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护理研究 2018年第12期32卷 1833-1835页

作者：苏若琼梧州市红十字会医院

从溃疡创面清洗、溃疡创面清创两方面对糖尿病足溃疡创面清创方法研究进展进行了综述,提示医护人员应根据病人的情况,选择正确的创面护理方法,促进病人的康复。

关键词：糖尿病足清创水流冲洗药液灌注封闭引流蚕食清创自溶清创超声清创

镜下清创配合灌洗引流治疗早期手指高压油漆注射伤

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中华手外科杂志 2009年第3期25卷 188-189页

作者：王书军赵建国肖裕春朱洪飞张家港澳洋医院骨科江苏215600

油漆、柴油或水泥等高压注入性损伤，其深部软组织损伤广泛，异物通常不能被完全清除。因此，目前的治疗原则仍然是清创、开放伤口或二期处理创面。

关键词：治疗早期灌洗引流油漆高压清创软组织损伤注射手指

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高原火器伤的感染特点与早期清创的实验研究

解放军医学情报 1994年第6期 42-43页

作者：林月秋李主一汤逊翁龙江王根春李光全成都军区昆明总医院成都军区昆明总医院昆明 650032

高原自然环境独特,气候和人体生理机能均与平原地区不同。为了了解高原火器伤的感染特点和伤口早期清创缝合的特点,探索高原特殊环境下战伤救治的方法。我们于1991年5～9月分别在拉萨和昆明两地进行实验研究。

关键词：感染特点清创伤口感染火器伤金黄色葡萄球菌高原平原组感染率实验研究链球菌 Ⅱ期缝合药敏试验肠球菌

保留假体清创治疗人工膝关节置换术后感染的作用

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中国矫形外科杂志 2006年第10期14卷 728-730页

作者：郝立波王岩周勇刚李静东唐佩福王继芳解放军总医院骨科北京100853

[目的]探讨保留假体清创在治疗人工膝关节置换术后感染中的可行性、适应证、成功和失败的相关因素以及注意事项.[方法]回顾分析本院自1990～2004年收治的人工膝关节置换术后感染病例,发现9例病人在治疗开始时曾尝试采用清创灌注冲洗的... 详细信息

[目的]探讨保留假体清创在治疗人工膝关节置换术后感染中的可行性、适应证、成功和失败的相关因素以及注意事项.[方法]回顾分析本院自1990～2004年收治的人工膝关节置换术后感染病例,发现9例病人在治疗开始时曾尝试采用清创灌注冲洗的方法保留假体,对这9例病人进行总结,并对可能影响清创是否成功的因素进行统计学分析.[结果]本组9例病人中4例保留了假体,平均随访18个月（10～25个月）,感染均无复发.由于病例数较少,本研究针对可能影响清创成功的因素未能得出有意义的统计学结果,但从结果看：急性感染清创容易成功,而慢性感染则很难获得成功;表皮葡萄球菌成功率较高,金黄色葡萄球菌均失败;表面膝置换成功率较高,而铰链膝置换则难以获得成功;出现症状后应该抓紧时间进行清创,延误的时间越长,成功的可能性越低.[结论]保留假体清创在人工膝关节置换术后感染的治疗中有一定的应用价值,对于术后急性感染病人和术后晚期急性血源性感染病人应尝试进行保留假体清创治疗,但必须严格掌握手术时机及适应证才能获得成功.

关键词：膝关节置换术感染清创保留假体

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水刀技术用于感染性创面清创效果的实验研究

水刀技术用于感染性创面清创效果的实验研究

作者：杨嘉骏南方医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨水刀技术(WaterJet)用于感染性创面清创的效果,为水刀清创的临床应用提供实验基础及理论依据。方法:取72只Wistar大鼠随机分为2大组,无菌条件下切除各大鼠背部3cm×3cm的全层皮肤,分别将铜绿假单胞菌菌液及金黄色葡萄球菌菌液... 详细信息

