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牙髓再生治疗临床进展的循证医学研究

中国实用口腔科杂志 2018年第3期11卷 150-155页

作者：肖文汪俊上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔医学院儿童口腔科上海市口腔医学重点实验室上海市口腔医学研究所国家口腔疾病临床研究中心上海200011

目的通过检索己发表的相关文献,以循证医学为主要路径来探讨牙髓再生治疗的临床进展。方法以"牙髓再生治疗"、"牙髓血运重建术"、"根尖诱导成形术"、"根尖屏障术"、"抗生素"、"氢氧化钙"、"血凝块"、"富集血小板血浆(PRP)"、"富集血小... 详细信息

目的通过检索己发表的相关文献,以循证医学为主要路径来探讨牙髓再生治疗的临床进展。方法以"牙髓再生治疗"、"牙髓血运重建术"、"根尖诱导成形术"、"根尖屏障术"、"抗生素"、"氢氧化钙"、"血凝块"、"富集血小板血浆(PRP)"、"富集血小板纤维蛋白(PRF)"、"矿物三氧化物凝聚体(MTA)"、"玻璃离子水门汀(GIC)"为关键词,限制为人类,检索2004-01-01至今收录在Pub Med、Embase、Cochrane Library以及中国生物医学文摘数据库(Sino Med)和中国期刊网(CNKI)数据库中的文献。纳入标准:"牙髓再生治疗与根尖诱导成形术或根尖屏障术疗效对比"、"牙髓再生治疗根管消毒药物选择"、"牙髓再生治疗支架材料选择"和"牙髓再生治疗根管封闭材料选择"的相关研究。结果共获得相关文献245篇,通过改良的SIGN证据等级和推荐强度分级方式,选取证据等级分级为1++、1+、1-及2++级,推荐强度分级为A或B的相关研究。最终符合纳入标准的文献21篇,其中系统评价2篇、随机对照试验(RCT)研究9篇、病例对照或队列研究8篇及实验室研究2篇。结论牙髓再生治疗在临床症状的减轻方面同根尖诱导成形术或根尖屏障术具有相同疗效,在促进牙根继续发育方面有明显优势;抗生素糊剂与氢氧化钙都可对根管内进行有效消毒并且促进牙根继续发育,抗生素糊剂效果略好,但细胞毒性高、清除率低;PRP或PRF和血凝块都能改善临床症状,在促进牙根继续发育方面,PRP疗效略优于血凝块,而PRF疗效最好。牙髓再生治疗根管封闭材料选择方面,MTA的远期疗效优于GIC。

关键词：循证医学牙髓再生治疗牙髓血运重建术根尖诱导成形术根尖屏障术抗生素氢氧化钙血凝块富集血小板血浆富集血小板纤维蛋白矿物三氧化物凝聚体玻璃离子水门汀

牙髓再生治疗中屏障及厚度变化对冠方封闭性能的影响

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2024年第9期 0097-0104页

作者：郭慧慧吴笛张正李颂安徽医科大学口腔医学院/附属口腔医院安徽合肥230032 安徽省口腔疾病研究重点实验室安徽合肥230032

评估牙髓再生治疗中iRoot BP Plus屏障的存在和厚度变化对冠方封闭性能的影响,为临床实践提供参考信息。方法 80颗牛切牙模拟人类未成熟牙齿。64颗牙齿(n=16,4组,3mm iRoot BP Plus;5mm iRoot BP Plus;12mm iRoot BP Plus,阴性对照;0mm ... 详细信息

