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颈部食管胃吻合术后导致吻合口良性狭窄的原因及治疗方法

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国际肿瘤学杂志 1997年第2期 121-122页

作者：解建孙霞

颈部吻合口狭窄是食管癌贲门癌切除术后的主要并发症之一。作者自1987年1月至1993年7月行食管癌贲门癌切除、颈部食管胃吻合术281例。除吻合口裂开和住院死亡的12例外,对其余269例的吻合口状况作了长期观察。269例中男性201例,女性68例... 详细信息

颈部吻合口狭窄是食管癌贲门癌切除术后的主要并发症之一。作者自1987年1月至1993年7月行食管癌贲门癌切除、颈部食管胃吻合术281例。除吻合口裂开和住院死亡的12例外,对其余269例的吻合口状况作了长期观察。269例中男性201例,女性68例。年龄61±9.9(35～82)岁。肿瘤位于食管上段者3例,中段者54例,下段者103例,贲门者109例。手工吻合114例,其余为机械吻合。病理结果鳞癌92例,腺癌161例,未

关键词：颈部食管胃吻合术狭窄率吻合口良性狭窄

高分辨磁共振血管壁成像在颈动脉粥样硬化疾病研究中的应用价值

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高分辨磁共振血管壁成像在颈动脉粥样硬化疾病研究中的应用价值

作者：魏梦娇内蒙古医科大学

学位级别：硕士

本文关于高分辨磁共振血管壁成像技术在颈动脉狭窄评估、斑块易损特征判定、斑块内成分识别方面进行深入研究。论文分两个部分,摘要如下:第一部分多模态影像技术对颈动脉狭窄率及斑块易损特征的对比分析目的:对比高分辨磁共振血管壁成像... 详细信息

本文关于高分辨磁共振血管壁成像技术在颈动脉狭窄评估、斑块易损特征判定、斑块内成分识别方面进行深入研究。论文分两个部分,摘要如下:第一部分多模态影像技术对颈动脉狭窄率及斑块易损特征的对比分析目的:对比高分辨磁共振血管壁成像(high-resolution vessel wall imaging,HR-VWI)与CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)对颈动脉狭窄率测量的一致性,同时对比HR-VWI与超声对颈动脉斑块易损特征诊断的一致性。材料与方法:本研究纳入内蒙古医科大学附属医院神经外科经CTA检查确诊存在颈动脉狭窄及斑块的患者26例为研究对象,对26例患者50条狭窄的颈动脉分别进行HR-VWI、CTA检查,测量狭窄率,对比一致性;对26例患者的31个颈动脉斑块分别进行HR-VWI、超声检查,统计具有易损特征的斑块数量,对比一致性。结果:(1)研究者A测量结果显示:Bland-Altman差值图、比值图均显示平均8%(4/50)的点在95%一致性界限之外,差值幅度、比值幅度在临床均可以接受,HR-VWI与CTA测量颈动脉狭窄率一致性较高。(2)研究者B测量结果显示:Bland-Altman差值图显示平均6%(3/50)的点在95%一致性界限之外,比值图显示平均2%(1/50)的点在95%一致性界限之外,差值幅度、比值幅度在临床均可以接受,HR-VWI与CTA测量颈动脉狭窄率一致性较高。(3)研究者A与研究者B测量结果一致性较高,组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)及95%一致性界限:HR-VWI=0.944(0.901,0.968),CTA=0.959(0.929,0.977)。(4)HR-VWI与超声检验溃疡、钙化阳性结果无差异,检验大的脂质核心、斑块内出血和新生血管阳性结果有差异,HR-VWI对大的脂质核心、斑块内出血的检出率(52%、48%)显著高于超声(26%、10%),而超声对新生血管有更高的阳性率(71%)。结论:结合临床,可以认为对于大多数患者,颈动脉狭窄率HR-VWI测量结果与CTA测量结果无明显差别,两种检查技术在临床上可以替换使用;HR-VWI与超声在识别颈动脉斑块易损特征上各有优劣势,但均有不可替代的临床价值。临床运用应结合患者实际需求选择检查方法,全方位、多层面识别疾病特征,在减轻患者负担的同时最大限度为临床诊疗提供依据。第二部分高分辨磁共振血管壁成像与病理组织学对照分析颈动脉斑块成分目的:探讨高分辨磁共振血管壁成像(high-resolution vessel wall imaging,HR-VWI)识别颈动脉斑块成分的准确性。材料与方法:纳入2019年12月至2020年10月内蒙古医科大学附属医院神经外科行颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)的患者30例,术前行HR-VWI检查,利用MR-VPD软件分析颈动脉斑块主要成分,与CEA术后病理结果对比,评价HR-VWI识别颈动脉斑块不同成分的准确性。结果:(1)HR-VWI诊断脂质核心的敏感度、特异度、诊断符合率分别为89.7%、100.0%、90.0%,与病理对照ROC曲线下面积为0.948。(2)HR-VWI诊断斑块内出血的敏感度、特异度、诊断符合率分别为85.7%、77.8%、83.3%,与病理对照ROC曲线下面积为0.770。(3)HR-VWI诊断破裂纤维帽的敏感度、特异度、诊断符合率分别为53.8%、75.0%、56.7%,与病理对照ROC曲线下面积为0.644。(4)HR-VWI诊断斑块内大片状钙化的敏感度、特异度、诊断符合率分别为75.0%、20.0%、56.7%,与病理对照ROC曲线下面积为0.525。(5)HR-VWI诊断斑块内散在小钙化灶的敏感度、特异度、诊断符合率分别为73.9%、14.3%、60.0%,与病理对照ROC曲线下面积为0.441。结论:HR-VWI对诊断颈动脉斑块成分具有较高敏感性和特异性,能有效检出患者高风险斑块,为临床内科药物疗效或外科手术方式提供有益思考。

