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烧创伤并发肺栓塞17例的诊疗体会

烧创伤并发肺栓塞17例的诊疗体会

作者：吴浩广西医科大学

学位级别：硕士

目的:分析我院烧创伤并发肺栓塞病例的临床特点、存在的危险因素,加深对烧创伤患者并发肺栓塞的认识,以降低烧创伤患者发生肺栓塞的可能,提高治愈率。方法:对2013年1月至2018年3月我院收治的烧伤、创伤并发肺栓塞的17例患者进行数据收集... 详细信息

目的:分析我院烧创伤并发肺栓塞病例的临床特点、存在的危险因素,加深对烧创伤患者并发肺栓塞的认识,以降低烧创伤患者发生肺栓塞的可能,提高治愈率。方法:对2013年1月至2018年3月我院收治的烧伤、创伤并发肺栓塞的17例患者进行数据收集,分析患者发病时间,发病时的临床症状和体征,发病后血浆D-二聚体的含量,CT肺动脉造影（CTPA）检查结果,按肺栓塞可能性Geneva评分及Wells评分给予患者危险程度分级,并统计患者存在的肺栓塞危险因素,寻找患者存在的最大诱发危险因素。结果:17例患者中15例发病于受伤后28天内,所占比例为88.2%,其中于伤后14天并发的为8例;发病时最常见的症状为呼吸困难、胸闷、胸痛,它们所占比例分别为70.6%、35.2%、17.6%;血浆D-二聚体＞500μg/L者占94.1%;17例患者行CT肺动脉造影检查者均可见肺栓塞形成的直接或间接征象;17例患者中15例接受抗凝或溶栓治疗,2例患者死亡,15例患者痊愈,治愈率为88.2%;17例患者均存在至少3个肺栓塞相关危险因素,最大诱发因素为骨折或重大创伤。结论:1、烧创伤患者存在诸多发生肺栓塞的危险因素,骨折、重大创伤为最大的诱发因素;发生肺栓塞早期症状缺乏特异性,预防是防治肺栓塞的关键措施。2、烧创伤患者住院28天内,应积极监测患者发生静脉栓塞的可能,定期行下肢静脉彩超检查,并高度警惕疑似肺栓塞的突发症状,及时完善血浆D-二聚体及CTPA检查,明确诊断。3、确诊后按指南早期给予患者标准化治疗,可提高治愈率。

关键词：烧创伤肺栓塞临床特点危险因素

烧创伤相关急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和预后评价指标的...

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作者：李廷第二军医大学

学位级别：硕士

研究背景以烧伤和创伤为主的损伤和中毒外部原因是城乡居民死亡排名前五的致死性疾病。近年来严重自然灾害、突发公共事件以及安全生产事故导致的人员伤亡以烧伤、创伤者居多,如何更好地治疗烧创伤相关疾病,降低死亡率和致残率,一直是... 详细信息

