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TEVAR联合烟囱技术治疗主动脉弓部疾病的临床研究

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TEVAR联合烟囱技术治疗主动脉弓部疾病的临床研究

作者：李尚谦中南大学

学位级别：硕士

目的:总结胸主动脉腔内修复术(Thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)联合烟囱技术治疗主动脉弓部疾病的长期经验。方法:自2007年11月至2021年6月,共345例主动脉弓部疾病患者(平均年龄56.0±11.3岁,范围28-83岁,男性302例)接受了T... 详细信息

目的:总结胸主动脉腔内修复术(Thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)联合烟囱技术治疗主动脉弓部疾病的长期经验。方法:自2007年11月至2021年6月,共345例主动脉弓部疾病患者(平均年龄56.0±11.3岁,范围28-83岁,男性302例)接受了TEVAR联合烟囱技术(TEVAR with chimney technique,chTEVAR)治疗。对他们的住院资料和随访结果进行回顾性分析。结果:在345例患者中,278例(80.6%)采用了单烟囱技术,53例(15.4%)采用了双烟囱技术,7例(2%)采用了三烟囱技术,7例(2%)采用了chTEVAR联合其他技术(2例联合人工血管搭桥术,2例联合原位开窗术,3例联合体外开窗术)。共置入烟囱支架412枚,其中无名动脉烟囱27枚,左颈总动脉烟囱113枚,左锁骨下动脉烟囱270枚,迷走右锁骨下动脉烟囱2枚。38例(11%)患者出现早期Ia型内漏,其中12例采用了双烟囱或三烟囱技术。9例(2.6%)患者出现早期Ⅱ型内漏。2例患者接受了早期二次干预,其中1例为烟囱支架移位,1例为烟囱支架受压。30天死亡率为1.2%(4/345)。在平均随访时间为42±22个月(范围1-108个月)的临床随访期间,出现脑梗塞9例(2.6%),烟囱支架闭塞4例(1.2%),逆撕A型主动脉夹层4例(1.2%)。14例(4.1%)患者接受了二次干预。全因死亡率为6.7%(23/345)。术后不良事件发生率为13.9%(48/345)。结论:TEVAR联合烟囱技术是治疗主动脉弓部疾病的一种安全、微创的选择。随访期内其术后死亡率低,烟囱支架通畅性良好。然而,对双烟囱和三烟囱技术应该谨慎使用,因为它们似乎有较高的Ia型内漏和术后不良事件的风险。图7幅,表3个,参考文献58篇

关键词：烟囱技术胸主动脉腔内修复术主动脉弓部疾病内漏主动脉夹层

杂交技术与烟囱技术治疗主动脉弓部病变的疗效比较及并发症分析

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杂交技术与烟囱技术治疗主动脉弓部病变的疗效比较及并发症分析

作者：游斌福建医科大学

学位级别：硕士

目的:通过回顾性分析杂交技术与烟囱技术在治疗主动脉弓部病变中的疗效差异,并分析术后常见并发症,总结我中心治疗经验,为临床工作提供参考。方法:将2016年1月至2021年12月期间,在我院心血管外科诊断为主动脉弓部病变的66例患者作为研... 详细信息