关键词：颈动脉斑块狭窄率易损特征高分辨磁共振血管壁成像病理

介入支架成形术治疗颈部动脉血管狭窄的疗效研究

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介入支架成形术治疗颈部动脉血管狭窄的疗效研究

作者：王汉卿广西医科大学

学位级别：硕士

目的分析研究颈部动脉血管狭窄支架介入治疗方法,评价颈动脉支架血管成形术的临床疗效及临床应用价值。方法收集我院2007.05～2009.09进行血管支架成形术治疗颈部动脉狭窄资料完整的病例50例进行回顾性的分析研究。颈部动脉狭窄介入治... 详细信息

目的分析研究颈部动脉血管狭窄支架介入治疗方法,评价颈动脉支架血管成形术的临床疗效及临床应用价值。方法收集我院2007.05～2009.09进行血管支架成形术治疗颈部动脉狭窄资料完整的病例50例进行回顾性的分析研究。颈部动脉狭窄介入治疗方法:采用局部麻醉,穿刺股动脉,置入8号动脉鞘,全身肝素化,在0.035英寸超硬导丝导引下,送入8F导引导管至术侧颈总动脉远端,行颈总动脉分叉部正、侧位造影,进一步确定狭窄部位、程度和长度,并判断血管狭窄率,选择合适的支架。将输送器撤出,再造影复查,观察支架放置及血管复张情况,遂结束手术。术后疗效观察:1、再次观察造影复查DSA片,测量判断血管扩张程度及残余血管狭窄率;2、颈部动脉支架置入术后临床症状改善状况;3、观测部分患者支架植入前后脑CT灌注成像（CTP）灌注参数的变化。血管狭窄率及术后残余狭窄率的测定方法使用北美颈部外科学会的症状性颈内动脉内膜切除试验协作组（ North American Symptomatic Catoid Endarterectomy Trial Collaborators, NASCET）制定的标准测量。结果病例总数50例,共治疗血管62处,皆为有症状病例,全部病例放置支架成功。术前颈部动脉狭窄范围50%8%,其中有1例患者血管狭窄程度达78%,术后颈部动脉残余狭窄率范围为0%3%。术后50例患者中有40例颈部动脉血管残余狭窄率狭窄率>30%,但狭窄率为63%,除这例患者外还有两例患者血管直径增加率为94%。术后1周内47例患者症状及神经功能缺损体征有改善,术后有3例患者症状改善不明显。50例患者中的15例患者行了脑16层螺旋CT灌注检查。术前CT灌注成像均显示不同程度的低灌注区,表现为达峰时间（TTP）延迟及不同程度的局部脑血流量（rCBF）、局部脑血容量（rCBV）下降。12例患者在支架置入后表现为灌注参数值明显改善,3例患者术后血流动力学参数改善不明显。手术过程顺利。支架未见脱落、变形、扭曲、断裂,未见严重并发症等异常情况。结论颈动脉支架成形术损伤小,术后并发症少,是治疗颅外颈动脉狭窄安全、有效的手段。严格掌握适应证和熟练操作可降低手术风险。

