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一种改良超长胆管支架对胆管狭窄的疗效及安全性分析

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中华医学杂志 2023年第37期103卷 2959-2963页

作者：李欣黄永辉范雪李海龙曾冉冉王泓懿白鹏王丽张蕾林香春北京大学国际医院消化内科北京102206 北京大学第三医院消化内科北京100191

目的评估一种改良超长胆管支架治疗胆管狭窄的疗效及安全性。方法前瞻性随机对照研究。将2016年2月至2021年6月于北京大学国际医院确诊为胆管狭窄的患者采用信封随机法分为放置传统塑料胆管支架(CPBS)组和放置改良超长胆管支架(IOBS)组... 详细信息

目的评估一种改良超长胆管支架治疗胆管狭窄的疗效及安全性。方法前瞻性随机对照研究。将2016年2月至2021年6月于北京大学国际医院确诊为胆管狭窄的患者采用信封随机法分为放置传统塑料胆管支架(CPBS)组和放置改良超长胆管支架(IOBS)组,在内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)乳头插管成功并经造影确定狭窄长度后,分别放置CPBS或IOBS。比较2组患者术后并发症的发生率、术后支架中位通畅时间和6个月内再次手术率等情况,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并行log-rank检验,评价IOBS在治疗胆管狭窄中的安全性及有效性。结果共纳入90例患者,IOBS组45例,男28例,女17例,年龄(67.2±11.7)岁;CPBS组45例,男26例,女19例,年龄(64.6±14.4)岁,2组患者均衡可比。2组患者手术成功率、操作时间、住院时间、手术费用、术后并发症发生率间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者术前与术后72 h肝功能指标变化值间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。IOBS组支架中位通畅时间长于CPBS组[M(Q_(1),Q_(3)),201(155,246)比109(55,167)d,P=0.002]。6个月内再次手术率IOBS组低于CPBS组[46.2%(18/39)比78.9%(30/38),P=0.003]。结论IOBS治疗胆管狭窄安全性良好,临床疗效优于CPBS。

关键词：胆道疾病狭窄支架安全性疗效

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狭窄成形术在克罗恩病中的应用

中华炎性肠病杂志（中英文） 2023年第2期7卷 114-118页

作者：李准李毅朱维铭南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)普通外科炎症性肠病治疗中心南京210002

狭窄成形术(SP)是适用于克罗恩病(CD)肠狭窄患者的一种手术方式, 在不切除肠管的情况下解决肠道狭窄、解除患者的肠梗阻, 尽可能保留患者的肠管长度, 从而避免短肠综合征的发生。随着手术技术的不断改进以及应对复杂多样的肠狭窄类型的... 详细信息

狭窄成形术(SP)是适用于克罗恩病(CD)肠狭窄患者的一种手术方式, 在不切除肠管的情况下解决肠道狭窄、解除患者的肠梗阻, 尽可能保留患者的肠管长度, 从而避免短肠综合征的发生。随着手术技术的不断改进以及应对复杂多样的肠狭窄类型的需要, SP也从最初传统的Heineke-Mikulicz(H-M)术式和Finney术式逐渐演变为各种改良和创新版本, 而对比不同术式之间有效性和安全性的研究也日益增多。本文就CD中SP的临床应用进展进行论述。

关键词：克罗恩病狭窄狭窄成形术肠梗阻

脑小血管病总负荷及影像标志物与大脑中动脉狭窄程度关系的MRI研究

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中华放射学杂志 2024年第1期58卷 34-40页

作者：邢新博王雪扬吕晋浩段祺段曹辉边祥兵程焜杨明亮张汀阳田成林娄昕解放军总医院第一医学中心放射诊断科北京100853 解放军总医院第一医学中心神经内科北京100853 解放军总医院第四医学中心放射诊断科北京100048

目的探讨脑小血管病(CSVD)总负荷及影像标志物与单侧大脑中动脉(MCA)狭窄程度的关系。方法该研究为横断面研究。回顾性分析2015年10月至2019年1月就诊于解放军总医院第一医学中心并接受多模态MRI检查的慢性单侧MCA狭窄患者的临床及影像... 详细信息