目的:通过回顾性分析杂交技术与烟囱技术在治疗主动脉弓部病变中的疗效差异,并分析术后常见并发症,总结我中心治疗经验,为临床工作提供参考。方法:将2016年1月至2021年12月期间,在我院心血管外科诊断为主动脉弓部病变的66例患者作为研究对象,所有患者均符合纳入标准。其中43例患者采用了杂交技术,包括5例Ⅰ型杂交手术,38例Ⅳb型杂交手术。其余23例采用烟囱技术,包括2例重建左颈总动脉,21例重建左锁骨下动脉。两组均联合胸主动脉腔内修复术。对比两组在术前基本信息、合并基础疾病情况、围手术期治疗资料和早期随访结果方面的差异,并分析常见术后并发症。结果:经统计,杂交组患者较烟囱组患者更年轻;男性患者明显多于女性患者,男女比例约为15:1;两组在首要症状方面无明显差异,在术前合并慢性疾病方面无明显差异;在手术时间上杂交组显著长于烟囱组,术中出血量也明显多于烟囱组,与技术难度较大有关,但在血制品使用数量上,未体现出统计学意义;杂交组较烟囱组住院时间长,且二者结果具有统计学差异;杂交组术后1例患者因多器官功能衰竭自动出院,烟囱组术后均顺利出院,二者手术成功率接近;两组在肺部感染、短暂性心功能不全、神经功能障碍、上肢缺血、脑梗等常见术后并发症发生率方面,差异无统计学意义。出院后随访时间3-48个月,随访期间无死亡病例,所有肺部感染患者均痊愈,心功能不全患者均明显改善。杂交组1例、烟囱组2例术后轻微脑梗患者,在随访期间基本康复,未遗留神经系统功能障碍;杂交组1例左侧臂丛神经损伤患者,在随访过程中肌力恢复至接近正常,2例喉返神经损伤患者,声嘶症状明显改善;杂交组1例术后左上肢缺血患者,二期行左颈总动脉重建、球囊扩张成形后,随访期间血流通畅,无缺血表现;杂交组发现Ⅰa型内漏1例,烟囱组发现Ⅰa型内漏3例,随访过程中杂交组内漏消失,烟囱组1例内漏消失,2例内漏无再进展。其余患者随访期间无新发内漏、无逆行夹层、无神经系统症状、无截瘫、无肢体感觉及功能障碍,重建支架形态及位置良好,均血流通畅。结论:无论是杂交技术还是烟囱技术,均是治疗主动脉弓部病变的有效治疗手段。二者在手术成功率、围术期并发症发生率方面未体现出统计学差异;在早期随访中,烟囱组的内漏发生率略高于杂交组;此外,烟囱技术因操作简便,受器械设备制约小等优点,对于一般情况较差的高龄患者更有利,可作为补救治疗措施;而杂交技术在复杂弓部病变的处理中存在更大优势。因本研究病例数量有限,随访时间较短,结果还需要行大样本研究及长期随访来进一步确认。

关键词：杂交技术烟囱技术胸主动脉腔内隔绝术主动脉弓部病变

Castor分支支架植入术与烟囱技术治疗TBAD累及LSA病例的近期疗效观察

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Castor分支支架植入术与烟囱技术治疗TBAD累及LSA病例的近期疗效...

作者：张晓鹏桂林医学院

学位级别：硕士

目的:对比Castor分支支架植入术及烟囱技术治疗Stanford B型主动脉夹层(Type B aortic dissection,TBAD)累及左锁骨下动脉(Left subclavian artery,LSA)病例的手术情况及近期疗效的影响,进一步探讨Castor分支支架植入术与烟囱技术孰优孰... 详细信息

