病历中的现病史部分展开症状术语抽取方法研究,为临床病历的进一步使用奠定基础。方法:首先通过随机挑选与专家审核的方式获得了12 367份现病史数据,按照疾病种类分成了两组实验,其中糖尿病组包含了4 838份数据,脾胃病组7 529份数据,以及合并后的混合组12 367份数据。并整理出了一份涵盖22 996个词的症状术语字典。然后选取滑动窗口特征、词的前后缀特征、词典特征等5种特征模板,使用CRFs模型开展症状术语命名实体抽取实验。结果:在实验结果评价标准(准确率、召回率和F1值)上的表现:在开放测试上的评价结果为(0.83、0.8、0.82)、(0.9、0.9、0.89)和(0.88、0.87、0.87);在十重交叉验证上的评价结果为(0.83、0.82、0.83)、(0.95、0.95、0.95)和(0.93、0.92、0.92)。结论:CRFs模型作为一种优秀的序列标注算法,适用于现病史文本的症状术语命名实体抽取任务。

关键词：中医临床病历现病史条件随机场特征模板命名实体抽取

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现病史书写问题的探讨

中国病案 2013年第6期14卷 22-23页

作者：霍宏蕾刘焱张强单晶首都医科大学附属北京佑安医院医务部北京市100069

病历是反映病人病情的全程记录,其中现病史是病历的核心部分,决定着病历的内涵和质量,体现着医师的敬业精神,具有重要的法律凭证作用。然而当前病历的现病史的书写质量令人堪忧,部分医生由于不认真或经验不足等原因,所写的现病史经常不... 详细信息

病历是反映病人病情的全程记录,其中现病史是病历的核心部分,决定着病历的内涵和质量,体现着医师的敬业精神,具有重要的法律凭证作用。然而当前病历的现病史的书写质量令人堪忧,部分医生由于不认真或经验不足等原因,所写的现病史经常不能抓住书写要点,出现各种错误,如现病史与主诉脱节,文字描述错误等书写问题颇为普遍。临床医生应尽量避免出现现病史书写过程中的常见问题,提高现病史书写质量是作出正确的诊断及制定正确的诊疗方案的基础。

关键词：现病史病历书写

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现病史书写的探讨

中国病案 2013年第2期14卷 14-15页

作者：李国民王旭清徐永中吕剑平陈吉祥江苏大学附属医院镇江市212002

现病史是病历记录的核心内容,也是病历质量考核主要内容之一。书写好现病史应该按照现病史书写顺序和疾病发展衍变过程进行书写,不能遗漏每项内容。现病史内容过于简单、杂乱无章等现象是书写中的常见问题,应该给予防范。鉴别资料是现... 详细信息

现病史是病历记录的核心内容,也是病历质量考核主要内容之一。书写好现病史应该按照现病史书写顺序和疾病发展衍变过程进行书写,不能遗漏每项内容。现病史内容过于简单、杂乱无章等现象是书写中的常见问题,应该给予防范。鉴别资料是现病史书写的难点,鉴别资料含义的明确和鉴别疾病的选择是鉴别资料书写的关键。书写技巧的掌握将有助于书写好现病史。

关键词：现病史书写病历鉴别诊断

小儿颅脑损伤现病史书写对实习医生临床思维的培养

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世界最新医学信息文摘 2016年第92期 240-241页

作者：周渝冬梁平翟瑄李禄生夏佐中重庆医科大学附属儿童医院神经外科

现病史书写是实习医生应该掌握的基本能力,通过小儿颅脑损伤现病史书写中5个方面重点内容:受伤机制、神经系统症状、确定的其他损伤症状、其他系统表现、伤后首次头颅CT时间及结果的强化培养,不仅让实习医生掌握小儿神经外科颅脑损伤的... 详细信息

现病史书写是实习医生应该掌握的基本能力,通过小儿颅脑损伤现病史书写中5个方面重点内容:受伤机制、神经系统症状、确定的其他损伤症状、其他系统表现、伤后首次头颅CT时间及结果的强化培养,不仅让实习医生掌握小儿神经外科颅脑损伤的基本知识,更主要是通过专科病例现病史的书写能推而广之达到培养实习医生良好临床思维习惯的目的。

关键词：颅脑损伤现病史实习医生临床思维

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腰腿痛患者现病史的客观采集及其评价

医学与哲学（B） 2009年第7期30卷 72-73,76页

作者：赵平田青空军总医院中西医结合正骨治疗科国家中医药管理局脊柱软伤专病中心全军中西医结合正骨治疗中心北京100142

腰腿痛患者的现病史采集比较困难,临床上经常引发混乱,甚至会被忽略。作者根据临床经验总结了一套相对系统和客观的分析思路。借此启发和提示临床医生临诊分析的主观能动性。作者还通过对现病史采集在医学发展史上的地位变化的回顾,提... 详细信息

