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周围神经阻滞后爆发痛的研究进展

临床麻醉学杂志 2023年第11期39卷 1212-1215页

作者：唐弘杨明陆军军医大学第二附属医院麻醉科重庆市400016

周围神经阻滞是围术期控制疼痛和减少阿片类药物使用的重要手段。然而,以周围神经阻滞后痛觉过敏为特征的术后爆发痛可能会减少这种方式的总体获益,它会对镇痛药物总用量、患者整体满意度和术后恢复产生明显影响,也可能引起心血管和肺... 详细信息

周围神经阻滞是围术期控制疼痛和减少阿片类药物使用的重要手段。然而,以周围神经阻滞后痛觉过敏为特征的术后爆发痛可能会减少这种方式的总体获益,它会对镇痛药物总用量、患者整体满意度和术后恢复产生明显影响,也可能引起心血管和肺部并发症,对患者的预后产生负面影响。了解周围神经阻滞后爆发痛的特征、危险因素和防治策略对于有效利用周围神经阻滞起到重要作用。

关键词：周围神经阻滞爆发痛痛觉过敏

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骨科手术神经阻滞后爆发痛的研究进展

华中科技大学学报（医学版） 2022年第4期51卷 562-566页

作者：李美红姚文龙万里张传汉华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室武汉430030

随着超声可视化技术的发展,外周神经阻滞在骨科手术中的应用较为普遍。传统的以阿片类药物为主的镇痛模式,正在向以外周神经阻滞为主、少阿片类药物使用的镇痛模式转变。全麻复合外周神经阻滞有很多优势,如减少阿片类药物用量,促进患者... 详细信息

随着超声可视化技术的发展,外周神经阻滞在骨科手术中的应用较为普遍。传统的以阿片类药物为主的镇痛模式,正在向以外周神经阻滞为主、少阿片类药物使用的镇痛模式转变。全麻复合外周神经阻滞有很多优势,如减少阿片类药物用量,促进患者早期活动,加快术后康复等。但是,部分患者在神经阻滞恢复期发生爆发痛,表现为难以忍受的剧痛,不仅增加术后镇痛药的使用,而且严重影响着术后恢复。该文就骨科手术神经阻滞后爆发痛的临床表现及诊断、危险因素、发生机制、预防与治疗的最新进展作一综述,为临床合理应用神经阻滞作为骨科手术辅助镇痛提供指导。

关键词：外周神经阻滞爆发痛术后疼痛

鼻内滴入舒芬太尼与皮下注射吗啡用于治疗癌性爆发痛的对比研究

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中国疼痛医学杂志 2022年第2期28卷 119-124页

作者：邢冬陈丽国丽茹王澜涛刘小立河北医科大学第四医院急诊科石家庄050000 河北医科大学第四医院全科医疗科石家庄050000 河北医科大学第四医院疼痛科石家庄050000

目的:评估鼻内滴入舒芬太尼与皮下注射吗啡相比,在癌性爆发痛中的镇痛效果、安全性以及病人的满意度情况。方法:172例急诊就诊的癌性爆发痛病人按就诊时间的先后顺序进行数字编号,分为皮下注射吗啡(SIM)组、鼻内滴入舒芬太尼(INS)组,每... 详细信息

目的:评估鼻内滴入舒芬太尼与皮下注射吗啡相比,在癌性爆发痛中的镇痛效果、安全性以及病人的满意度情况。方法:172例急诊就诊的癌性爆发痛病人按就诊时间的先后顺序进行数字编号,分为皮下注射吗啡(SIM)组、鼻内滴入舒芬太尼(INS)组,每组86人,记录不同治疗方式病人爆发痛发生时(T0)和经治疗后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)和60 min(T5)的疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)评分情况、不良事件和病人的满意度情况。结果:两种不同的治疗方式实施后,5 min、10 min和20 min时观察到INS组的NRS评分明显下降,优于SIM组(P爆发痛起效快、操作方便、镇痛效果确切,可以作为一种新的解救癌性爆发痛的治疗方式。

关键词：爆发痛吗啡舒芬太尼鼻内滴入皮下注射

基于症状管理理论的肺癌爆发痛管理方案构建及应用

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基于症状管理理论的肺癌爆发痛管理方案构建及应用

作者：胡玉冰河南大学

学位级别：硕士

目的1.基于症状管理理论,通过半结构化访谈、病例回顾和文献研究,以及德尔菲法对专家进行函询,构建针对肺癌爆发痛的管理方案,该方案提供了科学合理的护理流程和措施。2.验证肺癌爆发痛管理方案的临床应用效果。方法1.半结构化访谈:本... 详细信息