评估牙髓再生治疗中iRoot BP Plus屏障的存在和厚度变化对冠方封闭性能的影响,为临床实践提供参考信息。方法 80颗牛切牙模拟人类未成熟牙齿。64颗牙齿(n=16,4组,3mm iRoot BP Plus;5mm iRoot BP Plus;12mm iRoot BP Plus,阴性对照;0mm iRoot BP Plus,阳性对照)进行染料渗漏实验,显微镜10倍下观察冠方染料微渗漏情况,并记录冠方染料渗漏深度的最大值。16颗牙齿(n=8,2组,3mm iRoot BP Plus;5mm iRoot BP Plus)进行界面空隙和微孔隙实验,微计算机扫描技术观察和记录iRoot BP Plus与根管牙本质壁的界面空隙和材料的微孔隙。结果染料渗漏结果显示,阳性对照组与其他3组间均有显著差异(P0.05)。界面空隙和微孔隙结果也显示,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 iRoot BP Plus屏障的存在能够加强冠方封闭性能,屏障厚度变化对冠方封闭性能无明显的差异。基于成本的考虑,3mm iRoot BP Plus屏障可能是临床牙髓再生治疗的良好选择。

关键词：牙髓再生治疗冠方封闭性能屏障厚度变化 iRoot BP Plus

根管内感染控制对年轻恒牙牙髓再生治疗的影响及研究进展

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国际口腔医学杂志 2023年第4期50卷 388-394页

作者：吴思佳舒畅王洋王媛邓淑丽王慧明浙江大学医学院附属口腔医院、浙江大学口腔医学院、浙江省口腔疾病临床医学研究中心、浙江省口腔生物医学研究重点实验室、浙江大学癌症研究院杭州310006

牙髓再生治疗(REP)中根管内感染控制至关重要,包括根管冲洗和根管内封药2个过程。根管内残留细菌、根管冲洗剂和药物的细胞毒性等与根管内感染控制相关的因素会影响REP的预后,因此需要寻求最佳的根管内感染控制方案,以满足抗菌功效和利... 详细信息

牙髓再生治疗(REP)中根管内感染控制至关重要,包括根管冲洗和根管内封药2个过程。根管内残留细菌、根管冲洗剂和药物的细胞毒性等与根管内感染控制相关的因素会影响REP的预后,因此需要寻求最佳的根管内感染控制方案,以满足抗菌功效和利于组织再生的要求。新型根管冲洗剂、冲洗技术以及新型抗菌支架的研发和应用,能够减小其对REP的不利影响,具有良好的应用前景。本文拟讨论根管内感染控制对REP的影响,并对其前沿进展进行综述。

关键词：牙髓再生治疗感染控制残留细菌细胞毒性抗菌效果

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浓缩生长因子对牙髓再生治疗效果的临床研究

浓缩生长因子对牙髓再生治疗效果的临床研究

作者：王格格湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:浓缩生长因子(Concentrated growth factor,CGF)是一种血小板衍生物,因其良好的性能目前已广泛应用于组织再生。牙髓再生治疗(Regenerativ e endodontic treatment,RET)是近年来治疗牙髓坏死年轻恒牙的一种更受欢迎的方法。RET不... 详细信息

背景:浓缩生长因子(Concentrated growth factor,CGF)是一种血小板衍生物,因其良好的性能目前已广泛应用于组织再生。牙髓再生治疗(Regenerativ e endodontic treatment,RET)是近年来治疗牙髓坏死年轻恒牙的一种更受欢迎的方法。RET不仅能控制感染、促进牙根生长,还能再生或修复牙髓组织,比传统治疗方法更有利于增加患牙保存时间。但在治疗过程中,往往存在引血量不足等治疗难点。目的:本研究采用CGF作为牙髓再生治疗的支架材料,并对其治疗效果进行评估。方法:本研究收集了2021年2月至2022年8月在十堰市人民医院牙髓科就诊的34名患者(10-18岁),36颗单根管牙髓坏死年轻恒牙作为研究对象进行RET。根据治疗方案中使用的不同支架材料,研究对象随机分为CGF牙髓再生治疗组(CGF组):n=18和常规血凝块(Blood clot,BC)牙髓再生治疗组(BC组):n=18,进行6-24个月的随访。比较两组术前基本情况;根据美国牙髓病协会规定的牙髓再生治疗的三个等级目标,分别制定临床和影像学成功标准,比较两组术后达到标准的患牙数量;分析根长度、牙本质壁厚度、根尖孔直径、根区域面积及根管区域面积变化比;统计两组牙髓电活力测试结果中阳性患牙数量。结果:两组患者及其患牙术前情况无统计学差异。术后随访CGF组达到临床成功标准的患牙有18颗,占比100%(18/18),BC组为16颗,占比89%(16/18);CG F组达到影像学成功标准的患牙有15颗,占比83%(15/18),BC组为13颗,占比72%(13/18)。两组患牙牙根均继续发育,其中CGF组和BC组牙根长度增加比分别为(21.29±8.68)%、(18.61±8.81)%;根管壁厚度增加比分别为(23.42±8.56)%、(20.74±8.50)%;根尖孔直径减小比分别为(62.67±19.34)%、(55.53±24.19)%,牙根区域面积增加比分别为(24.53±3.74)%(21.28±5.76)%;根管区域面积减小比分别为(22.54±5.81)%、(19.73±3.87)%,结果两组无统计学差异。达到三级目标即牙髓电活力测试反应阳性的患牙数量CGF组为4颗,而BC组为1颗,结果无统计学差异。结论:年轻恒牙采用CGF作为牙髓再生治疗的支架治疗牙髓坏死时,其疗效与常规牙髓血运重建相似。当常规牙髓血运重建引血量不足时,CGF可以继续完成治疗。