目的:探讨水刀技术(WaterJet)用于感染性创面清创的效果,为水刀清创的临床应用提供实验基础及理论依据。方法:取72只Wistar大鼠随机分为2大组,无菌条件下切除各大鼠背部3cm×3cm的全层皮肤,分别将铜绿假单胞菌菌液及金黄色葡萄球菌菌液涂抹于创面制成感染模型,然后每组采用不同的清创方法(水动力清创系统、传统清创方法(手术刀+脉冲冲洗)、单纯脉冲冲洗)以及换不同冲洗液(生理盐水、洗必泰)作为冲洗介质进行清创,清创前后分别于感染创面取少量局部肌肉组织,行组织细菌学检查及组织病理学分析。结果:1.动物造模及大体外观:所有大鼠均造模成功,无动物死亡。造模后48小时打开敷料观察伤口,铜绿假单胞菌感染创面可见创面及敷料表面附有大量绿色渗出物,周围组织水肿严重,触之易出血;而金葡菌感染伤口可见创面及敷料附有黄白色脓性分泌物,周围组织水肿,触之易出血;均提示感染模型造模成功。2.组织细菌学定量检查:同种细菌各个清创组清创前组织的细菌含量相似,差异均未见统计学意义(P均>0.05)。以生理盐水作为冲洗介质对铜绿假单胞菌创面进行清创时,清创后水刀清创组组织细菌量为(1.19±0.27)×108CFU/g,明显小于传统清创组(1.61±0.60)×108CFU/g(P清创时,清创后分别为(1.29±0.24)×108CFU/g、(1.77±0.56)×108CFU/g、(5.42±3.73)×108CFU/g,水刀清创组明显小于传统清创组及单纯脉冲冲洗组(P清创时,清创后水刀清创组组织细菌量为(1.61±0.50)×106CFU/g,均比传统清创组(2.59±1.35)×106CFU/g及单纯脉冲冲洗组(5.93±2.51)×106CFU/g少,差异均有统计学意义(P清创时,清创后组织细菌量分别为(1.58 ± 0.57)× 106CFU/g、(2.72±1.59)× 106CFU/g、(6.87±3.68)× 106CFU/g,水刀清创组明显小于传统清创组及单纯冲洗组(P清创时,无论是以生理盐水还是洗必泰作为冲洗介质,各清创方法组清创后HE染色光学显微镜观察结果示:水刀清创组见较少量炎性细胞浸润,传统清创组见部分炎性细胞浸润,单纯脉冲冲洗组见较多炎性细胞浸润,且水刀清创组组织结构破坏较传统清创组轻。结论:对不同细菌形成的感染创面进行清创时,无论是以生理盐水为冲洗介质还是以洗必泰作为冲洗介质,水刀的清创效果均优于传统清创方法及单纯冲洗,水刀作为一种新型的清创方法能更好的清除感染,促进创面愈合。

关键词：创面感染动物模型水刀清创实验研究

水动力清创系统与常规清创在开放性骨折清创中的效果和经济实用性比较

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水动力清创系统与常规清创在开放性骨折清创中的效果和经济实用性...

作者：朱传正中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

目的:比较水刀(水动力清创系统)清创与常规清创在开放性四肢骨折清创中的效果及经济实用性方法,为临床清创方法的选择及水刀技术的应用推广提供依据。方法:采用回顾性队列研究,选择2017年12月至2019年12月空军军医大学第二附属医院骨科... 详细信息

目的:比较水刀(水动力清创系统)清创与常规清创在开放性四肢骨折清创中的效果及经济实用性方法,为临床清创方法的选择及水刀技术的应用推广提供依据。方法:采用回顾性队列研究,选择2017年12月至2019年12月空军军医大学第二附属医院骨科收治的开放性骨折(Gustilo III型)接受清创植皮或皮瓣治疗的患者为研究对象,根据选用的清创方式不同分为水刀清创组和传统清创组,观察比较两组患者术中出血量、首次清创所用时间、术前及术后白细胞、中性粒细胞,超敏C反应蛋白、白蛋白水平的变化、创面准备时间、清创次数,住院时间及费用等指标。结果:接受治疗后第1,3,7d,常规清创组患者白细胞、中性粒细胞和超敏C反应蛋白水平显著高于水刀清创组。水刀清创组在首次清创所用时间、创面准备时间、创面准备所需清创次数、住院时间方面较常规清创组更有优势。水刀清创组患者首次清创时间(27.19±9.46)min、创面准备时间(13.24±4.47)d、住院时间(22.47±4.11)d,均显著低于传统清创组[(40.43±6.76)min、(15.84±4.20)d、(24.81±3.75)d,均P清创组患者术中出血量、白蛋白下降程度较传统清创组患者略低,水刀组住院费用较传统清创组略高,未表现出统计学差异(P>0.05),两组患者在感染发生率方面无显著性差异。结论:与传统清创方法相比,水刀清创可明显缩短开放性骨折患者的手术时间,减轻炎症反应、减少清创次数,缩短创面准备时间和住院时间,可能减少术中出血量、白蛋白损失和增加住院费用。两种清创方式感染率方面无显著差异,若能降低水刀使用成本,水动力清创系统有望取代传统清创方法,成为开放骨折患者的常规清创手段。

关键词：水动力清创系统开放性骨折清创临床疗效

扩大清创结合膜诱导技术治疗Cierny-Mader Ⅳ型骨髓炎临床疗效及影响因素研究)

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扩大清创结合膜诱导技术治疗Cierny-Mader Ⅳ型骨髓炎临床疗效及...

