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急性Stanford A型主动脉夹层合并器官灌注不良的研究进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第8期31卷 1235-1241页

作者：张博文顿耀军刘雁翔高浩昱任杰王露辰周桑榆谢明鑫孙晓刚中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科中心

急性Stanford A型主动脉夹层治疗一直以来极具挑战性，器官灌注不良综合征是急性主动脉夹层常见的严重并发症，可导致患者脏器缺血坏死引起内环境紊乱，提高手术死亡率，并且影响患者预后。近些年来，各国学者对主动脉夹层合并器官灌注... 详细信息

急性Stanford A型主动脉夹层治疗一直以来极具挑战性，器官灌注不良综合征是急性主动脉夹层常见的严重并发症，可导致患者脏器缺血坏死引起内环境紊乱，提高手术死亡率，并且影响患者预后。近些年来，各国学者对主动脉夹层合并器官灌注不良做了许多研究工作，探索了发生机制，提出了新的分型，创新了治疗方案，但是各个中心对其处理策略仍缺乏一致性意见。因此，本文主要就急性Stanford A型主动脉夹层合并器官灌注不良的发生机制、分型、诊治策略和预后方面的相关进展进行综述。

关键词：急性Stanford A型主动脉夹层外科治疗灌注不良综述

急性主动脉夹层合并肠系膜上动脉灌注不良的焦点问题和诊治现状

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中华血管外科杂志 2024年第2期9卷 129-134页

作者：胡斌李栋林张鸿坤浙江大学医学院附属第一医院血管外科杭州310000 浙江省台州医院血管外科台州317000

急性主动脉夹层导致的肠系膜上动脉灌注不良并不少见,可增加患者3~4倍的死亡率。同时,肠系膜上动脉灌注不良早期症状可不典型,且缺乏特异性的实验室指标或影像学表现,使其诊断具有挑战性。目前,国内外关于急性主动脉夹层合并肠系膜上动... 详细信息

急性主动脉夹层导致的肠系膜上动脉灌注不良并不少见,可增加患者3~4倍的死亡率。同时,肠系膜上动脉灌注不良早期症状可不典型,且缺乏特异性的实验室指标或影像学表现,使其诊断具有挑战性。目前,国内外关于急性主动脉夹层合并肠系膜上动脉灌注不良的治疗策略仍存在争论,焦点问题是先进行主动脉修复还是恢复肠系膜上动脉血流灌注。本文就急性主动脉夹层合并肠系膜上动脉灌注不良的发病机制、诊断、治疗方案等进行综述,以期为临床工作者提供参考。

关键词：主动脉夹层肠系膜上动脉灌注不良诊治现状

急性A型主动脉夹层合并灌注不良综合征的治疗研究进展

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中华胸心血管外科杂志 2022年第10期38卷 625-630页

作者：周敏杨德淑重庆市急救医疗中心重庆市第四人民医院重庆大学附属中心医院心胸外科重庆400014

急性A型主动脉夹层(AADA)病情危重且死亡率高,其最严重的并发症之一是灌注不良综合征。AADA合并灌注不良综合征几乎影响所有的血管床,包括:大脑、冠状动脉、内脏、及肢体分支血管等等,各个器官灌注不良的发生率和严重程度各不相同。临... 详细信息

急性A型主动脉夹层(AADA)病情危重且死亡率高,其最严重的并发症之一是灌注不良综合征。AADA合并灌注不良综合征几乎影响所有的血管床,包括:大脑、冠状动脉、内脏、及肢体分支血管等等,各个器官灌注不良的发生率和严重程度各不相同。临床上必须对灌注不良的做出及时诊断与处理。目前来说,对于AADA合并灌注不良综合征的临床管理策略尚未达到统一共识。本文总结了有关AADA合并灌注不良综合征的相关研究进展,为临床实践提供一定指导。

关键词：血管床灌注不良器官灌注分支血管临床实践冠状动脉 AAD 死亡率高

急性A型主动脉夹层合并脏器灌注不良综合征的治疗现状与进展

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中华胸心血管外科杂志 2022年第2期38卷 117-122页

作者：宋雨吴龙董念国华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科武汉430022

随着人们对脑保护、主动脉根部、弓部病变认识的不断提高,急性A型主动脉夹层的手术病死率逐渐降低,脏器灌注不良综合征日益凸显为影响急性A型主动脉夹层近期疗效的主要问题。夹层可能导致各个脏器灌注不良,以脑、心脏、腹腔脏器、肾脏... 详细信息