目的探讨脑小血管病(CSVD)总负荷及影像标志物与单侧大脑中动脉(MCA)狭窄程度的关系。方法该研究为横断面研究。回顾性分析2015年10月至2019年1月就诊于解放军总医院第一医学中心并接受多模态MRI检查的慢性单侧MCA狭窄患者的临床及影像资料。共纳入261例患者,男187例、女74例。根据MCA狭窄程度将患者分为重度狭窄-闭塞组(狭窄程度≥70%)102例和轻中度狭窄组(狭窄程度狭窄-闭塞的关系。结果轻中度狭窄组和重度狭窄-闭塞组患者CSVD总负荷评分、半卵圆中心血管周围间隙评分、血管源性腔隙评分差异均有统计学意义(P均0.05)。多因素二元logistic回归分析显示,CSVD总负荷评分(OR=1.300,95%CI 1.047~1.613,P=0.017)、半卵圆中心血管周围间隙评分(OR=2.099,95%CI 1.540~2.860,P狭窄-闭塞独立相关。结论CSVD总负荷评分、半卵圆中心血管周围间隙评分和血管源性腔隙评分高与MCA患者重度狭窄-闭塞有关。

关键词：磁共振成像脑小血管病大脑中动脉狭窄

动脉自旋标记联合区域性动脉自旋标记技术评估单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者侧支代偿

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中国医学影像技术 2024年第4期40卷 526-530页

作者：刘蒋静李晨林斌王玲廷周智鹏桂林医学院附属医院放射科广西桂林541001

目的观察动脉自旋标记(ASL)联合区域性ASL(t-ASL)技术评估单侧大脑中动脉(MCA)重度狭窄或闭塞患者侧支代偿的价值。方法回顾性选取52例单侧MCA重度狭窄或闭塞患者(病变组),根据相对脑血流量(rCBF)将其进一步分为侧支循环不良亚组(n=23... 详细信息

目的观察动脉自旋标记(ASL)联合区域性ASL(t-ASL)技术评估单侧大脑中动脉(MCA)重度狭窄或闭塞患者侧支代偿的价值。方法回顾性选取52例单侧MCA重度狭窄或闭塞患者(病变组),根据相对脑血流量(rCBF)将其进一步分为侧支循环不良亚组(n=23)及良好亚组(n=29);以55名健康体检者为对照组。基于ASL[标记后延迟时间(PLD)=1 525、2 525 ms]和t-ASL图像比较组间及病变组内亚组间脑血流量(CBF)、rCBF及CBF差值(PLD 2 525 ms下CBF-PLD 1 525 ms下CBF),观察侧支代偿来源;以Kendall相关性分析评估各参数与代偿的相关性。结果病变组患侧与对照组左侧CBF、CBF差值的差异及组间rCBF差异均有统计学意义(P均狭窄或闭塞患者侧支代偿情况。

关键词：大脑中动脉狭窄闭塞侧支循环动脉自旋标记灌注成像

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横窦狭窄的影像学研究进展

中国医学影像技术 2024年第1期40卷 121-124页

作者：刘月皎丁贺宇仇晓妤代驰航赵鹏飞王振常成都市第五人民医院放射科四川成都611130 首都医科大学附属北京友谊医院放射科北京100050

横窦是颅内静脉回流重要通路,对维持脑循环及稳定颅内压至关重要。横窦狭窄(TSS)为横窦最常见变异,可致窦腔血流动力学及压力变化,与特发性颅高压、搏动性耳鸣及慢性头痛等密切相关。本文对影像学研究TSS进展进行综述。

关键词：横窦狭窄体层摄影术,X线计算机磁共振成像

长段缺失型食管闭锁延迟吻合后顽固性吻合口狭窄的风险预测指标

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中华小儿外科杂志 2023年第9期44卷 800-805页

作者：张宁邬文杰汤笑妤庄雨佳王伟鹏潘伟华刘丰丽王俊苏州大学附属儿童医院新生儿外科苏州215003 上海交通大学附属新华医院儿普外科上海200092 徐州医科大学附属徐州儿童医院新生儿外科徐州221000

目的预测长段缺失型食管闭锁延迟吻合后顽固性吻合口狭窄的风险因素,以期改善患儿预后。方法回顾性分析2015年2月至2022年1月上海交通大学附属新华医院收治的长段缺失型食管闭锁的患儿资料57例,其中男32例,女25例;中位食管扩张次数为12(... 详细信息