目的:对比Castor分支支架植入术及烟囱技术治疗Stanford B型主动脉夹层(Type B aortic dissection,TBAD)累及左锁骨下动脉(Left subclavian artery,LSA)病例的手术情况及近期疗效的影响,进一步探讨Castor分支支架植入术与烟囱技术孰优孰劣,为患者带来最佳的术式选择。方法:收集2018年6月-2022年2月于桂林市人民医院及桂林医学院附属医院经主动脉CTA检查最终确诊为TBAD累及LSA病例(主动脉夹层破口距LSA距离15mm,但逆撕累及LSA)患者为研究对象,年龄18到75周岁,性别不限。根据不同术式将其分为两组:A组为Castor分支支架植入术组(以下简称Castor组),入组40例患者。B组为烟囱技术组(以下简称烟囱组),入组40例患者,两组共入选80例患者。对比统计两组患者的基本信息、住院期间临床资料、术后随访等信息,所有数据经过反复核查无误后录入Office Excel,使用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析,对于文中所列出的数据资料,其中计量资料采用M±SD格式,使用独立样本t检验进行对比;计数资料采用百分数以及频数表示,运用卡方检验进行对比,必要时使用连续校正的卡方检验进行对比。P烟囱技术,术中均未中转外科开放手术,所有患者术后随访时间1年以上,术后1年内均未再次手术干预,无死亡事件发生。Castor组住院期间有1例脑梗死事件发生,1例患者术后6月及术后12月假腔未完全血栓化,术后1年内分支动脉无狭窄及闭塞事件发生,技术成功率为97.5%;烟囱组术后发生2例内漏,有3例术后6月假腔未完全血栓化,1例在术后12月复查时假腔已完全血栓化,剩余2例术后12月假腔仍未完全血栓化,术后6月1例患者出现分支动脉狭窄,经治疗后术后12月复查分支动脉基本开通,1例分支动脉闭塞,经治疗后术后12月复查时仍闭塞未开通,技术成功率为95.0%。两组患者发病至手术时间无特殊,均在急性期行手术治疗。Castor组较烟囱组相比术后天数及住院天数明显缩短(术后天数:11.7±2.4d vs14.4±3.7d,p烟囱组长(2.4±0.9h vs 1.7±0.5h,p烟囱技术皆是治疗TBAD累及LSA可靠、安全、有效的两种手术方式,均有良好的主动脉重塑效果,有较高的技术成功率,但均会有不良事件发生。2.Castor分支支架植入术较烟囱技术可以缩短术后住院天数,这意味着可能具有更好的短期恢复疗效,但会增加手术时长,这可能与术中增加操作步骤以及术者经验有关,未来随着手术经验的不断积累,有望进一步缩短手术时长。3.主动脉夹层发生时,患者体内炎症指标及D-二聚体可不同程度的升高,术后会有不同程度的降低。这可能与术后患者机体恢复以及预防使用抗生素有关。

关键词： Standford B型主动脉夹层左锁骨下动脉胸主动脉腔内修复术 Castor分支支架植入术烟囱技术

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烟囱技术治疗近肾腹主动脉瘤的Meta分析

介入放射学杂志 2015年第1期24卷 22-28页

作者：李振江陆清声周建景在平上海第二军医大学附属长海医院血管外科 200433

目的系统评价应用"烟囱"技术治疗近肾腹主动脉瘤的安全性及有效性。方法收集2003年—2014年已发表的关于应用烟囱技术腔内修复近肾腹主动脉瘤,同时保留内脏分支动脉的文献,回顾性分析技术成功率、血管通畅率、内漏发生率、并发症及病死... 详细信息

目的系统评价应用"烟囱"技术治疗近肾腹主动脉瘤的安全性及有效性。方法收集2003年—2014年已发表的关于应用烟囱技术腔内修复近肾腹主动脉瘤,同时保留内脏分支动脉的文献,回顾性分析技术成功率、血管通畅率、内漏发生率、并发症及病死率等近中期临床结果。结果共纳入12篇文献的277例近肾腹主动脉瘤患者,技术成功率为93%,早期Ⅰ型内漏率为6%,脑卒中和心肌梗死的发生率均为3.90%;平均随访时间为13.6个月,血管通畅率为98%,共35例患者出现随访期内漏(Ⅰ型内漏10例,Ⅱ型内漏25例,无Ⅲ型内漏),随访期Ⅰ型内漏率为2%,肾功能损害发生率为12%,30 d病死率和随访期病死率分别为2.89%和8.38%。结论应用烟囱技术治疗近肾腹主动脉瘤技术成功率较高,并发症率及病死率较低。

关键词：近肾腹主动脉瘤腹主动脉瘤腔内修复烟囱技术

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腹主动脉瘤腔内治疗现状

山东大学学报(医学版) 2024年

作者：卫任郭伟解放军总医院第一医学中心血管外科

腔内修复已成为腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm， AAA）治疗的首选策略。近些年腔内技术迅猛发展，面对不同类型的AAA，涌现出以“开窗”、“烟囱”、分支技术为代表的创新技术，而且基于这些技术也设计出了诸多成品化的新型支... 详细信息

腔内修复已成为腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm， AAA）治疗的首选策略。近些年腔内技术迅猛发展，面对不同类型的AAA，涌现出以“开窗”、“烟囱”、分支技术为代表的创新技术，而且基于这些技术也设计出了诸多成品化的新型支架。本文从技术、循证、指南三个角度对现阶段不同解剖类型的腹主动脉瘤腔内修复现状进行述评，并对倍受关注的并发症问题进行阐述。

