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游离组织瓣修复半侧颜面萎缩19例

中华显微外科杂志 2018年第2期41卷 142-144页

作者：伍成奇谢锋谢振军李昊翟弘峰赵国红王凯河南省人民医院整形外科郑州450003 手外科与创伤显微外科

目的探讨游离组织瓣修复半侧颜面萎缩的远期疗效．方法1991年4月至2015年4月，采用游离组织瓣修复半侧颜面萎缩19例，男5例，女14例；年龄18～51岁，平均26岁；左侧8例，右侧11例；单纯软组织萎缩15例．软组织萎缩伴同侧颧骨发育不良3... 详细信息

目的探讨游离组织瓣修复半侧颜面萎缩的远期疗效．方法1991年4月至2015年4月，采用游离组织瓣修复半侧颜面萎缩19例，男5例，女14例；年龄18～51岁，平均26岁；左侧8例，右侧11例；单纯软组织萎缩15例．软组织萎缩伴同侧颧骨发育不良3例，患侧皮肤瘢痕挛缩、软组织萎缩及颧骨发育不良1例。单纯应用背阔肌肌瓣修复12例（其中2例胸背神经与面神经颈支吻合），应用肩胛筋膜瓣修复2例，应用阔筋膜张肌真皮瓣加真皮脂肪瓣3例．应用髂腹股沟复合组织瓣及髂腹股沟真皮复合组织瓣各修复l例，患侧受区血管取颞浅动、静脉14例．取面动脉及面前静脉5例。手术全部成功，通过门诊随诊和家访随诊方式随访2-21年．结果本组19例患侧无论骨性轮廓或软组织丰满度与健侧基本对称．且患侧面部肤色亦与健侧基本一致，外观满意，面部功能无异常。结论游离组织瓣修复半侧颜面萎缩远期疗效满意．是临床上治疗的一种有效方法。

关键词：半侧颜面萎缩游离组织瓣显微外科手术

游离组织瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损血管危象影响因素的Meta分析

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中华现代护理杂志 2023年第20期29卷 2708-2715页

作者：郑莹白露毕小琴四川大学华西护理学院/四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科成都610041 成都市第六人民医院骨科心胸外科成都610051 口腔疾病研究国家重点实验室/国家口腔疾病临床医学研究中心/四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科成都610041

目的通过Meta分析的方法探讨游离组织瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损发生血管危象的影响因素。方法检索Medline、Embase、the Cochrane Central Register of Controlled Trials、ProQuest、中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学... 详细信息

目的通过Meta分析的方法探讨游离组织瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损发生血管危象的影响因素。方法检索Medline、Embase、the Cochrane Central Register of Controlled Trials、ProQuest、中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库,筛选游离组织瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损发生血管危象相关因素的文献,检索时限均为建库至2022年8月31日。采用RevMan 5.3软件对纳入的文献进行Meta分析。结果共纳入文献22篇,其中中文文献6篇、英文文献16篇;队列研究19篇、病例对照研究3篇。共纳入皮瓣数18569例,其中976例发生血管危象。Meta分析结果显示,游离组织瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损发生血管危象的影响因素包括术前放疗史(RR=1.45,95%CI:1.20~1.76)、糖尿病(RR=2.15,95%CI:1.40~3.31)、使用吻合器吻合血管(RR=0.25,95%CI:0.16~0.41)、吻合2根血管(RR=0.44,95%CI:0.21~0.90)。结论游离组织瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的患者发生血管危象的危险因素为术前放疗史、糖尿病,而吻合器的使用、吻合2根血管则为保护因素。医护人员可根据影响因素尽早识别与干预游离组织瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损患者发生血管危象。

关键词：肿瘤口腔颌面部游离组织瓣血管危象影响因素 Meta分析

游离组织瓣修复口腔颌面部缺损出现血管危象的临床分析

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第5期 0075-0079页

作者：任华健盛美樱肖灿苏州大学附属第一医院口腔科江苏苏州215006

探讨游离组织瓣修复口腔颌面部缺损出现血管危象发生的原因以及预防和处理措施。方法:回顾2013年12月至2021年4月苏州大学附属第一医院口腔科收治的62例游离组织瓣移植修复口腔颌面部缺损患者临床资料,统计所有出现血管危象的病例,收集... 详细信息

