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特发性髁突吸收的研究进展

国际口腔医学杂志 2016年第4期43卷 412-416页

作者：胡欣欣朱耀旻郑苍尚深圳市第二人民医院深圳大学第一附属医院口腔颌面外科深圳518000

特发性髁突吸收(ICR)是一种髁突进行性的不明原因吸收,会导致髁突体积减小、下颌升支高度降低、下颌骨顺时针旋转、前牙进行性开,形成骨性Ⅱ类高角开的不协调面型。本文将对近年来ICR的病因、发病机制、诊断及治疗的相关文献进行综述。

关键词：特发性髁突吸收颞下颌关节开

特发性髁突吸收患者下颌骨CBCT影像特点的研究

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口腔医学研究 2016年第2期32卷 181-184页

作者：王园张娟李泽奎李洪发天津医科大学口腔医院修复科天津300070

目的:研究特发性髁突吸收(ICR)患者下颌骨锥体束CT(CBCT)的影像学特点。方法:选取ICR患者和正常志愿者各41例,应用Invivo5软件测量所有受试者下颌骨CBCT数据资料,并进行统计学分析。结果:ICR组与正常组间SNB、NP-FH、S-Go、S-Go/N-Me、C... 详细信息

目的:研究特发性髁突吸收(ICR)患者下颌骨锥体束CT(CBCT)的影像学特点。方法:选取ICR患者和正常志愿者各41例,应用Invivo5软件测量所有受试者下颌骨CBCT数据资料,并进行统计学分析。结果:ICR组与正常组间SNB、NP-FH、S-Go、S-Go/N-Me、Co-Go、H、ACo-PCo、PCo-Co、前斜角、S-Ar-Go、Co-Go-Me的差异有统计学意义(P0.05)。结论:ICR仅发生在髁突的顶端和前斜面,以髁突高度降低为主。ICR患者的下颌后缩由下颌骨后下旋转引起,而非髁突后移所致。

关键词：特发性髁突吸收下颌骨锥体束CT

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特发性髁突吸收的临床研究

特发性髁突吸收的临床研究

作者：刘冬梅第四军医大学

学位级别：硕士

特发性髁突吸收是一种原因不明、渐进性的髁突骨吸收性疾病,目前发病机制及病因均不明确。患者常常表现为骨性Ⅱ类错合、下颌渐进性后缩,具有较高的合平面角及下颌平面角,可同时伴有前牙开合及后牙早接触等[1-5]。髁突为下颌骨重要的发... 详细信息