关键词：腹主动脉瘤腔内修复术开窗技术烟囱技术分支技术

烟囱技术在腹主动脉瘤腔内修复术中应用的中长期结果

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中华普通外科杂志 2019年第3期34卷 222-224页

作者：李文睿李清乐张小明张韬李伟张学民焦洋蒋京军北京大学人民医院血管外科北京100044

目的探讨烟囱技术腹主动脉瘤腔内修复术(chimney-endovascular aneurysm repair,Ch-EVAR)应用的中长期结果。方法回顾性分析北京大学人民医院2011年1月至2016年12月采用烟囱支架技术行EVAR手术患者的临床资料。结果本组21例患者中男18例... 详细信息

目的探讨烟囱技术腹主动脉瘤腔内修复术(chimney-endovascular aneurysm repair,Ch-EVAR)应用的中长期结果。方法回顾性分析北京大学人民医院2011年1月至2016年12月采用烟囱支架技术行EVAR手术患者的临床资料。结果本组21例患者中男18例,女3例,年龄平均74.0±6.31岁(62-83岁)。1例围手术期死亡,20例患者中位随访时间54.2个月。21例患者中1例行双侧肾动脉烟囱支架,14例行左侧烟囱支架置入,6例行右侧烟囱支架置入。技术成功率100%;术前血清肌酐与术后1周比较差异无统计学意义(P=0.639),术前估测肾小球滤过率与术后1周比较差异无统计学意义(P=0.804);术前、术后动脉瘤直径分别为(60.1±13.1)mm和(59.2±13.5)mm,差异无统计学意义(P=0.826)。随访期间5例患者死亡,无主动脉相关事件;发现1例U型内漏保守观察;烟囱支架通畅率100%。结论对于高手术风险的不良瘤颈腹主动脉瘤患者,腔内修复手术联合烟囱技术是安全和有效的选择。

关键词：主动脉瘤,腹血管成形术烟囱技术

烟囱技术重建与单纯封闭左锁骨下动脉在主动脉夹层腔内治疗中的疗效比较

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中国临床研究 2021年第3期34卷 319-322页

作者：张远浩马心健赵昌学马波民山东省菏泽市立医院心脏血管外科山东菏泽274031

目的比较烟囱技术重建与单纯封闭左锁骨下动脉在近端锚定区不足主动脉夹层腔内治疗中的疗效。方法对2016年1月至2019年3月在山东省菏泽市立医院接受主动脉腔内修复术治疗的56例近端锚定区不足主动脉夹层患者进行回顾性研究,根据左锁骨... 详细信息

目的比较烟囱技术重建与单纯封闭左锁骨下动脉在近端锚定区不足主动脉夹层腔内治疗中的疗效。方法对2016年1月至2019年3月在山东省菏泽市立医院接受主动脉腔内修复术治疗的56例近端锚定区不足主动脉夹层患者进行回顾性研究,根据左锁骨下动脉处理方式的不同分为烟囱重建组26例和单纯封闭组30例。烟囱重建组术中将主体支架封闭左锁骨下动脉并采用烟囱技术进行重建;单纯封闭组术中将主体支架单纯封闭左锁骨下动脉而不行重建。比较两组患者的手术相关指标、术后随访12个月相关指标。结果单纯封闭组的主体支架释放后近端Ⅰ型内漏率及经球囊扩张后近端Ⅰ型内漏率均低于烟囱重建组(12.0%vs 42.3%,P0.05)。两组术后胸主动脉段假腔完全血栓化率、术后真假腔重塑结果差异无统计学意义(P>0.05)。单纯封闭组术后左上肢无力、头晕症状发生率均高于烟囱重建组(P烟囱技术重建和单纯封闭左锁骨下动脉治疗近端锚定区不足主动脉夹层,两种方法随访时近端Ⅰ型内漏率与主动脉重塑结果相当,烟囱重建法随访时的左上肢无力、头晕发生率更低。

