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作者：李晋中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

研究背景及目的热力烧伤是一种严重的创伤。烧伤患者在重症监护室(Intensive Care Unit,icu)住院期间发生细菌感染的风险很高。由于保护性皮肤屏障的丧失、免疫功能的下降,病原菌易定植,感染成为烧伤患者死亡的主要原因。若不及时对感... 详细信息

研究背景及目的热力烧伤是一种严重的创伤。烧伤患者在重症监护室(Intensive Care Unit,icu)住院期间发生细菌感染的风险很高。由于保护性皮肤屏障的丧失、免疫功能的下降,病原菌易定植,感染成为烧伤患者死亡的主要原因。若不及时对感染进行干预,严重者可发展为脓毒症、全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭,危及生命。据统计,超过75%的烧伤死亡直接归因于感染,多重耐药菌(Multi-drug resistant bacteria,MDRO)将烧伤相关脓毒症患者的死亡率从42%增加至86%。目前控制感染的首要方法是使用抗菌药物,但是日趋严峻的细菌耐药形势使抗菌药物的选择充满挑战,选择有效的抗菌药物至关重要。目前对于烧伤icu病原菌的调查主要集中于我国西南以及沿海地区,西北地区的烧伤icu病原菌流行病学调查较少,且不同地区烧伤icu的病原菌流行情况存在差异。为了使经验用药有据可依,有必要对医院烧伤icu感染病原菌的种类及耐药情况进行进一步分析研究。此外,烧伤icu是MDRO的重灾区,及时识别出MDRO感染的高危患者进行早期干预,可以改善严重烧伤的预后。为此,本研究回顾性分析医院烧伤icu收治烧伤患者感染病原菌的分布特点及耐药情况,明确烧伤icu感染现状,以多重耐药鲍曼不动杆菌(Multidrug resistant Acinetobacter baumannii,MDR-AB)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus,MRSA)为例,利用 Logistic 回归、神经网络和决策树构建风险预测模型,预测MDRO感染的发生,为制定有效的预防控制策略提供数据支持。方法本研究的第一部分采用了回顾性分析,选取2015年1月1日至2021年12月31日就诊于西安某三甲医院烧伤icu的住院患者作为研究对象。从该医院信息系统(Hospital Information System,HIS)中收集烧伤icu住院患者信息。调查内容包括:人口学特征、医疗情况、诊断结果、药物使用情况、侵入性操作和感染相关实验室检查包括:送检标本种类、检出病原菌及药敏试验结果等。分析烧伤icu患者感染病原菌分布现状及主要病原菌耐药情况。第二部分的研究设计采用了病例对照研究,选择烧伤icu患者(住院时间>7d)为研究对象,并以药物敏感试验和耐药菌监测确定MDR-AB和MRSA感染为病例组。为了消除其他可能的干扰因素,采用倾向性评分(Propensity Score Matching,PSM)最邻近匹配算法对病例组和对照组进行匹配,并收集患者烧伤面积、手术操作、药物使用情况等信息,采用单因素分析初步筛选MDR-AB和MRSA感染危险因素。为了更准确地预测MDR-AB和MRSA感染的风险,采用Logistic回归、人工神经网络和决策树模型建立预测模型。在预测模型的筛选中,应用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic curve,ROC)曲线下面积及预测准确率作为评价指标,以筛选出最优的预测模型。结果1、共收集了 2015年至2021年746例患者的15304份微生物样本,其中阳性标本10070份,送检阳性率为65.8%,共分离出2022株病原菌。其中创面分泌物来源1265株,占比57.4%;血液来源228株,占比10.4%;导管来源186株,占比8.5%;痰液来源411株,占比18.7%;尿液来源58株,占比2.7%;组织来源32株,占比1.4%;革兰氏阴性菌1338株,占60.7%;革兰氏阳性菌616株,占28.0%;真菌248株,占11.3%;检出构成比居前10位的病原菌是鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌、白色念珠菌、大肠杆菌、屎肠球菌、溶血性链球菌、热带念珠菌。多重耐药的鲍曼不动杆菌占比(2015年为80.6%,2021年为90.4%)显著增加。多重耐药的铜绿假单胞菌从2015年的83.2%大幅下降到2021年的24.6%。多重耐药率肺炎克雷伯杆菌在2015年为72.5%,2021年为81.5%。分离出的MRSA占所分离的金黄色葡萄球菌最高为95.3%。构成比居前4位的病原菌:金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌,除铜绿假单胞菌外,对抗生素的耐药情况显著增加。2、单因素分析找出可能的危险因素,代入Logistic回归,神经网络和决策树模型,结果表明烧伤面积大(OR=2.425,95%CI:1.777～3.308)、吸入性损伤(OR=1.374,95%CI:1.293～4.698)、住院时间≥30 天(OR=2.786,95%CI:1.675～4.493)、延迟复苏(OR=1.021