目的1.基于症状管理理论,通过半结构化访谈、病例回顾和文献研究,以及德尔菲法对专家进行函询,构建针对肺癌爆发痛的管理方案,该方案提供了科学合理的护理流程和措施。2.验证肺癌爆发痛管理方案的临床应用效果。方法1.半结构化访谈:本研究采用目的抽样法,于2021年10月～2021年12月从郑州市某三级以上医院呼吸肿瘤内科纳入13名存在有爆发痛的肺癌患者进行半结构化访谈,提取肺癌患者对于爆发痛的认知及护理需求主题,为肺癌爆发痛管理框架中二级和三级条目的制订提供参考。2.病历回顾:本研究于2022年1月～2022年4月,对郑州市某三级肿瘤医院呼吸肿瘤内科收治的59例存在有爆发痛症状的肺癌患者进行病历回顾,了解爆发痛的发生率、疼痛强度、疼痛部位、疼痛次数以及临床中医疗和护理措施,以补充肺癌爆发痛管理框架中的二级和三级条目。3.文献研究:通过系统检索肺癌爆发痛管理的相关文献,提取相关指南或共识中证据级别较高的建议,结合半结构访谈和病例回顾结果,初步拟定肺癌爆发痛管理方案。4.德尔菲法:选取28名来自河南、湖北、安徽、新疆四个省的专家,对初步拟定的肺癌爆发痛管理方案的相关条目进行修订,最终确定肺癌爆发痛的管理方案。5.肺癌爆发痛管理方案的验证:选取河南省郑州市某综合三级综合医院71例符合纳入标准的存在有爆发痛的肺癌患者作为研究对象,对照组35例采用常规护理,干预组36例患者采用基于症状管理理论构建的肺癌爆发痛管理方案进行临床干预,比较两组患者入院时及干预后爆发痛发生次数、睡眠质量及护理满意度得分情况。6.统计学方法:采用NVivo12.0分析访谈资料,SPSS 25.0软件进行数据统计分析。函询专家的积极性用函询问卷的回收率和提出意见专家的比率来表示。专家的权威程度由专家的学术水平权数、专家的判断依据系数和专家熟悉程度系数来决定。专家意见协调度用变异系数(CV)和肯德尔协调系数(W)表示。专家意见集中程度采用条目重要性和可行性的均数、标准差和满分率表示。方案的验证采用描述性统计分析、卡方检验、方差分析、非参数检验等统计方法。结果1.经半结构化访谈,共提取出6个主题(干扰日常的生活、生理的改变、情绪认知的改变、对止痛药的误解、爆发痛相关知识指导的需求、社会支持的需求)、9个副主题(睡眠障碍、疲乏、焦虑、恐惧、绝望、对镇痛药物成瘾的担心、对阿片类药物不良反应的担心、需要更好的理解爆发痛、需要爆发痛应对方式的指导)。2.通过对存在爆发痛的59例原发性肺癌患者的病历回顾得知,中度疼痛的有36人,重度疼痛有23人,疼痛时间0～14min有18人,15～29min有32人,大于30min有9人。每天疼痛的次数在0～3次范围内的有19人,3～6次的有29人,大于6次的11人。从预防、监测、评估、治疗、护理措施五个方面了解临床肺癌爆发痛的临床措施,为三级条目中的爆发痛筛查、评估、爆发痛的判断标准以及认知干预、行为干预、延续性护理提供参考。3.经过系统性地文献分析,纳入了2篇关于癌症疼痛的指南和2篇关于爆发痛的专家共识,提取关于癌症爆发痛的评估、诊断、治疗、药物管理措施、非药物管理措施、认知干预、行为干预、心理干预和延续性护理的指南意见和专家建议,补充肺癌爆发痛管理方案中二级条目(症状经历、症状管理策略、效果评价)中的三级条目(筛查、评估、认知干预、行为干预、心理干预、延续性护理、管理效果)的内容。4.经过两轮专家函询,第一轮受访者中共有肿瘤科医疗和护理专家23名,第二轮受访者中共有肿瘤科护理专家21名。两轮专家函询问卷所有的回收率都达到100%。两轮专家的权威系数为0.85和0.81。第一轮有17名专家给予10条有价值的建议,第二轮有5名专家给予3条有价值的建议。两轮专家的意见主要集中在三级条目中的筛查、评估、认知干预、行为干预、心理干预、延续性护理方面。5.管理方案的构建。肺癌爆发痛管理方案包括症状经历、症状管理策略、管理效果三部分。症状经历包括筛查和评估。症状管理策略包括认知干预、行为干预、心理干预、延续性护理。管理效果包括功能状态和生命质量。6.肺癌爆发痛管理方案验证。干预后对照组睡眠指数得分(12.89±1.86);高于干预后干预组睡眠指数(6.94±2.30)。干预后对照组爆发痛发作次数(2(1,3))高于干预后干预组爆发痛发作次数(1(1,2))。干预后干预组满意度百分比(97.22%)高于干预后对照组满意度百分比(77.14%)。结论1.依据症状管理理论,通过质性访谈、病历回顾、文献回顾、专家函询的方法,构建了肺癌爆发痛管理方案,其内容具体全面,实施流程科学规范。2.将构建的肺癌爆发痛管理方案应用于临床,可以有效降低肺癌患者爆发痛发生次数,改善其睡眠质量,提高患者满意度。