关键词：血管介入治疗血管内支架成形术颈动脉狭窄狭窄率残余狭窄率

能谱CT冠状动脉成像与冠状动脉血管造影评价冠状动脉钙化性斑块管腔狭窄程度的对比研究

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能谱CT冠状动脉成像与冠状动脉血管造影评价冠状动脉钙化性斑块管...

作者：刘超吉林大学

学位级别：硕士

目的：探讨能谱CT在去除冠状动脉钙化性斑块硬化伪影从而提高对血管狭窄程度的诊断的分析。进一步明确能谱CT在评价含有冠状动脉钙化性斑块的管腔狭窄程度中的作用。方法：收集吉林大学中日联谊医院从2014年1月至2014年10月临床怀疑... 详细信息

目的：探讨能谱CT在去除冠状动脉钙化性斑块硬化伪影从而提高对血管狭窄程度的诊断的分析。进一步明确能谱CT在评价含有冠状动脉钙化性斑块的管腔狭窄程度中的作用。方法：收集吉林大学中日联谊医院从2014年1月至2014年10月临床怀疑或诊断冠心病的患者50例，经患者本人及家属同意后，进行宝石能谱CT冠状动脉成像(CTA)检查，并进行冠状动脉血管造影(CAG)检查，用高压注射器经肘静脉注入8000ml优维显(拜耳医药公司，浓度为370mg/ml)，扫描结束后，在升主动脉上划定一个圆形的感兴趣区，得到一条时间-密度曲线，选择并计算该曲线的峰值时间，并在此基础上增加4s，作为正式冠状动脉扫描的延迟时间。采用回顾性心电门控技术进行图像重组，扫描结束后重组出1.25mm层厚120kVp图像及能谱图像。并传输到后处理工作站(GE Medical Systems)对所有图像进行处理。分别应用viewer软件进行分析。50例患者根据扫描方式按重复测量的方法分为120kvp组、V-IVUS(120kvp)组、能谱图像组、V-IVUS(能谱图像)组、CAG组，两两比较含钙化斑块的血管节段的血管狭窄情况。由我科两位主治及以上级别的心脏影像医师共同评价冠状动脉的钙化斑块数量及病变狭窄程度。分别将120kvp、能谱图像、V-IVUS图像与CAG图像分析，并分别计算几种检查方法与CAG图像差异性。结果：分别在冠状动脉120kvp图像及能谱图像上分析50例患者的200支血管分支(分别为RCA、LM、LAD、LCX)，在MIP和CPR图像上测量斑块的CT值，诸血管分支中含有钙化斑块数量的结果显示：120kvp图像及能谱CT冠状动脉CTA与CAG均共显示钙化斑块223个，其中前降支病变数量最多。由此可见，在钙化斑块的诊断中，120kvp与能谱CT CTA和CAG的诊断均较准确。 50例患者按每例患者的冠状动脉分为15节段计算，在总共750节段中，减去无钙化斑块的552节段与不参与评估的60节段(其中21节段图像运动伪影重，39节段血管直径0.05)，80keV图像评分与120kVp图像评分差异无统计学意义(p>0.05)，余单能量水平与120kVp图像主观评分差异均有统计学意义(p0.05)，故以选择性冠状动脉造影结果作为标准，分别计算出宝石能谱CT12040keV的准确性，可见与CAG结果相比，120keV的准确性最高，因此，认为120keV为能谱CT显示冠状动脉的最佳keV值。将显示的138节段血管用120keV的能谱图像制作仿真血管内超声图像(V-IVUS),与CAG图像相比较。分别将120kvp、V-IVUS(120kvp)图像与CAG图像分析，分析结果差异均有统计学意义(p＜0.05);120kvp与120kev分析结果差异有统计学意义(p＜0.05);分别将120kev、V-IVUS(120kev)图像与CAG图像分析，分析结果差异均无统计学意义(p＞0.05)。几种方法两两比较均具有较好的一致性Kappa＞0.75。120kvp、V-IVUS(120kvp)、120kev、V-IVUS(120kev)图像与CAG图像比较，准确率分别为92.0%、93.4%、94.9%、95.7%。结论： 1.能谱CT冠状动脉CTA成像对于诊断冠状动脉血管狭窄程度有着较高的准确度，并且有助于避免冠状动脉正常或尚未达到介入治疗指证(指无临床意义的冠状动脉狭窄)的患者做有创的冠状动脉血管造影，可以满足冠心病介入治疗的筛选要求。 2.能谱CT单能量成像技术可以有效的降低冠状动脉钙化斑块硬化束伪影，其中高能量水平(12040keV)去除硬化束伪影效果更佳，综合周围图像对比度分析，本研究认为120keV为理想重建能量水平。 3.仿真血管内超声可以准确的评估血管狭窄程度。有助于临床对冠心病的全面评估和合理选择治疗方案。