关键词：牙髓再生治疗浓缩生长因子牙髓坏死年轻恒牙

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牙髓再生治疗相关机制研究进展

中国实用口腔科杂志 2012年第9期5卷 560-563页

作者：张丹丹包志凡陈旭中国医科大学口腔医学院儿童口腔科沈阳110002

牙髓再生治疗的一个重要操作步骤是刺破根尖周组织,使血液进入根管内,这将使根尖周的干细胞也同时进入根管,血凝块为干细胞的聚集提供基质和支架;此外,血液内含有丰富的生长因子,可促进干细胞的增殖和分化,对年轻恒牙牙髓再生治疗后根... 详细信息

牙髓再生治疗的一个重要操作步骤是刺破根尖周组织,使血液进入根管内,这将使根尖周的干细胞也同时进入根管,血凝块为干细胞的聚集提供基质和支架;此外,血液内含有丰富的生长因子,可促进干细胞的增殖和分化,对年轻恒牙牙髓再生治疗后根管内硬组织的沉积和牙根的继续发育起到关键作用。本文就牙髓再生治疗相关机制的研究进展做一综述。

关键词：牙髓再生治疗干细胞生长因子年轻恒牙

牙髓再生治疗恒牙外伤伴根尖周炎和牙根外吸收的临床及影像研究

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牙髓再生治疗恒牙外伤伴根尖周炎和牙根外吸收的临床及影像研究

中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会第23次口腔预防学术会议

作者：卢静卢友光卢兆杰 Bill Kahler 福建医科大学附属口腔医院

目的本临床研究旨在评估牙髓再生治疗20颗牙髓坏死伴根尖周炎和牙根外吸收的患牙的临床效果。方法参照美国牙髓病协会牙髓再生治疗的官方指南,对20颗患牙进行牙髓再生治疗,通过定量评估根尖片上牙根面积(RRA)的变化和统计分析,以评估平... 详细信息

目的本临床研究旨在评估牙髓再生治疗20颗牙髓坏死伴根尖周炎和牙根外吸收的患牙的临床效果。方法参照美国牙髓病协会牙髓再生治疗的官方指南,对20颗患牙进行牙髓再生治疗,通过定量评估根尖片上牙根面积(RRA)的变化和统计分析,以评估平均3年随访时间后牙根面积的变化。结果在整个研究期间,所有20颗患牙均存活,14颗牙齿(70%)被定义成功,只有1颗牙齿(5%)被定义失败。根据根尖片检查,所有20颗牙齿均显示根尖周病变已完全愈合,并停止了牙根的进行性外吸收。然而,有5颗牙齿(25%)随后发生了牙根替代性吸收。比较20颗牙齿的基线和3年随访的RRA存在显著性差异(P=.009)。根据牙外伤类型和脱位牙口外离体时间不同进行分析,结果显示非撕脱组(P=0.015)和口外离体时间小于60分钟的撕脱组(P=.015)RRA增加有显著性差异(P=.029;撕脱组口外离体时间超过60分钟的的RRA增加并没有统计学意义(P=.405)。9颗牙齿(45%)和10颗牙齿(50%)分别对牙髓冷测试和电活力测试有阳性反应。结论根据本临床研究的结果,在一定程度上证实了牙髓再生治疗外伤恒牙的牙根外吸收具有良好的预后,表现为根尖周病变愈合和RRA显著增加。该研究为牙髓再生治疗在阻止恒牙外伤后牙根外吸收中的作用提供了进一步的证据。

