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急性烟雾吸入性肺损伤对大鼠凝血系统的影响

解放军医学杂志 2018年第9期43卷 727-734页

作者：宋立成韩志海程浩奂剑波陈丽娜孟激光陈旭昕解立新解放军医学院北京100853 海军总医院呼吸内科北京100048 解放军总医院呼吸与危重症科北京100853

目的观察急性吸入大量烟雾后大鼠局部及全身凝血功能,尤其是天然抗凝途径的变化情况。方法建立控温烟雾吸入肺损伤平台,以SD大鼠作为研究对象。对照组及实验组大鼠于烟雾干预后1、6、24、48h收集外周血、肺泡灌洗液(BALF)及肺组织。检... 详细信息

目的观察急性吸入大量烟雾后大鼠局部及全身凝血功能,尤其是天然抗凝途径的变化情况。方法建立控温烟雾吸入肺损伤平台,以SD大鼠作为研究对象。对照组及实验组大鼠于烟雾干预后1、6、24、48h收集外周血、肺泡灌洗液(BALF)及肺组织。检测指标包括:肺损伤评分,BALF中血栓调节蛋白(TM)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、凝血因子Ⅱ(FⅡ)、凝血因子Ⅴ(FⅤ)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT-c)含量,全身凝血指标中的凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),促凝途径中的FⅡ、FⅤ、FⅧ、Ca2+,天然抗凝途径中的TM含量、蛋白C活性、ATⅢ活性等。结果 BALF中FⅡ于烟雾吸入后逐渐降低,6h后明显低于对照组(P=0.039);ATⅢ与对照组比较无明显差异;TAT-c逐渐升高,6h后明显高于对照组(P=0.042)。BALF中TM在烟雾吸入后1h明显降低(P肺损伤严重程度呈显著负相关。外周血中天然抗凝途径中的ATⅢ活性于1h内明显降低(P=0.007);蛋白C活性于烟雾吸入后1h内明显下降(P=0.032),6h降至最低;可溶性TM含量于烟雾吸入后缓慢升高,6h后明显高于对照组(P=0.012),此后持续升高;促凝途径中的FⅤ水平于烟雾吸入后持续降低;FⅧ活性于烟雾吸入后6h明显降低(P=0.049);循环中Ca2+于烟雾吸入后表现为逐渐降低的趋势,24h明显低于对照组(P=0.043),此后逐渐恢复正常;凝血酶原FⅡ烟雾吸入前后无明显差异;全身凝血检测中,PT、INR烟雾吸入前后无明显差异,APTT于烟雾吸入1h明显升高(P=0.004),此后逐渐恢复;FIB于烟雾吸入后逐渐升高,24h明显高于对照组(P烟雾吸入导致肺损伤时,肺部局部表现为促凝为主的凝血功能紊乱,虽然临床总体凝血检测未见明显变化,但存在以促凝途径和抗凝途径主要因子均迅速且显著消耗的凝血功能异常。此外,BALF中TM的变化可用于评估肺损伤的严重程度。

关键词：烟雾吸入性肺损伤凝血功能天然抗凝途径血栓调节蛋白

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瘦素预处理对兔烟雾吸入性肺损伤的保护作用

中华急诊医学杂志 2015年第10期24卷 1140-1142页

作者：扶志敏刘国栋李超王正杨林郭焱雄郴州市第一人民医院中心医院胸心外科湖南省郴州423000 郴州市第一人民医院南院急诊科暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院胸外科

吸入性肺损伤是火灾中幸存烧伤患者的主要死亡原因之一,单是吸入性肺损伤就使烧伤患者的病死率增加20％,若合并吸入性肺损伤后肺炎,则患者病死率增加60％[1],目前针对吸入性肺损伤仍缺乏满意的临床治疗措施.

关键词：烟雾吸入性肺损伤保护作用预处理瘦素主要死亡原因烧伤患者临床治疗病死率

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烟雾吸入性肺损伤动物模型研究进展

中国急救复苏与灾害医学杂志 2017年第8期12卷 797-801页

作者：肖培欣韩可兴孙淑丽王敬吕琪丁辉刘子泉樊毫军武警后勤学院附属医院天津300162 武警部队救援医学研究所锦州医科大学武警后勤学院附属医院研究生联合培养基地

烟雾吸入性肺损伤是火灾及战争中常见的疾病。其泛指烟雾伴或不伴热力引起的呼吸道以及肺实质的损害。由于患者吸入大量烟雾、有害气体或处于高热空气或蒸汽等，从而引起急性呼吸窘迫综合（acute respiratory distress syndrom, ARDS... 详细信息