探讨游离组织瓣修复口腔颌面部缺损出现血管危象发生的原因以及预防和处理措施。方法:回顾2013年12月至2021年4月苏州大学附属第一医院口腔科收治的62例游离组织瓣移植修复口腔颌面部缺损患者临床资料,统计所有出现血管危象的病例,收集患者一般信息,麻醉情况,手术时间,术后发现血管危象的时间,处理方式及预后情况,归纳数据并分析血管危象发生的可能原因,对相应的预防及处理措施进行总结。结果:共统计游离组织瓣修复口腔颌面部缺损病例62例,其中股前外侧皮瓣44例,前臂皮瓣12例,腓骨肌皮瓣6例。62块游离组织瓣中6块出现血管危象,血管危象发生率为9.68%;抢救成功5例,坏死1例,皮瓣抢救成功率为83.3%。6块发生血管危象的皮瓣中,4块为静脉危象,2块为动脉危象。其中,3例为血管蒂受压所致,2例为感染所致,1例为吻合操作所致。2例静脉危象经保守治疗后好转,2例静脉危象经手术探查后皮瓣成活。1例动脉危象发生在术中,经热敷及局部注射罂粟碱后恢复动脉血供。另1例动脉危象持续顽固动脉痉挛,经抢救失败最终皮瓣坏死。动脉危象原因均为血管痉挛。游离组织瓣的总成功率98.4%。结论:术前对患者全身情况和血管条件进行全面评估,挑选合适的病例;术中细致熟练的皮瓣切取和血管吻合技术。术后对皮瓣密切观察,结合针刺实验,可以尽早发现血管危象并判断危象类型,及时采取有效干预措施。对这三个阶段的优化管理是提高游离组织皮瓣成功率的关键。

关键词：游离组织瓣口腔颌面部缺损动脉危象静脉危象

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游离组织瓣移植术后血管危象的影响因素分析

游离组织瓣移植术后血管危象的影响因素分析

作者：谢韬南华大学

学位级别：硕士

目的:总结游离组织瓣修复头颈-口腔颌面部肿瘤切除术后组织缺损的修复经验,分析术后游离组织瓣发生血管危象的原因及解决方法,提高游离组织瓣移植成功率。临床资料与方法:回顾分析2013年1月至2017年12月在湖南省肿瘤医院行游离组织瓣修... 详细信息

目的:总结游离组织瓣修复头颈-口腔颌面部肿瘤切除术后组织缺损的修复经验,分析术后游离组织瓣发生血管危象的原因及解决方法,提高游离组织瓣移植成功率。临床资料与方法:回顾分析2013年1月至2017年12月在湖南省肿瘤医院行游离组织瓣修复头颈术后组织缺损的1880例患者的临床资料,通过电子病例数据库统计分析患者的性别、年龄、肥胖、血压、烟酒史、D-二聚体、糖化血红蛋白、组织瓣名称、修复部位、吻合静脉数、头颈部放疗史、化疗史、手术史、是否发生危象、术毕距发生血管危象的时间、发现危象距手术探查时间等可能影响组织瓣危象的因素。采用卡方检验和t检验进行单因素分析;采用多元Logistic回归进行多因素分析。1880例患者中,男性1637例,女性243例,男女比例为6.74:1。年龄14-82岁,平均年龄50.66岁。共制备1965块组织瓣,最常见的软组织瓣为游离股前外侧皮瓣,占94.56%(1741/1965);最常见骨组织瓣为游离腓骨瓣,占95.96%(119/125)。结果:105块游离组织瓣发生术后血管危象并进行了手术探查和处理,危象发生率为5.34%(105/1965),37例通过手术探查抢救成功,抢救成功率为35.24%;68例坏死,全组总存活率为96.54%。静脉栓塞71例(67.62%),抢救成功33例(46.48%);动脉栓塞17例,占11.43%,抢救成功4例(23.53%),动静脉均栓塞17例(16.19%),均未抢救成功。单因素分析显示:肥胖(体重指数BMI≥28kg/㎡)、吸烟、高D-二聚体、高糖化血红蛋白、头颈部放疗史、头颈部手术史、口底修复、吻合静脉数是影响组织瓣危象的危险因素;年龄不是血管危象发生的危险因素,但年龄超过60岁患者危象组织瓣抢救成功率降低。多因素分析显示肥胖、D-二聚体升高、口底修复、吻合静脉数是影响组织瓣存活的独立危险因素。组织瓣发生血管危象的时间为术后40分钟至第9天,术后24小时内发生组织瓣危象病例共69例,抢救成功率47.83%(33/69),术后超过24小时发生组织瓣血管危象病例共36例,抢救成功率11.11%(4/36)。发现血管危象到手术探查抢救组织瓣的时间为0.6小时至36小时,≤6小时者抢救成功率为55.0%,>6小时者抢救成功率为8.89%,超过18小时的组织瓣全部坏死。结论:(1)游离组织瓣静脉危象发生率和抢救成功率均高于动脉危象;(2)吻合静脉数、肥胖、D-二聚体升高、组织瓣修复口底是游离组织瓣发生血管危象的危险因素;(3)血管危象发现于术后24小时内、待探时间小于6小时的危象组织瓣抢救成功率较高。