关键词：主动脉夹层腔内修复术烟囱技术锁骨下动脉支架

原位开窗联合烟囱技术对主动脉夹层患者效果及其对形态学指标的影响

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社区医学杂志 2022年第3期20卷 137-140,145页

作者：谢时春薛亦白邢政郑州大学第五附属医院心胸外科河南郑州450052

目的探讨对主动脉夹层患者实施原位开窗联合烟囱技术治疗后,患者的预后情况和该类患者形态学指标的变化,及该治疗方法的安全性。方法选取2018-01-01-2020-12-31郑州大学第五附属医院心胸外科累及左侧颈总动脉的主动脉夹层患者95例作为... 详细信息

目的探讨对主动脉夹层患者实施原位开窗联合烟囱技术治疗后,患者的预后情况和该类患者形态学指标的变化,及该治疗方法的安全性。方法选取2018-01-01-2020-12-31郑州大学第五附属医院心胸外科累及左侧颈总动脉的主动脉夹层患者95例作为研究对象,根据患者手术方式不同将其分为观察组和对照组,其中48例观察组患者为原位开窗重建左侧锁骨下支联合烟囱技术重建左侧颈总动脉,47例对照组为杂交(转流+腔内修复)手术患者,应用SPSS 24.0统计学软件对研究数据进行分析整理,对比2组患者手术指标、形态学指标、术后并发症。结果观察组手术时间为(128.76±35.42)min大于对照组(101.27±28.58)min,差异有统计学意义,t=4.158,P0.05;观察组手术前后左锁骨下动脉的切口、气管隆突开口平面管腔面积差值与对照组相比,差异无统计学意义(均P>0.05);观察组患者手术前左锁骨下动脉真腔管径差异(12.05±3.03)mm、假腔管径差异(10.66±2.64)mm大于对照组(10.01±2.18)mm、(8.43±1.26)mm,差异有统计学意义(t=3.773,P0.05),观察组患者出现肺部感染、脑卒中、盗血综合征、假腔血栓化、内漏等并发症的例数(9/47)例小于对照组(28/47)例,差异有统计学意义,χ^(2)=14.972,P烟囱技术可以提高对主动脉夹层患者的治疗效果,增强预后疗效;对患者血管管径具有优化作用,同时还可以降低患者的术后并发症发生率,提高手术安全性。

关键词：原位开窗技术烟囱技术主动脉夹层临床效果形态学指标安全性

裸支架烟囱技术治疗主动脉夹层伴左颈总动脉破口

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介入放射学杂志 2015年第9期24卷 767-770页

作者：保广鹤李焕祥马彦寿西宁青海省人民医院介入科 810007

目的探讨裸支架“烟囱”技术在主动脉夹层伴左颈总动脉破口腔内隔绝术中的应用及治疗效果。方法回顾性分析2012年2月至2014年3月青海省人民医院采用裸支架“烟囱”技术行腔内隔绝术治疗的7例主动脉夹层伴左颈总动脉破口患者的临床资料... 详细信息

目的探讨裸支架“烟囱”技术在主动脉夹层伴左颈总动脉破口腔内隔绝术中的应用及治疗效果。方法回顾性分析2012年2月至2014年3月青海省人民医院采用裸支架“烟囱”技术行腔内隔绝术治疗的7例主动脉夹层伴左颈总动脉破口患者的临床资料。在腔内覆膜支架封堵主动脉夹层破口的同时，以“烟囱”裸支架隔绝左颈总动脉破口，重建左颈总动脉血流。术后2周行CTA检查，观察疗效及有无内漏、支架移位等并发症。结果腔内隔绝手术成功率为100％，无I型内漏发生。术后随访1-13个月，主动脉内覆膜支架位置良好，左颈总动脉内“烟囱”支架通畅，无内漏、支架移位等并发症发生。结论裸支架“烟囱”技术可以为主动脉夹层伴左颈总动脉破口患者提供腔内隔绝术治疗机会．完全封堵漏口。重建血流。短期随访疗效满意，远期疗效有待进一步随访观察。

关键词：主动脉夹层腔内隔绝术烟囱技术