作者：吴宏日第三军医大学

学位级别：硕士

一、研究背景Cierny-Mader(C-M)Ⅳ型慢性骨髓炎是一种特殊和极其复杂的骨感染类型,其通常具有广泛的骨质破坏和软组织受累。文献显示采用骨肿瘤学包括en bloc切除这种超过正常组织边界的扩大清创方法能提高感染清除率,但是该型骨髓炎清... 详细信息

一、研究背景Cierny-Mader(C-M)Ⅳ型慢性骨髓炎是一种特殊和极其复杂的骨感染类型,其通常具有广泛的骨质破坏和软组织受累。文献显示采用骨肿瘤学包括en bloc切除这种超过正常组织边界的扩大清创方法能提高感染清除率,但是该型骨髓炎清创后造成的大段骨及软组织缺损成为治疗难题。临床上骨髓炎清创后大段性骨缺损通常采用骨搬移技术、带血管的骨移植进行修复,或者选择永久性的骨水泥假体填充处理。然而,这些骨重建技术一般存在愈合时间长、并发症多、治疗方法相对复杂及患者耐受性差等缺点。新近报道一期置入聚甲基丙烯酸骨水泥(Polymethyl Methacrylate,PMMA)填充骨缺损随后进行松质骨移植的膜诱导技术(又称Masquelet技术)修复大段骨缺损疗效显著。研究表明,形成的诱导膜高度血管化并能分泌骨形态发生蛋白(Bone Morphogenetic Protein,BMP)和血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF)多种骨生长因子。另外,诱导膜成分提取物还能招募和促进骨髓干细胞的增殖和分化。这些生物性因素共同作用使得诱导膜内简单松质骨植骨修复大段骨缺成为可能,并且表现出独立于骨缺损长度横向成骨的优势。显然,膜诱导技术将是修复Ⅳ型慢性骨髓炎清创后大段骨缺损潜在简单有效的治疗方案,但是目前文献中很少报道。而除了快速骨修复的生物性优势外,含有抗生素的骨水泥在治疗骨髓炎后骨缺损时能够局部缓释辅助抗生素治疗,同时增加骨折稳定并提供软组织愈合机械环境等。另一方面,考虑到局部严重感染及损伤软组织的影响,骨髓炎采用膜诱导技术分期治疗中最佳植骨时间窗、骨折固定方式、植骨类型及患者年龄等治疗相关因素均尚未明确,需要进一步的研究及讨论。我们推断采用扩大清创的方法必然能提高感染清除率,而膜诱导技术同样能够简单有效修复大段骨缺损,从而及解决清创后重建难题。另外,治疗相关的影响因素应该与患者及疾病本身特点有关。二、研究目的1.探索扩大清创结合膜诱导技术分期治疗长骨Cierny-Mader Ⅳ型慢性骨髓炎新的治疗方法,并评估其临床疗效。2.总结并分析膜诱导技术在修复Ⅳ型骨髓炎清创后大段骨缺损的临床特点及治疗相关影响因素。三、患者资料与方法1.从2012年1月-2014年1月总共连续有36例长骨Ⅳ型慢性骨髓炎患者全部采用扩大清创结合膜诱导技术分期治疗纳入本研究。其中男性30例,女性6例;平均年龄41岁(21-68岁);胫骨19例,股骨16例,腓骨1例;所有患者至少随访2年,临床疗效以随访获得的感染清除率、骨愈合时间、并发症情况、最后肢体活动、功能评分和患者就业情况进行评价。2.通过完整临床随访后回顾性总结并分析所有患者临床及影像学结果。骨愈合时间、患者最后肢体功能得分相关的影响因素采用独立样本t检验进行分析研究,而与出现并发症可能相关的影响因素则通过Fisher’确切概率法进行统计学分析。四、结果1.36例患者一期清创后形成平均5.5 cm(2-10.9cm)的节段性骨缺损。7例胫骨骨髓炎患者清创后需行局部皮瓣转移一期覆盖伤口。5例胫骨骨髓炎患者进行了二次清创。全身抗生素使用和局部抗生素骨水泥放置时间分别平均为2.4周(2-6周)和12周(6-36周)。16例患者单纯使用自体松质骨骨移植,另外10例患者选择自体松质骨混合同种异体骨移植。2.36例患者平均随访29.5月(24-45月),无一例失访。本组患者中无截肢现象发生。所有患者平均5.9个月(4–8)个月实现影像学骨愈合并最终能独立行走。1例股骨骨髓炎患者在骨愈合后窦道再发,感染清除率97%(35/36)。该患者为65岁男性,窦道分泌物培养再次显示为MRSA感染,并且合并有糖尿病。患者再次彻底清创后予永久抗生素骨水泥填充。目前该患者已能独立行走,无再复发。6例患者出现临近关节僵硬,另外4例患者出现肢体轻微疼痛。患者平均恢复82%(46.3%-100%)的下肢功能,31(86%)名患者均恢复了原本工作或体力劳动。3.骨愈合时间和患肢最后功能得分在不同骨缺损长度、植骨类型、固定方式以及骨水泥放置时间比较中无统计学差异(p>0.05)。骨愈合时间在不同感染部位及患者年龄上有统计学差异(p清创结合膜诱导技术分期治疗长骨Cierny-MaderⅣ型慢性骨髓炎简单、可靠、有效。其不仅能彻底清除病灶有效控制感染,还能简单快速修复清创后大段骨缺损并保存患肢功能。2.患者高龄状态和较差的软组织条件将提示不良愈后,并可能成为其分期治疗的相对禁忌。彻底清创后全身及局部抗生素的合理运用及恢复良好软组织覆盖是治疗成功的关