关键词：头颈部缺损修复游离组织瓣血管危象

游离组织瓣修复口腔颌面部组织缺损术后血管危象的相关因素分析

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游离组织瓣修复口腔颌面部组织缺损术后血管危象的相关因素分析

游离组织瓣移植监测与预防血管危象中静脉留置管的应用

2019第一届全国口腔颌面-头颈肿瘤学术大会——聚合引领、协同发展

作者：陈昊亮孙国文南京大学医学院附属口腔医院

研究目的:探讨游离组织瓣修复口腔颌面部组织缺损术后血管危象的转归情况并分析其相关危象因素。研究方法:对南京大学医学院附属口腔医院2013年1月至2018年7月共64例发生游离组织瓣修复口腔颌面部组织缺损术后血管危象患者的临床资料进... 详细信息

研究目的:探讨游离组织瓣修复口腔颌面部组织缺损术后血管危象的转归情况并分析其相关危象因素。研究方法:对南京大学医学院附属口腔医院2013年1月至2018年7月共64例发生游离组织瓣修复口腔颌面部组织缺损术后血管危象患者的临床资料进行回顾性分析,其中前臂皮瓣28例,股前外侧皮瓣19例,腓骨瓣17例。所有患者均接受了皮瓣血管危象探查术。通过出院前的临床观测以及出院后门诊及电话随访对皮瓣的状态及功能恢复情况进行观察。对可能的相关危险因素使用SPSS 22.0软件包分别进行单因素分析和多因素分析。

关键词：游离组织瓣血管危象手术探查危险因素

来源： cnki会议评论

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中国组织工程研究 2012年第31期16卷 5755-5758页

作者：胡广伟廖天安王鸿邱勋永海南省人民医院口腔科海南省海口市570311

背景:血管吻合口局部血栓形成仍是导致游离组织瓣移植失败和坏死的主要原因。目的:评价静脉留置管在游离组织瓣移植监测与预防血管危象中的临床应用价值。方法:应用前臂皮瓣、腓骨肌(皮)瓣、髂骨肌骨瓣等游离移植修复舌、颊、下颌等部... 详细信息

背景:血管吻合口局部血栓形成仍是导致游离组织瓣移植失败和坏死的主要原因。目的:评价静脉留置管在游离组织瓣移植监测与预防血管危象中的临床应用价值。方法:应用前臂皮瓣、腓骨肌(皮)瓣、髂骨肌骨瓣等游离移植修复舌、颊、下颌等部位组织缺损患者102例。实验组(n=50)组织瓣静脉远心端留置静脉管,术中根据需要灌注稀释肝素生理盐水,术后通过静脉留置管输注低分子右旋糖酐,20mL/h,持续7d。对照组(n=52)术后全身给予低分子右旋糖酐500mL静脉滴注,1次/d。结果与结论:实验组50例组织瓣全部存活,未出现血管危象;对照组52例中有3例出现静脉危象,其中2例抢救无效组织瓣坏死。提示静脉留置管能持续监测游离组织瓣移植后组织瓣血管通畅状况,有效预防血管危象,提高组织瓣的成活率。

关键词：静脉留置管游离组织瓣血管危象皮瓣移植成活率

游离组织瓣修复头颈部术后缺损并发组织瓣坏死的原因分析

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游离组织瓣修复头颈部术后缺损并发组织瓣坏死的原因分析

作者：魏宏明大连医科大学

学位级别：硕士

目的探讨游离组织瓣术后并发症发生的原因，以期提高手术成功率。方法手术方法：游离组织瓣的制备和病灶切除分两组同时进行。两组人员密切配合，当原发病灶已完整切除充分做好接受组织瓣时再离断供区组织瓣的血管蒂，这样可以最大限... 详细信息