关键词：牙根外吸收定量评估影像牙根面积牙髓再生治疗

来源： cnki会议评论

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cnki会议

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年轻恒牙牙髓再生治疗的研究进展

华夏医学 2020年第2期33卷 179-183页

作者：高碧云广西医科大学口腔医学院儿童牙病科广西南宁530021

牙髓再生治疗(regenerative endodontic treatment/procedure,RET/REP)成了近年来用于治疗感染年轻恒牙的一种新方法,基于干细胞、生长因子和支架材料经典的组织工程三要素,具有促进牙髓再生,使牙根继续发育优势,是年轻恒牙牙髓感染最... 详细信息

牙髓再生治疗(regenerative endodontic treatment/procedure,RET/REP)成了近年来用于治疗感染年轻恒牙的一种新方法,基于干细胞、生长因子和支架材料经典的组织工程三要素,具有促进牙髓再生,使牙根继续发育优势,是年轻恒牙牙髓感染最理想的治疗方法,笔者就牙髓再生治疗的发生发展、组织学要素以及研究进展作一综述。

关键词：年轻恒牙牙髓感染牙髓再生治疗

浓缩生长因子与血凝块诱导根管内组织再生的对比研究

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上海交通大学学报（医学版） 2020年第10期40卷 1365-1370页

作者：张诗韵赖光云汪俊上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔医学院儿童口腔科国家口腔疾病临床医学研究中心上海市口腔医学重点实验室上海市口腔医学研究所上海200011

目的·通过动物实验比较浓缩生长因子(concentrated growth factor,CGF)与血凝块诱导根管内组织再生的差异。方法·取健康志愿者上臂静脉血,制备CGF。将CGF植入离体牙牙根片段,作为实验组;将全血注入离体牙牙根片段后形成血凝块,作为对... 详细信息

目的·通过动物实验比较浓缩生长因子(concentrated growth factor,CGF)与血凝块诱导根管内组织再生的差异。方法·取健康志愿者上臂静脉血,制备CGF。将CGF植入离体牙牙根片段,作为实验组;将全血注入离体牙牙根片段后形成血凝块,作为对照组,每组18个样本。分别在裸鼠两侧背部皮下注入对照组样本和实验组样本,并于移植4周及6周后取出。采用苏木精-伊红染色(hematoxylin and eosin staining,H-E staining,H-E染色)观察根管内新生组织的结构并计算其面积占比。采用免疫组织化学分析、免疫荧光分析及改良Masson染色检测新生组织成分,并计算各成分的面积占比和微血管密度。结果·2组诱导产生的新生组织结构类似,其主要成分为胶原纤维、血管、神经纤维和脂肪组织。移植4周和6周后,实验组新生组织面积占比均高于对照组(P=0.026,P=0.040),其微血管密度亦均高于对照组(P=0.012,P=0.022)。移植6周后,与对照组相比,实验组新生神经纤维面积占比增加(P=0.047)。结论·CGF与血凝块诱导的根管内组织再生的能力类似,其或可为牙髓再生治疗提供新的选择。

关键词：浓缩生长因子血小板浓缩物牙髓再生治疗细胞归巢

牙髓仿生型脱落乳牙干细胞细胞外基质支架促进牙髓-牙本质复合体再生的实验研究

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牙髓仿生型脱落乳牙干细胞细胞外基质支架促进牙髓-牙本质复合体...