特发性髁突吸收是一种原因不明、渐进性的髁突骨吸收性疾病,目前发病机制及病因均不明确。患者常常表现为骨性Ⅱ类错合、下颌渐进性后缩,具有较高的合平面角及下颌平面角,可同时伴有前牙开合及后牙早接触等[1-5]。髁突为下颌骨重要的发育中心,与错合畸形的形成关系密切,而髁突的骨质吸收及其伴随的咬合改变又会进一步加速髁突的改建。近年来国内外关于特发性髁突吸收的实验研究多集中于病因及治疗方面,而对于特发性髁突吸收的髁突形态学的研究多为二维方向上的研究。因此本研究运用CBCT及三维重建测量软件对特发性髁突吸收患者的髁突骨性结构进行测量分析,以期为临床提供参考。本课题研究分为以下三部分:实验一特发性髁突吸收的循证医学研究目的:通过对纳入文献进行评价分析,探讨特发性髁突吸收各种治疗方法的疗效。方法:检索2016年11月以前的文献,数据库为Cochrane Library、Embase、PubMed、Medline、中国生物医学文献数据库、万方、中国知网、维普等中外文数据,中文检索词为特发性髁突吸收、进行性髁突吸收、侵袭性髁突吸收、原发性髁突吸收、髁突萎缩,英文检索词为“idiopathic AND condylar AND resorption”、“progressive AND condylar AND resorption”、“aggressive AND condylar AND resorption”、“idiopathic AND condylysis”、“idiopathic AND condylar AND atrophy”,然后利用NoteExpress软件对文献进行筛选,通过阅读文献的摘要及全文,纳入符合标准的文献并进行系统评价。结果:共纳入文献12篇,131例ICR患者,其中84例来自美国、33例来自荷兰、10例来自法国、4例来自英国,另外Wolford protocol治疗14例、正颌手术治疗12例、髁突切除及肋软骨瓣置换术治疗23例、合板及正畸治疗13例、下颌骨双侧矢状向骨劈开术20例、下颌骨截骨术治疗5例、双侧基部截骨术治疗4例、上颌骨截骨术治疗1例、异质性关节置换术治疗36例,其中正颌手术及下颌骨双侧矢状向骨劈开术治疗患者出现复发。结论:本实验由于纳入文献数量较少且均为病例研究,存在偏倚的可能性,并有多种局限性,故本系统评价并不能为ICR的治疗提供充足的证据,但是却给未来ICR的临床研究指明了道路。未来有必要进行高质量、多中心、大样本且随访时间足够的随机对照试验,ICR的非手术疗法应受到关注,手术治疗的时机问题应该进一步研究,且采用BSSO治疗ICR须谨慎。实验二特发性髁突吸收的二维影像学研究目的:探讨ICR患者的临床发病特点,分析ICR患者的骨面型特点,以期为临床提供参考。方法:按照纳入标准纳入26例ICR患者及26例无任何关节疾患的安氏I类、骨性I类健康志愿者,对ICR患者的年龄、性别、单双侧发病、关节症状及咬合情况进行统计分析,且对两组的头颅侧位片进行头影测量分析,比较ICR组与正常对照组间是否存在差异。结果:ICR组好发年龄为128岁,其中,女性约占73﹪,双侧发病者约占65﹪,无严重的关节症状患者约占73﹪。与正常对照组比较,ICR组SNB角变小,ANB角、OP-SN角、GoGn-SN角变大,前面高增加,后面高降低,ODI值变小。结论:ICR有一定的临床发病特点,好发于青少年女性,多为双侧发病,且多无严重的关节症状。ICR患者具有特征性的骨面型,常表现为骨性Ⅱ类错合,下颌后缩,具有高的合平面角及下颌平面角,下颌骨顺时针旋转,后面高降低,前面高增加,有开合倾向。实验三特发性髁突吸收的CBCT影像学研究目的:利用CBCT影像技术对ICR患者的颞下颌关节骨性结构进行三维测量研究,探讨ICR患者颞下颌关节骨性结构的形态学特点,以期为临床提供参考。方法:按照纳入标准纳入ICR组及正常对照组各26例,利用Mimics17.0软件对其CBCT影像学资料进行三维重建测量,比较两组髁突的大小形态、关节窝形态及关节间隙等是否存在差异。结果:与正常对照组相比,ICR组髁突体积、表面积变小,髁突的前后径、内外径变短,髁突高度降低,髁突轴面倾斜角及关节结节的倾斜角变小,髁突矢状面倾斜角变大,关节上间隙减小。结论:ICR患者髁突相比正常髁突,表现出三维方向上的形态及空间位置的改变,可用来评估ICR的进展、疗效及预后。

关键词：特发性髁突吸收 CBCT 颞下颌关节

特发性髁突吸收患者髁突CBCT分析及其与维生素D的相关性研究

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特发性髁突吸收患者髁突CBCT分析及其与维生素D的相关性研究

作者：程慧娜中国医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究对特发性髁突吸收患者及健康志愿者的双侧髁突形态学及密度进行CBCT定量性测定,并对所有受试者行血清维生素D水平的检测,以期得出下颌骨特发性髁突吸收患者下颌骨髁突形态及位置的变化特征以及髁突形态及位置改变对下颌骨旋... 详细信息