目的探讨游离组织瓣术后并发症发生的原因，以期提高手术成功率。方法手术方法：游离组织瓣的制备和病灶切除分两组同时进行。两组人员密切配合，当原发病灶已完整切除充分做好接受组织瓣时再离断供区组织瓣的血管蒂，这样可以最大限度的缩短组织瓣的缺血时间，提高其成活率，制备的组织瓣动静脉与受区动静脉做端端吻合，吻合动作要轻柔精细，尽量减少血管内皮的损伤;研究方法：对63例应用游离组织瓣修复的头颈恶性肿瘤术后缺损的临床资料进行回顾性分析，其中舌癌17例、颊粘膜癌9例、下咽癌14例、扁桃体癌11例、口底癌9例、口咽癌3例。根据2002年国际抗癌联盟(UICC)标准，患者均为中晚期。结果术后出现血管危象11例,危象发生率17.46%。其中静脉危象9例，动脉危象2例;最终皮瓣坏死4例，坏死率6.35%。均为游离股外侧瓣坏死（部分坏死1例，全瓣坏死3例）。与术后并发症有关的术前因素包括：年龄、糖尿病、高凝状态、长期吸烟史及长期适量饮酒史;术中因素包括：血管蒂过长、吻合血管组数;术后因素包括：术后引流及激素治疗。年龄超过60岁，伴有糖尿病、高凝状态和长期吸烟史患者发生血管危象导致组织瓣坏死的比率较高，长期适量饮酒史患者的组织瓣坏死率低于不饮酒者，统计学结果显示均表现出明显的差异;血管蒂盈余超过2cm，吻合一组动静脉的患者皮瓣坏死率要明显高于血管蒂盈余2cm以内，吻合一组动脉两组静脉的患者;术后充分引流和应用地塞米松等激素类药物的患者组织瓣坏死率低，统计学结果有明显差异。结论无论何种游离组织瓣，都存在部分坏死风险，合理选择手术时机、全面掌握患者的状态是确保大面积游离皮瓣移植成活的基础和前提。年龄偏大，伴有高凝状态、糖尿病史和长期吸烟史为发生术后血管危象的高危因素，在术前评估选择手术适应证时若伴有上述高危因素当慎重或禁用手术治疗，若已施行手术，则术后应该加强监测，谨防术后血管危象的发生，避免游离组织瓣的坏死，而长期适量饮酒对避免术后组织瓣的坏死有一定的益处，血管蒂过长容易发生血管受压或打折，易导致组织瓣血流不畅而缺血坏死，另外，在条件允许的前提下，尽量多选择几组吻合静脉，通常至少两组静脉，这样发生血管危象的比率远低于只吻合一组静脉的情况。术后可根据引流量来初步判断组织瓣的情况。充分引流，发现异常及时处理，同时适当应用地塞米松的激素类药物，可对预防血管危象的发生、提高组织瓣的成活率有积极的临床意义。对拟行游离组织瓣修复头颈部术后缺损的患者，进行完善的术前评估，严格把握手术适应证，以及周全的术中、术后处理是减少手术并发症，提高成功率的关键。

关键词：游离组织瓣股前外侧瓣术前评估并发症

游离组织瓣联合胸大肌皮瓣移植修复大型头颈部缺损

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华西口腔医学杂志 2006年第1期24卷 53-56页

作者：毛驰俞光岩彭歆张雷郭传瑸黄敏娴北京大学口腔医院口腔颌面外科北京100081

目的探讨联合应用游离组织瓣和带蒂胸大肌皮瓣移植修复大型头颈部缺损的可靠性和应用价值。方法对9例联合应用游离组织瓣和带蒂胸大肌皮瓣行头颈部缺损修复的患者作回顾性研究,分析头颈部缺损的类型、受区血管情况、游离组织瓣的类型、... 详细信息

目的探讨联合应用游离组织瓣和带蒂胸大肌皮瓣移植修复大型头颈部缺损的可靠性和应用价值。方法对9例联合应用游离组织瓣和带蒂胸大肌皮瓣行头颈部缺损修复的患者作回顾性研究,分析头颈部缺损的类型、受区血管情况、游离组织瓣的类型、组织瓣成活情况及术后并发症,探讨有可能影响组织瓣成活的因素。结果9例患者采用的游离瓣包括前臂瓣6例、腓骨瓣2例和大腿前外侧皮瓣1例。1例前臂皮瓣于术后24h出现静脉危象,经紧急手术探查和重新吻合血管后获得成活,其余游离瓣术后均未出现血管危象,全部成活。9例患者的9块胸大肌皮瓣也均获得成活。结论游离组织瓣联合带蒂胸大肌皮瓣移植主要适用于无法或不适合作双游离瓣移植的大型头颈部缺损修复,安全性较高,在大型头颈部复合缺损的修复中有一定的应用价值。

关键词：胸大肌皮瓣游离组织瓣重建外科手术

口腔癌游离组织瓣重建患者早期经口进食时机的研究

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口腔癌游离组织瓣重建患者早期经口进食时机的研究