关键词：能谱成像冠状动脉粥样硬化冠状动脉钙化斑块狭窄率

3D-VISTA技术在颅内动脉狭窄性疾病中的应用研究

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3D-VISTA技术在颅内动脉狭窄性疾病中的应用研究

作者：吴靖雯南方医科大学

学位级别：硕士

第一部分颅内动脉狭窄的3D-VISTA与DSA、3D-TOF MRA的对比研究研究目的以DSA为金标准,结合3D-TOF MRA,探讨3D-VISTA桔术对颅内动脉狭窄或闭塞的诊断价值。材料与方法1、研究对象收集南方医科大学珠江医院2014年1月至2015年12月间神经内... 详细信息

第一部分颅内动脉狭窄的3D-VISTA与DSA、3D-TOF MRA的对比研究研究目的以DSA为金标准,结合3D-TOF MRA,探讨3D-VISTA桔术对颅内动脉狭窄或闭塞的诊断价值。材料与方法1、研究对象收集南方医科大学珠江医院2014年1月至2015年12月间神经内科收治的符合以下入选标准的患者69例,入选标准：(1)年龄在18周岁及以上缺血性脑卒中和/或TIA患者;(2)经DSA、CTA或MRA证实颅内大动脉(MCA和/或V-BA颅内段)出现狭窄或闭塞。将研究对象分为MCA组和V-BA组。所有患者检查均得到伦理委员会同意并签署知情同意书。2、主要设备、扫描序列及参数3D-VISTA检查：使用Philips公司生产的Achieva 3.0T磁共振扫描仪、16通道标准头部正交线圈进行扫描。扫描时嘱患者保持头部静止。所有患者先进行3D-TOF MRA扫描,以取得颅内动脉大体影像,在3D-TOF MRA的基础上进行平行于目标血管的冠状位扫描,层厚为1.2mm。随后基于该冠状位图像,进行垂直于目标血管的轴位扫描。根据实际情况调整扫描角度,可对目标血管进行多角度、多方位扫描成像。扫描序列及参数如下：(1)3D-TOF MRA, TR/TE 20 ms/3.5 ms, FOV 140mm×140mm,层厚1.4mm;(2)T1WI SPAIR VISTA, TR/TE 350 ms/18 ms, FOV130mm×130mm,层厚1.2mm,回波链长度25,矩阵256×256;(3)T2WI VISTA, TR/TE 2000 ms/135 ms, FOV130mmx 130mm,层厚1.2mm,回波链长度25,矩阵256×256。T1WI增强采用冠状位与轴位扫描,静脉注射10% Gd-DTPA,剂量取0.2ml/kg体重,注射后用50ml等溶剂生理盐水冲洗导管,再开始扫描。DSA检查：使用Seldinger技术行股动脉插管。置动脉鞘后立即行全身肝素化,先用猪尾巴导管行主动脉弓及弓上大血管造影检查,然后用5F单弯造影管行锁骨下动脉造影、颈总动脉造影,根据情况进一步行颈内动脉造影及椎动脉造影,进管过程均在透视下进行。造影结束后中和肝素,穿刺部位局部压迫止血15分钟,再加压包扎。3,3D-VISTA图像质量分析根据图像信噪比、管壁、管腔轮廓及管壁结构的显示情况将3D-VISTA图像质量分为4个等级,由2名从事MRI诊断工作5年以上的影像学专家对3D-VISTA图像进行盲法阅片,独立评估,图像质量分级盈级的病例予以排除。4、图像数据处理及测量DSA、3D-VISTA及3D-TOF MRA对颅内动脉狭窄率的测量均参考Samusle标准。狭窄率(%)=(1-Ds/Dn)×100%将3D-VISTA图像及3D-TOF MRA重建图像放大至2.5倍,再用电子尺测量,精确度0.1mm。每处狭窄测量3次,取平均值计算3D-VISTA及3D-TOF MRA检查的血管狭窄率。5、统计学分析采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行统计分析：(1)分析DSA.3D-VISTA以及3D-TOF MRA诊断颅内动脉狭窄或闭塞的相关性,计算r值;(2)以DSA为金标准,分析3D-VISTA、3D-TOF MRA与金标准的一致性,计算Kappa值;(3)以DSA为标准,评价3D-VISTA的诊断效能,分别计算MCA组/V-BA组轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和闭塞4个分级的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率、Youden指数等指标。结果1、共47支MCA及22支V-BA的3D-VISTA图像质量满足测量要求。2、3D-VISTA、3D-TOF MRA与DSA在诊断MCA/V-BA的狭窄率上差异均有统计学意义(P狭窄率的等级相关系数为0.93,测量V-BA狭窄率的等级相关系数为0.90。3D-TOF MRA与DSA测量MCA狭窄率的等级相关系数为0.72,测量V-BA狭窄率的等级相关系数为0.67。3、以DSA为金标准,3D-VISTA诊断MCA狭窄的Kappa值为0.87,诊断V-BA狭窄的Kapp值为0.90;3D-TOF MRA诊断MCA狭窄的Kappa值为0.52,诊断V-BA狭窄的Kappa值为0.51。4、MCA组,3D-VISTA诊断轻度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为80%、100%、100%、97.7%、97.9%;3D-VISTA诊断中度狭窄的敏感性、‘特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为100%、90%、63.6%、100%、91.5%;3D-VISTA诊断重度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为88.9%、100%