烟雾吸入性肺损伤是火灾及战争中常见的疾病。其泛指烟雾伴或不伴热力引起的呼吸道以及肺实质的损害。由于患者吸入大量烟雾、有害气体或处于高热空气或蒸汽等，从而引起急性呼吸窘迫综合（acute respiratory distress syndrom, ARDS），以非心源性的肺水肿和炎症为病理特征。烟雾吸入性肺损伤动物模型的开发与应用是研究该疾病机制及治疗的关键。本文旨在对烟雾吸入性肺损伤动物模型的研究现状进行综述，以促进后续研究者更好地选择合适的烟雾吸入性肺损伤动物模型及相应评价指标。

关键词：烟雾吸入性肺损伤动物模型模型评价指标

烟雾吸入性肺损伤致急性呼吸窘迫综合征患者应用高频振荡通气的临床价值

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中国临床研究 2017年第8期30卷 1022-1025页

作者：杨贤义刘梅柴林肖敏谢华湖北医药学院附属太和医院急诊科湖北十堰442000 湖北医药学院附属太和医院消化内科湖北十堰442000 湖北医药学院附属太和医院心血管内科湖北十堰442000

目的探讨烟雾吸入性肺损伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用高频振荡通气临床价值。方法选择2016年1月至2016年12月危重病监护中心接诊的56例烧伤合并烟雾吸入性肺损伤致ARDS患者,随机均分为两组,观察组28例患者给予高频振荡通气,对... 详细信息

目的探讨烟雾吸入性肺损伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用高频振荡通气临床价值。方法选择2016年1月至2016年12月危重病监护中心接诊的56例烧伤合并烟雾吸入性肺损伤致ARDS患者,随机均分为两组,观察组28例患者给予高频振荡通气,对照组28例患者给予常规机械通气。通过观察两组患者血氧通气各时点血气指标、通气时间及住院时间,比较两组患者并发症和死亡情况。结果两组患者动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)及PaO_2/吸入氧浓度(FiO_2)指标在通气0 h时无统计学差异,观察组患者PaO_2、PaCO_2及PaO_2/FiO_2指标在通气6、24、48、96 h及7 d时明显优于对照组,两组间差异有统计学意义(P0.05)。观察组死亡率为21.43%,对照组死亡率为25.00%,两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论高频振荡通气对烟雾吸入性肺损伤致ARDS患者治疗效果较好,可改善血气指标,减少通气时间及住院时间,但预后没有明显改变。

关键词：烟雾吸入性肺损伤急性呼吸窘迫综合征高频振荡通气常规机械通气

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烟雾吸入性肺损伤并发ARDS的抢救及护理

工企医刊 2006年第3期19卷 67-68页

作者：林雅真福建省天湖山能源公司医院 362617

2000年8月我科收治5例井下放炮致烟雾吸入性肺损伤患者,现将抢救及护理体会总结如下:

关键词：烟雾吸入性肺损伤护理体会 ARDS 抢救并发伤患者

高频振荡通气对烟雾吸入性肺损伤致急性呼吸窘迫综合征患者临床疗效及预后的影响

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中国呼吸与危重监护杂志 2016年第1期15卷 49-52页

作者：沈锦红韩可兴辽宁省葫芦岛市中心医院辽宁葫芦岛125000 辽宁医学院第一附属医院辽宁锦州121000

目的通过回顾性分析探究高频振荡通气与常规机械通气对烟雾吸入性肺损伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效,为选择正确的通气模式提供参考。方法收集我院危重病监护中心2004年10月至2015年6月期间烧伤合并烟雾吸入性肺损伤致ARD... 详细信息

目的通过回顾性分析探究高频振荡通气与常规机械通气对烟雾吸入性肺损伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效,为选择正确的通气模式提供参考。方法收集我院危重病监护中心2004年10月至2015年6月期间烧伤合并烟雾吸入性肺损伤致ARDS患者43例,其中24例接受高频振荡通气治疗(HFOV组),19例接受常规通气治疗(CV组),对比分析两组患者于入院后规定时间点(第6 h、24 h、48 h、96 h、7 d)的血气变化、并发症和预后情况。结果通气治疗前两组患者动脉血氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压/吸氧浓度比值(PaO_2/FiO_2)差异无统计学意义(P>0.05),通气治疗后除第48 h、96h PaCO_2未见明显差异外(P>0.05),其余规定时点HFOV组各血气指标较CV组改善更明显(P0.05),30天累计生存率提示两组患者生存曲线无显著差异(P>0.05)。结论高频振荡通气与常规通气模式均能改善烟雾吸入性肺损伤致ARDS患者的临床状况,当前研究并不能说明两种通气模式下患者预后具有差异。