关键词：肺癌爆发痛德尔菲法症状管理理论

程控间歇脉冲输注联合硬膜外分娩镇痛时产妇爆发痛的相关因素分析

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临床麻醉学杂志 2021年第12期37卷 1250-1253页

作者：王菁陈晨孙啸云徐世琴冯善武王娴南京医科大学附属妇产医院麻醉科 210004

目的分析程控间歇脉冲输注联合患者自控硬膜外分娩镇痛模式下产妇发生爆发痛的相关因素。方法选择行分娩镇痛的产妇215例,年龄20~45岁,孕期≥37周,单胎头位,ASAⅡ或Ⅲ级。行硬膜外穿刺置管后接入电子镇痛泵,参数设置:0.08%罗哌卡因+舒... 详细信息

目的分析程控间歇脉冲输注联合患者自控硬膜外分娩镇痛模式下产妇发生爆发痛的相关因素。方法选择行分娩镇痛的产妇215例,年龄20~45岁,孕期≥37周,单胎头位,ASAⅡ或Ⅲ级。行硬膜外穿刺置管后接入电子镇痛泵,参数设置:0.08%罗哌卡因+舒芬太尼0.4μg/ml,负荷剂量15 ml,脉冲剂量10 ml/h,单次追加剂量8 ml,锁定时间30 min,极限量30 ml/h。当产妇出现爆发痛时给予0.125%罗哌卡因+舒芬太尼0.4μg/ml共10 ml追加,根据产妇是否发生爆发痛分为两组:爆发痛组和无爆发痛组。记录产妇一般情况和分娩镇痛相关指标。采用单因素方差分析和二分类Logistic回归分析筛选爆发痛的相关因素。结果93例(43.2%)产妇发生爆发痛。与无爆发痛组比较,爆发痛组产间发热率明显升高、分娩镇痛满意度明显降低(P爆发痛的独立相关因素。结论镇痛15 min后NRS评分增加、硬膜外镇痛中断、第一产程时间延长是硬膜外分娩镇痛后发生爆发痛的独立相关因素。

关键词：分娩镇痛程控间歇脉冲输注患者自控硬膜外镇痛爆发痛相关因素

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氯普鲁卡因缓解分娩镇痛中爆发痛的效果

临床麻醉学杂志 2021年第7期37卷 698-701页

作者：计天珍李锐朱海娟张野安徽医科大学第二附属医院麻醉与围术期医学科 230601 安徽省妇幼保健院麻醉科

目的评价氯普鲁卡因缓解分娩镇痛中爆发痛的临床效果。方法选择拟行硬膜外分娩镇痛且第一产程出现爆发痛的初产妇60例,年龄20~36岁,BMI 21~35 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:对照组和观察组,每组30例。在出现爆发痛(VAS疼痛评分≥4... 详细信息

目的评价氯普鲁卡因缓解分娩镇痛中爆发痛的临床效果。方法选择拟行硬膜外分娩镇痛且第一产程出现爆发痛的初产妇60例,年龄20~36岁,BMI 21~35 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:对照组和观察组,每组30例。在出现爆发痛(VAS疼痛评分≥4分)时,对照组硬膜外注入0.15%罗哌卡因6 ml,观察组硬膜外注入1.5%氯普鲁卡因6 ml。给药后每2分钟评估一次VAS疼痛评分,记录给药后VAS疼痛评分降至3分的时间及追加药次数。记录产程时间、产时出血量、缩宫素使用例数、分娩方式以及不良反应的发生情况、产妇满意度评分。记录新生儿出生后1、5 min的Apgar评分,并检测脐动脉血气。结果与对照组比较,观察组硬膜外加药后VAS疼痛评分降至3分的时间明显缩短,产妇满意度评分明显增高(P爆发痛,氯普鲁卡因起效更快,产妇满意度更高。

