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混合静脉血氧饱和度和静脉-动脉血二氧化碳分压差在体外循环心脏术后氧代谢监测及治疗中的价值

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中华危重病急救医学 2014年第10期26卷 701-705页

作者：潘传亮张海瑛刘剑萍重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院重症医学科四川610031

目的探讨以混合静脉血氧饱和度（SvO2）和混合静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pv-aCO2）为早期目标导向治疗（EGDT）靶点在体外循环心脏术后氧代谢监测及治疗中的价值。方法采用前瞻性研究方法，选择2011年12月至2014年3月在成都市第三人... 详细信息

目的探讨以混合静脉血氧饱和度（SvO2）和混合静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pv-aCO2）为早期目标导向治疗（EGDT）靶点在体外循环心脏术后氧代谢监测及治疗中的价值。方法采用前瞻性研究方法，选择2011年12月至2014年3月在成都市第三人民医院择期行体外循环心脏手术并行肺动脉漂浮导管监测，且满足术后转入重症监护病房（ICU）时SvO2＜0.65、血乳酸＞2 mmol/L的成人患者。患者转入ICU后以SvO2≥0.65且Pv-aCO2＜6 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）为靶点，立即给予EGDT治疗。根据转入ICU 6 h的SvO2及Pv-aCO2水平将患者分为A组（SvO2≥0.65且Pv-aCO2＜6 mmHg）、B组（SvO2≥0.65且Pv-aCO2≥6 mmHg）、C组（SvO2＜0.65），观察3组病情变化及预后差异。结果共入选103例患者，A组44例，B组31例，C组28例。A组转入ICU后6、24、48、72 h（T6、T24、T48、T72）急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分）均显著低于B组和C组（T6：11.4±5.8比13.9±5.4、13.7±6.4，T24：8.8±3.7比10.8±4.8、11.8±5.4， T48：8.7±4.1比9.6±4.2、10.2±5.1，T72：7.5±3.4比8.6±2.9、9.2±4.2，均P＜0.05）；序贯器官衰竭评分（SOFA，分）也呈同样趋势（T6：6.5±4.3比8.0±3.8、9.1±4.5，T24：6.6±3.6比8.6±3.9、8.5±3.3，T48：5.2±3.4比7.0±3.6、7.6±5.1，T72：4.6±2.4比5.8±2.5、6.8±3.5，均P＜0.05）；A组、B组T6、T24、T48、T72血乳酸（mmol/L）均明显低于C组（T6：1.60±0.95、2.20±1.02比2.55±1.39，T24：2.26±1.26、2.70±1.36比3.34±2.36，T48：2.01±1.15、2.17±1.51比2.42±1.63，T72：1.62±1.14、1.64±0.75比2.11±1.29，均P＜0.05）。A组、B组术后机械通气时间（d）较C组显著缩短（2.8±2.0、3.6±2.3比5.0±3.1，均P＜0.05）；A组术后ICU住院时间（d）较C组显著缩短（4.6±2.5比6.5±3.7，P＜0.05）。3组间术后7 d病死率差异具有统计学意义，与A组（2.3%）比较，B组（22.6%）的优势比（OR）为12.5（P＜0.05），C组（25.0%）的OR为14.3（P＜0.05）。3组间术后并发症发生率及术后28 d病死率比较差异均无统计学意义。Pv-aCO2与心排血指数（CI）呈显著负相关（r＝-0.685，P＝0.000），而Pv-aCO2与血乳酸水平无相关性（r＝0.187，P＝0.080）。结论以SvO2≥0.65且Pv-aCO2＜6 mmHg为EGDT靶点可改善体外循环心脏术后患者病情严重程度及组织缺氧程度，缩短机械通气时间及ICU住院时间，并可降低7 d病死率。

关键词：混合静脉血氧饱和度混合静脉-动脉血二氧化碳分压差体外循环心脏术后氧化代谢

Pv-aCO2联合被动抬腿试验指导非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者的容量管理

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中华危重病急救医学 2017年第4期29卷 353-357页

作者：霍丽坤李培军解畅闫成雷李杰天津医科大学研究生院 300070 天津市胸科医院重症医学科 300222

目的探讨混合静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pv-aCO2）联合被动抬腿试验（PLR）对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）术后患者容量管理的指导作用.方法选择2016年6月1日至10月1日天津市胸科医院择期行OPCABG术后患者80例,按随机数... 详细信息