关键词：颅内动脉狭窄率数字减影血管造影磁共振大脑中动脉狭窄病因诊断斑块易损性

脑CT灌注成像在缺血性脑血管疾病诊断的价值研究

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脑CT灌注成像在缺血性脑血管疾病诊断的价值研究

作者：韦武鹏广西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨缺血性脑血管疾病患者的脑CT灌注表现,评价CT脑灌注成像在缺血性脑血管疾病患者中的临床应用价值。方法:32例怀疑缺血性神经系统病变患者,其DSA检查均提示不同程度血管病变,以DSA结果进行分组,以直径狭窄率≥50%为狭窄侧。对... 详细信息

目的:探讨缺血性脑血管疾病患者的脑CT灌注表现,评价CT脑灌注成像在缺血性脑血管疾病患者中的临床应用价值。方法:32例怀疑缺血性神经系统病变患者,其DSA检查均提示不同程度血管病变,以DSA结果进行分组,以直径狭窄率≥50%为狭窄侧。对该32名患者行脑CT灌注成像检查,计算出有关脑灌注参数图,包括脑血流量、脑血容量和达峰时间图,然后对CT普通扫描、CTP及DSA检查结果进行对比分析。结果:①以DSA结果分组:32例患者中一侧MCA狭窄患者11例,一侧ICA狭窄患者13例,两侧ICA狭窄患者1例,一侧椎动脉狭窄患者3例,基底动脉狭窄患者2例,广泛动脉硬化患者2例。②32例患者CT普通扫描与CTP两种检查方法对病变的检出率比较有差异(p＜0.001),CTP对缺血性脑血管病变的检出率较CT普通扫描高。③不同灌注参数图对32例患者病变检出率比较有差异(p＜0.001),TTP最敏感。患者两侧大脑半球供血区测值健侧与患侧比较CBF、CBV无差异(p＞0.05),TTP有差异(p＜0.001);11例一侧MCA狭窄患者的MCA供血区灌注参数值健侧与患侧比较CBF、CBV无差异(p＞0.05),TTP有差异(p＜0.001);13例一侧颈内脉狭窄患者的ICA供血区灌注参数值健侧与患侧比较CBF、CBV无差异(p＞0.05),TTP有差异(p＜0.05)。④前循环ICA与MCA狭窄患者TTP图可以表现为同样的灌注异常区;后循环椎动脉与基底动脉狭窄患者TTP图亦可以表现为同样的灌注异常区。⑤11例一侧MCA狭窄患者狭窄率与患侧相应供血区TTP延长量无相关性(p＞0.05),13例一侧ICA狭窄患者狭窄率与患侧相应供血区TTP延长量无相关性(p＞0.05)。结论:CTP较CT普通扫描对缺血性脑血管病变检出率更高,以便更早期检出责任血管,为临床干预赢得时间,避免严重的临床后果;在CBF、CBV及TTP三种灌注指标中TTP是最敏感的指标;CTP异常可以提示头颈部动脉狭窄,粗略估血管狭窄区域,以指导临床进一步进行检查;动脉的狭窄率与患侧TTP的延长量无相关性。