目的:本研究对特发性髁突吸收患者及健康志愿者的双侧髁突形态学及密度进行CBCT定量性测定,并对所有受试者行血清维生素D水平的检测,以期得出下颌骨特发性髁突吸收患者下颌骨髁突形态及位置的变化特征以及髁突形态及位置改变对下颌骨旋转的特殊作用,并探究特发性髁突吸收患者的髁突功能面软骨下骨骨密度的变化特征及特发性髁突吸收与骨代谢生化指标维生素D之间是否存在相关性,为临床诊断、治疗及预后提供参考。研究方法:Mimics软件读取50例特发性髁突吸收患者（实验组）以及53例关节正常的健康志愿者（对照组）的锥形束CT数据资料,定位标记点并进行参数测量。抽取受试者空腹静脉血,检测骨代谢调控指标维生素D水平。统计学方法采用SPSS 18.0统计软件对测量结果进行Fisher精确概率法,配对t检验,独立样本t检验,卡方检验。结果:1、对照组两侧、双侧发病的实验组两侧下颌骨髁突形态、位置及功能面软骨下骨骨密度差异无统计学意义（P＞0.05）。2、单侧发病的实验组两侧,单、双侧发病的实验组中发病侧与对照组的同侧髁突前后径、髁突内外径、髁突高度、髁突后斜面长、髁突前斜面角、髁突前后角、髁突内外角、下颌角角度、Go-CP、Go-FH、Go-MSP、关节结节斜度、关节上间隙、关节内间隙、关节前间隙、关节后间隙、髁突冠状面-CP、髁突冠状面-MSP、髁突功能面软骨下骨骨密度差异有统计学意义（P＜0.05）。3、实验组与对照组的维生素D差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:1、特发性髁突吸收患者的髁突在三维方向上形态及位置均有改变:形态学改变主要是由于髁突高度的降低;髁突位置变化分别在冠状面出现向上移位,在矢状向上出现顺时针旋转,在轴面上出现向前内方向旋转;2、特发性髁突吸收患者的髁突功能面软骨下骨密度发生不对称重建;3、特发性髁突吸收患者维生素D缺乏或不足的现象普遍存在,提示特发性髁突吸收与维生素D之间存在关联,且关系较密切,提示特发性髁突吸收患者骨骼代谢可能出现紊乱,尚需精密的大样本实验研究去证实。

关键词：特发性髁突吸收锥形束CT 骨密度维生素D

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特发性髁突吸收的颞下颌关节锥形束CT分析

中华口腔医学研究杂志（电子版） 2014年第4期8卷 18-21页

作者：欧发荣郑有华王剑宁张志光中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院广东省口腔医学重点实验室广州510055

目的利用特发性髁突吸收(ICR)患者的锥形束CT(CBCT)资料,探讨其颞下颌关节的变化。方法对39例ICR患者及28例正常人行颞下颌关节的CBCT扫描,测量颞下颌关节结构的各相关指标,并进行统计学分析。结果 ICR组与正常组间髁突内外径、前后径... 详细信息

目的利用特发性髁突吸收(ICR)患者的锥形束CT(CBCT)资料,探讨其颞下颌关节的变化。方法对39例ICR患者及28例正常人行颞下颌关节的CBCT扫描,测量颞下颌关节结构的各相关指标,并进行统计学分析。结果 ICR组与正常组间髁突内外径、前后径、水平角、关节结节斜度、关节上间隙等测量指标之间的差异均有统计学意义(P=0.000),表现为ICR组的髁突内外径、前后径、结节斜度、关节上间隙等减小,水平角则增大。结论 ICR的影像学主要表现是髁突的变小、前斜面的吸收、结节斜度的降低,同时髁突有往前内旋转和往上移动的趋势,这些指标可用来评估ICR的进展、疗效及预后。

关键词：特发性髁突吸收颞下颌关节锥形束CT

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特发性髁突吸收临床和影像学表现

特发性髁突吸收临床和影像学表现

第九次全国颞下颌关节病学及(牙合)学研讨会

作者：郑有华苏凯何一青熊玮张志光匡世军中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院

目的:对临床收治的特发性髁突吸收(idiopathic condylar resorption)病例进行分析,探讨其临床和影像学表现材料和方法:选择2007年06月-2012年07月收治的特发性髁突吸收患者共30例,其中男性4例,女性26例,年龄12—59岁,平均24.3岁。所有... 详细信息