关键词：烧伤icu 病原菌多重耐药菌 Logistic回归模型神经网络模型决策树模型

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江苏地区烧伤icu鲍氏不动杆菌院内感染菌株的分布与耐药性监测

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中华医院感染学杂志 2018年第18期28卷 2736-2739页

作者：孙艳谭谦聂兰军寿倍明张逸李平松张茂红王良喜赵耀华孙炳伟江苏大学附属医院感染管理科江苏镇江212000 南京市鼓楼医院烧伤整形科江苏南京210000 南京医科大学第二附属医院烧伤整形科江苏南京210000 南京消防医院烧伤整形科江苏南京210000 南通大学附属医院烧伤整形科江苏南通226000 苏北人民医院烧伤整形科江苏扬州225000 解放军81医院烧伤整形科江苏南京210000 解放军97医院烧伤整形科江苏徐州221000 江阴市人民医院烧伤整形科江苏江阴214400 江苏大

目的明确江苏地区烧伤icu鲍氏不动杆菌院内感染菌株的分布情况及耐药性特点,为临床预防和治疗鲍氏不动杆菌感染提供临床依据。方法采用回顾性分析方法,分析2013年1月-2015年12月入住江苏地区九家医院烧伤icu发生鲍氏不动杆菌院内感染患... 详细信息

目的明确江苏地区烧伤icu鲍氏不动杆菌院内感染菌株的分布情况及耐药性特点,为临床预防和治疗鲍氏不动杆菌感染提供临床依据。方法采用回顾性分析方法,分析2013年1月-2015年12月入住江苏地区九家医院烧伤icu发生鲍氏不动杆菌院内感染患者的临床资料,采集患者创面分泌物、痰液、尿液、血液等标本进行细菌培养和耐药性分析。结果 182例感染鲍氏不动杆菌患者,临床各类送检标本共检出鲍氏不动杆菌250株,其中伤口分泌物分离105株占42.00%,其次为痰液标本83株占33.20%;临床基本资料显示:烧伤icu患者中男性患者、年龄烧伤icu鲍氏不动杆菌对氨基糖苷类和部分复合酶抑制剂抗菌药物耐药率在52.40%以上、对头孢类抗菌药物耐药率在42.00%以上,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率达43.60%,对左氧氟沙星耐药率最低为30.00%。结论鲍氏不动杆菌是烧伤icu内检出率较高的条件致病菌,检出部位主要为创面分泌物,与大面积烧伤病情特点、入住烧伤icu时间、使用广谱抗菌药物等因素相关,对常用抗菌药物耐药率较高。根据本地区的致病菌种及耐药情况合理选择抗菌药物,提高临床治疗效果,以减少烧伤icu内鲍氏不动杆菌感染的发生率。

关键词：烧伤icu 鲍氏不动杆菌耐药性院内感染

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烧伤icu患者应用针对性护理对患者心理状态及治疗配合情况的影响

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湖南中医药大学学报 2018年第A01期38卷 761-762页

作者：赵春月北京积水潭医院 100035

目的:探究烧伤icu患者应用针对性护理对患者心理状态及治疗配合情况的影响。方法:选取2017年1月-2018年1月我院icu收治的50例烧伤患者作为对象,根据随机数字表随机分组,对照组25例、观察组25例,对照组接受常规护理,观察组接受针对性护理... 详细信息

目的:探究烧伤icu患者应用针对性护理对患者心理状态及治疗配合情况的影响。方法:选取2017年1月-2018年1月我院icu收治的50例烧伤患者作为对象,根据随机数字表随机分组,对照组25例、观察组25例,对照组接受常规护理,观察组接受针对性护理,比较两组患者的心理状态以及治疗配合情况。结果:观察组烧伤患者的心理状态(抑郁、恐惧、焦虑评分)优于对照组烧伤患者的心理状态(抑郁、恐惧、焦虑评分),差异具有统计学意义(p烧伤icu患者采取有针对性护理,可有针对性的对患者进行更加有效的护理措施,改善患者的负面情绪同时提高患者的护理满意度、治疗依从性,进而减少康复时间,值得推广。