关键词：缺血性脑血管疾病 CT普通扫描脑CTP 灌注参数狭窄率

症状性大脑中动脉血管狭窄血管内支架成形术治疗的临床研究

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症状性大脑中动脉血管狭窄血管内支架成形术治疗的临床研究

作者：张彩霞河北医科大学

学位级别：硕士

目的:脑血管病位于中国死亡率、致残率、发病率的首位高居不下,而且有逐年上升的趋势,给社会和家庭带来巨大的负担。相比于白种人,亚洲人、黑人和西班牙裔血统,颅内动脉粥样硬化对脑血管病的发生发展有着显而易见的影响。而大脑中动脉(M... 详细信息

目的:脑血管病位于中国死亡率、致残率、发病率的首位高居不下,而且有逐年上升的趋势,给社会和家庭带来巨大的负担。相比于白种人,亚洲人、黑人和西班牙裔血统,颅内动脉粥样硬化对脑血管病的发生发展有着显而易见的影响。而大脑中动脉(Middle cerebral artery,MCA)是颅内血管狭窄最易累及的血管,是造成缺血性脑卒中的重要原因之一。大脑中动脉是颈内动脉的直接延续,主干分出许多皮质支主要供应大脑半球背外侧面的前2/3,包括额叶、顶叶、颞叶和岛叶,深穿支供应内囊膝部和后肢前2/3,壳核、苍白球及尾状核的血液。所以由于大脑中动脉的狭窄而造成的相应供血部位的血流灌注不足,使缺血性卒中的危险性增加,甚至大脑中动脉的急性闭塞可以造成大面积的脑梗死,危及生命。对于症状性大脑中动脉血管狭窄的传统治疗包括抗血小板聚集、抗凝、控制血压和他汀类药物的降脂固斑治疗。尽管经过积极的内科治疗,症状性大脑中动脉血管狭窄患者一年内缺血性脑卒中的风险仍然占颅内血管的41.1%。近年来,随着顺应性及支撑力均较好的颅内专用支架的问世,脑血管腔内支架成形术作为有效防止大脑中动脉血管狭窄引起的缺血性脑卒中在国内外广泛开展。尽管最新的SAMMPRIS研究并未证明颅内血管支架成形术优于积极的内科药物治疗,但对于那些积极的内科治疗效果不佳的患者,血管腔内支架成形术仍然是现在及将来有效防治脑卒中的重要手段。本试验探讨血管内支架成形术在症状性大脑中动脉血管狭窄治疗中的应用,观察支架植入成功率、并发症发生率,支架术前后造影狭窄率,并随访支架治疗效果。方法:收集2014年10月前在我院神经内科住院治疗的缺血性脑血管病患者,包括脑梗死或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者,符合①脑血管造影证实大脑中动脉M1段血管狭窄≥70%,或>50%已出现顽固性缺血症状;②发生病变侧大脑中动脉供血区域相关的短暂脑缺血发作或者脑梗死;③患者存在至少1个以上的引起动脉粥样硬化的危险因素;④经积极内科药物治疗临床症状无改善、反复发作或进行性加重,但未遗留明显神经功能缺损;⑤患者及家属知情同意。