随着人们对脑保护、主动脉根部、弓部病变认识的不断提高,急性A型主动脉夹层的手术病死率逐渐降低,脏器灌注不良综合征日益凸显为影响急性A型主动脉夹层近期疗效的主要问题。夹层可能导致各个脏器灌注不良,以脑、心脏、腹腔脏器、肾脏、下肢、脊髓6个方面的表现最为突出,总的发病率在30%左右。主动脉夹层是否合并脏器灌注不良,手术病死率有显著性差异。随着累及器官的数量增多,病死率明显增高。腹腔脏器(特别是肠),灌注不良是夹层外科关注的重中之重。目前值得探讨的内容有:(1)主动脉夹层脏器灌注不良综合征的定义;(2)各个系统灌注不良的精准分型或分类;(3)建立更精准的的评分系统进行主动脉夹层术前风险评估;(4)脏器灌注不良综合征的处理,是采取胸主动脉腔内修复优先或者时间优先或者个体化等。

关键词：主动脉夹层主动脉根部手术病死率灌注不良腹腔脏器有显著性差异评分系统术前风险评估

一期HybridⅢ型技术治疗存在降主动脉远端破口合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层的早期疗效

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中国循环杂志 2022年第3期37卷 270-275页

作者：王湘李刚庄贤勉蒙茂龙张文汤建宇马琼中国医学科学院阜外医院深圳医院心脏大血管外科广东省深圳市518057 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科

目的:总结一期HybridⅢ型技术治疗存在降主动脉远端破口合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层患者的早期疗效。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院深圳医院心脏大血管外科2020年4月至12月接受一期HybridⅢ型技术[即全主动... 详细信息

目的:总结一期HybridⅢ型技术治疗存在降主动脉远端破口合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层患者的早期疗效。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院深圳医院心脏大血管外科2020年4月至12月接受一期HybridⅢ型技术[即全主动脉弓置换(TAR)+象鼻支架(FET)手术联合胸主动脉腔内修复]治疗的12例合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料及早期随访结果。12例患者中男性10例,平均年龄(41.8±10.0)岁。结果:12例患者均有不同程度的脏器灌注不良,其中肾脏7例,下肢6例,腹腔脏器3例,上肢2例,冠状动脉1例。12例患者均接受了脑脊液压力监测,覆膜支架最远端平T_(8)3例、T_(9)4例、T_(10)5例。术后截瘫1例好转后因消化道出血转外院治疗,剖腹探查后死亡。随访时间(7.7±1.0)个月,期间无院外死亡、脑血管意外、肢体活动功能障碍等事件,CT未见支架内漏或移位。与术前CT血管造影(CTA)结果相比,术后CTA显示,覆膜支架远端水平、膈肌水平及腹腔干水平真腔面积均较术前明显增加。从假腔血栓化的情况看,覆膜支架远端水平12例患者支架覆盖范围内假腔均完全血栓化,而在膈肌水平、腹腔干水平、肾动脉水平,假腔完全血栓化的患者分别有11例、3例及1例。结论:一期HybridⅢ型技术治疗存在降主动脉远端破口合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层早期效果较满意。

关键词：主动脉夹层灌注不良杂交降主动脉破口腔内修复

合并冠状动脉灌注不良的急性A型主动脉夹层的外科治疗

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岭南心血管病杂志 2023年第4期29卷 375-379页

作者：董书强曹文峰谢鹏禄张兆喻张羽杨凯闵凯郝涛刘思达解放军联勤保障部队第940医院心血管外科兰州730050

目的总结合并冠状动脉灌注不良急性A型主动脉夹层患者13年的治疗经验。方法回顾性分析2008年1月到2020年12月解放军联勤保障部队第940医院手术治疗的合并冠状动脉灌注不良急性A型主动脉夹层患者17例的临床资料,其中男15例、女2例,年龄(5... 详细信息

目的总结合并冠状动脉灌注不良急性A型主动脉夹层患者13年的治疗经验。方法回顾性分析2008年1月到2020年12月解放军联勤保障部队第940医院手术治疗的合并冠状动脉灌注不良急性A型主动脉夹层患者17例的临床资料,其中男15例、女2例,年龄(51.2±11.2)岁,右冠状动脉受累10例(58.8%),左冠状动脉受累3例(17.6%),左右冠状动脉均受累4例(23.5%);Neri A型5例(29.4%)、B型9例(52.9%)、C型3例(17.7%)。所有患者均在急诊全身麻醉下中度/深度低温下进行手术治疗。结果11个冠状动脉开口缝合或补片修复,8根冠状动脉旁路移植,术后30 d死亡4例(病死率为23.5%):术中不能脱离体外循环机2例,术后低心排血量综合征1例、脓毒性休克合并多脏器功能衰竭1例。随访3~141个月,2例患者死亡,1例需再次手术。结论合并冠状动脉灌注不良的急性A型主动脉夹层患者的手术死亡率依然很高,需要及时明确诊断和手术治疗,根据冠状动脉受累类型,个体化采取冠状动脉修复或旁路移植策略,有效恢复心肌供血是成功救治的关键。