关键词：烧伤icu 针对性护理心理状态治疗配合情况临床影响

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烧伤icu病房医院感染的相关因素分析及护理对策

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实用临床医学（江西） 2013年第6期14卷 120-121,124页

作者：姜莺南昌大学第一附属医院烧伤icu 南昌330006

目的分析烧伤icu病房医院感染的发病率、病原菌、易感部位及易感因素,探讨规范性护理措施。方法对29例大面积烧伤发生医院感染患者的年龄、感染的部位与原因、病原菌种类、危险因素等临床资料进行回顾性分析。结果 102例患者中发生医院... 详细信息

目的分析烧伤icu病房医院感染的发病率、病原菌、易感部位及易感因素,探讨规范性护理措施。方法对29例大面积烧伤发生医院感染患者的年龄、感染的部位与原因、病原菌种类、危险因素等临床资料进行回顾性分析。结果 102例患者中发生医院感染29例,医院感染发生率为28.4%。发生感染部位依次为呼吸道(51.7%)、创面(38.0%)、泌尿道(10.3%)等;病原菌以革兰阴性杆菌占主导地位,其中铜绿假单胞杆菌居首位(38.0%),鲍曼不动杆菌逐年增多,且显示多重耐药;革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌居首位(31.0%),主要来源为烧伤创面。29例院感患者中抗生素使用率为100%,主要使用的抗生素以头孢菌素类、青霉素类及氨基糖苷类药物为主。结论烧伤icu病房医院感染发生率高,应加强护理干预措施(病室管理、规范洗手、严格遵守无菌技术原则,改善环境因素和治疗操作中易导致污染和感染的环节,加强对创面、呼吸、泌尿系统的护理等),合理应用抗生素等才能有效地预防医院感染。

关键词：烧伤icu 医院感染护理对策护理影响因素

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烧伤icu医院感染目标监测分析及护理对策

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当代医学 2009年第24期15卷 138-139页

作者：苏富萍陈勇青梅郑州市第一人民医院 450004

目的开展烧伤icu住院患者医院感染的目标性监测,了解烧伤icu医院感染发病率及危险因素,制定采取有效护理措施,减少医院感染发病率。方法对2006年8月～2008年8月入住烧伤icu的患者进行医院感染目标性监测。结果烧伤icu共收治患者352人,... 详细信息

目的开展烧伤icu住院患者医院感染的目标性监测,了解烧伤icu医院感染发病率及危险因素,制定采取有效护理措施,减少医院感染发病率。方法对2006年8月～2008年8月入住烧伤icu的患者进行医院感染目标性监测。结果烧伤icu共收治患者352人,累计住在烧伤icu天数2264天,发生医院感染127人,医院感染发病率36.08%;发生医院感染例次165人次,医院感染例次率46.88%;入住日数2264日,日感染率72.88%。其中呼吸道感染42人次(呼吸机相关感染19人);泌尿道感染28人次(尿道插管相关20人);血液感染30人次(动静脉插管相关感染13人);烧伤创面感染65人次。结论开展医院感染目标性监测,查找危险因素,进行分析,制定并实施切实有效护理对策及干预措施,减少烧伤icu医院感染的发生。

关键词：烧伤icu 医院感染目标性监测护理对策

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烧伤icu的护工强化管理

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护理学杂志 2011年第6期26卷 79-80页

作者：丁汉梅吴红邓晖武汉市第三医院暨武汉大学同仁医院烧伤科湖北武汉430060

目的加强烧伤icu护工管理,降低医院感染发生率。方法对烧伤icu 7名护工加强医院感染相关知识培训,规范护工洗手流程、落实多药耐药菌感染患者的消毒隔离等行为管理。结果实施前后床头柜、烧伤治疗仪的烤灯、病床标本细菌培养阳性率比较... 详细信息

目的加强烧伤icu护工管理,降低医院感染发生率。方法对烧伤icu 7名护工加强医院感染相关知识培训,规范护工洗手流程、落实多药耐药菌感染患者的消毒隔离等行为管理。结果实施前后床头柜、烧伤治疗仪的烤灯、病床标本细菌培养阳性率比较,差异有统计学意义(P烧伤icu医院感染的重要措施。

关键词：烧伤icu 医院感染护工认知培训行为管理

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PDCA循环法在烧伤icu护生带教管理中的应用效果及满意度评价

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护理实践与研究 2018年第5期15卷 113-114页