目的:对临床收治的特发性髁突吸收(idiopathic condylar resorption)病例进行分析,探讨其临床和影像学表现材料和方法:选择2007年06月-2012年07月收治的特发性髁突吸收患者共30例,其中男性4例,女性26例,年龄12—59岁,平均24.3岁。所有患者均记录主诉、

关键词：颞下颌关节特发性髁突吸收影像学

来源： cnki会议评论

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特发性髁突吸收临床特点和影像学表现

特发性髁突吸收临床特点和影像学表现

功能（牙合）板治疗增加特发性髁突吸收患者正颌术后颌骨稳定性的回顾性研究

中华口腔医学会第四届颞下颌关节病学及（牙合）学专业委员会换届大会暨第十一次全国颞下颌关节病学及（牙合）学学术研讨会

作者：郑有华苏凯何一青熊玮张志光匡世军中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院口腔颌面外科

目的对临床收治的特发性髁突吸收(idiopathic condylar resorption)病例进行分析,探讨其临床特点和影像学表现材料和方法选择2007年06月-2013年12月收治的特发性髁突吸收患者共50例,入选标准需符合四个条件:①关节形态改变(髁突变短小)... 详细信息

目的对临床收治的特发性髁突吸收(idiopathic condylar resorption)病例进行分析,探讨其临床特点和影像学表现材料和方法选择2007年06月-2013年12月收治的特发性髁突吸收患者共50例,入选标准需符合四个条件:①关节形态改变(髁突变短小),②下颌升支高度降低,③合关系改变(成人后牙早接触、前牙开合)或下颌生长发育障碍,④下颌后缩、安氏Ⅱ类错合。其中男性7例,女性43例,年龄129岁,平均24.3岁。所有患者均记录主诉、临床检查、照相和X线(全景片和许氏位片)检查,10例行妇科相关检查,8例行核素检查,45例行CBCT检查,39例67侧(双侧28例、单侧11例)行关节造影检查。治疗方法:14例药物治疗或定期复诊等保守治疗;24例定期行关节灌洗加注射透明质酸钠治疗;12例18侧关节行开放手术治疗,手术方式为关节盘穿孔修补术和复位术10例16侧,关节盘复位加锚固术2例。结果患者主诉主要为前牙开合、关节杂音和关节区疼痛;10例行妇科相关检查,包括雌激素、催乳素等未发现明显异常;8例行核素检查,3例有异常核素浓聚;X线和CBCT表现为髁突短小,升支变短、髁突前斜面和顶骨质磨平、毛糙或骨刺,关节结节低平,关节窝变浅。39例67侧关节行造影检查,关节盘均有移位表现,32例47侧关节盘穿孔,其中单侧造影11例有9例盘穿孔,双侧造影28例有23例38侧关节盘穿孔(双侧14例,单侧10例)。结论特发性髁突吸收与关节盘移位和穿孔密切相关,可能两者互为因果。

关键词：颞下颌关节特发性髁突吸收影像学

来源： cnki会议评论

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功能（牙合）板治疗增加特发性髁突吸收患者正颌术后颌骨稳定性的...

作者：河奈玲（HA NA YOUNG）上海交通大学

学位级别：硕士

目的1.探讨关节功能板治疗对特发性髁突吸收患者正颌术后关节稳定性的作用。2.为后期临床前瞻性研究提供依据。方法本文以描述性研究的方法,回顾13例2008-2012年就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院正颌正畸中心的特发性髁突吸收... 详细信息