研究背景以烧伤和创伤为主的损伤和中毒外部原因是城乡居民死亡排名前五的致死性疾病。近年来严重自然灾害、突发公共事件以及安全生产事故导致的人员伤亡以烧伤、创伤者居多,如何更好地治疗烧创伤相关疾病,降低死亡率和致残率,一直是临床上亟待突破和解决的难题。作为烧创伤患者主要死亡原因之一,针对多脏器功能不全早期诊断指标、以及预后指标的研究和应用将有助于提高临床诊断效率,改善治疗效果。尤其烧创伤患者发生脏器功能不全涉及的重要脏器中,急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的发生最早,发病率高,对其他器官的影响更大,然而相关流行病学调查结果多为欧美等发达国家研究所得,目前我国针对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的流行病学调查报告很少。并且急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断主要依赖于原发性致伤原因、临床症状、动脉血气分析和影像学表现,缺乏特异性的早期诊断指标,更缺乏评估预后指标。2013年,巨噬细胞移动抑制因子(macrophage migration inhibitory factor,MIF)的主要的膜受体CD74存在可溶性形式,即sCD74(soluble CD74)获得了新进展报道并引起了我们的关注。首先,MIF被证实参与调控急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的炎症细胞的聚集以及炎症因子如肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)和白介素8(interleukin-8,IL-8)的释放,并且这一过程需要其受体CD74的参与合作。由于进一步的研究发现外周血及肺泡内增高的MIF与肺损伤的易感性和严重程度并非完全正相关,提示我们可能存在其他与MIF及其受体CD74密切相关的因素单独或共同影响了急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的发生发展。结合既往的研究表明膜分子的可溶性形式在相关疾病的诊断、发病机制和治疗中发挥重要作用,我们拟通过收集烧创伤相关急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料,检测MIF和sCD74在烧创伤急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者外周血清中的表达情况,并结合现有临床指标,以sCD74为主探讨MIF和sCD74与烧创伤急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征之间的相关关系,以及sCD74是否有望成为烧创伤相关急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断和预后检验指标之一。第一部分上海某三甲医院烧创伤中心2013年至2015年收治的烧创伤相关急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者流行病学分析及预后评价指标初探目的:分析上海某三甲医院烧创伤中心2013-2015年收治的烧创伤相关急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征住院患者的流行病学特点,初步探讨烧创伤相关急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的预后指标。方法:采用单中心前瞻性临床调查设计的研究方法,收集本单位2013年01月01日至2015年12月31日期间诊断为或合并有急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的烧伤、创伤住院患者的人口学资料、基础疾病、发病原因、治疗和预后结果,入院24H内APACHE II评分、SOFA评分,并进行统计学分析。以原发性致伤原因作为分组依据,分析烧伤、创伤所致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征住院患者一般资料、病情轻重、治疗及结局有何区别。以烧创伤相关急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者的治疗结局(生存/死亡)作为应变量,初步探讨烧创伤相关急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的预后评价指标。结果:2013年01月01日至2015年12月31日共81名烧创伤相关急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征住院患者参与了本课题研究,年龄(48.02±16.05)岁,男性居多(54.3%),原发性致伤原因以烧伤为主(56.8%),吸入性损伤为最主要的肺损伤原因(56.8%)。患者在入院24H内的APHACHEⅡ评分为(13.90±6.87)分,SOFA评分为(7.00±3.77)分,APHACHEⅡ评分和SOFA评分评价急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后的AUC分别为0.789和0.793,P值分别为0.001和0.001。多数住院患者(63.0%)需行机械通气辅助呼吸,且至少50%的患者机械通气时间≥6天。另外,纳入本次研究的烧创伤相关急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者的28天生存率较高(88.9%),总住院时间长为(39.64±29.31)天,ICU住院时间长,一半以上患者的ICU住院时间大于3周。不同原发性致伤原因导致的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者在年龄、性别、APHACHEⅡ评分、SOFA评分、住院时间的分布无差别,但在ARDS严重程度、呼吸机使用情况、呼吸机具体使用天数、住院结局有差异,P值分别为0.019、烧创伤相关急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者的一般资料,其中,烧伤合并吸入性损伤患者占更多比例,中青年男性为主要受伤对象。虽然烧伤、创伤导致的急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征患者在年龄、性别、APHA

关键词：烧创伤急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征可溶性CD74 检验指标流行病学

对烧创伤患者出院准备度现状调查及影响因素的分析

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中华损伤与修复杂志（电子版） 2023年第4期18卷 331-337页

作者：夏思燕纪世召周万芳黄润之张丽君海军军医大学第一附属医院烧创伤病区上海200433

目的调查烧创伤患者出院准备度现状,分析其影响因素,以期改进护理措施,为改善烧创伤患者出院准备度提供理论依据。方法采用一般资料问卷、出院准备度量表、一般自我效能感量表对海军军医大学第一附属医院烧创伤病区的150例患者进行调查... 详细信息