排除①非动脉粥样硬化性造成的血管狭窄,如动脉夹层、动脉炎、烟雾病等;②缺血性脑血管病发生原因可能为心源性栓塞;③穿支动脉供血区的梗死考虑机制为动脉粥样硬化斑块覆盖穿支动脉开口部所致;④6周内发生过面积≥1/3大脑中动脉供血区域的脑梗死;30天内发生过脑出血或出血性梗死;伴发颅脑肿瘤、颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤;⑤伴发严重心脏瓣膜疾病、心房纤颤、心脏附壁栓子、6周发生过心肌梗死、致命的肺部疾病或者预计生存寿命狭窄段过度迂曲、成角,狭窄长度>1.5cm;⑦患者不能接受抗栓治疗。共31例,其中男性21例,女性10例,年龄25-74岁,平均年龄48±11.0岁。完善术前准备,进行血管内支架成形术。详细记录其临床资料、影像学资料、手术记录,观察支架成形术的成功率、并发症发生率,支架成形术前后造影狭窄率,并随访支架治疗效果。结果:1支架治疗成功率及技术成功率入组31例患者,均成功植入支架,包括Gateway-Wingspan自膨式支架16例,Apollo球囊扩张支架15例,术后造影残余狭窄率均小于50%,治疗成功率为100%(31/31);术后3天发生支架部位亚急性血栓1例,未有死亡患者,技术成功率96.8%(30/31)。非神经系统并发症1例,发生率3.2%(1/31)。2术前、术后狭窄率对比术前患者平均狭窄率为81.8±6.4%,术后患者残余狭窄率为4.4±6.2%,狭窄程度明显改善。统计学分析,前后比较差异有统计学意义(α=0.05,P狭窄入组31例患者,经过随访,复查脑血管CTA 8例,复查脑血管DSA 6例,再狭窄发生2例,再狭窄发生率14.2%(2/14),其中症状性再狭窄1例,发生率7.1%(1/14)。4疗效终点事件的发生率入组31例患者,经过随访,围手术期:术后1天出现上消化道出血1例;术后第3天发生亚急性血栓1例;术后28天发生病变侧缺血性卒中1例;围手术期疗效终点事件发生率为6.5%(2/31),其中非神经系统并发症发生率为3.2%(1/31)。随访3月疗效终点事件累计发生率为12.9%(4/31)。随访1年疗效终点事件累计发生率为14.3%(3/21)。结论:血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉血管狭窄具有良好的安全性,手术治疗成功率高;围手术期并发症发生率低。大脑中动脉术后狭窄率明显降低,狭窄程度明显改善。术后再狭窄及症状性再狭窄发生率均较低。长期随访患者疗效终点事件的发生率较低,且无不良事件的发生。症状性大脑中动脉血管狭窄支架治疗是安全、可行、有效的。

关键词：症状性大脑中动脉狭窄血管成形术支架狭窄率终点事件

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狭窄血管内支架的生物力学性能模拟研究

狭窄血管内支架的生物力学性能模拟研究

作者：孙丽丽内蒙古工业大学

学位级别：硕士

冠心病是心血管疾病中最为常见的疾病,在其治疗方法中,冠脉支架植入术最受关注。目前常见的支架种类有传统金属支架、药物洗脱支架与生物可降解支架,其中,生物可降解支架因为在体内自行降解的特性而得到众多研究者的青睐,镁合金支架是... 详细信息