关键词：主动脉夹层冠状动脉灌注不良

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胎儿血管灌注不良的胎盘病理学

中华病理学杂志 2020年第12期49卷 1344-1348页

作者：陶祥赵澄泉复旦大学附属妇产科医院病理科上海200011 Department of Pathology Pittsburgh UniversityPittsburghPA 15213USA

Amsterdam胎盘病理诊断共识的制定规范了胎盘诊断术语,该标准将胎盘病理分为母体血管灌注不良、胎儿血管灌注不良及感染-炎性病变。本文梳理了胎儿灌注部分病理诊断的相关文献,内容包括脐带病变、胎儿大血管栓塞性疾病及终末绒毛的缺血... 详细信息

Amsterdam胎盘病理诊断共识的制定规范了胎盘诊断术语,该标准将胎盘病理分为母体血管灌注不良、胎儿血管灌注不良及感染-炎性病变。本文梳理了胎儿灌注部分病理诊断的相关文献,内容包括脐带病变、胎儿大血管栓塞性疾病及终末绒毛的缺血缺氧性病变,以帮助理解此类病变,提高胎盘病理诊断质量。

关键词：诊断质量胎盘病理血管灌注诊断术语炎性病变灌注不良病理诊断缺血缺氧性

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术前肾灌注不良对Stanford A型主动脉夹层围手术期及远期预后影响

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中华胸心血管外科杂志 2018年第11期34卷 646-649页

作者：张凯钱思翀董松波潘旭东阳晟许尚栋郑军孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院心外科北京市心肺血管病研究所北京市大血管疾病诊疗中心100029

目的探讨术前肾灌注不良对Stanford A型主动脉夹层围术期及远期预后的影响.方法分析2011年6月至2012年7月 165例手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者临床资料.术前伴肾灌注不良为研究组(38例),术前无肾脏灌注不良为对照组(127例).... 详细信息

目的探讨术前肾灌注不良对Stanford A型主动脉夹层围术期及远期预后的影响.方法分析2011年6月至2012年7月 165例手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者临床资料.术前伴肾灌注不良为研究组(38例),术前无肾脏灌注不良为对照组(127例).随访观察,将全因死亡作为终点事件.分析两组术前和术中基线特征以及围手术期、远期预后情况.以Kaplan-Meier法描述两组术后长期生存曲线.应用Cox比例风险模型估计两组术后长期生存比例的风险比(HR)及其95％CI.结果 30天内病死率研究组为 15.8％,对照组为3.9％,差异有统计学意义(P灌注不良后,与对照组相比,研究组的术后长期死亡比例更高[HR=3.66(95％CI:1.47～9.13)],差异有统计学意义(P灌注不良之外,术中同期合并CAGB也是长期死亡比例的危险因素(HR=10.08,95％CI:2.28～44.62,P灌注不良的Stanford A型主动脉夹层患者术后死亡比例更高.一种基于评估术前每个灌注不良器官的损伤程度,而不是单纯基于受累器官数量的更精准的预后评价标准,可能对Stanford A型主动脉夹层患者更有意义.

关键词：主动脉夹层灌注不良心脏外科手术肾缺血

急性A型主动脉夹层合并腹腔脏器灌注不良的治疗

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实用医学杂志 2017年第23期33卷 4011-4012页

作者：胡知朋张敏王志维胡小平吴红兵江万里李博文武汉大学人民医院心血管外科 430060

急性主动脉夹层（***，AD）发病凶险，在发病早期就极高的死亡率。RAD统计表明，急性AD发病后如果没有得到及时治疗，24h内死亡率达33％，48h内死亡率升至50％，2周内的死亡率高达75％。尽早手术是防止夹层破裂的最有效手段。但是，一... 详细信息

急性主动脉夹层（***，AD）发病凶险，在发病早期就极高的死亡率。RAD统计表明，急性AD发病后如果没有得到及时治疗，24h内死亡率达33％，48h内死亡率升至50％，2周内的死亡率高达75％。尽早手术是防止夹层破裂的最有效手段。但是，一些主动脉夹层相关并发症（脑卒中、腹腔脏器缺血等）制约了治疗的进行。当这些并发症存在时，

关键词：急性主动脉夹层 A型主动脉夹层腹腔脏器治疗灌注不良相关并发症发病早期死亡率