目的调查烧创伤患者出院准备度现状,分析其影响因素,以期改进护理措施,为改善烧创伤患者出院准备度提供理论依据。方法采用一般资料问卷、出院准备度量表、一般自我效能感量表对海军军医大学第一附属医院烧创伤病区的150例患者进行调查。结果患者出院准备度得分平均(6.1±1.7)分,自我效能感得分平均(2.5±0.7)分,两者呈正相关(r=0.202,P烧创伤患者出院准备度的影响因素。结论烧创伤患者出院准备度与自我效能感均有待提高,医护人员更应关注女性、失业、文化程度较低、未与家人同住以及自我效能感得分较低的患者,以期改善烧创伤患者出院准备度,促进其烧创伤后的功能恢复。

关键词：烧创伤调查出院准备度影响因素

老年人慢性创面修复需要多学科综合治疗——访中国老年医学学会烧创伤分会会长、南昌大学第一附属医院郭光华教授

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中国医药导报 2023年第32期20卷 1-3页

作者：潘锋(文/图) 《中国医药导报》

我国正在快速进入老龄化社会,随着年龄的增长老年人皮肤结构会发生多种变化。中国老年医学学会烧创伤分会会长、南昌大学第一附属医院郭光华教授在接受采访时说,衰老增加了老年人皮肤损伤的风险,老年人慢性创面愈合已成为一个重要的亟... 详细信息

我国正在快速进入老龄化社会,随着年龄的增长老年人皮肤结构会发生多种变化。中国老年医学学会烧创伤分会会长、南昌大学第一附属医院郭光华教授在接受采访时说,衰老增加了老年人皮肤损伤的风险,老年人慢性创面愈合已成为一个重要的亟待突破的临床问题,老年人慢性创面修复需要多学科综合治疗,干细胞等创新技术应用前景值得期待。

关键词：多学科综合治疗老年医学创面修复皮肤结构烧创伤郭光华皮肤损伤南昌大学第一附属医院

中华医学会烧伤外科学分会重症医学学组筹备会暨烧创伤相关脏器损伤防治学习班纪要

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中华烧伤杂志 2015年第5期31卷 392-393页

作者：朱峰王光毅郭光华第二军医大学长海医院烧伤外科全军烧伤研究所上海200433 南昌大学第一附属医院烧伤科

2015年5月15—17日，中华医学会烧伤外科学分会（简称烧伤分会）主办的“中华医学会烧伤外科学分会重症医学学组筹备会暨烧创伤相关脏器损伤防治学习班”在上海第二军医大学长海医院顺利举行。学习班邀请到国内著名烧伤外科学专家、重... 详细信息

2015年5月15—17日，中华医学会烧伤外科学分会（简称烧伤分会）主办的“中华医学会烧伤外科学分会重症医学学组筹备会暨烧创伤相关脏器损伤防治学习班”在上海第二军医大学长海医院顺利举行。学习班邀请到国内著名烧伤外科学专家、重症医学专家和呼吸病学专家作专题报告，介绍烧伤外科学和重症医学领域的最新进展，重点探讨近年来烧伤外科学与重症医学的关系、临床科研合作和未来发展模式；筹备会讨论了烧伤分会重症医学学组的组织构架和未来工作计划。

关键词：烧伤外科学中华医学会重症医学损伤防治相关脏器学习班烧创伤学分

自建《烧创伤伤情评估表》在批量烧创伤伤员急诊救治中的应用

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国际护理学杂志 2020年第6期39卷 1117-1120页

作者：谢滔陆军军医大学(原第三军医大学)第一附属医院烧伤研究所重庆400038

目的探讨烧创伤伤情评估表在批量烧创伤伤员急诊救治中的应用效果。方法将2014年12月至2017年12月该院收治的101例批量烧创伤患者按不同批次随机分为观察组(52例)和对照组(49例),观察组采用烧创伤伤情评估表进行急诊救治,对照组采用传... 详细信息

目的探讨烧创伤伤情评估表在批量烧创伤伤员急诊救治中的应用效果。方法将2014年12月至2017年12月该院收治的101例批量烧创伤患者按不同批次随机分为观察组(52例)和对照组(49例),观察组采用烧创伤伤情评估表进行急诊救治,对照组采用传统方法,比较两组患者分类准确率、伤员急诊滞留时间、护理不良事件发生率、护患纠纷发生率。结果观察组患者分类准确率高于对照组,急诊滞留时间短于对照组,护理不良事件发生率及护患纠纷发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P烧创伤伤情评估表能快速准确的评估批量烧创伤伤员的伤情,提高分类准确率,缩短伤员急诊滞留时间,减少护理不良事件及护患纠纷的发生。