关键词：氯普鲁卡因分娩镇痛爆发痛

普瑞巴林联合鞘内输注舒芬太尼治疗骨转移癌爆发痛的临床研究

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中南大学学报（医学版） 2014年第4期39卷 384-388页

作者：曹启旺黄东徐慧巧吴礼平谷思汉南华大学附属湖南省马王堆医院疼痛科长沙410016 中南大学湘雅三医院麻醉科长沙410013 中南大学疼痛医学研究所长沙410001

目的:探讨普瑞巴林联合鞘内输注舒芬太尼治疗骨转移癌爆发痛的临床疗效。方法:将60例骨转移癌爆发痛患者随机分成3组:A组(普瑞巴林+鞘内输注舒芬太尼组,n=20),B组(安慰剂+鞘内输注舒芬太尼组,n=20)和C组(口服硫酸吗啡控释片组,n=20)。... 详细信息

目的:探讨普瑞巴林联合鞘内输注舒芬太尼治疗骨转移癌爆发痛的临床疗效。方法:将60例骨转移癌爆发痛患者随机分成3组:A组(普瑞巴林+鞘内输注舒芬太尼组,n=20),B组(安慰剂+鞘内输注舒芬太尼组,n=20)和C组(口服硫酸吗啡控释片组,n=20)。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估3组患者治疗后基础痛及爆发痛的强度,并观察爆发痛的发作频率、总体满意度(general satisfaction,GSS)及不良反应。结果:与B组和C组比较,A组患者的基础痛及爆发痛VAS评分和发作频率显著降低(P爆发痛。

关键词：普瑞巴林舒芬太尼鞘内输注爆发痛基础痛

舒芬太尼滴鼻与皮下注射吗啡治疗癌性爆发痛的临床效果比较

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中国疼痛医学杂志 2020年第11期26卷 874-876页

作者：陈丽邢冬国丽茹刘小立河北医科大学第四医院全科医疗科石家庄050000 河北医科大学第四医院急诊科石家庄050000 河北医科大学第四医院疼痛科石家庄050000

爆发痛是一种难治性癌痛,严重影响病人生活质量及治疗依从性。Mercadante等[1]研究分析了4016名癌痛病人的数据,爆发痛发作的平均每日数为2.4次,平均强度为7.5,平均持续时间为43.3 min,在68.9%的病人中观察到爆发痛,有86.0%的病人表达... 详细信息

爆发痛是一种难治性癌痛,严重影响病人生活质量及治疗依从性。Mercadante等[1]研究分析了4016名癌痛病人的数据,爆发痛发作的平均每日数为2.4次,平均强度为7.5,平均持续时间为43.3 min,在68.9%的病人中观察到爆发痛,有86.0%的病人表达日常活动明显受到干扰。针对爆发痛的药物治疗国内仍以传统的即释吗啡作为主要的解救药物。

关键词：爆发痛舒芬太尼癌性平均持续时间临床效果比较治疗依从性吗啡药物治疗

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癌症晚期住院患者爆发痛发作的昼夜节律研究

解放军护理杂志 2020年第10期37卷 39-42页

作者：吕娇李嘉宁孟英涛云婷王雅莉山东第一医科大学附属肿瘤医院护理部山东济南250117

目的探讨癌症晚期住院患者爆发痛的发生是否存在昼夜节律以及其节律特点。方法采用回顾性研究方法收集2019年7-12月在山东省某三级甲等医院因癌痛住院的患者231例的病例信息,通过余弦模型分析患者爆发痛的昼夜节律。结果231例癌痛住院... 详细信息

目的探讨癌症晚期住院患者爆发痛的发生是否存在昼夜节律以及其节律特点。方法采用回顾性研究方法收集2019年7-12月在山东省某三级甲等医院因癌痛住院的患者231例的病例信息,通过余弦模型分析患者爆发痛的昼夜节律。结果231例癌痛住院患者共发生爆发痛877次,呈现昼夜节律,平均峰值出现在15:52,61.23%的爆发痛发生在12:00至24:00时。结论癌症晚期住院患者爆发痛的发生存在昼夜节律,可以根据患者爆发痛的节律曲线,调整基础镇痛药物的给药时间,以预防和减少爆发痛的发生。

关键词：爆发痛昼夜节律癌症住院患者