作者：杨宁中国医科大学

学位级别：硕士

目的:牙髓再生治疗（regenerative endodontic procedures,REPs）是年轻恒牙牙髓及根尖周病治疗的新策略。根管内不规则钙化（revascularization-associated intracanal calcification,RAIC）是REPs最常见的并发症,然而募集进入根管内的颌骨骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells,BMMSCs）非特异性成骨向分化是导致RAIC的主要因素。如何定向诱导BMMSCs成牙本质向分化,促进牙髓-牙本质复合体再生是牙髓再生领域亟待解决的重要问题。脱落乳牙干细胞（stem cells from human exfoliated deciduous teeth,SHED）分离提取于生理性脱落乳牙的牙髓组织,富含牙髓发育信号分子,在牙髓发育和再生中至关重要。细胞外基质（extracellular matrix,ECM）是细胞分泌到细胞外间质的蛋白质和多糖类等大分子物质构建的复杂网架结构,是细胞赖以生存的微环境,对组织再生具有重要调节作用。本课题旨在设计制备牙髓仿生型SHED-ECM支架（extracellular matrix scaffold of stem cells from exfoliated deciduous teeth,SHED-ECMS）,探究其促进牙髓-牙本质复合体再生的疗效。研究方法:1.原代分离培养SHED并鉴定。高浓度维生素C诱导形成SHED细胞膜片,细胞膜片间铺种SHED,将其缠绕于聚四氟乙烯管培养1周,将聚四氟乙烯管抽出后继续培养1周构建牙髓形状的SHED细胞聚合体,3%Triton X-100进行脱细胞处理制备牙髓仿生型SHED-ECMS,进行生物支架表征鉴定。2.根据国际标准ISO 10993-12标准,制备SHED-ECMS条件培养基。检测SHED-ECMS条件培养基对BMMSCs粘附、活性、迁移以及成骨/成牙本质分化能力的影响,以常规培养BMMSCs为对照组。3.构建裸鼠皮下牙根片段移植模型,以SHED-ECMS复合BMMSCs移植为实验组,以单纯BMMSCs移植为对照组,8周后处死动物取材,组织学观察牙根片段内牙髓-牙本质复合体再生情况。4.实验结果采用SPSS 22.0软件包进行统计学分析,两样本均数比较采用t检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。结果:SHED-ECMS组织学观察未见明显细胞核结构,DNA成分有效去除,保留了细胞外基质主要结构;细胞外基质主要成分纤维连接蛋白（Fibronectin）、I型胶原蛋白（Collagen I）表达阳性,且高表达成牙本质相关蛋白牙本质基质蛋白-1（dentin matrix protein 1,DMP1）和牙本质涎磷蛋白（dentin sialophosphoprotein,DSPP）。与对照组相比,SHED-ECMS显著增强BMMSCs附着及迁移能力（P＜0.05）,对细胞活性无显著性影响;显著促进BMMSCs矿化结节形成,并特异性上调其DSPP和DMP1蛋白表达水平（P＜0.05）。牙根片段组织学观察:SHED-ECMS组牙根片段根管内充满交织呈网状的牙髓样组织,大量新生血管形成,根管内壁见连续的新生管状牙本质形成,牙本质内侧见高柱状成牙本质细胞样细胞极性排列,细胞胞体深入牙本质小管中,形成牙髓-牙本质复合体结构;而在对照组未见明显新生管状牙本质层及极性排列成牙本质细胞。结论:牙髓仿生型SHED-ECMS具有良好的生物相容性,能够促进BMMSCs细胞粘附、迁移,定向诱导BMMSCs成牙本质向分化,促进牙髓-牙本质复合体再生。本研究为临床上应用SHED-ECMS减少REPs根管钙化并发症提供了实验基础和理论支持。

关键词：牙髓再生治疗牙髓-牙本质复合体脱落乳牙干细胞细胞外基质支架骨髓间充质干细胞成牙本质向分化