目的1.探讨关节功能板治疗对特发性髁突吸收患者正颌术后关节稳定性的作用。2.为后期临床前瞻性研究提供依据。方法本文以描述性研究的方法,回顾13例2008-2012年就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院正颌正畸中心的特发性髁突吸收患者。所有患者均在正颌手术前接受关节功能板治疗（7.5±1.5个月）。对患者术前（T0）、术后立刻（T1）、术后至少12个月（T2）的咬合、头颅侧位片、MRI结果进行测量分析,并通过统计学方法评价正颌术后的稳定性。结果所有的患者在正颌手术后骨性Ⅱ类错颌畸形有明显的改善,建立正常的咬合,包括前伸运动以及侧方斜导运动。手术平均下颌骨前移量（S Vert.-B,T1-T0）为5.05±3.54mm,随访后平均Y轴-B改变量（T2-T1）为-1.64±2.48mm。SNB改变量（T2-T1）为-0.27±2.96°（p=0.239）,ANB改变量（T2-T1）为0.32±1.51°（p=0.724）,下颌升支长度（Co-Go）改变量（T2-T1）为0.17±1.93mm（p=0.479）。T2-T1颞下颌关节间隙无显著改变。13例患者中,其中1例出现2-4mm的下颌后退,1例出现＞4mm的下颌后退。结论本研究发现,关节功能板保守治疗可以稳定特发性髁突吸收患者的髁突在关节窝的内位置,重新定位下颌。短期随访后发现关节功能板治疗增加ICR患者常规正颌手术的术后稳定性。关节功能板治疗可以实现特发性髁突吸收患者的髁突在关节窝的内位置的调整,重新定位下颌。短期随访发现,与以往文献报道相比,正颌手术的术后稳定性增加。需要进一步大样本量、长期随访的RCT研究。

关键词：关节功能板治疗特发性髁突吸收正颌正畸联合治疗正颌手术复发率

下颌前份牵张成骨术治疗特发性髁突吸收继发下颌后缩的疗效

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下颌前份牵张成骨术治疗特发性髁突吸收继发下颌后缩的疗效

作者：皮纳天津医科大学

学位级别：硕士

目的:评估下颌前份牵张成骨术治疗特发性髁突吸收继发下颌后缩的疗效。方法:纳入3例特发性髁突吸收继发下颌后缩的病例,进行双侧下颌前份牵张成骨术。术前计算机软件（Synthes Proplan-CMF,Materialise,Belgium）模拟双侧下颌前份牵张成... 详细信息

目的:评估下颌前份牵张成骨术治疗特发性髁突吸收继发下颌后缩的疗效。方法:纳入3例特发性髁突吸收继发下颌后缩的病例,进行双侧下颌前份牵张成骨术。术前计算机软件（Synthes Proplan-CMF,Materialise,Belgium）模拟双侧下颌前份牵张成骨,设计并计算下颌牵张的方向以及距离。稳定期后,根据患者的临床检查及影像学检查,必要时行二期正颌手术治疗。分别从T0（术前）、T1（二期术前）、T2（术后一年）、T3（分别为术后6年、术后5年,术后3年）四期来观察患者的面型、咬合以及颞下颌关节改变,并从这3个方面来评价该手术对特发性髁突吸收继发下颌后缩的治疗效果。结果:纳入病例中,2例已经完成了全部治疗。下颌前份牵张成骨术后,3例患者的下颌分别被延长了10mm、10mm和9.3mm;二期颏成形分别前移8mm、5mm和4mm。最终患者的面型以及咬合改善明显。分别通过6、5、3年的随访,3位患者面型及咬合稳定无复发,没有患者出现TMJ症状的恶化,甚至2例患者出现TMJ症状的改善。病例1曲面断层显示髁突无明显改变,病例2术后出现双侧髁突体积减小,右侧髁突高度减小,左侧髁突高度无明显改变。病例3右侧髁突T3期大小无明显改变,但T3期髁突形状优于T1期,逐渐向卵圆形结构改建;左侧髁突体积增大,高度增加,术后髁突出现适应性改建。结论:下颌前份牵张成骨可作为ICR继发下颌后缩的有效治疗方法,但其对髁突的影响还应扩大样本量进行进一步研究。数字化技术与3D打印技术辅助DO,能提高治疗效果的准确性。

关键词：特发性髁突吸收牵张成骨颞下颌关节下颌后缩