目的预测长段缺失型食管闭锁延迟吻合后顽固性吻合口狭窄的风险因素,以期改善患儿预后。方法回顾性分析2015年2月至2022年1月上海交通大学附属新华医院收治的长段缺失型食管闭锁的患儿资料57例,其中男32例,女25例;中位食管扩张次数为12(0~40)次;Ⅰ型食管闭锁53例,Ⅱ型4例,分非顽固性狭窄组(30例)和顽固性狭窄组(27例)。所有患儿均通过食管内应力延长后行食管延迟吻合,记录患儿术后1个月和2个月时吻合口近远端最宽处和狭窄处直径,计算近端狭窄指数和远端狭窄指数,并比较两组患儿的基本资料、食管重建时间、术中食管近远端距离、手术并发症等。单因素分析两组差异有统计学意义的相关因素,纳入多因素logistic回归,并用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价其准确性。结果单因素分析显示,与顽固性狭窄相关因素为:食管重建时间、术中近远端距离、留置食道引流管时间、术后2个月近端狭窄指数及远端狭窄指数、胃食管反流。通过构建logistic回归方程发现独立危险因素为:食管重建时间(P=0.014)、术中近远端距离(P=0.017)、术后2个月远端狭窄指数(P=0.028)、胃食管反流(P=0.037)。ROC曲线显示食管重建时间的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.694,截断值为93.5 d,敏感度为81.5%,特异度为60%(P=0.012);术中近远端距离AUC为0.687,截断值为4.65 cm,敏感度为70.4%,特异度为60%(P=0.015);术后2个月远端狭窄指数AUC为0.710,截断值为61.04,敏感度为81.5%,特异度为53.3%(P=0.007);该4个独立因素联合诊断时AUC为0.891,敏感度为74.1%,特异度为93.3%(P狭窄指数和胃食管反流多因素联合对长段缺失型食管闭锁延迟吻合术后顽固性吻合口狭窄有良好的预测价值,为选择有效的临床治疗方案提供依据。

关键词：食管闭锁吻合口狭窄风险因素

左冠状动脉曲率与左前降支狭窄对局部血流动力学的影响

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医用生物力学 2023年第5期38卷 953-960页

作者：段文杰桑建兵齐德瑄石政加李烽韬杨鹏河北工业大学机械工程学院天津300401

目的探究左前降支(left anterior descending,LAD)不同的狭窄程度和分叉血管曲率对血流动力学的影响。方法建立不同分叉血管曲率半径和LAD分支狭窄率的理想模型,使用流固耦合(fluid-structure interaction,FSI)方法评估不同曲率半径和... 详细信息

目的探究左前降支(left anterior descending,LAD)不同的狭窄程度和分叉血管曲率对血流动力学的影响。方法建立不同分叉血管曲率半径和LAD分支狭窄率的理想模型,使用流固耦合(fluid-structure interaction,FSI)方法评估不同曲率半径和不同狭窄率情况下对血流和壁面剪切力相关指标的影响。结果LAD发生狭窄后,高震荡剪切指数(oscillatory shear index,OSI)和高相对滞留时间(relative residence time,RRT)区域主要分布于LAD分叉脊对侧、弯曲外侧狭窄位置下游近端和弯曲内侧下游远端,并且随着狭窄程度的增加会扩大其区域与程度;由于曲率半径减小,弯曲内侧中的高OSI和RRT会向LAD下游远端分布,高RRT区域面积相对整个血管面积平均降幅能够达到35.68%。结论LAD狭窄的存在会增加狭窄位置下游和LAD分叉脊对侧发生继发性狭窄的风险。曲率降低会促进弯曲内侧斑块的形成与发展,但从整个血管来看,又会细微地降低斑块形成概率。研究结果可为治疗LAD病变与预防继发性狭窄提供方案设计与优化的理论参考。

关键词：冠状动脉左前降支狭窄曲率流固耦合

同种异体静脉在交界可切除胰腺癌中应用的效果及管腔狭窄危险因素分析

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中华肝胆外科杂志 2022年第8期28卷 576-581页

作者：吕少诚贺强郎韧樊华李立新李先亮寇建涛刘煜首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科北京100020

目的评价同种异体静脉置换术在交界可切除胰腺癌中应用的效果,并分析导致术后置换血管中重度狭窄的危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科行手术治疗的77例交界可切除胰腺癌患者的临床... 详细信息