关键词：高频振荡通气常频机械通气烟雾吸入性肺损伤急性呼吸窘迫综合征

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成批重度发烟罐烟雾吸入性肺损伤患者的护理

解放军护理杂志 2018年第12期35卷 69-72页

作者：金润女缪羽陈惠伶颜美好解放军第180医院呼吸内科福建泉州362000

目的探讨成批重度发烟罐烟雾吸入性肺损伤患者的护理方法。方法回顾性分析并总结2016年3月某医院救治的5例重度发烟罐烟雾吸入性损伤患者的临床资料。结果 4例患者病情好转,住院时间为96~110d,相关并发症得到有效控制,后期均发生气道黏... 详细信息

目的探讨成批重度发烟罐烟雾吸入性肺损伤患者的护理方法。方法回顾性分析并总结2016年3月某医院救治的5例重度发烟罐烟雾吸入性损伤患者的临床资料。结果 4例患者病情好转,住院时间为96~110d,相关并发症得到有效控制,后期均发生气道黏膜瘢痕增生、气道狭窄及肺纤维化等后遗症。1例患者因多器官功能衰竭并发大咯血抢救无效死亡。结论采取机械控制通气联合体外膜肺氧合、有效排痰、病情监测及早期预防并发症等综合护理措施,能提高发烟罐烟雾吸入性肺损伤患者救治成功率。

关键词：发烟罐烟雾吸入性肺损伤护理

预防烟雾吸入性肺损伤复合高原肺水肿的肺吸入西地那非脂质体的研究

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预防烟雾吸入性肺损伤复合高原肺水肿的肺吸入西地那非脂质体的研...

作者：黄粤琪军事科学院

学位级别：硕士

高原肺水肿(High Altitude Pulmonary Edema,HAPE)是由于在高海拔地区肺动脉压力升高,血管内液体向肺组织渗出形成,发生快,致死率高。在现代特种作战中,烟雾弹是常用的特种装备之一。烟雾弹产生的烟雾中主要含有氧化铝、氯化锌等有毒物... 详细信息

高原肺水肿(High Altitude Pulmonary Edema,HAPE)是由于在高海拔地区肺动脉压力升高,血管内液体向肺组织渗出形成,发生快,致死率高。在现代特种作战中,烟雾弹是常用的特种装备之一。烟雾弹产生的烟雾中主要含有氧化铝、氯化锌等有毒物质,吸入毒烟可导致肺血管通透性增高,产生肺间质和肺泡的水肿,如不及时治疗,最终将发展成致死性的急性呼吸窘迫综合征。西地那非(Sildenafil,SIL)可扩张肺内血管,具有预防高原肺水肿的作用,但目前只有口服片剂和注射液剂型,存在给药剂量大、使用不便、全身副作用大等问题。本文制备了西地那非脂质体(Liposomal sildenafil,LS),并考察其肺部给药后对于高原肺水肿、烟雾吸入性肺损伤以及高原环境复合烟雾吸入性肺损伤的预防效果。(1)西地那非脂质体采用硫酸铵梯度法制备LS,正交试验筛选处方,用高效液相色谱法(HPLC)测得包封率约100%。脂质体最优处方为蛋黄卵磷脂与胆固醇的质量比为1:5,西地那非与磷脂的摩尔比为1:9,硫酸铵溶液浓度为0.3 mol/L。电镜显示LS为类球形颗粒,粒径为116.97 nm,Zeta电位为﹣30.93 m V,雾化后微细颗粒比(FPF)为29.79%,且稳定性好。(2)LS预防高原肺水肿的研究将给药剂量(3 mg/kg)相同的SIL、LS及空白脂质体分别灌胃给药和经气管喷入小鼠肺中,将模型组和各给药组小鼠置于模拟5 000 m海拔的低压氧舱中1 h后取出。模型组小鼠在旷场实验中运动总路程降低,不动时间升高,同时血氧饱和度(Sp O)降低,肺组织中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比正常组小鼠高,还原型谷胱甘肽(GSH)水平比正常组小鼠低;给药组中口服西地那非没有明显改善小鼠的生命体征和活动能力,而肺吸入LS却明显改善小鼠活动能力,与模型组相比,血氧饱和度升高,TNF-α和GSH水平均接近正常水平。将给药剂量(3 mg/kg)相同的SIL混悬液和LS经气管喷入小鼠肺中,将模型组及给药组小鼠置于低压氧舱中不同时间后取出。模型组小鼠血液中炎性细胞因子TNF-α、白细胞介素-1β(IL-1β)水平比正常组小鼠高,而给药后下降,其中LS组更低,接近正常水平。造模1 h及造模48 h的LS组小鼠血液中IL-1β水平比SIL组低(P性差异(P吸入西地那非脂质体是一种有潜力的预防高原肺水肿制剂。(3)LS预防烟雾吸入性肺损伤的研究将给药体积相同的LS与布地奈德(BUD)经气管喷入小鼠肺中,将模型组及给药组小鼠置于发烟罐中,3 g发烟弹发烟,待烟雾充满整个发烟罐后开始计时3min后取出,一部分置于常压环境48 h。模型组运动总路程及掉落潜伏期显著减少,不动时间及掉棒次数显著增加,左肺组织湿干比显著升高,NF-κB、TNF-α、IL-1β、MDA水平升高,SOD水平降低,给药后小鼠各项生命体征和活动能力均有改善,其中LS组改善能力更强,LS组小鼠掉落潜伏期、左肺湿干比及氧化应激水平均比BUD组有显著性差异(P烟雾吸入性肺损伤的药物,可以通过抑制磷酸二酯酶,从而扩张血管来降低肺动脉压,进而减轻肺水肿。(4)LS预防高原环境复合烟雾吸入性肺损伤的研究将给药体积相同的LS与BUD经气管喷入小鼠肺中,将模型组及给药组小鼠置于发烟罐中,3 g发烟弹发烟,待烟雾充满整个发烟罐后开始计时3 min后取出,置于低压氧舱4000 m高原环境中48 h。模型组运动总路程及掉落潜伏期显著减少,不动时间及掉棒次数显著增加,左肺组织湿干比、NF-κB、TNF-α、IL-1β及MDA水平均显著升高,SOD水平降低,给药后小鼠各项生命体征和活动能力均有改善,其中LS组改善能力更强,LS组小鼠5 min内的总路程、小鼠肺组织的NF-κB及小鼠血清中NO含量均与BUD组有差异(P性差异(P烟雾吸入复合HAPE小鼠模型,LS可通过影响NO-c GMP通路,抑制c GMP分解,扩张血管,降低肺动脉压,从而减轻肺水肿。烟雾吸入后高原组(HAPE post-smoke,SH)组血氧饱和度比Smoke组升高,氧化应激水平减轻;高原后烟雾吸入组(Smoke post-HAPE,HS)组比HAPE组肺部湿干比降低,血氧饱和度升高。说明烟雾吸入与高原环境在血氧饱和度水平中起到了相互抑制的作用。Smoke组的TRPM7表达降低,而HAPE表达升