腰腿痛患者的现病史采集比较困难,临床上经常引发混乱,甚至会被忽略。作者根据临床经验总结了一套相对系统和客观的分析思路。借此启发和提示临床医生临诊分析的主观能动性。作者还通过对现病史采集在医学发展史上的地位变化的回顾,提出了现代临床医学对患者症状特征进行归纳分析的重要性。

关键词：腰腿痛现病史诊断

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对实习医生写作主诉和现病史的调查研究

现代保健（医学创新研究） 2007年第3Z期4卷 123-124页

作者：杜青雄雷芳佛山市高明区人民医院广东佛山528500 南华大学医学院临床医学2002级

目的提高实习医生的写作主诉和现病史的能力。方法通过与实习医生亲切生动的讨论对答形式。结果使实习医生更易接受掌握医学知识，气氛更加融洽。结论本调查研究有助于高校与教学医院的沟通，培养出合格的毕业生。

关键词：写作主诉现病史

病例248:31岁女性高血压脑病的诊疗之路

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中华高血压杂志 2023年第1期31卷 91-96页

作者：张晓卉石治宇孙洪巍解汝娟姜崴李晓娟赵德超汤颖哈尔滨医科大学附属第一医院心内科黑龙江哈尔滨150028 哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科黑龙江哈尔滨150028 哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科黑龙江哈尔滨150028 哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科黑龙江哈尔滨150028 哈尔滨医科大学附属第一医院核磁科黑龙江哈尔滨150028

31岁,女性,农民,体质量56kg,身高158cm,体质量指数(bodymassindex,BMI)22.43kg/m2。2021年6月21日以“发现血压升高8年,伴头晕、头痛、恶心1个月”为主诉入院。现病史:患者8年前发现血压升高,最高血压150/100mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),... 详细信息

31岁,女性,农民,体质量56kg,身高158cm,体质量指数(bodymassindex,BMI)22.43kg/m2。2021年6月21日以“发现血压升高8年,伴头晕、头痛、恶心1个月”为主诉入院。现病史:患者8年前发现血压升高,最高血压150/100mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),无头晕、头痛、心悸、胸痛及呼吸困难,晨起口服替米沙坦40 mg,1次/d。

关键词：高血压脑病体质量指数呼吸困难胸痛现病史替米沙坦

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病历书写中现病史的记录要点和常见错误分析

科技信息(学术研究) 2006年第6期 346-346页

作者：韦焕能南宁市第二卫生学校

现病史是病历记录的核心部分,也是错误最常发生的部分。医学生由于经验不足,所写的病历抓不住现病史的书写要点,经常出现现病史与主诉脱节;现病史全部抄录门诊病历或外院病历记载;发病诱因记述不当或过简;主要症状描述不明确或不全;病... 详细信息

现病史是病历记录的核心部分,也是错误最常发生的部分。医学生由于经验不足,所写的病历抓不住现病史的书写要点,经常出现现病史与主诉脱节;现病史全部抄录门诊病历或外院病历记载;发病诱因记述不当或过简;主要症状描述不明确或不全;病情发展演变及院外治疗经过描述不详;伴随症状和鉴别诊断描述不系统或缺乏描述;一般情况书写错误或不全等错误。希望通过对现病史的书写要点、注意事项的介绍,以及对常见错误的分析,能对医学生起到举一反三的作用。

关键词：医学生病历书写现病史常见错误分析

病例247:46岁女性,心悸、恶心、呕吐18 h

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中华高血压杂志 2022年第12期30卷 1243-1249页

作者：尹春娥罗丹詹洪吉王福军湘西土家族苗族自治州人民医院(吉首大学第一附属医院)心内科湖南吉首416000

患者,女性,46岁,因心悸、恶心、呕吐18 h入院。现病史:入院前18 h患者突发心悸,感心跳加快,伴恶心、呕吐及全身出汗,无头痛、头昏、黑蒙、晕厥,无胸痛、胸闷、气促,无腹痛、腹胀,无发热、咳嗽、咳痰等,就诊当地县医院测血压192/125 mm H... 详细信息

患者,女性,46岁,因心悸、恶心、呕吐18 h入院。现病史:入院前18 h患者突发心悸,感心跳加快,伴恶心、呕吐及全身出汗,无头痛、头昏、黑蒙、晕厥,无胸痛、胸闷、气促,无腹痛、腹胀,无发热、咳嗽、咳痰等,就诊当地县医院测血压192/125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率115次/min, 心电图见图1A,给予硝普钠降压、止呕等处理,持续2 h, 症状逐渐缓解,血压降至150/100 mm Hg左右停用硝普钠。

关键词：止呕全身出汗硝普钠咳痰恶心现病史晕厥入院前