目的评价同种异体静脉置换术在交界可切除胰腺癌中应用的效果,并分析导致术后置换血管中重度狭窄的危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科行手术治疗的77例交界可切除胰腺癌患者的临床资料,其中男性34例,女性43例,年龄(61.4±10.8)岁。分析患者的围手术期资料、术后置换血管狭窄情况、术后生存情况。采用门诊复查和电话相结合的方式进行随访。Cox比例风险模型分析导致置换血管发生中重度狭窄的可能危险因素。结果77例患者中,交界可切除胰腺癌侵犯门静脉系统汇合部41例,侵犯肠系膜上静脉22例,侵犯门静脉14例,受侵静脉切除长度(3.7±1.0)cm,肿瘤长径(3.8±1.6)cm,淋巴结转移57例,R0切除70例,术后并发症发生率为29.9%(23/77)。患者术后6个月、1年、2年的生存率分别为84.1%、52.3%、32.9%。随访期间,77例患者发生置换血管轻度狭窄4例(5.2%),中度狭窄9例(11.7%),重度狭窄11例(14.3%)。多因素Cox回归分析结果显示,血管切除长度>3 cm(RR=4.602,95%CI:1.657~12.781,P=0.003)和肿瘤复发(RR=8.529,95%CI:1.129~64.448,P=0.038)是同种异体静脉置换术后置换血管发生中重度狭窄的独立危险因素。结论同种异体静脉用于交界可切除胰腺癌术中门静脉系统重建是安全可行的,术后置换血管发生中重度狭窄的原因可能与血管切除长度>3 cm和肿瘤复发有关。

关键词：胰腺肿瘤胰腺切除术预后血管侵犯异体血管狭窄

斜跨位上下联通置入Allium输尿管支架治疗盆腔肿瘤所致输尿管狭窄的效果分析

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中华泌尿外科杂志 2023年第7期44卷 497-501页

作者：杨文刚赖义明黄浩樊帆黄海中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科广州510120

目的探讨斜跨位上下联通置入Allium输尿管支架治疗盆腔肿瘤所致输尿管狭窄的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年4月至2022年3月中山大学孙逸仙纪念医院收治的29例因盆腔肿瘤导致输尿管狭窄患者的临床资料。男3例,女26例;中位年龄56(5... 详细信息

目的探讨斜跨位上下联通置入Allium输尿管支架治疗盆腔肿瘤所致输尿管狭窄的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年4月至2022年3月中山大学孙逸仙纪念医院收治的29例因盆腔肿瘤导致输尿管狭窄患者的临床资料。男3例,女26例;中位年龄56(54,61)岁。26例为妇科肿瘤,2例为泌尿系肿瘤,1例为直肠癌。术前影像学检查均明确诊断为输尿管狭窄,15例为单侧狭窄,14例为双侧狭窄;狭窄长度中位值3.6(2.0,4.9)cm。术前尿白细胞中位值62(21,354)个/μl;血肌酐中位值170.0(85.5,273.5)μmol/L;肾盂分离(32.98±6.64)mm。5例术前未留置双J管,24例长期留置双J管,留置时间中位值12.0(6.5,35.5)个月。轻度肾积水7例,中度肾积水18例,重度肾积水4例。患者均采用斜跨位(斜仰卧-截石位)上下联通的手术方式,即从经皮肾通道顺行置入输尿管软镜,同时逆行置入输尿管硬镜,寻找狭窄位置,软镜与硬镜互通后,经尿道逆行放置Allium输尿管支架。记录手术情况,以及术后血肌酐、泌尿系B超检查结果等;评估置入Allium输尿管支架的通畅率以及并发症、肾积水、肾功能情况等。结果29例共成功置入Allium输尿管支架61根,其中7例分期置入;18例(62.1%)为2根支架串联置入。手术中位时间60.0(42.5,87.5)min,术中出血量5(5,10)ml,术后留置尿管4(2,5)d,术后留置肾造瘘管4(3,5)d。术后随访时间(12.1±5.8)个月,末次随访血肌酐中位值124.0(81.5,193.0)μmol/L,肾盂分离(14.96±5.18)mm,与术前比较差异均有统计学意义(P狭窄的效果良好,术后并发症发生率低,通畅率高。

关键词：输尿管狭窄 Allium输尿管支架斜跨位盆腔肿瘤疗效