目的探讨混合静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pv-aCO2）联合被动抬腿试验（PLR）对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）术后患者容量管理的指导作用.方法选择2016年6月1日至10月1日天津市胸科医院择期行OPCABG术后患者80例,按随机数字表法分为观察组（以Pv-aCO2联合PLR指导容量管理）和对照组〔以中心静脉压（CVP）指导容量管理〕,每组40例.比较两组患者入院时和术后6 h体温（T）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、CVP、氧合指数（PaO2/FiO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、Pv-aCO2、血乳酸（Lac）,6 h液体净入量、血管活性药物评分,24 h序贯器官衰竭评分（SOFA）,机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间.采用Spearman相关分析法分析观察组Pv-aCO2与心排血指数（CI）和Lac的相关性.结果两组术后6 h T、HR、MAP、CVP、PaO2/FiO2、SvO2、Lac均较入院时升高,Pv-aCO2明显下降,且观察组SvO2、液体净入量明显高于对照组〔SvO2：0.671±0.068比0.634±0.052,液体净入量（mL）：454±151比304±106,均P〈0.05〕,Pv-aCO2、Lac、血管活性药物评分明显低于对照组〔Pv-aCO2（mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）：6.1±1.8比7.0±1.8,Lac（mmol/L）：1.7±0.5比2.8±0.6,血管活性药物评分（分）：3.18±1.01比4.48±1.50,均P〈0.05〕,机械通气时间、ICU住院时间均较对照组明显缩短（h：16.52±6.41比21.96±9.00,45.51±9.36比51.76±13.66,均P〈0.05）;观察组与对照组24 h SOFA评分（分：4.50±1.85比5.02±2.08）、总住院时间（d：12.1±4.3比13.0±5.5）比较差异无统计学意义（均P〉0.05）.观察组Pv-aCO2与CI呈负相关（r=-0.752,P〈0.001）,与Lac无相关性（r=-0.154,P=0.171）.结论 Pv-aCO2联合PLR可以更好地指导OPCABG术后患者的容量管理,减少血管活性药物用量,缩短机械通气时间和ICU住院时间.

关键词：混合静脉-动脉血二氧化碳分压差被动抬腿试验非体外循环冠状动脉旁路移植术容量管理

Pv-aCO_(2)在非体外循环冠状动脉旁路移植术后低血容量患者液体复苏中的应用价值

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中国实验诊断学 2022年第10期26卷 1423-1427页

作者：赖小刚徐殊孙畅赵科研北部战区总医院心外科辽宁沈阳110812

目的探讨混合静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO_(2))在非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCABG)术后低血容量患者液体复苏中的应用价值。方法选择北部战区总医院2019年5月至2020年8月择期行OPCABG后低血容量冠心病患者120例为研究对象。入... 详细信息

目的探讨混合静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO_(2))在非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCABG)术后低血容量患者液体复苏中的应用价值。方法选择北部战区总医院2019年5月至2020年8月择期行OPCABG后低血容量冠心病患者120例为研究对象。入ICU后立即给予早期目标导向治疗(EGDT),并2小时记录1次PvaCO_(2),根据术后12小时Pv-aCO_(2)均值分为Pv-aCO_(2)≥6mmHg(高Pv-aCO_(2)组,n=52)和Pv-aCO_(2)静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、乳酸(Lac)和术后机械通气辅助时间、ICU停留时间及并发症。分析Pv-aCO_(2)与CI、Lac的相关性。结果两组患者OPCABG术后T6、T12时CVP、MAP、CI均高于T0时,Lac低于T0时,且低PvaCO_(2)组MAP、CI水平高于高Pv-aCO_(2)组,差异均具有统计学意义(P0.05)。低Pv-aCO_(2)组患者机械通气时间、ICU停留时间明显缩短(18.36±5.89hvs 16.07±3.77h,P=0.033;26.22±3.49hvs 22.11±4.58h,P=0.001),术后发生低心排血量综合征、急性肾损伤、呼吸机相关性肺炎及脑梗死并发症的发生率无统计学差异(P>0.05)。T0、T6、T12时Pv-aCO_(2)与CI均呈负相关(r=-0.751、-0.735、-0.742,P二氧化碳的指标,可指导OPCABG术后患者早期的容量复苏。

关键词：混合静脉-动脉血二氧化碳分压差冠状动脉旁路移植术低血容量液体复苏