关键词：西地那非脂质体硫酸铵梯度法高原肺水肿烟雾吸入性肺损伤肺部给药

葛根素通过对Th1/Th2/Th17平衡的免疫调节作用减轻大鼠烟雾吸入性肺损伤的炎症反应

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临床检验杂志（电子版） 2015年第1期4卷 781-789页

作者：张帆王正冠李绵洋兰亚婷陈运霞王成彬北京解放军医学院 100853 北京解放军总医院临床检验科 100853

目的 Th1/Th2/Th17平衡在炎症反应中具有重要的作用。本文探讨葛根素(Pue)能否通过对Th1/Th2/Th17平衡的免疫调节作用而减轻黑火药烟雾所致大鼠肺损伤的炎症反应。方法将健康成年雄性Wistar大鼠40只随机分为正常对照组(Con组)、葛根素... 详细信息

目的 Th1/Th2/Th17平衡在炎症反应中具有重要的作用。本文探讨葛根素(Pue)能否通过对Th1/Th2/Th17平衡的免疫调节作用而减轻黑火药烟雾所致大鼠肺损伤的炎症反应。方法将健康成年雄性Wistar大鼠40只随机分为正常对照组(Con组)、葛根素空白组(Pue组)、吸入性肺损伤组(ALI组)、葛根素治疗组(ALI+Pue组),每组10只。使用自制发烟装置建立大鼠吸入性肺损伤模型,Pue组和ALI+Pue组均按100mg/kg剂量在烟雾吸入后30min行腹腔注射;Con组、ALI组行腹腔注射生理盐水(12ml/kg)。24h后检测各组大鼠肺血管通透性的标志包括肺湿/干重比(W/D)和支气管肺泡灌洗液(BALF)中的蛋白含量,中性粒细胞聚集和激活的标志{肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性},BALF中细胞计数及白细胞分类计数,观察肺组织的大体及病理学改变,并用流式细胞仪分析外周血Th1/Th2/Th17细胞的表达。结果 ALI组肺W/D、BALF蛋白含量、MPO活性、细胞计数显著高于Con组、Pue组(P性、细胞计数显著低于ALI组(P性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞均大于Con组、Pue组(P性粒细胞、淋巴细胞明显低于ALI组(P0.05)。光镜下可见Con组、Pue组大鼠肺泡结构完整、清晰,肺泡腔干净,肺泡间隔均匀一致,间质无炎细胞浸润;烟雾吸入后24 h的ALI组大鼠肺泡间隔增厚,腔内可见渗出,肺泡间质可见炎细胞浸润;ALI+Pue组肺组织水肿及肺泡间质炎性细胞浸润程度均较ALI组减轻。Th1细胞在ALI组的比例低于Con组、Pue组(P烟雾所致大鼠肺损伤发挥保护作用。

关键词：烟雾吸入性肺损伤黑火药葛根素 Th17 Th1/Th2