关键词：骨髓炎清创膜诱导技术骨缺损

内镜下清创后喷洒胃康喷液治疗难治性溃疡41例近期疗效观察

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山东医药 2000年第8期40卷 37-38页

作者：姚桂琴段学萍翟秀华陈桂荣蔡生叶山东省医科院基础研究所济南市第四人民医院!250031 济南军区总医院

自1997年以来,我们采用内镜下清创后喷洒胃康喷液(含口服胃康胶囊、雷尼替丁)治疗难治性溃疡41例,并与单纯口服雷尼替丁、庆大霉素、丽珠得乐治疗的39例进行双盲对照观察.现报告如下.

关键词：溃疡面积丽珠得乐枸橼酸铋钾胶囊内镜下清创喷液难治性

急性坏死性胰腺炎:计划性分期坏死胰切除或清创及延缓一期缝合加引流处理

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国际外科学杂志 1991年第6期 365-366页

作者：陈鲳

过去二十年对重型坏死性胰腺炎的诊断处理和重视程度有巨大变化。近年对坏死性胰腺炎的自然病程已较好地阐明,可分为4个病生理阶段:胰坏死未感染、坏死感染、胰脓肿和胰假性囊肿感染。自引进有对比剂增

关键词：清创一期缝合初期缝合对比剂增强

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胆道镜经引流窦道清创技术治疗胰周脓肿

中国微创外科杂志 2013年第2期13卷 133-135页

作者：汪涛汤礼军张炳印闫勇陈琪鲁亚玲张辉成都军区总医院全军普通外科微创中心成都610083

目的评价胆道镜经引流窦道清创治疗胰周脓肿的疗效。方法 2008年1月～2011年12月,对81例开腹清创引流或超声引导穿刺引流未愈的胰周脓肿,胆道镜经引流窦道进入病灶内部,以活检钳和取石网钳取脓苔及坏死脱落组织,生理盐水灌洗脓腔,反复... 详细信息

目的评价胆道镜经引流窦道清创治疗胰周脓肿的疗效。方法 2008年1月～2011年12月,对81例开腹清创引流或超声引导穿刺引流未愈的胰周脓肿,胆道镜经引流窦道进入病灶内部,以活检钳和取石网钳取脓苔及坏死脱落组织,生理盐水灌洗脓腔,反复清创和持续引流,达到治愈。结果治愈76例,治愈率93.8%。4例因CT显示坏死区域靠近肠系膜血管或脾门部位改行开腹手术,1例因并发严重多器官功能衰竭死亡。76例治愈者接受胆道镜清创2～9次,平均5.1次,第一次镜下清创至治愈拔管时间25～132 d,平均37 d。胆道镜清创并发出血2例,肠漏1例,保守治愈。76例治愈患者随访3～38个月,其中>12个月39例,无病灶残余。结论胆道镜完成对胰周脓肿病灶的清创,方法简单,临床效果可靠。

关键词：胰周脓肿清创胆道镜微创