关键词：烧创伤批量伤员急诊救治

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烧创伤ICU临床护士培训模式的应用效果

护理管理杂志 2013年第4期13卷 281-283页

作者：胡敏冯苹韩文军张伟英张玲娟第二军医大学附属长海医院急诊科上海市200433 第二军医大学附属长海医院烧伤科ICU 上海市200433 第二军医大学附属长海医院中心ICU 上海市200433 第二军医大学附属长海医院胸外科ICU 上海市200433 第二军医大学附属长海医院护理部上海市200433

目的探讨烧创伤ICU临床护士培训模式与方法,为ICU临床护士培训及其他专科临床护士培训提供参考。方法通过前期调研、成立培训项目小组、制订培训计划和实施培训,对烧创伤ICU护士实行6个月的临床培训。结果培训后护士烧伤、创伤专科理论... 详细信息

目的探讨烧创伤ICU临床护士培训模式与方法,为ICU临床护士培训及其他专科临床护士培训提供参考。方法通过前期调研、成立培训项目小组、制订培训计划和实施培训,对烧创伤ICU护士实行6个月的临床培训。结果培训后护士烧伤、创伤专科理论及技能操作考核成绩均提高,差异具有统计学意义(P烧创伤ICU特色建立适合自身专科的培训机制可以显著提高ICU临床护士的培训效果,是临床专科ICU护士培训的有效方法之一。

关键词：烧创伤 ICU 护士在职培训

调节性T淋巴细胞在烧创伤及脓毒症中的免疫调节作用研究进展

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中华烧伤杂志 2010年第2期26卷 124-127页

作者：郑兴锋张放纪世召李恒宇夏照帆第二军医大学长海医院全军烧伤研究所上海200433

过去30年里，医学界对烧（创）伤和脓毒症的细胞免疫研究主要集中在巨噬细胞、中性粒细胞以及T、B淋巴细胞等。调节性T淋巴细胞（regulatory Tlymphocyte，Treg）也在免疫调节中扮演重要角色，这类细胞主要包括CD4^＋CD25^＋Treg、

关键词：调节性T淋巴细胞免疫调节作用脓毒症 CD4^+CD25^+Treg 烧创伤烧(创)伤中性粒细胞 B淋巴细胞

口服谷氨酰胺颗粒对烧创伤患者的疗效及安全性分析

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临床医药文献电子杂志 2017年第35期4卷 6884-6885页

作者：孙同祖湖北省荆州市第三人民医院烧伤科

目的分析对烧创伤患者行以口服谷氨酰胺颗粒进行治疗的疗效以及安全性。方法选取我院2015年8月;016年5月收治的烧创伤患者82例作为研究对象,按照入院时间将其分为参照组和研究组,各41例,参照组患者行安慰剂甘氨酸治疗,研究组患者行谷氨... 详细信息

目的分析对烧创伤患者行以口服谷氨酰胺颗粒进行治疗的疗效以及安全性。方法选取我院2015年8月;016年5月收治的烧创伤患者82例作为研究对象,按照入院时间将其分为参照组和研究组,各41例,参照组患者行安慰剂甘氨酸治疗,研究组患者行谷氨酰胺治疗,对两组患者治疗的效果和安全性进行对比分析。结果研究组患者治疗总有效率明显高于参照组。差异有统计学意义（P0.05）。两组患者在用药之后均有不同程度的腹泻、恶心、便秘等不良反应出现,这些症状在2;天后自行缓解,差异无统计学意义（P>0.05）。结论对烧创伤患者行以口服谷氨酰胺颗粒进行疗效更佳,且不会出现明显的不良反应,具有一定临床价值。

关键词：谷氨酰胺颗粒烧创伤疗效安全性