冠心病是心血管疾病中最为常见的疾病,在其治疗方法中,冠脉支架植入术最受关注。目前常见的支架种类有传统金属支架、药物洗脱支架与生物可降解支架,其中,生物可降解支架因为在体内自行降解的特性而得到众多研究者的青睐,镁合金支架是其中的一种。镁合金支架具有良好的机械特性与生物相容性,但其脆性较强,容易坍塌破坏。利用有限元方法对不同结构支架进行模拟分析,得到应力分布情况及相应力学性能,主要工作包括:(1)建立三种支撑体结构相同,连接体结构不同的镁合金支架,分别对每种支架进行有无血管下的有限元分析,得到支架的应力应变分布情况,并计算各项力学性能。结果显示,在相同扩张直径下,三种支架的自由扩张模型与耦合扩张模型的应力分布情况基本一致,无明显变化;三种支架自由扩张模型的轴向缩短率较耦合扩张模型的更大,径向回弹率更小,扩张不均匀性更明显;三种支架自由扩张模型的安全系数较血管耦合扩张无明显变化。(2)选择第一部分的三种支架,对其进行有血管下的有限元分析,分别对每种支架赋予三种不同的扩张直径:2.6mm、2.8mm、3.0mm,对比三种不同扩张直径下支架的应力应变分布情况,并对其力学性能进行计算与比较。结果显示:随扩张尺寸的增加,三种支架的应力应变均有增加的趋势,但其最大分布区域无明显变化;随扩张直径的增加,三种支架的轴向缩短率升高、径向回弹率降低、扩张不均匀性性升高、安全系数降低。(3)建立两种支撑体结构相同、连接体结构不同的开环支架与两种支撑体结构相同、连接体结构不同的闭环镁合金支架,对每种支架分别在狭窄率30%、40%、50%的条件下进行有限元分析。结果显示:随狭窄率的升高,四种支架的应力应变分布情况均无明显变化;四种支架的轴向缩短率减小、径向回弹率和扩张不均匀性均增加;开环支架对血管的应力影响大于闭环支架。通过对支架自由扩张、血管耦合扩张、狭窄血管耦合扩张三种模型进行有限元分析,得出应力应变分布及力学性能大小情况,为今后镁合金支架的研发和临床应用提供参考依据。

关键词：镁合金支架有限元分析力学性能血管耦合狭窄率

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球囊扩张式冠脉支架力学行为研究及优化设计

球囊扩张式冠脉支架力学行为研究及优化设计

作者：李鹏飞哈尔滨理工大学

学位级别：硕士

随着人们饮食习惯的改变,血管类疾病患者越来越年轻化,已成为中青身体健康的主要杀手。而传统治疗方法存在不能立即见效、风险大、身体素质要求高等客观因素。所以支架植入术已成为治疗心脑血病最有效的方法,并在临床上得到了广泛的应... 详细信息

随着人们饮食习惯的改变,血管类疾病患者越来越年轻化,已成为中青身体健康的主要杀手。而传统治疗方法存在不能立即见效、风险大、身体素质要求高等客观因素。所以支架植入术已成为治疗心脑血病最有效的方法,并在临床上得到了广泛的应用。支架植入过程不仅对其结构本身产生了影响,而且对术后的支架自身的生物力学性能以及其体内的血液流动都产生了影响。故本文基于术后狭窄这一科学问题,采用有限元法对支架介入过程建模及结构优化进行了深入研究,具体完成内容如下:1.根据支架介入过程的生物力学特性以及存在的各种非线性问题,本文主要对基于弹塑性力学问题的基本数值理论进行描述,并对几何非线性与接触非线性数值模型进行推导,在此基础上对冠脉支架介入建模过程的各种非线性参数进行设定。2.根据弹塑性理论及支架相关标准本文设计出A支架,并采用医学相关报导中的人体血管参数分别建立初、中、高狭窄率斑块及不同曲率下的弯曲血管模型。开发用于模拟3 mm狭窄弯曲血管被撑开的介入过程有限元模型。模拟冠脉支架介入不同狭窄率不同曲率弯曲血管的扩张过程,对比分析A支架与临床常用的B支架的结构性能以及对血管的损伤分析,搭建冠脉支架的体外测试系统对A进行实验验证。3.在完成支架介入弯曲血管后,本文首先提取介入过程中的扩张结果模型;然后基于ANSYS Workbench 15.0中的Transient Structural与CFX模块对冠脉支架介入人体冠脉弯曲血管后的结果模型填充血液建立流固耦合分析模型并构建非牛顿流体的材料模型;最后对弯曲血管血液流动与流场分布进行分析研究。4.以流固耦合分析结果作为拓扑优化的约束条件,将柔度最小化作为优化目标,选择合适的最小成员几尺寸,设置拔模约束,建立拓扑优化系统模型,对B支架的连接筋处结构进行优化并对六种最小成员尺寸下的拓扑优化结果进行对比分析。

关键词：冠脉支架狭窄率介入过程流固耦合拓扑优化