作者：罗显利赵淑婷陈丽英林宝玉梁杏罗文余惠林晓明广州市红十字会医院广州市510220

目的:探讨烧伤icu于护生带教管理中应用PDCA循环方法的效果和满意度的效果。方法:分析我院2016年3月~2017年3月烧伤icu护生84例资料,按照于带教管理中应用的不同方法分成两组,将行一对一方法带教42例患者作为对照组,将行PDCA循环方法 4... 详细信息

目的:探讨烧伤icu于护生带教管理中应用PDCA循环方法的效果和满意度的效果。方法:分析我院2016年3月~2017年3月烧伤icu护生84例资料,按照于带教管理中应用的不同方法分成两组,将行一对一方法带教42例患者作为对照组,将行PDCA循环方法 42例患者作为观察组,对两组效果、满意度进行比较。结果:观察组学习积极性比对照组高,且操作技能、理论知识、实践能力评分均比对照组高(P烧伤icu于护生带教管理中应用PDCA循环方法能够提高其学习积极性、带教质量和满意度,具较高推广价值。

关键词：烧伤icu 护生带教管理 PDCA循环法

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老年烧伤延迟复苏方法探讨

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河南职工医学院学报 2013年第1期25卷 27-28页

作者：苏卫国牛希华李莉王平丽孙丽超邱长虹娄季鹤李永林郑州市第一人民医院烧伤科郑州450004 河南卫生职工学院外科教研室郑州451191

目的探索老年烧伤延迟复苏治疗方法。方法对11例60岁以上爆炸伤伤后6 h入院伴有休克症状患者,入住烧伤icu,在心电监护、有创动脉压、血气分析等多指标综合监测下液体复苏,防治心、肺等脏器并发症。结果 11例休克患者得到有效复苏,较平... 详细信息

目的探索老年烧伤延迟复苏治疗方法。方法对11例60岁以上爆炸伤伤后6 h入院伴有休克症状患者,入住烧伤icu,在心电监护、有创动脉压、血气分析等多指标综合监测下液体复苏,防治心、肺等脏器并发症。结果 11例休克患者得到有效复苏,较平稳度过休克期。结论入住烧伤icu,多指标综合监测下液体复苏,防治脏器并发症,可提高老年烧伤患者延迟复苏成功率。

关键词：老年烧伤延迟复苏烧伤icu

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烧伤重症监护室病原菌分布与耐药率分析

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航空航天医学杂志 2023年第10期34卷 1159-1162页

作者：胡建明陆娟无锡市中医医院江南大学附属医院江苏无锡214122

目的了解近年来烧伤重症监护室(烧伤icu)病原菌的分布特点及对常用抗菌药物的耐药情况,为临床治疗重症烧伤感染合理用药提供依据。方法收集2020年01月-2022年12月某三甲医院烧伤重症监护室分离的病原菌。分别采用法国Bio-MerieuxVITEKM... 详细信息

目的了解近年来烧伤重症监护室(烧伤icu)病原菌的分布特点及对常用抗菌药物的耐药情况,为临床治疗重症烧伤感染合理用药提供依据。方法收集2020年01月-2022年12月某三甲医院烧伤重症监护室分离的病原菌。分别采用法国Bio-MerieuxVITEKMS基质辅助激光解析飞行时间质谱仪与VITEK2Compact全自动细菌鉴定药敏仪及配套试剂完成细菌鉴定及相应的药敏试验。按美国临床实验室标准化委员会(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)当年标准判读结果,应用WHONET5.6软件进行统计和分析。结果2020~2022年烧伤重症监护室送检各类标本2404份,经培养分离后鉴定出1167株病原菌,阳性率48.54%。主要病原菌为革兰阴性菌(811株,69.49%),其次是革兰阳性菌(321株,27.51%)和真菌(35株,2.99%)。构成比前4位的细菌依次为铜绿假单胞菌(25.02%)、肺炎克雷伯菌(21.17%)、金黄色葡萄球菌(18.42%)、鲍曼不动杆菌(16.45%)。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为97.7%,对青霉素、喹诺酮类和氨基糖苷类耐药率均>90%、对红霉素耐药率稍低,未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌株。肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌对碳青酶烯类的耐药率在80%以上,而鲍曼不动杆菌的碳青酶烯类的耐药率高达98.4%。结论烧伤重症监护室分离病原菌耐药比率较高,应加强临床标本送检及抗菌药物的耐药监测,参考病原菌的抗生素敏感模式用药,提升烧伤icu的抗感染效果。

关键词：烧伤icu 病原菌分布耐药性

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